口腔科学课件：第十章颌面部损伤.ppt

1、第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤Maxillofacial Trauma 第一节第一节 概述概述 口腔颌面部损伤的特点：口腔颌面部损伤的特点： 1. 1.血运丰富。血运丰富。 2. 2.窦、腔多，易感染。窦、腔多，易感染。 3. 3.导致功能障碍。导致功能障碍。 骨折导致咬合关系紊乱，但牙有利于固定和复位骨折导致咬合关系紊乱，但牙有利于固定和复位 4. 4.易导致阻塞性窒息。易导致阻塞性窒息。 5. 5. 易导致颜面畸形。易导致颜面畸形。 必需精确对位缝合。必需精确对位缝合。 6. 6.合并颅脑伤。合并颅脑伤。第二节第二节 口腔颌面部损伤的急救处理口腔颌面部损伤的急救处理 （一）窒息

2、（一）窒息 asphyxia 1.原因原因 阻塞性窒息阻塞性窒息 异物阻塞异物阻塞 组织移位组织移位 口咽肿胀口咽肿胀 黏膜瓣黏膜瓣 吸入性窒息：吸入性窒息： 昏迷患者昏迷患者 2. 临床表现临床表现 吸气四凹征吸气四凹征 吸气长、喉喘鸣、呼吸急促；吸气长、喉喘鸣、呼吸急促； 脉搏细速、烦躁、出汗、血压下降、紫绀；脉搏细速、烦躁、出汗、血压下降、紫绀； 昏迷、呼吸心跳骤停。昏迷、呼吸心跳骤停。 3.急救急救 解除阻塞解除阻塞 清理呼吸道清理呼吸道 解除舌后坠解除舌后坠 上颌骨悬吊复位上颌骨悬吊复位 缝合黏膜瓣缝合黏膜瓣 插入通气管（口咽喉肿胀者，地塞米松插入通气管（口咽喉肿胀者，地塞米松510

3、mg iv.510mg iv.） 紧急处理紧急处理 （环甲膜穿刺、切开插管，（环甲膜穿刺、切开插管，24h24h内改为气管切开）内改为气管切开） 吸入性窒息：吸入性窒息：气管切开气管切开改变病人体位改变病人体位 （二）出血（二）出血1.颞浅动脉解剖要点：分布:颞部和颅顶部软组织。搏动点:耳屏前方,颧弓根部. 指压止血指压止血 2.2.面动脉面动脉 解剖要点：分布:于咽腭扁桃体、下颌下腺和面部软组织。搏动点:在下颌缘处3.颈总动脉解剖要点 颈总动脉行于胸锁乳突肌深面，到甲状软骨上缘平面分为颈内、外动脉。搏动点:胸锁乳突肌中段的前缘。 止血方法： 颈总动脉在胸锁乳突肌前缘中点处，将该动脉压向第6颈

4、椎横突。（上述二动脉无效时进行。该动脉分支颈内动脉分布到脑，严禁两侧同时或长时间压迫）。 钳夹血管止血法钳夹血管止血法三、包扎：三、包扎： 风帽式包扎风帽式包扎 三角巾面具式包扎三角巾面具式包扎 十字绷带包扎十字绷带包扎 8 8字交叉绷带包扎字交叉绷带包扎 四尾带包扎四尾带包扎 四、运送：四、运送： 保持呼吸通畅（侧卧位保持呼吸通畅（侧卧位/ /俯卧位）俯卧位） 严密观察全身、局部情况严密观察全身、局部情况五、防止感染：五、防止感染： 尽早清创或及时包扎尽早清创或及时包扎 抗菌素（脑脊液漏者用磺胺嘧啶）抗菌素（脑脊液漏者用磺胺嘧啶） TAT TAT 地塞米松地塞米松 十字绷带包扎法十字绷带包扎

5、法 四尾带包扎法四尾带包扎法 休克的急救休克的急救 颌面部损伤很少发生创伤性休克颌面部损伤很少发生创伤性休克 ，休克者多合并有其他脏器损伤，休克者多合并有其他脏器损伤 1.给氧、保持呼吸通畅给氧、保持呼吸通畅2.建立输液通路：建立输液通路： 出现明显休克时失血量在出现明显休克时失血量在15002000ml 15002000ml 中心静脉快速输液中心静脉快速输液 （30min 30min 内内10001500ml10001500ml） 中分子右糖酐（中分子右糖酐（Dextran-70) 500ml Dextran-70) 500ml 或或琥珀酰明胶琥珀酰明胶1000ml 争取交叉配血时间争取交叉

6、配血时间 输全血指标：输全血指标： 快速输液补充血容量后快速输液补充血容量后 HCT0.25 HCT0.25 HbHb50g /L, 50g /L, 先输估计失血量一半先输估计失血量一半 3 3血管活性药物：血管活性药物： Dopamine 20mgDopamine 20mg aramine 20mg sig. ivgtt 或或DobutamineDobutamine 250mg 250mg4.4.纠正酸中毒：纠正酸中毒：5% NaHCO3 100ml 250ml=10vol%CO2.CP5% NaHCO3 100ml 250ml=10vol%CO2.CP5.5.血容量补足后尿少：血容量补足后

7、尿少： 20% 20% 甘露醇甘露醇250ml 250ml V.dropV.drop 合并颅脑损伤的急救合并颅脑损伤的急救1.上半身抬高上半身抬高300卧床休息、禁食卧床休息、禁食, 监测监测R、BP意识、反射意识、反射2.必要时镇静：必要时镇静： Valium10mg im Valium10mg im 禁用吗啡、杜冷丁或大剂量镇静剂禁用吗啡、杜冷丁或大剂量镇静剂3.高热：高热： 物理降温物理降温4.脑水肿：脑水肿： Dexametathon 50mg iv ，后每，后每4h给给4mg Furosemide 2040mg im 20%甘露醇甘露醇 250ml ivgtt5. 抗菌素：抗菌素：

8、Ampicillin 8g 头孢呋辛钠（头孢呋肟，西力欣头孢呋辛钠（头孢呋肟，西力欣Zinacef ）Cefuroxime Sodium3-9g/d 头孢曲松钠（头孢三嗪钠、菌必治）头孢曲松钠（头孢三嗪钠、菌必治）Ceftriaxone Sodium 2-4g/d Cloromycetin 2g 脑脊液漏：禁冲洗、填塞，控制感染脑脊液漏：禁冲洗、填塞，控制感染72h 自行封闭自行封闭 第三节第三节 口腔颌面部软组织损伤口腔颌面部软组织损伤Soft Tissue Injuries of the Maxillofacial Region 清创缝合术清创缝合术 debrdementdebrdemen

9、t and suturing and suturing 一、冲洗伤口一、冲洗伤口 1. 1.消毒纱布盖住伤口，肥皂水或生理盐水洗创周（油污用汽油或乙醚）消毒纱布盖住伤口，肥皂水或生理盐水洗创周（油污用汽油或乙醚） 2. 2.局麻下用生理盐水或局麻下用生理盐水或13%13%过氧化氢洗净创面，消毒纱布团块擦尽异过氧化氢洗净创面，消毒纱布团块擦尽异物物二、清理创口二、清理创口 1. 1.创周消毒、铺巾创周消毒、铺巾 2. 2.尽量保留无感染和坏死的组织争取原位缝合尽量保留无感染和坏死的组织争取原位缝合 3. 3.进一步去除异物进一步去除异物 （大血管旁的暂不取或作好止血准备条件下摘除）（大血管旁的暂

10、不取或作好止血准备条件下摘除） 三、缝合三、缝合 1.伤后伤后 48h 内者内者 严密缝合严密缝合 超过超过48h 48h 无明显化脓或坏死者，刮削创缘后严密缝合无明显化脓或坏死者，刮削创缘后严密缝合, , 可能发生感染者置可能发生感染者置 引流条引流条/ /管；管； 明显感染明显感染 湿敷湿敷 控制感染后延期缝合或二期缝合。控制感染后延期缝合或二期缝合。 2.关闭与腔、窦相通的创口，消灭死腔，软组织覆盖裸露骨面。关闭与腔、窦相通的创口，消灭死腔，软组织覆盖裸露骨面。 3.缺损、移位、水肿、感染可采用钮扣褥式或钢丝铅丸定向缝合缺损、移位、水肿、感染可采用钮扣褥式或钢丝铅丸定向缝合 4.特殊部位

11、软组织处理：特殊部位软组织处理： 钮扣褥式定向缝合法钮扣褥式定向缝合法钢丝铅丸定向缝合法钢丝铅丸定向缝合法 （1） 颊部损伤颊部损伤 颊部全层组织缺损的创口缝合法颊部全层组织缺损的创口缝合法 （2）鼻部损伤：）鼻部损伤： 无缺损无缺损 原位缝合原位缝合 缺损较小缺损较小 转瓣或植皮关闭创面转瓣或植皮关闭创面 大部缺损大部缺损 忌暴露软骨（应置软骨膜内），尽量关闭创忌暴露软骨（应置软骨膜内），尽量关闭创面，面， 畸形后期修复。畸形后期修复。 （3）唇部缺损：）唇部缺损： 无缺损无缺损 原位缝合（注意唇红缘对齐，缝合肌层）原位缝合（注意唇红缘对齐，缝合肌层）贯通伤贯通伤 先缝黏膜，再清创缝合先缝黏

12、膜，再清创缝合小缺损小缺损 转瓣或植皮转瓣或植皮 大缺损大缺损 转瓣修复（转瓣修复（ 忌强行拉拢缝合忌强行拉拢缝合） （4）腭部损伤：）腭部损伤： 小损伤小损伤 可不缝，腭护板（内置碘仿纱条）可不缝，腭护板（内置碘仿纱条） 贯通伤贯通伤 减张缝合或邻近粘骨膜瓣封闭与鼻腔相通的创口减张缝合或邻近粘骨膜瓣封闭与鼻腔相通的创口 撕脱黏膜瓣撕脱黏膜瓣 褥式缝合加腭护板褥式缝合加腭护板 （内置碘仿纱条）（内置碘仿纱条）图图5 腭部贯通伤缝合法腭部贯通伤缝合法（5）舌部损伤）舌部损伤 纵向缝合（保持舌体纵长）纵向缝合（保持舌体纵长） 进针点距创缘至少进针点距创缘至少5mm5mm 关闭舌腹创面关闭舌腹创面

13、防粘连防粘连（6）眉、睑损伤：）眉、睑损伤： 眉毛、睑缘对齐眉毛、睑缘对齐 注意垂直长度，注意垂直长度， 防睑外翻防睑外翻 （7）腮腺及导管损伤）腮腺及导管损伤：腺体损伤腺体损伤 结扎腺泡、缝合筋膜、严密缝合皮下结扎腺泡、缝合筋膜、严密缝合皮下 组织和皮肤、加压包组织和皮肤、加压包 扎，术后使用抑制腺体分泌药物。扎，术后使用抑制腺体分泌药物。导管损伤导管损伤 无缺损无缺损 游离断端游离断端1cm, 1cm, 细肠线吻合，管内置细肠线吻合，管内置24mm24mm粗塑料管，粗塑料管， 将导管口外的塑料管固定于尖牙上，将导管口外的塑料管固定于尖牙上， 留置留置10141014天，天， 术后使用促腺体

14、分泌药物术后使用促腺体分泌药物导管再造术导管再造术 （取口腔黏膜），术后处理同吻合术（取口腔黏膜），术后处理同吻合术导管结扎导管结扎 术后腮腺区加压包扎并用抑制腺体分泌药物术后腮腺区加压包扎并用抑制腺体分泌药物（8）面神经损伤）面神经损伤无缺损无缺损 面神经吻合术面神经吻合术 （游离断端，无创针（游离断端，无创针5-0 7-0 5-0 7-0 细线缝合外膜）细线缝合外膜）缺损缺损 耳大神经移植术耳大神经移植术 （9）离体组织的处理）离体组织的处理 耳鼻唇舌等离体组织，伤后耳鼻唇舌等离体组织，伤后6h6h内经抗菌素生理盐水浸泡内经抗菌素生理盐水浸泡 30 m30 m后，后， 修整创缘，原位缝合修

15、整创缘，原位缝合 （50ml生理盐水生理盐水+ 16万万u Gentamycin or 50 mg 强力霉素）强力霉素） 第四节第四节 牙和牙槽骨槽骨损伤牙和牙槽骨槽骨损伤 牙槽突骨折和牙弓夹板结扎固定牙槽突骨折和牙弓夹板结扎固定 第五节第五节 颌骨骨折颌骨骨折Bone Injuries of the Maxillofacial Region 一、上颌骨骨折一、上颌骨骨折 （一）临床分类（一）临床分类 1901年,法国医师Rene Le Fort 1. Le Fort I 型骨折型骨折 ( (低位或水平骨折低位或水平骨折) ) 骨折线：骨折线： 梨状孔梨状孔 牙槽突上牙槽突上 翼上颌缝翼上颌缝

16、 2. Le Fort II 型骨折型骨折 ( (中位中位/ /锥形骨折锥形骨折) ) 骨折线：骨折线： 鼻骨鼻骨 眶内下壁眶内下壁 眶底眶底 颧颌缝颧颌缝 翼上颌缝翼上颌缝 3. Le Fort III 型骨折型骨折 ( (高位骨折高位骨折/ /颅面分离颅面分离) ) 骨折线：骨折线： 鼻额缝鼻额缝 眶内下壁眶内下壁 眶外壁眶外壁 颧额缝颧额缝 颧颞缝颧颞缝 翼上颌缝翼上颌缝 （二）临床表现和诊断（二）临床表现和诊断 1. 1. 骨折片移位骨折片移位 后下移位后下移位 2. 2. 面中面中1/31/3凹陷、变长凹陷、变长 3. 3. 咬合错乱咬合错乱 4. 4. 眼运动及功能障碍眼运动及功能

17、障碍 眼镜征眼镜征 、复视、失明、复视、失明 5. 5. 颅脑损伤颅脑损伤 脑震荡、脑挫伤、颅底骨折（脑脊液漏）脑震荡、脑挫伤、颅底骨折（脑脊液漏） 6. 6. 软组织损伤软组织损伤 龈撕裂伤、血肿、皮下气肿龈撕裂伤、血肿、皮下气肿 7. X 7. X线片线片 华氏位片华氏位片（鼻颏位、（鼻颏位、Waters view）、汤氏位片、汤氏位片(Towne view) （合并颅脑伤者，待病情稳定后检查）（合并颅脑伤者，待病情稳定后检查） 面中部轴位和冠状位面中部轴位和冠状位CT扫描扫描 二、下颌骨骨折二、下颌骨骨折 (一一) 好发部位好发部位: 正中联合、颏孔区、下颌角、髁状突颈正中联合、颏孔区、

18、下颌角、髁状突颈 ( 二二) 临床表现临床表现 1.1.骨折片移位骨折片移位 2. 2. 咬合错乱咬合错乱 3. 3. 骨折片异常活动骨折片异常活动 4. 4. 牙龈及黏膜撕裂、舌后坠、功能障碍牙龈及黏膜撕裂、舌后坠、功能障碍 5. 5. 下唇麻木下唇麻木 6. X6. X线线 颌骨骨折的诊断颌骨骨折的诊断华特氏位华特氏位病史回顾临床体格检查X线摄片CT扫描普通CT头颅后前位全景片三维CT螺旋CT 三、颌骨骨折的治疗三、颌骨骨折的治疗1.全身治疗：全身治疗：先处理窒息、出血、休克、颅脑伤、脑脊液漏先处理窒息、出血、休克、颅脑伤、脑脊液漏 病情稳定后进行局部治疗病情稳定后进行局部治疗 2.局部治

19、疗：局部治疗： 以咬合关系恢复正常为标准，以咬合关系恢复正常为标准， 上颌骨折上颌骨折2 2周内进行周内进行 ，下颌骨折，下颌骨折3 3周内进行周内进行 方法：方法： 局麻或全麻下进行局麻或全麻下进行 （1） 外固定：外固定： 手法复位手法复位 ， 颌间弹性牵引，颌间弹性牵引， 颅颌牵引（上颌骨骨折）颅颌牵引（上颌骨骨折） 上颌骨骨折固定上颌骨骨折固定3周周 （ 4周左右）周左右） 下颌骨骨折固定下颌骨骨折固定4周周 （6-8周左右）周左右）第六节第六节 颧骨颧弓骨折颧骨颧弓骨折临床表现临床表现 1.1.颧面部塌陷畸形颧面部塌陷畸形 2.2.张口受限张口受限 3.3.复视复视 4.4.出血和淤斑出血和淤斑 5.5.神经症状神经症状 6. X 6. X 线片线片 治疗治疗 1.1.口内切开复位口内切开复位 2.2.面部小切口切开复位面部小切口切开复位 3.3.颞部切开复位颞部切开复位 4.4.巾钳牵拉复位巾钳牵拉复位 5.5.冠状切口切开复位冠状切口切开复位三维三维CT