04呼吸总论 (第一次课).ppt

1、南方医院医学影像系 段刚 副主任医师Email l一、一、X线检查线检查透视透视：简单，动态，体位，无记录。：简单，动态，体位，无记录。摄片摄片：对比度与清晰度均较好。：对比度与清晰度均较好。体层摄影体层摄影、支气管造影：较少用，多、支气管造影：较少用，多为为CT取代。取代。 软线摄影软线摄影：钼靶摄影。：钼靶摄影。 高电压摄影高电压摄影、放大摄影放大摄影、记波摄影记波摄影l二、二、CT检查检查l平扫平扫：最常用，包括常规扫描、薄层：最常用，包括常规扫描、薄层扫描和高分辨扫描。扫描和高分辨扫描。l螺旋螺旋CT：较常规较常规CT具有不遗漏病灶、具有不遗漏病灶、可进行图像重建和后处理等优点。可进行

2、图像重建和后处理等优点。 l增强扫描增强扫描：用于肺门及纵隔淋巴结与：用于肺门及纵隔淋巴结与血管的鉴别与定性，肺内结节性病灶血管的鉴别与定性，肺内结节性病灶的定性。的定性。 l三、三、MRI检查检查l不需使用对比剂即能将纵隔内疾病与不需使用对比剂即能将纵隔内疾病与大血管和脂肪影鉴别。大血管和脂肪影鉴别。l能直接三维和任意角度成像。能直接三维和任意角度成像。l较较X线摄影和线摄影和CT更易显示病变和定位。更易显示病变和定位。 胸廓胸廓 包括软组织和骨骼包括软组织和骨骼1、软组织的影像有、软组织的影像有（1）胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱）胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶褶（2）胸大肌）胸大肌（3）女性乳房和

3、乳头）女性乳房和乳头（4）第一、二肋骨伴随阴影）第一、二肋骨伴随阴影l2、骨骼的影像有、骨骼的影像有l（1）肋骨）肋骨l（2）锁骨）锁骨l（3）肩胛骨）肩胛骨l（4）胸骨）胸骨l（5）胸椎）胸椎正正常常男男性性胸胸部部正正位位正正常常女女性性胸胸部部正正位位示意图示意图正正常常男男性性胸胸部部侧侧位位示意图示意图l支支气气管管造造影影示意图示意图l肺野肺野-胸廓内及纵隔两旁含气肺组织在胸廓内及纵隔两旁含气肺组织在X射线上显示的透亮区域称为肺野。可分为射线上显示的透亮区域称为肺野。可分为内、中、外三带和上、中、下三野。内、中、外三带和上、中、下三野。l肺叶和肺段肺叶和肺段 左肺左肺2个肺叶个肺叶

4、(以斜裂为界以斜裂为界)，8个肺段个肺段 右肺右肺3个肺叶个肺叶(以斜裂和水平裂为界以斜裂和水平裂为界)，10个个肺段肺段l肺门肺门-肺动脉穿出纵隔后至肺动脉肺动脉穿出纵隔后至肺动脉分叉处的整个行径，以及与其伴行分叉处的整个行径，以及与其伴行的支气管和上肺静脉干的投影。的支气管和上肺静脉干的投影。l肺门角肺门角-右肺门上下部的夹角。右肺门上下部的夹角。示意图示意图肺肺野野分分区区示意图示意图叶叶间间胸胸膜膜正正位位示意图示意图叶叶间间胸胸膜膜侧侧位位l纵隔纵隔位于两肺之间，上部为胸廓入位于两肺之间，上部为胸廓入口，下缘为膈，前部为胸骨后缘，口，下缘为膈，前部为胸骨后缘，后部为胸椎。为心脏、大血

5、管、气后部为胸椎。为心脏、大血管、气管、食管、胸骨及胸椎等重叠在一管、食管、胸骨及胸椎等重叠在一起的高密度影。起的高密度影。l在侧位胸片上，可分为前、中、后在侧位胸片上，可分为前、中、后部和上、中、下部，即部和上、中、下部，即9个分区。个分区。示意图示意图纵纵隔隔分分区区l正常膈肌。胸部正正常膈肌。胸部正位片示呈光滑的弧位片示呈光滑的弧形，肋膈角锐利，形，肋膈角锐利，右膈较左膈略高。右膈较左膈略高。 l正常肺门及支气管的正常肺门及支气管的CT表现表现l正常纵隔的正常纵隔的CT表现表现 正常正常CT表现表现正常肺门及支气管正常肺门及支气管正常肺门及支气管正常肺门及支气管正常肺门及支气管正常肺门及

6、支气管正常肺门及支气管正常肺门及支气管正常肺门及支气管正常肺门及支气管正常纵隔正常纵隔正常纵隔正常纵隔正常纵隔正常纵隔正常纵隔正常纵隔正常纵隔正常纵隔正常纵隔正常纵隔l正常胸部正常胸部MRI表现表现 正常正常MR表现表现lA为冠状位为冠状位MRA图像图像B为轴位像（白血技术）为轴位像（白血技术）C轴位像，显示心腔结构轴位像，显示心腔结构lA、B轴位轴位T1WI，C冠状位冠状位T2WI l渗出性病变渗出性病变l增殖性病变增殖性病变l纤维化纤维化l钙化钙化l空洞性病变空洞性病变l空腔空腔l肿块及结节肿块及结节 l渗出渗出 增殖增殖 均属于肺实变，指肺实质内气体消均属于肺实变，指肺实质内气体消失，肺

7、泡腔为液体、细胞等所替代。失，肺泡腔为液体、细胞等所替代。实变可局限于腺泡，称腺泡结节，实变可局限于腺泡，称腺泡结节，多个相邻的腺泡结节可融合成斑片。多个相邻的腺泡结节可融合成斑片。 渗渗出出渗渗出出渗渗出出渗渗出出增增殖殖增增殖殖增增殖殖l纤维化纤维化 是由多种疾病引起的肺间质性改变，是由多种疾病引起的肺间质性改变，或为肺实质破坏后的机体修复过程。或为肺实质破坏后的机体修复过程。大多数为继发性纤维化，可以是组大多数为继发性纤维化，可以是组织破坏缺损引起的组织修复反应。织破坏缺损引起的组织修复反应。 纤纤维维化化纤纤维维化化纤纤维维化化纤纤维维化化l钙化钙化 肺部病灶内钙盐的沉积达到一定浓肺部

8、病灶内钙盐的沉积达到一定浓度和体积时，即形成度和体积时，即形成X射线上可见的射线上可见的钙化。明显的钙化在平片上可辨认，钙化。明显的钙化在平片上可辨认，但细微的钙化常遗漏。但细微的钙化常遗漏。CT是显示钙是显示钙化的最优扫描技术。化的最优扫描技术。 钙钙化化钙钙化化钙钙化化l空洞和空腔空洞和空腔 指病灶内较大而无管状形态的透亮指病灶内较大而无管状形态的透亮影，病理上指结节内有坏死液化并影，病理上指结节内有坏死液化并排出所致。排出所致。 空空洞洞空空洞洞空空洞洞空空腔腔空空腔腔空空腔腔l肿块或结节肿块或结节 两者纯粹以大小区分，肺结节是指两者纯粹以大小区分，肺结节是指直径小于直径小于4cm的肺内类圆形病灶，的肺内类圆形病灶， 4cm 及其以上的病灶则称为肿块。及其以上的病灶则称为肿块。 肿肿块块l胸腔积液胸腔积液l气胸气胸胸胸腔腔积积液液胸胸腔腔积积液液胸胸腔腔积积液液胸胸腔腔积积液液气气胸胸气气胸胸液液气气胸胸