中枢神经系统临床-3-修改.ppt
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- 中枢神经系统 临床 修改
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1、颅内肿瘤的影像诊断颅内肿瘤的影像诊断最新标准中枢神经系统肿瘤分为七类最新标准中枢神经系统肿瘤分为七类 神经上皮组织来源的肿瘤神经上皮组织来源的肿瘤 星形细胞瘤 少突胶质细胞瘤 颅神经及脊柱旁神经的肿瘤:颅神经及脊柱旁神经的肿瘤:听神经瘤 脑膜肿瘤:脑膜肿瘤:脑膜瘤 淋巴造血系统肿瘤淋巴造血系统肿瘤 生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 鞍区肿瘤:鞍区肿瘤:垂体瘤 转移性肿瘤:转移性肿瘤:脑转移瘤 最常见的一类肿瘤 成人多见于幕上,儿童多见于小脑 临床表现:局灶性或全身性癫痫;神经功能障碍和颅内压增高(脑肿瘤都有类似症状)星形细胞瘤病理分级 级分化良好,呈良性 级是一种良恶交界性肿瘤 、级分化不良,呈恶性
2、分化良好的肿瘤含神经胶质纤维多,可有囊变,肿瘤血管近于成熟,血脑屏障发育好,影像上不易强化 分化不良的肿瘤呈弥漫浸润生长,因此影像上周围常有水肿征像。常有囊变、坏死和出血。肿瘤血管形成不良,血脑屏障不完整,影像上易强化大体病理CT表现 、级星形细胞瘤v 脑内低密度病灶,类似水肿v 肿瘤边界部分不清楚v 90%瘤周不出现水肿,少数有轻度或中度水肿(因为不宜浸润生长)v 增强扫描常无明显强化或仅轻度强化,少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化(因为血脑屏障发育完善) 左侧额叶星形细胞瘤(II级)占位效应不明显,主要看中线低密度影,周围水肿少,边界清楚增强相,从血管可看出增强左侧额叶星形细胞瘤(II级)
3、低密度影,周围水肿少,边界清楚增强相CT平扫 、级星形细胞瘤v 病灶密度:不均匀,以低密度为主。高密度常为出血或钙化,低密度为肿瘤的坏死或囊变区,边缘清楚光滑v 瘤周水肿:约90%v 增强扫描:不规则的环状或者花环状强化;环壁瘤结节;v 占位征象:各级肿瘤均有,以级占位征象显著 左侧枕、顶叶星形细胞瘤(级)花环状增强周围水肿明显中线偏移,占位明显CT平扫CT增强低密度囊变或坏死区左侧额叶星形细胞瘤(级)花环状增强囊变或坏死区瘤周水肿MR表现 、级星形细胞瘤v 脑内占位性病变,边缘不甚清楚v T1WI低或略低信号,T2WI高信号v 周围脑组织无或轻度水肿v 增强扫描同CT 右额叶星形细胞瘤(级)
4、T1增强()可以看出是增强相T1T1增强()T2T2高信号T1低信号T1上才做增强,强化不明显右侧额叶星形细胞瘤(II级)T2压水序列T1增强T1T1以及T1增强低信号,T2压水时若是水肿则为低信号,但此病例仍为高信号,所以是瘤 、级星形细胞瘤v 病灶信号不均匀,多见囊变、坏死、出血,呈混杂信号v 病灶边缘不规则,边界不清,可跨胼胝体向对侧扩散v 周围脑组织水肿明显,占位效应显著v 增强扫描呈不均匀强化,可呈不规则环状或花环状强化,在环壁上可见瘤节,若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化 右额叶星形细胞瘤(级) 可跨胼胝体向对侧扩散T1T1增强T1增强T2,高信号,坏死区低信号 右侧额叶星形细胞瘤(
5、IV级)环形增强,中间囊变或坏死低密度T1T1增强 CT和MRI定位准确性高,达85.8% 显示幕下肿瘤,MRI远胜过CT 要显示肿瘤与大血管的关系,可行血管造影、MRA及CTA 比较影像学少突胶质细胞瘤OLIGODENDROGLIOMA 颅内最易钙化的脑肿瘤之一。约70%的肿瘤内有钙化点或钙化小结 成人多见,好发年龄3545岁 绝大多数(95.9%)发生在幕上,额叶白质 大多生长缓慢、病程较长CT 表现 常为不规则形,边界不清楚,密度不均匀 钙化是其特点。约70%的病例有钙化。可呈局限点片状、弯曲条索状、不规则团块状、皮层脑回状 肿瘤周边多为轻度水肿 增强:多数呈轻度强化 右额叶少突胶质细胞
6、瘤CT平扫CT增强钙化轻度强化轻度水肿右额叶少突胶质细胞瘤钙化轻度水肿MRI 表现 T1WI肿瘤为低或等信号 T2WI肿瘤为高信号,信号不均匀 肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状,T1WI和T2WI均呈低信号 增强:强化不明显,少数不均匀强化 周围轻度或无水肿,占位征象轻 右侧额叶少突胶质细胞瘤 特征性表现:瘤体内有条带状钙化的不规则形占位性病变 CT检测钙化比MRI敏感,定性诊断较MRI好 MRI显示病变范围常较CT准确 诊断与比较影像学脑膜瘤 占颅内肿瘤的15%20%左右 来自蛛网膜颗粒细胞,与硬脑膜相连 多见于成年人,女性发病是男性的2倍 肿瘤大多数居脑实质外 好发部位:依次是矢状窦旁、大
7、脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥脑小脑角、小脑幕 肿瘤多为球形,包膜完整,质地坚硬,可有钙化,少有囊变、坏死和出血 肿瘤生长缓慢,血供丰富,供血动脉来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支 脑膜瘤多紧邻颅骨,易引起颅骨改变。增厚、破坏或变薄,甚至穿破颅骨向外生长 病理学CT表现 肿瘤呈圆形或分叶状,以宽基靠近颅骨或硬膜,边界清楚 平扫大部分为稍高密度(75%)因为肿瘤处细胞密集,少数为等密度,密度均匀 瘤内钙化占10%20%。出血、坏死和囊变少见 增强:均匀一致的显著强化(因为血供丰富),边界锐利 大部分肿瘤有轻度瘤周水肿 (压迫引起静脉回流受阻,而非由于占位引起) 脑外肿瘤征象:白质塌陷、颅骨
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