医患沟通课件1.ppt

1、2022-1-21医 患 沟 通第一章第一章 导导 论论医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21第一章第一章 导导 论论医患沟通概述医患沟通学的研究对象与内容医患沟通学的学科关系医学教育中的医患沟通国外医患沟通医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21第一章第一章 导导 论论医患沟通概述医患沟通学概述医患沟通的意义医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21医患沟通概述u什么是沟通？u什么是医患沟通？医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21什么是沟通？医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21医患沟通总

2、论2022-1-21 20:132022-1-21医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21 什么是沟通？ 沟通沟通（communication) communication) 是人际间通过全方位的信是人际间通过全方位的信息交流，建立共识、分享利益并发展关系的过程。息交流，建立共识、分享利益并发展关系的过程。 沟通沟通 核心内涵核心内涵是人与人相互理解、相互信任。是人与人相互理解、相互信任。 全方位信息全方位信息 包括人的四种语言信息，即口头语包括人的四种语

3、言信息，即口头语言、书面语言、肢体语言及环境语言。言、书面语言、肢体语言及环境语言。环境语言环境语言，是指，是指人们有目的安排在特定空间内的文化和物体场景及物理人们有目的安排在特定空间内的文化和物体场景及物理环境等知觉与感觉信息，如墙壁图文、房间陈设、卫生环境等知觉与感觉信息，如墙壁图文、房间陈设、卫生及温湿度等及温湿度等 。医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21墙上的图示，使讲解病情更直观，沟通更顺畅。医患沟通总论2022-1-21 20:132022

4、-1-21环境语言的作用医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21环境语言的作用茶话会-使医患沟通更融洽医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21什么是医患沟通？医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21什么是医患沟通？(Doctor-patient Communication) 是指在医疗卫生和保健工作中，是指在医疗卫生和保健工作中，医患医患双方围绕诊疗、双方围绕诊疗、服务、健康及心理和社会等相关因素，以患者为中心，服务、健康及心理和社会等相关因素，以患者为中心，以医方为主导，将医学与人文结合，通过医患双方各有以医方为主导，将医学与人文结

5、合，通过医患双方各有特征的全方位信息的多途径交流，使医患双方达成共识特征的全方位信息的多途径交流，使医患双方达成共识并建立信任合作关系，指引医护人员为患者提供优质的并建立信任合作关系，指引医护人员为患者提供优质的医疗服务，达到维护健康、促进医学发展的目的。医疗服务，达到维护健康、促进医学发展的目的。医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21 医患沟通医患沟通(狭义狭义) ) 是指医疗机构医务人员在日常诊疗过程中，与患者是指医疗机构医务人员在日常诊疗过程中，与患者及亲属就诊疗、服务、健康及心理和社会等相关因素，及亲属就诊疗、服务、健康及心理和社会等相关因素，主要以医疗服务的方式

6、进行沟通交流。主要以医疗服务的方式进行沟通交流。 它构成了单纯医学科技与医疗综合服务实践中的基它构成了单纯医学科技与医疗综合服务实践中的基础环节，发生在所有医疗机构每次医疗服务活动中。其础环节，发生在所有医疗机构每次医疗服务活动中。其价值在于科学地指引诊疗行为，并提高医疗卫生服务整价值在于科学地指引诊疗行为，并提高医疗卫生服务整体水平体水平 ，使患者和社会满意。，使患者和社会满意。医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21接诊接诊查房查房向家属交待病情向家属交待病情进行各种检查治疗进行各种检查治疗医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21沟通的结果可以是这样

7、的医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21沟通的结果也可以是这样的！医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21 医患沟通医患沟通(广广义义) ) 是指医学和医疗卫生行业人员，主要围绕医疗卫生是指医学和医疗卫生行业人员，主要围绕医疗卫生和健康服务的法律法规、政策制度、伦理道德、医疗技和健康服务的法律法规、政策制度、伦理道德、医疗技术与服务规范、医学人才标准和方案等方面，以非诊疗术与服务规范、医学人才标准和方案等方面，以非诊疗服务的各种方式与社会各界进行的沟通交流，如制定新服务的各种方式与社会各界进行的沟通交流，如制定新的医疗卫生政策、修订医疗技术与服务规范和

8、标准、公的医疗卫生政策、修订医疗技术与服务规范和标准、公开处理个案、健康教育等。开处理个案、健康教育等。医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21第一章第一章 导导 论论医患沟通概述医患沟通学概述医患沟通的意义医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21医患沟通学概述u医患沟通学的学科发展u医患沟通学的研究对象u医患沟通学的学科关系u医学教育中的医患沟通医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21u医患沟通学的学科发展 医患沟通学是研究医务工作者与患者之间如医患沟通学是研究医务工作者与

9、患者之间如何互相理解、信任并合作而共同克服疾病，维护何互相理解、信任并合作而共同克服疾病，维护身心健康的一门学科。身心健康的一门学科。医患沟通学？医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21国内医患沟通相关论文发表情况 中国知网全文数据库跨库高级检索关键词中国知网全文数据库跨库高级检索关键词医患沟通，自医患沟通，自1979年年1月月至至2012年年8月，匹配检索结果为月，匹配检索结果为4194篇论文。论文篇论文。论文 数量增长趋势与医患关系被数量增长趋势与医患关系被关注的状况相当吻合！关注的状况相当吻合！医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21 研究内容的共

10、性研究内容的共性围绕当前社会环境下如何改善医围绕当前社会环境下如何改善医患关系、提高医疗服务质量、改进医学人才培养等方面进患关系、提高医疗服务质量、改进医学人才培养等方面进行理性的学术探究。行理性的学术探究。医患沟通论文研究内容的分析医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21 医患沟通学的研究探索，作者多是临床医务人员、医医患沟通学的研究探索，作者多是临床医务人员、医学院校师生及少数人文社会学者等，对医学学术界和广大学院校师生及少数人文社会学者等，对医学学术界和广大医务人员以及全社会带来广泛而深刻的影响，充分说明了医务人员以及全社会带来广泛而深刻的影响，充分说明了“医患沟通医

11、患沟通”在医疗卫生行业和医学教育领域被普遍认识在医疗卫生行业和医学教育领域被普遍认识和重视，说明医学领域为适应经济社会发展而在进行的一和重视，说明医学领域为适应经济社会发展而在进行的一场深刻的自我变革。场深刻的自我变革。相关研究取得的主要成效医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21 表现在五个方面表现在五个方面 1、促进医学与相关学科的融合、促进医学与相关学科的融合 2、理性认识医患关系、理性认识医患关系 3、科学认识现代医疗内涵、科学认识现代医疗内涵 4、积极指导医疗服务实践、积极指导医疗服务实践 5、优化医学教育、优化医学教育相关研究取得的主要成效医患沟通总论2022-

12、1-21 20:132022-1-21u医患沟通学的研究对象研究对象？ 医患沟通学研究对象是医者和患者及相关因素。医患沟通学研究对象是医者和患者及相关因素。 需要研究医者和患者的个性特征和规律，发现医患双需要研究医者和患者的个性特征和规律，发现医患双方和谐方和谐 互动的契合轨迹，并使之良性运行。互动的契合轨迹，并使之良性运行。 不是单纯研究患者或医者，而主要研究影响两者相互关系的诸多因素； 不是研究具体的治疗方式，而是研究如何通过促进医患双方的协作而达到最佳的治疗效果。医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21医患沟通学研究内容医患沟通总论2022-1-21 20:13202

13、2-1-21 1、确立新理念、确立新理念 2、构建新机制、构建新机制 3、实现新模式、实现新模式 4、培养新人才、培养新人才医患沟通学的任务医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21u医患沟通学的学科关系医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21u医学教育中的医患沟通医学历史中的医患关系教育当代医学教育标准与医患沟通我国医患沟通教育的开展医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21医学历史中的医患关系教育中医教学：言传身教、医学著作中医教学：言传身教、医学著作 “医患相得，其病乃治医患相得，其病乃治” 强调了医患之间的合作。强调了医患之间的合

14、作。 “病为本，标为工病为本，标为工” 病人为本，医生为标。病人为本，医生为标。 “人之情，莫不恶死而乐生，告之以其人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？” 诚恳热心对待患者，善言疏导，可诚恳热心对待患者，善言疏导，可 以解除患者的思想顾虑，使其配合医生的以解除患者的思想顾虑，使其配合医生的 治疗。治疗。医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21 备急千金要方备急千金要方.大医精诚大医精诚 其中论述了有关医德的两个问题：其中论述了有关医德的

15、两个问题：第一是第一是“精精”，即要求医者要有精湛的，即要求医者要有精湛的医术，认为医道是医术，认为医道是“至精至微之事至精至微之事”，习医之人必须习医之人必须“博及医源，精勤不倦博及医源，精勤不倦”；第二是第二是“诚诚”，即要求医者要有高尚的，即要求医者要有高尚的品德修养，以品德修养，以“见彼苦恼，若己有之见彼苦恼，若己有之”感同身受的心，策发感同身受的心，策发“大慈恻隐之心大慈恻隐之心”，进而发愿立誓进而发愿立誓“普救含灵之苦普救含灵之苦”，且不，且不得得“自逞俊快，邀射名誉自逞俊快，邀射名誉”、“恃己所恃己所长，经略财物长，经略财物”。简单地说，。简单地说，“精精”指指熟练的专业技能，熟

16、练的专业技能，“诚诚”指高尚的道德指高尚的道德品质，惟有医术精湛、医德高尚者方能品质，惟有医术精湛、医德高尚者方能称为称为“大医大医”。将医患关系的内涵与应用精辟地将医患关系的内涵与应用精辟地表述，展现了表述，展现了“苍生大医苍生大医”的灵魂。的灵魂。医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21西方西方“医圣医圣”希波克拉希波克拉底底 “医患相得，其病乃治医患相得，其病乃治” 强调了医患之间的合作。强调了医患之间的合作。医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21 礼仪论礼仪论 “健康人和病人都讨厌执拗的人，健康人和病人都讨厌执拗的人，医生必须十分留心自己的举止

17、，不能过医生必须十分留心自己的举止，不能过多地流露出不屑同外行人闲聊的情绪多地流露出不屑同外行人闲聊的情绪 ，而只说几名非说不可的话。而只说几名非说不可的话。” “进入病人房间之前，一定要知道进入病人房间之前，一定要知道必须做什么。要注意你坐着的姿势和预必须做什么。要注意你坐着的姿势和预定的座位及衣着整理，说话果断、简明、定的座位及衣着整理，说话果断、简明、沉着、镇静。靠近病人时要表示关心。沉着、镇静。靠近病人时要表示关心。解释反对意见、遇见麻烦要使自己冷静，解释反对意见、遇见麻烦要使自己冷静，制止别人慌乱，继续准备做要做的事制止别人慌乱，继续准备做要做的事”。医患沟通总论2022-1-21

18、20:132022-1-21 礼仪论礼仪论 “健康人和病人都讨厌执拗的人，健康人和病人都讨厌执拗的人，医生必须十分留心自己的举止，不能过医生必须十分留心自己的举止，不能过多地流露出不悄同外行人闲聊的情绪多地流露出不悄同外行人闲聊的情绪 ，而只说几名非说不可的话。而只说几名非说不可的话。” “进入病人房间之前，一定要知道进入病人房间之前，一定要知道必须做什么。要注意你坐着的姿势和预必须做什么。要注意你坐着的姿势和预定的座位及衣着整理，说话果断、简明、定的座位及衣着整理，说话果断、简明、沉着、镇静。靠近病人时要表示关心。沉着、镇静。靠近病人时要表示关心。解释反对意见、遇见麻烦要使自己冷静，解释反对

19、意见、遇见麻烦要使自己冷静，制止别人慌乱，继续准备做要做的事制止别人慌乱，继续准备做要做的事”。医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21 爱德华爱德华利文斯顿利文斯顿特鲁迪奥特鲁迪奥 （Edlward Livingston,Trudea 1848-1915） 美国医师，极受尊重的结核美国医师，极受尊重的结核病学专家。其墓志铭：病学专家。其墓志铭：“有时去有时去治愈；经常去帮助；总是去安慰治愈；经常去帮助；总是去安慰”是他对医生职业的认知，也是他是他对医生职业的认知，也是他行医生涯的写照。行医生涯的写照。医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21当代医学教育

20、标准与医患沟通 国际医学教育专门委员会（国际医学教育专门委员会（IIME）、世界医学教育联合会（）、世界医学教育联合会（WFME）和世界卫生西太平洋地区办事处（和世界卫生西太平洋地区办事处（WHO亚太区）是当今国际医学教育亚太区）是当今国际医学教育界最具影响的三大国际性组织，他们在本世纪初制定了各自的医学教育界最具影响的三大国际性组织，他们在本世纪初制定了各自的医学教育国际标准，都将国际标准，都将人际沟通能力人际沟通能力列为医学生的列为医学生的基本能力基本能力之一。之一。 世界医学教育联合会在世界医学教育联合会在1989年日本福冈宣言中指出：年日本福冈宣言中指出：“所有医生所有医生必必须学会交

21、流和处理人际关系的技能须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现不够一样，是无能力的表现”。 2008年，根据国际医学教育标准结合本国实际，我国教育部和卫年，根据国际医学教育标准结合本国实际，我国教育部和卫生部颁布了本科医学教育标准生部颁布了本科医学教育标准临床医学专业（试行），分别在临床医学专业（试行），分别在思想道德与职业素质目标、知识目标和技能目标中规定了医患与人际沟思想道德与职业素质目标、知识目标和技能目标中规定了医患与人际沟通的具体要求。通的具体要求。 医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-

22、21u医学教育中的医患沟通我国医患沟通教育的开展 2002年以前，仅有个别医学院校开设了年以前，仅有个别医学院校开设了“临床交流技巧临床交流技巧”类的讲座，类的讲座，但没有正式教材。但没有正式教材。 2002年下半年，南京医科大学共五所大学共同编写了我国首部高年下半年，南京医科大学共五所大学共同编写了我国首部高等医学教育医患沟通学教材，等医学教育医患沟通学教材，2003年年9月出版发行。月出版发行。 2003年南京医科大学首先在临床医学、口腔医学及护理学专业中开年南京医科大学首先在临床医学、口腔医学及护理学专业中开设了设了36学时的必修课程。学时的必修课程。 2006年，教育部首次在我国医学教

23、育课程体系中增设了医患沟通学年，教育部首次在我国医学教育课程体系中增设了医患沟通学课程。课程。 目前，国内己有超过百家医学院校开设了医患沟通类的课程。目前，国内己有超过百家医学院校开设了医患沟通类的课程。医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21第一章第一章 导导 论论医患沟通概述医患沟通学概述医患沟通的意义医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21为什么要重视和加强医患沟通？医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21u社会发展需要u医学发展需要u个人发展需要为什么要重视和加强医患沟通？医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1

24、-21u社会发展需要医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21医疗保障制度的发展医疗保障制度的发展医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21 (一)国家卫生服务模式 (二)社会保险模式(三)商业保险模式国际上典型的医疗保障模式医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21 以英国为代表，加拿大、澳大利亚等英联邦国家主要采取这种保以英国为代表，加拿大、澳大利亚等英联邦国家主要采取这种保障方式，其基本理念是贝弗里奇报告所提出的障方式，其基本理念是贝弗里奇报告所提出的福利国家理论福利国家理论。19481948年，英国颁布国民医疗服务法，将国家卫生服务

25、制度作为医年，英国颁布国民医疗服务法，将国家卫生服务制度作为医疗保障制度体系的主体制度，其费用占到全国卫生保健总费用的疗保障制度体系的主体制度，其费用占到全国卫生保健总费用的90%90%以以上，居民享受上，居民享受免费程度很高免费程度很高的医疗卫生服务。在卫生保健的实施及管的医疗卫生服务。在卫生保健的实施及管理方面强调国家中央集权控制卫生资源的分配，采取全科医生制度，理方面强调国家中央集权控制卫生资源的分配，采取全科医生制度，医疗服务与资金管理一体化，以社区保健作为卫生服务的重点。医疗服务与资金管理一体化，以社区保健作为卫生服务的重点。 其优点是全面覆盖，国民就医的直接费用低廉；不足之处是其优

26、点是全面覆盖，国民就医的直接费用低廉；不足之处是效率效率较低较低，就医等待时间长，医疗服务质量不高，公众满意度低，得不到，就医等待时间长，医疗服务质量不高，公众满意度低，得不到及时治疗的患者不得不选择到私立医院或国外就医。及时治疗的患者不得不选择到私立医院或国外就医。 基本特点：难而不贵。基本特点：难而不贵。国家卫生服务模式医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21 以德国为代表，法国、日本、韩国等多数国家都采取这种保障方式，以德国为代表，法国、日本、韩国等多数国家都采取这种保障方式，其基本理念是社会成员团结互助。德国法定医疗保险覆盖了其基本理念是社会成员团结互助。德国法定医

27、疗保险覆盖了90%90%以上以上的人口，是德国医疗保险制度体系的主体制度，的人口，是德国医疗保险制度体系的主体制度，由雇主和雇员双方缴由雇主和雇员双方缴费，政府适当补贴，同时覆盖参保人员无收入家属。费，政府适当补贴，同时覆盖参保人员无收入家属。私人保险约覆盖私人保险约覆盖10%10%的高收入人群。从筹资额来看，法定保险占的高收入人群。从筹资额来看，法定保险占77.4%77.4%，私人保险占，私人保险占8.4%8.4%，其余来自税收和个人自付。社会保险通过社会共济方式化解经，其余来自税收和个人自付。社会保险通过社会共济方式化解经济风险，能够形成稳定的资金筹集机制、费用分担机制和第三方付费济风险，

28、能够形成稳定的资金筹集机制、费用分担机制和第三方付费的医疗服务制约机制，成为多数国家的选择。全世界建立了医保制度的医疗服务制约机制，成为多数国家的选择。全世界建立了医保制度的的136136个国家和地区中，有个国家和地区中，有105105个国家个国家( (地区地区) )以社会医疗保险作为其主以社会医疗保险作为其主体的基本医疗保障制度。捷克等部分转型国家也由原来的国家卫生服体的基本医疗保障制度。捷克等部分转型国家也由原来的国家卫生服务模式转变为社会保险模式。务模式转变为社会保险模式。 其不足是随着医疗成本上涨，保费随之持续上涨。其不足是随着医疗成本上涨，保费随之持续上涨。 总体特点：不难但有点贵。

29、总体特点：不难但有点贵。社会保险模式医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21 以美国为代表以美国为代表, ,美国医疗保障制度是一个多元化的体系，体现自由主美国医疗保障制度是一个多元化的体系，体现自由主义理念下的制度安排。美国医疗保障制度由义理念下的制度安排。美国医疗保障制度由政府计划和私人计划两部政府计划和私人计划两部分分组成。政府保障计划约覆盖组成。政府保障计划约覆盖25%25%的人群，主要是老年人、儿童和贫的人群，主要是老年人、儿童和贫困人口；私人保险计划覆盖困人口；私人保险计划覆盖60%60%的人群，的人群，主要是雇主以购买商业保险主要是雇主以购买商业保险的方式为员工

30、提供医疗保障。的方式为员工提供医疗保障。这样做的好处是政府承担有限责任，不这样做的好处是政府承担有限责任，不足之处是由于商业保险具有强烈的营利动机，造成足之处是由于商业保险具有强烈的营利动机，造成医疗费用昂贵医疗费用昂贵。20072007年美国卫生总费用占年美国卫生总费用占GDPGDP的的16%16%，人均卫生费用，人均卫生费用72907290美元，为全球美元，为全球最高，但仍有最高，但仍有45004500万美国人没有任何医疗保障，而且人均期望寿命远万美国人没有任何医疗保障，而且人均期望寿命远低于发达国家平均值。低于发达国家平均值。 美国模式的基本特点是：贵而不难。美国模式的基本特点是：贵而不

31、难。 商业保险模式医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21 一是立足国情确定基本医疗保障制度。一是立足国情确定基本医疗保障制度。迄今为止，没有公认完美的迄今为止，没有公认完美的医保制度，每种制度都有其优点，也有其局限性。各国选择医疗保障医保制度，每种制度都有其优点，也有其局限性。各国选择医疗保障制度都是从国情出发，充分考虑各自经济发展水平、医疗资源状况、制度都是从国情出发，充分考虑各自经济发展水平、医疗资源状况、文化传统和价值取向等方面的因素，而不是简单照搬别国经验。文化传统和价值取向等方面的因素，而不是简单照搬别国经验。 二是单一制度难以覆盖全体人群，二是单一制度难以覆盖

32、全体人群，多采用混合模式实现医疗保障的多采用混合模式实现医疗保障的全面覆盖，注重发挥社会各方面的积极作用。如德国以社会保险制度全面覆盖，注重发挥社会各方面的积极作用。如德国以社会保险制度为主，但也有为主，但也有10%10%左右人群以商业保险解决医疗保障问题。左右人群以商业保险解决医疗保障问题。 三是共同方向是覆盖全体国民三是共同方向是覆盖全体国民。国际医疗保障制度的特点和发展趋势医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21中国医疗保障制度的发展城镇基本医保制度发展历程城镇基本医保制度发展历程时期时期简要内容简要内容公费、劳保医疗制度公费、劳保医疗制度1951年至年至1998年年

33、机关事业单位实行公费医疗制度，企业实机关事业单位实行公费医疗制度，企业实行劳保医疗制度行劳保医疗制度。城镇职工医城镇职工医疗保险制度疗保险制度的改革探索的改革探索以控制费用为中心，以控制费用为中心，对公费、劳保医疗制对公费、劳保医疗制度进行改革完善的阶度进行改革完善的阶 段段1978年至年至1992年年1985年以前，主要针对需方，实行费用分年以前，主要针对需方，实行费用分担措施。担措施。1985年至年至1992年，重点转向对医年，重点转向对医院进行控制，院进行控制， 加强对医疗服务供方的约束。加强对医疗服务供方的约束。城镇职工基本医疗保城镇职工基本医疗保险制度的改革试点险制度的改革试点 19

34、92年至年至1998年年1992年，深圳市率先开展了职工医疗保险年，深圳市率先开展了职工医疗保险改革，拉开了对我国职工医疗保障制度进改革，拉开了对我国职工医疗保障制度进行根本性改革的序幕。行根本性改革的序幕。城镇职工基本医疗保城镇职工基本医疗保 险制度的确立险制度的确立 1998年底年底在全国范围内建立覆盖全体城镇职工的基在全国范围内建立覆盖全体城镇职工的基本医疗保险制度，建立社会统筹和个人帐本医疗保险制度，建立社会统筹和个人帐户相结合的医疗保险制度。户相结合的医疗保险制度。城镇多层次城镇多层次医疗保障体医疗保障体系的系的 探索探索城镇居民医疗保险制城镇居民医疗保险制 度试点度试点2007年至

35、年至2009年年城镇非就业人群医疗保障制度在城镇非就业人群医疗保障制度在79个城市个城市同时开展试点，建立以大病统筹为主的城同时开展试点，建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险。镇居民医疗保险。全民医保制度的确立全民医保制度的确立2009年初年初覆盖全民基本医疗，从单一筹资向多元筹覆盖全民基本医疗，从单一筹资向多元筹资延伸，从单一保障向多种保障延伸。资延伸，从单一保障向多种保障延伸。城镇医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21 农村实行农村实行“新型农村合作医疗新型农村合作医疗”，是以政府资助为主、针对农村，是以政府资助为主、针对农村居民的一项基本医疗保险制度。居民的一项基本

36、医疗保险制度。 1.覆盖范围。所有农村居民都可以家庭为单位自愿参加新型农村覆盖范围。所有农村居民都可以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗。截至合作医疗。截至2009年底，参合人数年底，参合人数8.33亿人。亿人。 2.筹资和政府补助。政府对所有参合农民给予适当补助，其中中筹资和政府补助。政府对所有参合农民给予适当补助，其中中央财政对中西部除市区以外参加新型农村合作医疗的农民每年每人央财政对中西部除市区以外参加新型农村合作医疗的农民每年每人补助补助40元，地方财政的资助额不低于元，地方财政的资助额不低于40元，个人缴费元，个人缴费20元。中央财元。中央财政对东部省份也按中西部地区一定比例给予补助

37、。政对东部省份也按中西部地区一定比例给予补助。 3.待遇标准。新农合一般采取以县待遇标准。新农合一般采取以县(市市)为单位进行统筹，主要补为单位进行统筹，主要补助参合农民的住院医疗费用。各县助参合农民的住院医疗费用。各县(市市)确定支付范围、支付标准和额确定支付范围、支付标准和额度。度。2009年，新农合政策范围内住院医疗费用报销比例约年，新农合政策范围内住院医疗费用报销比例约55%。中国医疗保障制度的发展农村医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21 城乡医疗救助。城乡医疗救助。城乡医疗救助体系是我国多层次医疗保障体系的兜城乡医疗救助体系是我国多层次医疗保障体系的兜底层次，

38、包括城市医疗救助制度和农村医疗救助制度。由政府财政提底层次，包括城市医疗救助制度和农村医疗救助制度。由政府财政提供资金，主要是为无力进入基本医疗保险体系以及进入后个人无力承供资金，主要是为无力进入基本医疗保险体系以及进入后个人无力承担自付费用的城乡贫困人口提供帮助，使他们能够与其他社会成员一担自付费用的城乡贫困人口提供帮助，使他们能够与其他社会成员一样享有基本医疗保障。社会医疗救助的对象是因病致贫的低收入者和样享有基本医疗保障。社会医疗救助的对象是因病致贫的低收入者和贫困者，资金主要由财政支持，也可以吸纳社会捐助等其他来源的资贫困者，资金主要由财政支持，也可以吸纳社会捐助等其他来源的资金。金。

39、2009年，全年共累计资助年，全年共累计资助5650万人参保参合，住院救助万人参保参合，住院救助520万人次，万人次，门诊救助门诊救助1083万人次。万人次。中国医疗保障制度的发展 尚为起步阶段，资金来源全部由国家尚为起步阶段，资金来源全部由国家承担，投入较少，惠及面窄，未形成完善承担，投入较少，惠及面窄，未形成完善管理机制。管理机制。医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21 “看病贵看病贵”、“看病难看病难”，百姓不满，百姓不满意！意！ 医患矛盾突出，伤医事件频发！医患矛盾突出，伤医事件频发！存在问题医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21财政投入不足

40、财政投入不足世界各国医疗卫生支出占世界各国医疗卫生支出占GDP GDP 的比重的比重医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21个人支出在医疗支出中的比例偏高个人支出在医疗支出中的比例偏高 中国曾经经历了个人支付比例急剧上升的过程。中国曾经经历了个人支付比例急剧上升的过程。1980年，这年，这一比例仅为一比例仅为21.2%，但此后逐年上升，到，但此后逐年上升，到2000年达到历史峰值，即年达到历史峰值，即59.0%。这一数字远高于发达国家和大多数发展中国家。近年来，。这一数字远高于发达国家和大多数发展中国家。近年来，这一比例逐年下降。这一比例逐年下降。2009年，中国个人卫生支

41、出占卫生总费用比例年，中国个人卫生支出占卫生总费用比例为为37.5%。但这一比例仍然偏高。但这一比例仍然偏高。医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21公立医院不公立医院不“公公” 政府对公立医院投入少，实行市场化运作，医院设备购进、政府对公立医院投入少，实行市场化运作，医院设备购进、楼房建设、职工工资福利全部由医院自己楼房建设、职工工资福利全部由医院自己“挣挣”，势必导致，势必导致“以药养医以药养医”、“过度医疗过度医疗”的发生。的发生。医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21医保结算方式医保结算方式 职工医保主要为个人与单位缴费，居民医保为个人缴费，国

42、家适职工医保主要为个人与单位缴费，居民医保为个人缴费，国家适度补贴。度补贴。 医院收治医保患者，仅收取患者个人自付部分的费用，统筹基金医院收治医保患者，仅收取患者个人自付部分的费用，统筹基金支付的费用需向医保管理部门支付的费用需向医保管理部门“结算结算”。“重大疾病重大疾病”由商业保险支由商业保险支付，亦需由医院先垫付，再付，亦需由医院先垫付，再“结算结算”， 医保管理部门对医院机构主要实行按医保管理部门对医院机构主要实行按“项目付费项目付费”，实行，实行“平均平均定额定额”控制管理，有些地区还实行年度付费额度控制管理，有些地区还实行年度付费额度“总控总控”。 医疗机构经常因各种原因（违规处罚

43、、超定额、超总控）医疗机构经常因各种原因（违规处罚、超定额、超总控）导致统筹费用无法足额清算。医院为减少无法清算带来的损失和压力，导致统筹费用无法足额清算。医院为减少无法清算带来的损失和压力，不得不加大病人不得不加大病人“自付费用自付费用”的比例。的比例。医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21社会保障机制不健全社会保障机制不健全社会救助机制社会救助机制 国家投入少，慈善事业不发达国家投入少，慈善事业不发达. “大病大病”、“重病重病”无保障，因病致贫、因病返无保障，因病致贫、因病返贫；贫； 贫困人群医疗无保障；贫困人群医疗无保障；商业医疗保险发展相对滞后商业医疗保险发展相

44、对滞后 保险业的发展；保险业的发展； 个人观念的转变个人观念的转变. 医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21“看病贵看病贵”、“看病难看病难”？ 民众的心态需要调整、观念需要更新！民众的心态需要调整、观念需要更新！存在问题妈的！老子革命工作一辈子，看病还要花钱？！医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21大医院人满为大医院人满为“患患”，看病怎能不，看病怎能不“难难”医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21德国某医院候诊大厅医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21医患沟通总论2022-1-21 20:132022-

45、1-21 在当前新医改发展的关键时期，迫切需要加强医患之间的良好沟通，构建良好的医患关系。国家 、社会、医务工作者 共同努力医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21中国人，你要自信中国人，你要自信 张维为，复旦大学特聘教授、复旦大学中国发展模式研究中心主任、上海社会科学院中国学研究所所长、春秋研究院资深研究员。复旦大学外文系毕业，日内瓦大学国际关系硕士、博士。曾任牛津大学访问学者、日内瓦外交与国际关系学院教授、日内瓦大学亚洲研究中心高级研究员和国内多所大学

46、的兼任教授。上世纪80年代中期曾担任邓小平和其他中国领导人的英文翻译。走访过100多个国家。主要著作有邓小平时代的意识形态与经济改革（英文）、改造中国：经济改革及其政治影响（英文）、重塑两岸关系的思考、中国三步曲（中国震撼、中国触动、中国超越）等。医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21 “看病贵看病贵”、“看病难看病难”，百姓不满，百姓不满意！意！ 医患矛盾突出，伤医事件频发！医患矛盾突出，伤医事件频发！存在问题医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21 2012年年3月月23日日哈医大附属医院

47、发生伤害医务人员案哈医大附属医院发生伤害医务人员案 致致1死死3伤。死伤。死者王浩，男，者王浩，男，28岁，内蒙古人，哈尔滨医科大岁，内蒙古人，哈尔滨医科大学学09级硕士研究生，出事前刚刚收到香港中文大学博士录级硕士研究生，出事前刚刚收到香港中文大学博士录取通知书。取通知书。 医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21 2015年年2月月21日日(正月初三正月初三)，湖北省十堰市人民医院湖北省十堰市人民医院ICU抢救抢救一位一位42岁大面积脑梗死、脑疝岁大面积脑梗死、脑疝形成的女性患者，经多次复苏形成的女性患者，经多次复苏最终抢救无效死亡。参与抢救最终抢救无效死亡。参与抢救的

48、瘦小女医生甚至还来不及摘的瘦小女医生甚至还来不及摘下手套，就被患者丈夫下手套，就被患者丈夫(据悉为据悉为该市一法院法官该市一法院法官)殴打，致其视殴打，致其视力、听力下降，眼眶骨折，颜力、听力下降，眼眶骨折，颜面部严重挫伤。面部严重挫伤。医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21引发医疗纠纷的外部原因医患之间缺乏信任患者维权意识增强医闹助燃媒体不当诱导社会矛盾转嫁家庭矛盾其它医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21引发医疗纠纷的内部原因分析医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21 在医疗机构内部在对医患纠纷发生原因分析中发现，由于医患沟

49、通不畅引发的纠纷占比较大（几占50%以上）。缺乏对医患沟通重要性的认识；缺乏相关医患沟通制度的约束；缺少医患沟通技能的专业训练。 加强医患沟通是建立良好医患关系，减少医患纠纷的重要手段。医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21u社会发展需要u医学发展需要u个人发展需要为什么要重视和加强医患沟通？医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21 缓解医患矛盾，减少医疗纠纷，构建良好医患关系，需要我们高度重视医患之间的良好沟通。医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21u医学发展需要医患沟

50、通总论2022-1-21 20:132022-1-21u医学发展需要现代医学模式的转变 由单纯治疗形态性躯体疾病为特征的生物医学模式，逐步发展为生物生物- -心理社会医学模式心理社会医学模式，强调以人为本，更加关注心理、社会因素对疾病的影响。医患沟通尤显重要。 医患沟通总论2022-1-21 20:132022-1-21u医学发展需要 现代医学发展，更多需要患者甚至是家属、社会的共同参与。 怎样把毫无“作战经验”的社会人群同“久经沙场”的医务人员组成强大的同盟军，共同战胜病患，医患沟通成为当务之急！ 慢性病治疗，医生发挥指导作用，更多需要患者及家属的配合。如：糖尿病治疗“五驾马车”大多由患者在