第八版外科学概论课件：肿瘤概论.ppt

1、肿瘤概论肿瘤概论张苏展浙江大学医学院附属第二医院第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论第一节第一节 概概 论论 机体机体细胞细胞在不同的在不同的始动始动与与促进促进因素长期作用因素长期作用下所产生的下所产生的 增生增生与与异常分化异常分化所形成的所形成的新生物新生物。(Neoplasm) 实体瘤和非实体瘤实体瘤和非实体瘤第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论 全世界一千余万人全世界一千余万人/年患恶性肿瘤。年患恶性肿瘤。 恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要死恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要死因。因。 我国我国200万万/年（发病率），死亡年（发病率），死亡150余万余万/年年(死亡死亡率

2、率) 我国常见的恶性肿瘤我国常见的恶性肿瘤城市城市:肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。农村农村:胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌 瘤谱的变化瘤谱的变化第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论Leading Malignancies in Shanghai 2009Trachea/Bronchia/LungStomachColorectumLiverProstateEsophagusPancreasBladderKidneyBrain/CNSAll sites60593617339127851368111910379906706252660222.

3、7813.6012.7510.475.144.213.903.722.522.35100BreastColorectumTrachea/Bronchia/LungStomachLiverThyroidBrain/CNSPancreasGall BladdarOvarianAll sites3806289126342041116111538608486996452214417.1913.0611.899.225.245.213.883.833.162.91100Trachea/Bronchia/LungStomachLiverColorectumEsophagusPancreasProstate

4、LeukemiaBrain/CNSBladderAll sites55072539250117129969915113773603531840229.9313.813.599.305.415.392.782.051.961.92100Trachea/Bronchia/LungColorectumStomachLiverBreastPancreasGall bladderEsophagusBrain/CNSOvarianAll sites22841464144210589029016063483113011195519.1012.2512.068.857.547.545.072.912.602.

5、521002009, Shanghai CDC第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论Copyright 2008 Hwei-Ming Wang. All rights reserved. 10 MAJOR CANCER IN TAIWAN, 2006年年27%LIVER=7,167 + 2,925 = 10,09228%CRC= 5,793 + 4,455= 10,24824%LUNG=5,756 + 2,992 = 8,748第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论分分 类类 目的在于明确肿瘤性质、组织来源，有助于选择目的在于明确肿瘤性质、组织来源，有助于选择治疗方案治疗方案并能并能提示预后提示预后。

6、 肿瘤性质肿瘤性质 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 交界性肿瘤交界性肿瘤 组织来源组织来源 癌癌 肉瘤肉瘤 母细胞瘤母细胞瘤 细胞形态、分化程度细胞形态、分化程度 鳞状细胞鳞状细胞 腺细胞腺细胞 低、中、高分化低、中、高分化 命名规则：器官分化程度细胞类型组织来源命名规则：器官分化程度细胞类型组织来源第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论 上皮组织发生的恶性肿瘤统称为癌（carcinoma），起源组织的名称后加“癌”，即为肿瘤名称。 间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤(sarcoma) 起源组织的名称后加“肉瘤”，即为肿瘤名称。 起源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤，良性者有肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤等；

7、恶性者有神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤。 有些恶性肿瘤则以“人名”命名，如霍奇金(Hodgkin)病（恶性淋巴瘤）、伯基特(Burkitt)淋巴瘤（B淋巴细胞发生的恶性肿瘤）。 有些恶性肿瘤以“病”命名，如白血病(造血组织的恶性肿瘤)、蕈样霉菌病（皮肤的T细胞淋巴瘤）等。结肠中分化管状腺癌转移到肝脏。如何命名？第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论 病病 因因 病因尚未完全了解！ 内外因素交互作用的结果 （环境因素和机体因素） 80以上与环境因素有关(不是原因)第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论化学因素化学因素 (烷化剂 多环芳香烃类化合物 氨基偶氮类 亚硝胺类 真菌毒素和植物毒素 其他) 已知的致

8、癌性化学物质1000多种。可分为两类： 直接致癌物直接致癌物和间接致癌物间接致癌物。 间接致癌物经代谢产生最终致癌物，通过亲电子基团与DNA共价结合，引起基因突变。第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论物理致癌因素物理致癌因素1.电离辐射电离辐射，包括 X线、射线和亚原子微粒(粒子、粒子、质子和中子) 等均能诱发染色体断裂、移位、基因突变而增加肿瘤发病率。 2.紫外线作用于紫外线作用于DNA，引起嘧啶二聚体形成，长期过度照射与皮肤鳞癌、基底细胞癌、黑色素瘤有关。3.其他，慢性溃疡皮肤鳞癌，石棉纤维粉尘肺癌、胸膜间皮瘤。第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论 生物致癌因素生物致癌因素DNA肿瘤病毒肿瘤病

9、毒目前与人类恶性肿瘤关系密切的主要有 人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒、EB病毒病毒、乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒。RNA肿瘤病毒肿瘤病毒 人T细胞白血病病毒(HTLV-1)寄生虫寄生虫 中华支睾吸虫 埃及血吸虫 日本血吸虫病细菌细菌 幽门螺杆菌第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论免疫因素免疫因素 肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关 儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这两个年龄组肿瘤的发病率均高于其他年龄组。 胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,由于细胞免疫缺陷,恶性肿瘤发病率升高。 原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性肿瘤发病率上升。大剂量化疗、放疗、

10、免疫抑制剂的使用，可能降低了机体的免疫监视功能，引起肿瘤发生。如艾滋病患者由于免疫缺陷，伴发Kaposi肉瘤和淋巴瘤很常见。 机体免疫功能增强，肿瘤可自行消退，如神经母细胞瘤、恶性黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等均有少数自行消退的报告。 第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论内分泌因素内分泌因素 乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与雌激素水平过高有关。切除卵巢或用雄激素治疗，可使乳腺癌体积缩小，在治疗时，测定乳腺癌雌激素受体和孕激素受体的水平，以鉴别肿瘤的激素依赖性。营养因素营养因素在西方国家，高脂肪、低纤维饮食，结直肠癌发病率高；而在我国和日本，低脂肪、高纤维饮食，结直肠癌发病率低。第第1111章章 肿

11、瘤概论肿瘤概论遗传因素遗传因素肿瘤遗传易感性（肿瘤遗传易感性（hereditary susceptibility） 大肠癌（FAP）、 乳腺癌(BRCA-1)、 胃癌等第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论 2001 2001年年2 2月月1515日和日和1616日，日，Nature 和和Science 公布公布了人类基因组草图的完成，同时宣告了一个新的纪了人类基因组草图的完成，同时宣告了一个新的纪元元“后基因组时代后基因组时代”的到来的到来, ,我们的际遇我们的际遇第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论正 常上 皮增 生微腺瘤早 期腺 瘤中 期腺 瘤晚 期腺 瘤 癌浸 润转 移基 因APCMCChM

12、SH2hMLH1hPMS1hPMS2K-rasDCCP53nm23?肠癌癌变过程分子事件模式图肠癌癌变过程分子事件模式图第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论 肿瘤细胞的分化肿瘤细胞的分化高分化鳞癌内有大量角化珠，中分化鳞癌有少量角化珠， 可见棘细胞样细胞，低分化鳞癌无明显角化珠和细胞间桥。 第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论高分化腺癌由腺管构成，癌细胞呈单层柱状；低分化腺癌大部分形成实性团或条索， 少部分形成腺管；中分化腺癌介于两者之间。第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论侵犯和转侵犯和转 移移 直接蔓延 种植性转移 淋巴结转移 血道转移直接向周围组织扩散生长在体腔或空腔脏器内到远处的器官和组织到

13、区域引流淋巴节第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论 淋巴道转移大多区域淋巴结转移跳跃式淋巴结转移 胃癌的锁骨上淋巴结皮肤淋巴管转移桔皮样改变第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论血道转移 腹腔内成单脏器 四肢肉瘤 肺癌 椎体静脉系统第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论 血道转移分子事件肿瘤细胞粘附相关CD44、整合素、E-钙粘合素降解酶类MMPs、TIMP肿瘤细胞运动因子IGF-I/IGF-II血管内皮生长因子/血管渗透因子/VEGF/VPF第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论临床表现临床表现 (早期无表现早期无表现)局部表现局部表现 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症状第第1111章章 肿瘤概论肿瘤

14、概论全身症状全身症状 贫血、低热、消瘦、乏力等 恶病质第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论诊断诊断 病史、体格检查 实验室检查 影像学检查 内镜检查 病理形态学检查第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论癌症筛查手段和结果癌症筛查手段和结果部位部位发病率发病率癌前病变癌前病变及可干预及可干预病程发展病程发展提高早期提高早期病变病变筛查方法筛查方法降低两率降低两率宫颈宫颈+ +长长+ +好好可以可以结直肠结直肠 + + +长长+ +待改进待改进可以可以食管食管+ + +中中+ +待改进待改进待证实待证实胃胃+_ _中中+ +待改进待改进待证实待证实肝肝+ +_ _短短+ +待改进待改进待证实待证实肺肺+

15、- -短短- -待改进待改进待证实待证实乳房乳房+ +_ _长长+ +待改进待改进待证实待证实第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论肿瘤分期肿瘤分期 T是指原发肿瘤，按肿瘤的状况又分为 Tis一原位癌(浸润前期癌) T0未发现原发肿瘤 T1-4按肿瘤大小和(或)局部侵犯的范围分类 Tx不能估计的任何癌肿 N代表区域性转移淋巴结 N1-3一根据淋巴结大小和受累范围而定 Nx一指区域淋巴结受累与否未能作出估计 M代表远处转移 M0末发现远处转移第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论癌症预防癌症预防一级预防：约一级预防：约80以上的人类癌症由环境因素所引起以上的人类癌症由环境因素所引起 (疫苗预防相关感染疫

16、苗预防相关感染, 改变生活方式改变生活方式,预防性手术预防性手术,化学预防化学预防)二级预防：早期发现、早期诊断与早期治疗二级预防：早期发现、早期诊断与早期治疗 (癌症筛查癌症筛查)三级预防：改善生存质量，对症性治疗三级预防：改善生存质量，对症性治疗 (积极肿瘤治疗积极肿瘤治疗, 积极支持治疗积极支持治疗)第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论肿瘤治疗肿瘤治疗 治疗肿瘤: 手术、放射线、抗癌药、中医药及生物治疗等各种疗法。 根据肿瘤性质、发展程度和全身状态而选择。 首次治疗是关键。 重视个体化综合治疗第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论手术治疗 根治手术 扩大根治术 对症手术或姑息手术 其他：激光手

17、术 超声手术 冷冻手术第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论药物治疗(化学疗法)n 已能单独应用化疗治愈：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。n 可获得长期缓解：如颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。n 化疗药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞。细胞毒药物和分子靶向药物第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论放射治疗高度敏感：高度敏感： 淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。中度敏感：中度敏感： 鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基底细癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌(未分化癌，淋巴上皮癌) 、食管癌，乳癌，肺癌等。低度敏感：低度敏感： 胃肠道腺癌

18、、软组织及骨肉瘤等。第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论生物治疗 免疫治疗 基因治疗第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论常见体表肿瘤与肿块常见体表肿瘤与肿块第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论 皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤 系表皮乳头样结构的上皮增生并向表皮下乳头状伸延，易恶变。 乳头状疣乳头状疣 非真性肿瘤，表面外突乳头状。 老年性色素疣老年性色素疣 非真性肿瘤，多见于额部常伴有色素，基底平，增大可恶变。第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论 老年性色素疣第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论 皮肤基底细胞癌 来源于基底细胞，发展慢 伴色素者称色素性基底细胞癌 外观易误认为恶性黑色素瘤 外观可为溃疡形状，称恶

19、性溃疡第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论 皮肤基底细胞癌第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论皮肤基底细胞癌第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论鳞状细胞癌 早期即可呈溃疡，易转移， 切除不彻底易复发。第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论鳞状细胞癌第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论鳞状细胞癌第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论痣与黑色素瘤 黑痣 为色素斑，可分为皮内痣、交界痣、混合痣。 当黑痣色素加深、变大、或有搔痒、疼痛时，为恶变可能。第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论黑 痣第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论 黑色素瘤 为高度恶性肿瘤，发展迅速。 手术治疗为局部扩大切除术，46周后行区域淋巴结清扫。第第

20、1111章章 肿瘤概论肿瘤概论黑色素瘤黑色素瘤第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论黑色素瘤黑色素瘤第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论脂肪瘤脂肪瘤为正常脂肪样组织的瘤状物，好发于四肢躯干皮下。深部者易恶变，应及时切除。第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论 脂肪瘤脂肪瘤第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论纤维瘤及纤维瘤样病变p 纤维黄色瘤 位于真皮层及皮下。常由不明原因的外伤或瘙痒后小丘疹发展所致。p 隆突性皮纤维肉瘤 多见于躯干。来源于皮肤真皮层，故表面皮肤光薄。低度 恶性，具假包膜，手术切除应彻底。p 带状纤维瘤 位于腹壁，非真性肿瘤，为腹肌外伤或产后修复性纤维瘤。第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论

21、纤维黄色瘤第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论隆突性皮纤维肉瘤第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论神经纤维瘤神经纤维瘤 神经鞘瘤 分为中央型和边缘型。 神经纤维瘤 为多发性，大多无症状。本病可伴有智力低下，或原因不明头痛、头晕，可有家族聚集性。第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论 神经纤维瘤第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论神经纤维瘤第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论血管瘤血管瘤 毛细血管瘤 多见于婴儿。瘤体境界分明，压之可稍退色，释手后恢复红色。 海绵状血管瘤 一般由小静脉和脂肪组织构成。 蔓状血管瘤 由较粗的迂曲血管构成，大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘。第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论 毛细血管瘤第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论 蔓状血管瘤第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论囊性肿瘤及囊肿 皮样囊肿 为囊性畸胎瘤。 皮脂囊肿 非真性肿瘤，为皮脂腺排泄受阻所致潴留性囊肿。 表皮样囊肿 为明显或不明显的外伤致表皮基底细胞层进入皮下生长而成的囊肿。 腱鞘或滑液囊肿 非真性肿瘤，由浅表滑囊经慢性劳损诱致。第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论 皮脂囊肿第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论 表皮样囊肿第第1111章章 肿瘤概论肿瘤概论