2-1骨折与关节脱位(2015级临床医学)简.ppt
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- 关 键 词:
- 骨折 关节 脱位 2015 临床医学
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1、南方医科大学南方医院放射科南方医科大学南方医院放射科陈卫国陈卫国 徐泽园徐泽园 汪思娜汪思娜l概念:概念:骨结构的完整骨结构的完整性和连续性发生完全性和连续性发生完全或部分性中断。或部分性中断。l病因分类:病因分类:l1、创伤性骨折、创伤性骨折l2、疲劳性骨折、疲劳性骨折l3、病理性骨折、病理性骨折l4、火器伤骨折、火器伤骨折l肱骨骨囊肿致病理性骨折肱骨骨囊肿致病理性骨折病理性骨折病理性骨折l成人的骨折多为骨的完全性中断,称为成人的骨折多为骨的完全性中断,称为完全骨折完全骨折。l根据骨折线的形态又可分为横形骨折、根据骨折线的形态又可分为横形骨折、斜形骨折和螺旋形骨折等。斜形骨折和螺旋形骨折等。
2、l骨折断裂成骨折断裂成3块以上者称为粉碎性骨折。块以上者称为粉碎性骨折。l椎体骨折常表现为压缩骨折。椎体骨折常表现为压缩骨折。l颅骨骨折表现为凹陷、线形或星芒状骨折。颅骨骨折表现为凹陷、线形或星芒状骨折。l当仅有部分骨皮质、当仅有部分骨皮质、骨小梁断裂时,称骨小梁断裂时,称为为不完全骨折。不完全骨折。lX线表现为骨皮质线表现为骨皮质的皱折、成角、凹的皱折、成角、凹折、裂痕、和折、裂痕、和/或骨或骨小梁中断。小梁中断。l常见于四肢长骨骨干。常见于四肢长骨骨干。l表现为骨皮质发生皱折、表现为骨皮质发生皱折、凹陷或隆起而不见骨折凹陷或隆起而不见骨折线,似嫩枝折曲后表现。线,似嫩枝折曲后表现。l骨内钙
3、盐沉积较少而柔骨内钙盐沉积较少而柔韧性较大为其成因。韧性较大为其成因。l属于不完全骨折。属于不完全骨折。骨折断端移位有以下几种情况:骨折断端移位有以下几种情况:l横向移位横向移位:为骨折远侧断端向侧方或前后方移位;:为骨折远侧断端向侧方或前后方移位;l断端嵌入断端嵌入:多半发生在长骨的干骺端或骨端,为较:多半发生在长骨的干骺端或骨端,为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨端的松质骨内,细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨端的松质骨内,应注意和断端重叠区别;应注意和断端重叠区别;l重叠移位重叠移位:骨折断端发生完全性移位后,因肌肉收:骨折断端发生完全性移位后,因肌肉收缩而导致断端重叠,肢体短缩;缩
4、而导致断端重叠,肢体短缩;l分离移位分离移位:骨折断端间距离较大,称为分:骨折断端间距离较大,称为分离移位,为软组织嵌入断端间或牵引所致。离移位,为软组织嵌入断端间或牵引所致。l成角移位成角移位:远侧断段向某一方向倾斜,两:远侧断段向某一方向倾斜,两断段中轴线交叉成角称为成角移位。断段中轴线交叉成角称为成角移位。l旋转移位旋转移位:为远侧断段围绕骨纵轴向内或:为远侧断段围绕骨纵轴向内或向外旋转。向外旋转。l上述横向移位、纵向移位(分离和重叠)称上述横向移位、纵向移位(分离和重叠)称为为对位不良对位不良。成角、旋转称为。成角、旋转称为对线不良对线不良。骨折骨折CT表现表现似似X线平片线平片 优点
5、:优点:隐匿骨折。隐匿骨折。重叠部位和结构复杂部位。重叠部位和结构复杂部位。三维重建。三维重建。 骨骨 折折 CT CT 表表 现现 右髋臼横行骨折右髋臼横行骨折 右髋臼骨折三维重建像右髋臼骨折三维重建像三维重建三维重建CT示示双髋臼骨折双髋臼骨折平平片片示示左左髋髋臼臼骨骨折折l骨折的骨折的MRI检查检查l 骨折线骨折线一般一般T1WI呈呈低信号,低信号,T2WI呈呈高信号。高信号。l 骨挫伤(隐匿骨折)骨挫伤(隐匿骨折)系骨小梁断系骨小梁断裂、骨髓水肿及出血。裂、骨髓水肿及出血。T1WI呈边缘模呈边缘模糊低信号,糊低信号,T2WI呈呈高信号。高信号。 l MRI检查评价:对检查评价:对骨挫
6、伤、脊髓骨挫伤、脊髓损伤和周围软组织损伤优势明显。损伤和周围软组织损伤优势明显。T1WIT2WI胸胸12 椎体楔形变,蛛网膜下腔中断,脊髓变性椎体楔形变,蛛网膜下腔中断,脊髓变性T1WIT2WIT2WIl(1)基本)基本X线表现线表现:l骨折线(透明线,致骨折线(透明线,致密线,骨皮质、小梁扭密线,骨皮质、小梁扭曲和骨骺分离)。曲和骨骺分离)。l骨碎片。骨碎片。l骨变形。骨变形。l软组织肿胀。软组织肿胀。l(2)骨折的类型)骨折的类型:按程度分为完全和不按程度分为完全和不完全。按折线形状和走行分横、斜、完全。按折线形状和走行分横、斜、Y形等。形等。按骨碎片分撕脱性、嵌入性和粉碎性。按骨碎片分撕
7、脱性、嵌入性和粉碎性。l(3)骨折的对位对线关系:)骨折的对位对线关系:移位有横、纵、移位有横、纵、成角和旋转移位。断端错位称对位不良,断段纵成角和旋转移位。断端错位称对位不良,断段纵轴线成角称对线不良。轴线成角称对线不良。l(4)骨折端的嵌)骨折端的嵌入:入:折端嵌入出折端嵌入出现致密带,骨骼现致密带,骨骼缩短、变形、错缩短、变形、错位不明显,常见位不明显,常见股骨颈。股骨颈。l(5)儿童骨折的特点:)儿童骨折的特点:l骺离骨折。骺离骨折。l青枝骨折。青枝骨折。l(6)骨折的愈合)骨折的愈合:纤维性骨痂(折纤维性骨痂(折后后23天)。天)。l骨性骨痂(折后骨性骨痂(折后23周)。周)。l骨性
8、愈合(又称骨性愈合(又称骨痂改造塑形期,骨痂改造塑形期,折后折后23月)。月)。l(7)骨折并发症:)骨折并发症:延迟愈合或不愈合。延迟愈合或不愈合。畸形愈合。畸形愈合。l外伤后骨质疏松。外伤后骨质疏松。l骨关节感染。骨关节感染。l骨缺血性坏死。骨缺血性坏死。l关节强直。关节强直。l关节退行性变。关节退行性变。l骨化性肌炎。骨化性肌炎。l 锁骨骨折锁骨骨折l 肩胛骨骨折肩胛骨骨折l 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折 l 肱骨干骨折肱骨干骨折 l 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折l 肱骨内上髁骨折和骨骺分离肱骨内上髁骨折和骨骺分离l 肱骨外髁骨折和骨骺骨折肱骨外髁骨折和骨骺骨折l 孟氏骨折(孟氏骨折(Mon
9、teggias Fracture)l 盖氏骨折(盖氏骨折(Galeazzis Fracture)l 柯雷氏骨折柯雷氏骨折(CollesFracture) l 史密斯氏骨折史密斯氏骨折(Smiths Frature)l 腕舟骨骨折腕舟骨骨折l 第一掌骨基底部骨折第一掌骨基底部骨折肩部肩部上臂上臂前臂前臂腕关节及手部腕关节及手部l创伤机制:创伤机制:l 肱骨髁上骨折伸直型损伤最多见肱骨髁上骨折伸直型损伤最多见,为间接外力引起,受伤时肘关节处于为间接外力引起,受伤时肘关节处于伸直或半屈状态,手掌着地所致。伸直或半屈状态,手掌着地所致。l屈曲型较少见,多为直接外力致伤,屈曲型较少见,多为直接外力致伤,
10、如肘部直接着地碰撞或外力直接作用如肘部直接着地碰撞或外力直接作用于尺骨鹰嘴所致。于尺骨鹰嘴所致。l临床表现:临床表现:l肱骨髁上骨折好发于儿童,其次为老年人。肱骨髁上骨折好发于儿童,其次为老年人。l外伤后肘部肿胀、疼痛、肘关节活动障碍,外伤后肘部肿胀、疼痛、肘关节活动障碍,髁上部有明显压痛,甚至有异常活动和骨擦髁上部有明显压痛,甚至有异常活动和骨擦音。音。l肘关节的等腰三角形解剖关系仍存在。肘关节的等腰三角形解剖关系仍存在。l伸直型损伤多见于儿童,屈曲型损伤多见于伸直型损伤多见于儿童,屈曲型损伤多见于老年人。老年人。X X型型白白线线中中断断l伸直型肱骨髁上骨折的特点:骨折伸直型肱骨髁上骨折的
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