影像学课件：循环系统-检查方法、正常与异常表现.ppt

1、1.了解心脏大血管的影像学检查方法；了解心脏大血管的影像学检查方法；2.熟悉心脏大血管的正常熟悉心脏大血管的正常X线表现；线表现；3.掌握心脏基本病变的掌握心脏基本病变的X线表现线表现；4.掌握风湿性心脏病的主要掌握风湿性心脏病的主要X线表现线表现1、显示心脏大血管的外部轮廓；、显示心脏大血管的外部轮廓；2、显示心脏大血管腔内解剖结构；、显示心脏大血管腔内解剖结构；3、观察心脏的运动、评价心脏的功能。、观察心脏的运动、评价心脏的功能。循环系统医学影像检查的价值循环系统医学影像检查的价值一、一、检查方法检查方法二、二、正常正常X线表现线表现三、三、基本病变基本病变X线表现线表现四、四、风湿性心脏

2、病的风湿性心脏病的X线表现线表现（一）（一）X线透视线透视（二）（二）X线摄片线摄片（三）（三）CT检查检查（四）（四）心血管造影心血管造影（DA或或DSA）（五）（五） MRI、记波摄影、超声、核素记波摄影、超声、核素 可以多方位观察心脏和大血管的形态、大小、可以多方位观察心脏和大血管的形态、大小、边缘搏动，特别是幅度和节律改变等。边缘搏动，特别是幅度和节律改变等。 影像清晰，有图像记录，便于治疗影像清晰，有图像记录，便于治疗 前后复查对比。前后复查对比。1.后后 前前 位位 （ 正位正位 ）2.左左 侧侧 位位3.右前斜右前斜(45o)位（第一斜位）位（第一斜位）4.左前斜左前斜(60o)

3、位（第二斜位）位（第二斜位）实际工作中，多采用后前位（正位）及左侧实际工作中，多采用后前位（正位）及左侧位片，根据需要再补照其它位置。位片，根据需要再补照其它位置。远达片，靶片距离远达片，靶片距离2M（放大率（放大率 5%)l右前斜位：右前斜位：右肩贴近胶片右肩贴近胶片- -暗盒或探测器，身暗盒或探测器，身体向左旋体向左旋4545，需吞钡，心前间，需吞钡，心前间隙呈三角形。隙呈三角形。l左前斜位：左前斜位：左肩贴近胶片左肩贴近胶片- -暗盒或探测器，身暗盒或探测器，身体向右旋体向右旋6060，心前间隙呈斜行，心前间隙呈斜行的长方形。的长方形。正位片正位片左侧位左侧位右前斜位右前斜位左前斜位左前

4、斜位普通普通CTCT扫描扫描EBCT EBCT （电子束（电子束CTCT）MSCTMSCT（多层螺旋（多层螺旋CTCT）由于不能克服由于不能克服心脏大血管搏心脏大血管搏动伪影，很少动伪影，很少用于心血管的用于心血管的检查，尚可用检查，尚可用于于心包病变、心包病变、冠脉钙化、主冠脉钙化、主动脉瘤动脉瘤等诊断。等诊断。对冠脉血管有否钙化、狭窄，瓣膜病，心肌对冠脉血管有否钙化、狭窄，瓣膜病，心肌病，心脏肿瘤，心包疾病，先心病等诊断有病，心脏肿瘤，心包疾病，先心病等诊断有较高价值。较高价值。与与EBCTEBCT功能相似，但费用低，对冠心功能相似，但费用低，对冠心病的预防普查、诊断和术后随访有十病的预防

5、普查、诊断和术后随访有十分重要的作用。分重要的作用。SVCAORARVLVLA64-slice CT64-slice CTDSCTDSCT主动脉弓层面主动脉弓层面主主A弓弓上腔上腔V气管隆突层面气管隆突层面左上肺左上肺V V降主降主A A肺肺A A干干升主升主A A上腔上腔V V右肺右肺A A左肺下叶左肺下叶A A右下肺右下肺V V左下肺左下肺V V左心房左心房 右心房右心房 右心室右心室 主主A A根部根部降主降主A A主动脉根部层面主动脉根部层面左心房左心房右心房右心房 右心室右心室 左心室左心室四腔心层面四腔心层面p心血管造影是将造影剂经导管快速注入心脏大心血管造影是将造影剂经导管快速注

6、入心脏大血管腔观察其内部解剖结构、运动及血流状态血管腔观察其内部解剖结构、运动及血流状态的影像学检查方法。的影像学检查方法。p是复杂先心病及冠心病诊断的是复杂先心病及冠心病诊断的金标准金标准。pDA（digital angiography）或或DSA（digital subtraction angiography）借助导管技术及对借助导管技术及对比剂比剂显示腔内结构、功显示腔内结构、功能状态能状态有创性特殊检查有创性特殊检查高热容量高热容量X X线管线管影像增影像增强器强器C C形臂形臂C C形臂形臂右心房造影右心房造影右心室造影右心室造影肺动脉造影肺动脉造影左心房造影左心房造影左心室造影左心

7、室造影主动脉造影主动脉造影冠状动脉造影冠状动脉造影主动脉主动脉l根部位于肺动脉干右根部位于肺动脉干右后稍下方后稍下方l主动脉瓣叶上有三个主动脉瓣叶上有三个袋状膨隆，分别为左、袋状膨隆，分别为左、右和无冠窦右和无冠窦l左前斜位、侧位可观左前斜位、侧位可观察主动脉全貌察主动脉全貌l自主动脉弓分别发出自主动脉弓分别发出无名动脉、左颈总动无名动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉脉及左锁骨下动脉右冠状动脉造影右冠状动脉造影 冠状动脉冠状动脉l左冠状动脉左冠状动脉主干长主干长0.53cm前降支前降支回旋支回旋支l前降支行走于前室间沟，前降支行走于前室间沟，70%绕过心尖切绕过心尖切迹，终于后室间隔迹，终于后室间

8、隔对角支（对角支（D）：左心室前侧壁心肌；）：左心室前侧壁心肌；室间隔支（室间隔支（S）：前降支垂直发出，进入室间隔供应）：前降支垂直发出，进入室间隔供应室间隔前室间隔前2/3；中间支（中间支（RI）：对角支于前降支与回旋支发叉处发出，）：对角支于前降支与回旋支发叉处发出，形成的三分支变异。形成的三分支变异。供应供应左心室前壁，右心室前壁的一部分和室间隔前左心室前壁，右心室前壁的一部分和室间隔前2/3。回旋支前降支对角支左冠状动脉左冠状动脉左回旋支左回旋支沿冠状沟（左房室沟）走行，沿冠状沟（左房室沟）走行，绕过心左缘终止于左室心脏膈面钝缘支绕过心左缘终止于左室心脏膈面钝缘支l钝缘支（钝缘支（L

9、MBLMB）l左室后支（左室后支（PLVPLV）l窦房结支（窦房结支（SANSAN）l房室结支（房室结支（AVNAVN）l供应供应左心房、左心左心房、左心 室侧壁和膈面室侧壁和膈面右冠状动脉右冠状动脉起自右冠窦，走行于右侧房室沟起自右冠窦，走行于右侧房室沟主要分支：主要分支：l圆锥支（圆锥支（RCBRCB）l窦房结支（窦房结支（SANSAN）l锐缘支（锐缘支（RMBRMB）l后降支（后降支（PDPD）l房室结支（房室结支（AVNAVN）l左室后支（左室后支（PLVPLV）供应供应右心房、右心室、室间隔的后右心房、右心室、室间隔的后1/31/3和左和左心室膈壁的一部分心室膈壁的一部分。窦房结和房

10、室结窦房结和房室结均由均由右冠脉供血（故右冠脉病变可致心律失右冠脉供血（故右冠脉病变可致心律失常）。常）。圆锥支圆锥支右缘支右缘支前降支前降支（五）（五）MRIMRI检查检查 可弥补部分传统可弥补部分传统X X线检查的不足线检查的不足, ,对血对血流有特殊的敏感性，具有良好的组织对流有特殊的敏感性，具有良好的组织对比，能显示心脏解剖形态，无射线损伤，比，能显示心脏解剖形态，无射线损伤，无需用含碘对比剂，能显示心脏功能、无需用含碘对比剂，能显示心脏功能、血流灌注及心肌活性血流灌注及心肌活性。组织组织T1WI质子密度质子密度T2WI流动血液流动血液黑黑黑黑黑黑大血管壁大血管壁黑灰黑灰灰灰灰灰心肌心

11、肌灰灰灰灰灰白灰白心包心包灰灰灰灰灰白灰白心包脂肪心包脂肪白白白白灰白灰白（一）（一）心脏、大血管的正常投影心脏、大血管的正常投影（二）（二）心脏大血管的形态心脏大血管的形态（三）（三）心脏大小的测量心脏大小的测量 心脏是一个不规则的几何体，各心房、心室心脏是一个不规则的几何体，各心房、心室和大血管互相重叠，无法从单一位置全部显和大血管互相重叠，无法从单一位置全部显示，仅能显示各房室和大血管的示，仅能显示各房室和大血管的轮廓轮廓，因此，因此要从多个位置来进行观察。要从多个位置来进行观察。 后前位（正位）后前位（正位） 右前斜位（第一斜位）右前斜位（第一斜位） 左前斜位（第二斜位）左前斜位（第二

12、斜位） 左侧位左侧位后前位后前位左侧位左侧位右前斜位右前斜位左前斜位左前斜位l正常心影一般是正常心影一般是2/32/3位于正中线位于正中线左侧，左侧，1/31/3位于位于右侧，心尖指向右侧，心尖指向左下，心底部朝左下，心底部朝向后上方，形成向后上方，形成斜的纵轴。并有斜的纵轴。并有左右两个心缘。左右两个心缘。p心右缘心右缘：上段上段升主动脉升主动脉+ +上腔静脉上腔静脉下段下段右心房右心房p心左缘心左缘：上段上段主动脉结主动脉结中段中段肺动脉段（心腰）肺动脉段（心腰）下段下段左心室左心室p相反搏动点相反搏动点：左心室段与肺：左心室段与肺动脉段的搏动方向相反，两动脉段的搏动方向相反，两者的交点称

13、相反搏动点。者的交点称相反搏动点。AORAPA左心耳左心耳LVAOSVCAORARVLV吞钡后照片，吞钡后照片，房室分开房室分开；p心前缘心前缘:上段上段升主升主A中段中段肺肺A主干、右室漏斗部主干、右室漏斗部下段下段右心室，最下为左心室右心室，最下为左心室p心后缘心后缘: 上段上段左心房左心房 下段下段右心房右心房p心前间隙心前间隙：心前缘与胸壁间的：心前缘与胸壁间的三角形透亮区。三角形透亮区。胃泡靠前胃泡靠前。右前斜位右前斜位左右心腔分开左右心腔分开；心前间隙：近似心前间隙：近似长方形长方形或菱形的透亮区或菱形的透亮区；可显示主动脉全貌；可显示主动脉全貌；胃泡靠后。胃泡靠后。p心前缘：心前

14、缘：上段上段右心房右心房 下段下段右心室右心室p心后缘：心后缘：上段上段左心房左心房 下段下段左心室左心室左前斜位左前斜位l心前缘心前缘： 上段上段右心室漏斗部右心室漏斗部 下段下段右心室前壁右心室前壁l心后缘心后缘： 上中段上中段左心房左心房 下段下段左心室左心室l心后、食道前间隙心后、食道前间隙：三角：三角形透亮区形透亮区左侧位左侧位依据不同体形可分为：依据不同体形可分为： 横位心：横位心：见于矮胖体形，膈肌位置高，心膈接见于矮胖体形，膈肌位置高，心膈接 触面大，心胸比率大于触面大，心胸比率大于0.5 （0.52）。）。斜位心：斜位心：见于适中体形，心胸比率等于见于适中体形，心胸比率等于0

15、.5。垂位心：垂位心：见于瘦高体形，膈肌位置低，心胸见于瘦高体形，膈肌位置低，心胸 比率小于比率小于0.5。21夹角夹角45度度，瘦长体，瘦长体型，心影小而狭窄。型，心影小而狭窄。心胸比率心胸比率 0.61T1T2T婴幼儿心脏接近球婴幼儿心脏接近球形，因胸腺重叠，形，因胸腺重叠，心底纵隔影增宽；心底纵隔影增宽；成人为斜位心；成人为斜位心；老年人主动脉扩展、老年人主动脉扩展、迂曲，主动脉弓突迂曲，主动脉弓突出、钙化。出、钙化。深吸气深吸气膈下降，心影变长，趋向垂位心。膈下降，心影变长，趋向垂位心。深呼气深呼气膈上升膈上升趋向横位心。趋向横位心。呼吸运动还可改变胸腔内的压力和各心腔血容量呼吸运动还

16、可改变胸腔内的压力和各心腔血容量引起引起 心脏大小的变化。心脏大小的变化。吸气 像呼气 像平卧时平卧时膈上升膈上升心影横径增大；心影横径增大；立位时立位时膈下降膈下降心影变窄；心影变窄；立、卧位心脏立、卧位心脏面积可相差面积可相差 25%25%。妊娠、性别、胸腔畸形、肺部疾患等妊娠、性别、胸腔畸形、肺部疾患等均能改变心脏的形态及大小，分析时均能改变心脏的形态及大小，分析时应加以注意。应加以注意。（一）（一）位置异常位置异常（二）（二）形态、大小异常形态、大小异常（三）（三）主动脉异常主动脉异常（四）（四）心脏、大血管搏动的改变心脏、大血管搏动的改变（五）（五）冠状动脉异常冠状动脉异常（六）（六

17、）肺门及肺血管异常肺门及肺血管异常1、整体位置异常：、整体位置异常： 心脏移位：心脏移位：由于胸肺疾患或畸形使心脏由于胸肺疾患或畸形使心脏 偏离正常位置。偏离正常位置。 心脏异位：心脏异位：指心脏位置先天异常。如镜指心脏位置先天异常。如镜 面右位心、左及右旋心等。面右位心、左及右旋心等。2、房室相对位置异常：、房室相对位置异常： 解剖学的房室结构异位，普通解剖学的房室结构异位，普通X线无法线无法 判断，需超声、造影、判断，需超声、造影、MRI检查。检查。心脏移位心脏移位心脏异位心脏异位镜面右位心镜面右位心1. 整体形态异常整体形态异常： 二尖瓣型心二尖瓣型心（梨型心）（梨型心） 主动脉型心主动

18、脉型心（靴型心）（靴型心） 普大型心普大型心2.心脏各房室增大心脏各房室增大3.心脏内部形态结构异常心脏内部形态结构异常主动脉弓小，肺动脉主动脉弓小，肺动脉段平直或突出，心尖段平直或突出，心尖圆钝，右心缘膨隆。圆钝，右心缘膨隆。常见于二尖瓣病变、常见于二尖瓣病变、肺源性心脏病、间隔肺源性心脏病、间隔缺损和肺缺损和肺A A狭窄。狭窄。靴型心靴型心l主动脉弓突出，心主动脉弓突出，心腰凹陷，心尖向左腰凹陷，心尖向左下扩展。下扩展。l常见于高血压、主常见于高血压、主动脉瓣病变、法乐动脉瓣病变、法乐氏四联症。氏四联症。靴型心靴型心心影向两侧均匀心影向两侧均匀增大。增大。见于风湿性心脏见于风湿性心脏病联合

19、瓣膜病变、病联合瓣膜病变、心肌炎、心功能心肌炎、心功能衰竭、心包积液衰竭、心包积液等。等。 普大型普大型 心脏增大是心脏病变的重要征象，心脏增大是心脏病变的重要征象，它包括它包括心壁肥厚心壁肥厚和和心腔扩大心腔扩大，两者，两者常并存，从常并存，从X X线上很难将两者区别线上很难将两者区别出来，故统称出来，故统称增大增大。（1 1）左心室增大）左心室增大（向左、向下、向后）向左、向下、向后）正位正位：左心室段隆凸左心室段隆凸、心尖向左下延伸心尖向左下延伸（向左（向左可越过锁骨中线，向下可越过锁骨中线，向下过膈面，于胃泡中显过膈面，于胃泡中显示）；示）；相反搏动点上移。相反搏动点上移。心脏向后下突

20、出心脏向后下突出与脊柱重叠与脊柱重叠。 心脏向后下突出，心后食道前间隙变窄或消失。心脏向后下突出，心后食道前间隙变窄或消失。 高血压、主动脉瓣狭窄及高血压、主动脉瓣狭窄及/ /或关闭不全、或关闭不全、二尖瓣关闭不全及部分先天性心脏病。二尖瓣关闭不全及部分先天性心脏病。1 1左室段膨隆；左室段膨隆；2 2心尖向左下延伸；心尖向左下延伸；3 3相反搏动点上移；相反搏动点上移；4 4左前斜位左室段与脊柱重叠；左前斜位左室段与脊柱重叠；5 5左侧位心后食道前间隙变窄、消失。左侧位心后食道前间隙变窄、消失。常见原因：常见原因：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄或或/ /和关闭不全、左和关闭不全、左心室功能衰竭、动脉心

21、室功能衰竭、动脉导管未闭、室缺等。导管未闭、室缺等。心右缘双房影心右缘双房影；左心耳突出左心耳突出在在左心缘形成第左心缘形成第三弓；三弓；气管分叉角度气管分叉角度增大增大。左房增大分度：左房增大分度：轻度轻度：食管前壁受压；：食管前壁受压；（0.21.0cm） 中度中度：食管受压后移；：食管受压后移；（1.12.0cm） 但前壁与胸椎无重叠；但前壁与胸椎无重叠；重度重度：食管明显后移，：食管明显后移， （ 2.1cm） 前壁与胸椎重叠；前壁与胸椎重叠；1 1右心缘（心底部）双心房影，右心缘（心底部）双心房影，2 2左心耳增大于左心缘形成第三弓弧；左心耳增大于左心缘形成第三弓弧；3. 3. 左侧

22、位食道左房段受压向后移位；左侧位食道左房段受压向后移位；4. 4. 左主支气管受压抬高，气管分叉角度左主支气管受压抬高，气管分叉角度 增大。增大。（向前、向左右两侧及向左后旋转）（向前、向左右两侧及向左后旋转）常见原因常见原因：二尖瓣狭：二尖瓣狭窄、肺心病、肺窄、肺心病、肺A A高高压、法乐氏四联症压、法乐氏四联症等。等。心尖钝圆上翘心尖钝圆上翘；肺动脉段（心腰）平直肺动脉段（心腰）平直或隆起或隆起；相反搏动点下移；相反搏动点下移；心前缘下段隆起，心前缘下段隆起，心膈面延长心膈面延长心前缘与胸骨接触心前缘与胸骨接触面增大面增大。心后缘隆凸，可与心后缘隆凸，可与脊柱重叠，但最突脊柱重叠，但最突点

23、位置较高，区别点位置较高，区别左心室增大；左心室增大；1.1.心腰部平直或隆起，心尖圆钝上翘；心腰部平直或隆起，心尖圆钝上翘；2.2.相反搏动点下移（透视）；相反搏动点下移（透视）；3.3.左前斜位心前缘下段隆起；左前斜位心前缘下段隆起；4.4.左侧位心前缘与胸骨接触面增大。左侧位心前缘与胸骨接触面增大。p常见原因：常见原因： 房缺、三尖瓣病变、肺房缺、三尖瓣病变、肺V V异位引流等。异位引流等。右房段向右、向上膨隆右房段向右、向上膨隆；右房高与心高比大于右房高与心高比大于1/21/2； 心前缘中段（右房心前缘中段（右房段）延长、隆凸或段）延长、隆凸或与右室段成角与右室段成角 1.1.正位右心

24、房段向右膨隆，心房与心高比正位右心房段向右膨隆，心房与心高比大于大于0.50.5；2.2.左前斜位右心房段延长、隆凸，或与右左前斜位右心房段延长、隆凸，或与右室段成角。室段成角。X X线见线见心脏向两侧心脏向两侧增大，正常弓弧增大，正常弓弧消失消失。常见于常见于心肌病、心肌病、心包积液、或联心包积液、或联合瓣膜病变有心合瓣膜病变有心功能不全功能不全时。时。pX线检查不能提供心脏大血管内部结构异线检查不能提供心脏大血管内部结构异常的常的直接征象直接征象；p但可以提供由于心脏大血管内部结构异常但可以提供由于心脏大血管内部结构异常而导致的形态和大小改变的而导致的形态和大小改变的间接征象间接征象。p内

25、部结构异常内部结构异常最常用的手段是超声检查最常用的手段是超声检查，此外，此外，DSA、MSCT、MRI也适用。也适用。形态、密度异常。形态、密度异常。p增强：增强：心内血液分流、主动脉瓣关心内血液分流、主动脉瓣关 闭不全、甲亢、贫血等；闭不全、甲亢、贫血等；p减弱：减弱：心力衰竭；心力衰竭；p消失：消失：心包积液（心影区消失，主心包积液（心影区消失，主 动脉及肺动脉搏动正常）动脉及肺动脉搏动正常）p局部矛盾运动：局部矛盾运动：可见于室壁局部表现。可见于室壁局部表现。 冠状动脉造影冠状动脉造影仍为目前诊断冠状动脉病仍为目前诊断冠状动脉病变最可靠的方法，被称为变最可靠的方法，被称为“金标准金标准

26、”开口、走行异常；开口、走行异常；管腔狭窄、闭塞或扩张；管腔狭窄、闭塞或扩张；先天发育异常冠状动脉瘘等；先天发育异常冠状动脉瘘等；MSCT、EBCT冠脉支架、搭桥术后随冠脉支架、搭桥术后随访。访。( 钙化钙化) （ 狭窄狭窄)（支架）（支架）1.1.肺门异常肺门异常：2.2.肺循环异常肺循环异常（1 1）肺动脉异常肺动脉异常（2 2）肺静脉异常肺静脉异常（肺静脉高压）（肺静脉高压） 双肺门增大，双肺门增大，肺充血时血管边缘清楚、搏动增强肺充血时血管边缘清楚、搏动增强； 双肺门增大，双肺门增大，肺淤血时血管边缘模糊肺淤血时血管边缘模糊； 肺动脉狭窄时，左肺门大，右侧小；肺动脉狭窄时，左肺门大，右

27、侧小； 肺门动脉扩张：肺门动脉扩张： 成人右下肺动脉直径成人右下肺动脉直径 1.5cm1.5cm。 儿童右下肺儿童右下肺A A直径超过胸锁关节水平气管横径。直径超过胸锁关节水平气管横径。p指肺循环血量增多，常见于指肺循环血量增多，常见于左向右分流的先天性心病、左向右分流的先天性心病、甲亢等。甲亢等。pX X线表现：线表现：肺纹理增多、增粗肺纹理增多、增粗，边，边缘清晰、锐利；缘清晰、锐利；肺动脉段突出肺动脉段突出，双肺门双肺门影增大影增大；肺门搏动增强：肺门搏动增强：肺门舞肺门舞蹈蹈（透视下观察）。（透视下观察）。正常对照正常对照p正常肺动脉主干收缩压为正常肺动脉主干收缩压为15 30mmHg

28、（平均压（平均压20mmHg） 以下；当收缩压超过以下；当收缩压超过30mmHg 时，即为肺动脉高压。时，即为肺动脉高压。pX线表现为：线表现为：肺动脉段突出肺动脉段突出（3mm）；）； 肺门动脉及大分支增粗肺门动脉及大分支增粗（右下肺动脉干横径（右下肺动脉干横径1.5cm）远）远端分支突然变细，称端分支突然变细，称肺门截断肺门截断（残根）现象（残根）现象；右心室增大右心室增大。正常对照正常对照肺动脉段瘤样凸出，肺门动脉扩张，呈残根状，肺肺动脉段瘤样凸出，肺门动脉扩张，呈残根状，肺动脉外围分支纤细、稀疏，右心室增大。动脉外围分支纤细、稀疏，右心室增大。p为肺内循环血量下降，主要见于为肺内循环血

29、量下降，主要见于肺动脉狭窄和三尖瓣狭窄类先天肺动脉狭窄和三尖瓣狭窄类先天性心脏病。性心脏病。pX 线线 表表 现：现：肺门影缩小肺门影缩小，右下肺动脉主干，右下肺动脉主干变细；变细；肺纹理变细且稀疏肺纹理变细且稀疏，肺野清晰。，肺野清晰。严重时可出现许多杂乱的细小严重时可出现许多杂乱的细小血管阴影，为侧支循环。血管阴影，为侧支循环。p正常肺静脉压为正常肺静脉压为 ：810mmHg ;p肺静脉高压：肺静脉高压：轻度：轻度：1120mmHg中度：中度：2130mmHg重度：重度：31mmHgp常见于二尖瓣狭窄，左心功常见于二尖瓣狭窄，左心功能不全。能不全。p线表现：线表现：肺门影增大，边缘模糊肺门

30、影增大，边缘模糊；肺纹理增多、增粗、模糊、肺纹理增多、增粗、模糊、网点状网点状，肺野透亮度降低。，肺野透亮度降低。p肺静脉压肺静脉压2030mmHg。p有肺淤血有肺淤血X线表现线表现；p出现间隔线出现间隔线：又称又称KerleyKerley线。分为线。分为A A、B B、C C线。线。B B线：长约线：长约2 23 3cmcm、宽约宽约1 13 3mmmm水平横线，外端与胸壁相连的平水平横线，外端与胸壁相连的平行线行线, ,最多见于肋膈角区（多见最多见于肋膈角区（多见于二尖瓣狭窄、慢性左心功能不于二尖瓣狭窄、慢性左心功能不全），多见全），多见. .C线：下肺野内带，呈网格线：下肺野内带，呈网格

31、状状A线：长度约线：长度约56cm，宽约宽约0.5-1mm，肺野外带斜向肺门的线形阴肺野外带斜向肺门的线形阴影，多见于肺上叶（常见于急性左心影，多见于肺上叶（常见于急性左心功能衰竭），少见。功能衰竭），少见。克氏线克氏线p肺静脉压肺静脉压30mmHg，常与间质性肺水肿并存，渗出液常与间质性肺水肿并存，渗出液主要存积在肺泡内。主要存积在肺泡内。pX线表现：线表现：一侧或两侧肺野一侧或两侧肺野内有片状模糊影，内有片状模糊影，以中下野内中带以中下野内中带多见；多见；典型表现典型表现:呈蝶翼状阴影呈蝶翼状阴影。（4）混合型肺循环高压：）混合型肺循环高压：同时有肺动脉和肺静脉高压的同时有肺动脉和肺静脉高

32、压的X线表现。线表现。pX线平片和透视：线平片和透视： （1）可以整体显示心血管的位置、形态、）可以整体显示心血管的位置、形态、大小、边缘、搏动。大小、边缘、搏动。 （2）对肺血管的观察具有其它方法不可）对肺血管的观察具有其它方法不可替代替代 的价值，如：肺血多、少、充血、的价值，如：肺血多、少、充血、淤血等。淤血等。 （3）无法观察心脏大血管壁和腔内结构。）无法观察心脏大血管壁和腔内结构。 pB 超：超：可实时显示心血管腔内结构、运可实时显示心血管腔内结构、运动、心脏功能和血流动态测量。动、心脏功能和血流动态测量。pMSCT、EBCT、MRI：为无创检查，可为无创检查，可显示心血管腔内结构，

33、并可进行功能成显示心血管腔内结构，并可进行功能成像。像。p心血管造影：心血管造影：是心血管疾病诊断的金标是心血管疾病诊断的金标准。准。p 风湿性心脏病多发于风湿性心脏病多发于2040岁，岁，p 女性略多于男性。女性略多于男性。p 是一种慢性瓣膜损害，以是一种慢性瓣膜损害，以二尖瓣二尖瓣受损受损（狭窄伴有或不伴关闭不全）（狭窄伴有或不伴关闭不全）最多见，最多见，其次为主动脉瓣和三尖瓣，肺动脉瓣其次为主动脉瓣和三尖瓣，肺动脉瓣最少。可多瓣膜损害并存。最少。可多瓣膜损害并存。 风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎瓣膜充血肿胀瓣膜充血肿胀纤维蛋白纤维蛋白 沉积沉积瓣膜粘连、融合、钙化瓣膜粘连、融合、钙化瓣口狭

34、窄。瓣口狭窄。 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左室和主动脉血流减少左室和主动脉血流减少缩小缩小 左房压力升高左房压力升高左房增大左房增大 肺静脉、肺微环血管压力升高肺静脉、肺微环血管压力升高 肺淤血肺淤血 肺淤血久之肺淤血久之, 则肺动脉压升高则肺动脉压升高肺动脉扩张肺动脉扩张 右室增大右室增大p正常二尖瓣口：正常二尖瓣口：面积面积约为约为46 cm2 ；p二尖瓣狭窄的分度（按瓣口面积）：二尖瓣狭窄的分度（按瓣口面积）： 轻度：轻度： 1. 52.0 cm2 ； 中度：中度： 1. 01.5 cm2； 重度：重度： 1.0 cm2。p进行性劳力性乏力、心悸、气促、咳进行性劳力性乏力、心悸、气促、咳嗽。病

35、变较重者可出现咯血、呼吸困嗽。病变较重者可出现咯血、呼吸困难、肝大、下肢浮肿、颈静脉怒张。难、肝大、下肢浮肿、颈静脉怒张。p心尖区舒张期隆隆样杂音心尖区舒张期隆隆样杂音。 心脏轻、中度增大，呈二尖瓣型，左缘可见四个心脏轻、中度增大，呈二尖瓣型，左缘可见四个弓弧影；弓弧影； 左心房增大（左心房增大（右心缘双房影右心缘双房影主要依据）主要依据）； 右心室增大；右心室增大； 肺动脉段突出（肺动脉段突出（808090%90%）；）； 主动脉结、左心室（缩）小；主动脉结、左心室（缩）小； 肺淤血或伴有间质性肺水肿（肺淤血或伴有间质性肺水肿（KerleyKerley氏氏B B线、或线、或/ /和含铁血黄素

36、沉着）。和含铁血黄素沉着）。风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣病变中，约有一半是二尖瓣狭窄二尖瓣病变中，约有一半是二尖瓣狭窄伴关闭不全；伴关闭不全；单纯的二尖瓣关闭不全（单纯的二尖瓣关闭不全（5.9%）少见。）少见。心尖部可闻及心尖部可闻及双期杂音。双期杂音。p二尖瓣狭窄的表现二尖瓣狭窄的表现+ +左心室增大左心室增大、主动脉弓正常或略小。主动脉弓正常或略小。肺淤血；肺淤血；心脏呈梨形、增大；心脏呈梨形、增大；心右缘双房影、心左缘四弓形成、主动脉结心右缘双房影、心左缘四弓形成、主动脉结正常、心尖向左下延伸（正常、心尖向左下延伸（不上翘不上翘）；）；左

37、侧位片见心前接触面增宽、食道左房段受左侧位片见心前接触面增宽、食道左房段受压、食道前间隙变窄或消失。压、食道前间隙变窄或消失。 双心房影明显双心房影明显(左房向右明显增大）左房向右明显增大）风湿性心脏病（联合瓣膜病变）二尖瓣狭窄并关闭不全风湿性心脏病（联合瓣膜病变）二尖瓣狭窄并关闭不全风湿性心脏病（联合瓣膜病变）风湿性心脏病（联合瓣膜病变）二尖瓣狭窄并关闭不全、肺动脉高压二尖瓣狭窄并关闭不全、肺动脉高压肺淤血；肺淤血；心脏呈梨形、增大；心脏呈梨形、增大；心右缘双房影、心左缘四弓形成、主动脉结正心右缘双房影、心左缘四弓形成、主动脉结正常、心尖向左下延伸（常、心尖向左下延伸（不上翘不上翘）；）；左侧位片见心前接触面增宽、食道左房段受压、左侧位片见心前接触面增宽、食道左房段受压、食道前间隙变窄或消失。食道前间隙变窄或消失。1.1.正常心脏及大血管在各位置照片上的投影。正常心脏及大血管在各位置照片上的投影。2.2.心脏各房室增大的主要心脏各房室增大的主要X X线表现。线表现。3.3.肺充血、肺瘀血及肺动脉高压的肺充血、肺瘀血及肺动脉高压的X X线表现。线表现。4.4.风湿性心脏病主要有那些风湿性心脏病主要有那些X线表现？线表现？