病理学课件：胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎-2017.ppt

1、(Diseases of digestive system)n与外界相通与外界相通n食物消化吸收食物消化吸收n外界环境物质交换枢纽外界环境物质交换枢纽n代谢解毒中心代谢解毒中心-肝脏肝脏n患病率高患病率高, ,多器官影响多器官影响, ,慢性慢性, ,急危急危重症多重症多胃炎胃炎1消化性溃疡消化性溃疡2胃癌胃癌3阑尾炎阑尾炎4形态和分部：形态和分部：两口两口贲门（入口）贲门（入口） 幽门（出口）幽门（出口）两缘两缘胃小弯（上有角切迹）胃小弯（上有角切迹） 胃大弯胃大弯（有大网膜附着）（有大网膜附着）两壁两壁前壁和后壁前壁和后壁贲门部贲门部胃底胃底胃体胃体幽门部幽门部: : 又分为幽门管和幽门窦又

2、分为幽门管和幽门窦( (又称胃窦又称胃窦) )分为四部：分为四部： 胃底部胃底部 左：模式图左：模式图 右：光镜右：光镜胃底部粘膜光镜 图图14 14 胃底腺模式图胃底腺模式图胃小凹干细胞干细胞壁细胞壁细胞主细胞主细胞颈粘液颈粘液细胞细胞 是指任何病因引起的胃粘膜炎性病变，分为急性胃炎和慢性胃炎。u急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎u急性出血性胃炎急性出血性胃炎u腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎u急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎常有明确的病因: 理化因素、微生物感染理化因素、微生物感染特点：特点：pA A 多由暴饮暴食、烈性酒引起多由暴饮暴食、烈性酒引起pB B 胃粘膜充血、水肿，可有糜

3、烂。胃粘膜充血、水肿，可有糜烂。特点：特点：A A 酗酒及药物（阿斯匹林）不当及败血症、大手术、酗酒及药物（阿斯匹林）不当及败血症、大手术、严重创伤、烧伤等应激反应有关严重创伤、烧伤等应激反应有关B B 胃粘膜糜烂和出血胃粘膜糜烂和出血特点：特点：lA A 强酸、强碱等腐蚀性物质引起。强酸、强碱等腐蚀性物质引起。lB B 病变重，胃粘膜坏死、溶解。病变重，胃粘膜坏死、溶解。特点：特点：lA A 化脓菌感染所致，少见。化脓菌感染所致，少见。lB B 胃粘膜弥漫性化脓性炎。胃粘膜弥漫性化脓性炎。病因(etiology)长期慢性刺激：吸烟、饮酒、药物、不良饮食习惯 十二指肠液返流：破坏胃黏膜屏障 自

4、身免疫损伤：我国少见幽门螺旋杆菌感染：常见原因 诺贝尔奖评审委员会评价：发现幽门螺杆菌加深了人类对慢性感染、炎症和癌症之间关系的认识。肉眼 1. 1.胃窦部多见；胃窦部多见； 2.2.灶性或弥漫性；灶性或弥漫性； 3.3.胃粘膜充血水肿，胃粘膜充血水肿， 伴点状出血或糜烂。伴点状出血或糜烂。A A 粘膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润粘膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润B B 腺体无萎缩腺体无萎缩C C 浅层充血水肿，小出血点或上皮坏死脱落。浅层充血水肿，小出血点或上皮坏死脱落。nA A型：型：与自身免疫与自身免疫( (autoimmunityautoimmunity) )有关，有有关，有自身抗体产生。伴恶性

5、贫血自身抗体产生。伴恶性贫血, , 胃底胃体病变胃底胃体病变nB B型：型：HPHP感染有关感染有关, , 单纯性萎缩性胃炎单纯性萎缩性胃炎( (simple atrophic gastritis)simple atrophic gastritis)，胃窦部病变，胃窦部病变nC C型：型：肠液、胆汁反流有关，肠液、胆汁反流有关， 反流性胃炎反流性胃炎 肉眼肉眼( (Macroscopy)Macroscopy)： 胃粘膜变薄，皱襞消失，色苍白而平滑。胃粘膜变薄，皱襞消失，色苍白而平滑。 胃镜胃镜( (gastroscopegastroscope) )： u橘红橘红 灰红、灰白色灰红、灰白色u粘膜

6、变薄，与正常分界清楚粘膜变薄，与正常分界清楚u可见粘膜下血管分支可见粘膜下血管分支胃底部正常组织学胃底部正常组织学慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 完全化生：有杯状细胞和吸收细胞者；完全化生：有杯状细胞和吸收细胞者； 不完全化生：只有杯状细胞，没有吸收细胞者不完全化生：只有杯状细胞，没有吸收细胞者 氧乙酰化唾液酸阳性氧乙酰化唾液酸阳性：大肠型大肠型/ /小肠型小肠型胃粘膜上皮被肠粘膜上皮取代胃底、胃体部的壁细胞和主细胞消失，由分泌粘液的细胞取代，似幽门腺慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 PanethPaneth细胞细胞nA A 腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。nB B 固有

7、层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成nC C 上皮化生上皮化生: : 肠上皮化生、假幽门腺化生肠上皮化生、假幽门腺化生 l病因: 不明l大体: 胃粘膜肥厚，皱襞加深、变宽似脑回状。l镜下: 腺体增生肥大，腺管延长，达粘膜肌层；粘液细胞增多，炎细胞少l临床: 低胃酸，低蛋白血症。疣状胃炎：疣状胃炎：多见于胃窦部，病变区粘膜糜烂，周围隆起，形成中心凹陷的病灶-“豆疹”状。活动时，凹陷处上皮变性、坏死脱落，炎性渗出；修复时局部上皮再生，可见不典型增生。发病机理不明。肉芽肿性胃炎：肉芽肿性胃炎：粘膜层内上皮样肉芽肿见于克罗恩病、结节病、结核、全身性血管炎或胃粘膜异物 以胃或

8、十二指肠粘膜形成慢性以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病溃疡为特征的一种常见病u临床临床: : 周期性节律性上腹部疼痛,返酸、嗳气u同义词同义词: : 溃疡病,消化性溃疡, 慢性溃疡u分类分类: : 胃溃疡： 25 十二指肠溃疡：70 复合性溃疡: 5n1.1.粘膜抗消化能力降低粘膜抗消化能力降低: :胆汁反流、药物损伤、吸烟、饮酒胆汁反流、药物损伤、吸烟、饮酒n2.2.幽门螺旋菌幽门螺旋菌( (Hp): Hp): 无无HpHp无溃疡无溃疡n3.3.胃液消化作用胃液消化作用: : n4.4.神经内分泌功能失调：神经内分泌功能失调： 迷走迷走N N亢进亢进胃酸胃酸 十二指肠溃疡十二指

9、肠溃疡 迷走迷走N N降低降低胃泌素胃泌素 胃溃疡胃溃疡n5.5.遗传因素遗传因素u溃疡(ulcer)-累及粘膜上皮缺损深达粘膜下层以下u糜烂(erosion)-累及粘膜上累及粘膜上皮缺损范围不超过皮缺损范围不超过1 1cm,cm,病变不病变不超过固有膜超过固有膜部位部位：胃小弯，近幽门多见，胃小弯，近幽门多见，尤在胃窦部。尤在胃窦部。特点特点：一个，圆形或椭圆形，一个，圆形或椭圆形，皱襞集中皱襞集中, ,直径直径22cmcm。溃疡边溃疡边缘整齐，底部平整缘整齐，底部平整, ,深。深。部位部位：十二指肠球部十二指肠球部, ,近近幽门环的前壁或后壁幽门环的前壁或后壁特点特点：溃疡较胃溃疡小溃疡较

10、胃溃疡小而浅而浅, , 直径直径195%(良性溃疡)u 溃疡出血 (hemorrhage) 30%u 溃疡穿孔 (perforation) 5%u 幽门梗阻 (pyloric stenosis) 3%u 癌变 (malignant transformation) 1%发生于胃粘膜上皮和腺上皮的发生于胃粘膜上皮和腺上皮的恶性肿瘤；恶性肿瘤；发病率及死亡率第一位；发病率及死亡率第一位；好发于胃窦部小弯侧；好发于胃窦部小弯侧；早期胃癌早期胃癌: : 局限于粘膜或粘膜局限于粘膜或粘膜下层，下层， 0.5cm0.5cm：微小胃癌；：微小胃癌；0.61cm0.61cm：小胃癌：小胃癌中晚期胃癌中晚期胃癌:

11、 : 进展期胃癌进展期胃癌v环境因素：环境因素：地理分布地理分布, ,土壤地质土壤地质, ,日本、中国日本、中国v饮食因素：饮食因素：饮食习惯饮食习惯( (过热过热),),熏制食品熏制食品v幽门螺旋杆菌感染：幽门螺旋杆菌感染：激活癌基因激活癌基因v组织发生：组织发生：胃腺颈部的干细胞胃腺颈部的干细胞, , 大肠型不完全化生上皮大肠型不完全化生上皮, , 不典型增生上皮不典型增生上皮癌组织仅局限于粘膜或粘膜下层癌组织仅局限于粘膜或粘膜下层大体分型大体分型: : 隆起型隆起型( (I)I)表浅型表浅型( (II)II)凹陷型凹陷型( (III)III)早期胃癌术后早期胃癌术后5年生存率年生存率90

12、%以上以上( (隆起型隆起型):):I I型型( (protruded type)protruded type)l概念(concept)：癌组织浸润到粘膜下层以下者l大体分型(macroscopic type)l组织学分型 (histological type) 息肉型息肉型(polypoid type): 蕈伞样蕈伞样(fungating)溃疡型溃疡型(ulcerative type): 火山口样浸润型浸润型(infiltrating type): 革囊胃n管状腺癌管状腺癌( (Tubular adenocarcinomaTubular adenocarcinoma) )n乳头状腺癌乳头状腺

13、癌( (Papillary adenocarcinomaPapillary adenocarcinoma) )n粘液腺癌粘液腺癌( (Mucinous adenocarcinomaMucinous adenocarcinoma) )n印戒细胞癌印戒细胞癌( (Signet-ring cell carcinoma)Signet-ring cell carcinoma)n其它其它: : 未分化癌未分化癌( (Undifferentiated carcinoma)Undifferentiated carcinoma), , 腺鳞癌腺鳞癌( (Adenosquamous carcinoma)Adeno

14、squamous carcinoma), , 鳞癌鳞癌( (Squamous carcinoma)Squamous carcinoma)Lauren分型：u肠型: 起源于肠化生黏膜，腺管结构，可见刷状缘，瘤细胞分泌酸性黏液物质，类似于肠癌的结构；多见于老年男性，病程较长，发病率较高，预后较好。u弥漫型: 起源于胃固有黏膜，癌细胞分化较差，呈弥漫性生长，缺乏细胞连接，一般不形成腺管，许多低分化腺癌和印戒细胞癌属于此型；多见于年轻女性，易出现淋巴结转移和远处转移，预后较差。v直接蔓延: 肝, 胰, 大网膜v淋巴道转移: 胃小弯冠状静脉, 幽门下, 腹主动脉, 左锁骨上Lyv血道转移: 肝, 肺,

15、骨, 脑v种植性转移: 腹膜, 克鲁根伯格瘤(Krukenberg瘤, 卵巢粘液癌) 临床：转移性右下腹疼痛,体温升高，呕吐和中性粒细胞增多等。阑尾腔阻塞腔内压力阑尾壁受压粘膜淤血水肿缺氧损伤细菌侵入阑尾的化脓性炎症性疾病 (Suppurative inflammation)(Suppurative inflammation) 早期,炎症局限在粘膜或粘膜下层。肉眼：肉眼：轻度肿胀、浆膜充血无光泽镜下：镜下：粘膜上皮一或多个缺损，中性粒细胞浸润和纤维素渗出。常有急性单纯性阑尾炎发展而来阑尾肿胀、高度充血表面纤维素性渗出物 脓点1.大量中性粒细胞浸润，累及阑尾壁各层。2. 阑尾周围炎、局限性腹膜炎

16、。重症阑尾炎重症阑尾炎阑尾壁坏死（梗死）阑尾壁坏死（梗死）色暗红、黑色色暗红、黑色易穿孔致易穿孔致弥漫性腹膜炎、弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿积极外科治疗积极外科治疗 痊愈痊愈急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎/ /阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿阑尾系膜血栓性静脉炎阑尾系膜血栓性静脉炎肝脓肿肝脓肿阑尾近端阻塞阑尾近端阻塞阑尾积脓阑尾积脓阑尾粘液囊肿阑尾粘液囊肿( (appendiceal mucocele)appendiceal mucocele)慢性阑尾炎慢性阑尾炎阑尾粘液囊肿阑尾粘液囊肿appendiceal mucocele阑尾囊肿阑尾囊肿常由急性阑尾炎转变。阑尾壁内淋巴细胞、浆细胞和嗜

17、酸性粒细胞浸润。结缔组织增生脂肪组织化生。阑尾腔纤维化闭塞。慢性胃炎类型(慢性萎缩性胃炎)消化性溃疡: 四层结构,四种合并症良恶性溃疡区别急性阑尾炎三种类型良、恶性溃疡的区别良、恶性溃疡的区别 外形外形 圆形、椭圆形圆形、椭圆形 不整形、火山口不整形、火山口 大小大小 2cm 2cm 深度深度 深深 浅浅 边缘边缘 整齐整齐 不整齐、隆起不整齐、隆起 底部底部 平坦平坦 凹凸不平凹凸不平 周围粘膜周围粘膜 向溃疡集中向溃疡集中 中断、结节状中断、结节状 思考题：思考题：1.1.试述慢性萎缩性胃炎的病理变化。试述慢性萎缩性胃炎的病理变化。2.2.消化性溃疡的常见并发症有哪些？消化性溃疡的常见并发症有哪些？3.3.阑尾炎的类型及病变特点？阑尾炎的类型及病变特点？