4骨肿瘤和肿瘤样病损的影像诊断(2015级临床医学)简.ppt
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- 骨肿瘤 肿瘤 样病损 影像 诊断 2015 临床医学
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1、南方医科大学南方医院放射科南方医科大学南方医院放射科陈卫国陈卫国v骨肿瘤定义与分类骨肿瘤定义与分类v良恶性骨肿瘤鉴别良恶性骨肿瘤鉴别v常见良性骨肿瘤和瘤样病变的影像诊断常见良性骨肿瘤和瘤样病变的影像诊断v常见恶性骨肿瘤的影像诊断常见恶性骨肿瘤的影像诊断l一、骨肿瘤及瘤样病变的定义一、骨肿瘤及瘤样病变的定义l(Definition of bone tumor and Definition of bone tumor and tumorliketumorlike lesionslesions)组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节,异组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节,异常而无限制地生长,形成新生物,
2、称骨肿瘤。常而无限制地生长,形成新生物,称骨肿瘤。病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿瘤,称为瘤样病变。瘤,称为瘤样病变。v原发性骨肿瘤(良性和恶性),原发性骨肿瘤(良性和恶性),v继发性骨肿瘤(转移瘤、良性变恶继发性骨肿瘤(转移瘤、良性变恶性肿瘤等)性肿瘤等)v瘤样病变。瘤样病变。v滑膜肿瘤和瘤样病变。滑膜肿瘤和瘤样病变。l对骨肿瘤的命名、分类及组织发生等方面的看对骨肿瘤的命名、分类及组织发生等方面的看法比较混乱。法比较混乱。WHOWHO决定单纯依据组织学的标准,决定单纯依据组织学的标准,即依据肿瘤细胞的分化类型及其产生的细胞间即依据肿瘤细胞的分化类型
3、及其产生的细胞间物质的类型进行分类。凡不符合规范类型者,物质的类型进行分类。凡不符合规范类型者,均属于未分化型的范畴。均属于未分化型的范畴。l分类的目的在于有效地预测该肿瘤的生物学行分类的目的在于有效地预测该肿瘤的生物学行为,为临床处理提供依据。所以,分类虽然并为,为临床处理提供依据。所以,分类虽然并非完全合理,却不失为目前国际上最通用的一非完全合理,却不失为目前国际上最通用的一种做法。种做法。l(一)世界卫(一)世界卫生组织生组织“骨肿骨肿瘤瘤”的组织学的组织学分类方法,国分类方法,国际上多采用此际上多采用此法。法。l世界卫生组织(世界卫生组织(WHOWHO)对人体各系统肿瘤)对人体各系统肿
4、瘤的组织学分类定期或不定期地进行修改。的组织学分类定期或不定期地进行修改。l19721972年颁布年颁布WHOWHO第一版骨肿瘤组织学分类第一版骨肿瘤组织学分类和和19931993年制定的第二版组织分类后,年制定的第二版组织分类后,l20022002年公布新的世界卫生组织骨肿瘤分年公布新的世界卫生组织骨肿瘤分类(类(WHO Classification of bone WHO Classification of bone tumourstumours)。)。 l一、成软骨肿瘤一、成软骨肿瘤l 骨软骨瘤骨软骨瘤l 软骨瘤软骨瘤l 内生性软骨瘤内生性软骨瘤l 骨膜软骨瘤骨膜软骨瘤l 多发性软骨瘤多
5、发性软骨瘤l 软骨母细胞瘤(良性成软骨细胞瘤)软骨母细胞瘤(良性成软骨细胞瘤)l 软骨黏液样纤维瘤软骨黏液样纤维瘤l 软骨肉瘤软骨肉瘤: 中央性、原发性和继发性软骨肉瘤中央性、原发性和继发性软骨肉瘤l 外周性软骨肉瘤外周性软骨肉瘤l 去分化软骨肉瘤去分化软骨肉瘤l 间叶性软骨肉瘤间叶性软骨肉瘤l 透明细胞软骨肉瘤透明细胞软骨肉瘤l二、成骨性肿瘤二、成骨性肿瘤l 骨样骨瘤骨样骨瘤l 骨母细胞瘤(良性成骨细胞瘤)骨母细胞瘤(良性成骨细胞瘤)l 骨肉瘤骨肉瘤l 普通型骨肉瘤普通型骨肉瘤l 软骨母细胞型骨肉瘤软骨母细胞型骨肉瘤l 纤维母细胞型骨肉瘤纤维母细胞型骨肉瘤l 骨母细胞型骨肉瘤骨母细胞型骨肉瘤
6、l 血管扩张型骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤l 小细胞型骨肉瘤小细胞型骨肉瘤l 低恶性中央型骨肉瘤低恶性中央型骨肉瘤l 继发性骨肉瘤继发性骨肉瘤l 皮质旁骨肉瘤皮质旁骨肉瘤l 骨膜骨肉瘤骨膜骨肉瘤l 高恶性浅表型骨肉瘤高恶性浅表型骨肉瘤l三、纤维源性肿瘤三、纤维源性肿瘤l 促纤维增生性纤维肿瘤促纤维增生性纤维肿瘤l 纤维肉瘤纤维肉瘤l四、纤维组织细胞源性肿瘤四、纤维组织细胞源性肿瘤l 良性纤维组织细胞瘤良性纤维组织细胞瘤l 恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤l五、尤文肉瘤五、尤文肉瘤/原始神经上皮瘤原始神经上皮瘤l 神经上皮瘤神经上皮瘤l 尤文肉瘤(尤文肉瘤(Ewing氏瘤)氏瘤)l六、造血细胞源性
7、肿瘤六、造血细胞源性肿瘤l 浆细胞瘤浆细胞瘤l 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤l七、巨细胞瘤七、巨细胞瘤l 巨细胞瘤巨细胞瘤l 恶性巨细胞瘤恶性巨细胞瘤l八、脊索源性肿瘤八、脊索源性肿瘤l 脊索瘤脊索瘤l九、血管源性肿瘤九、血管源性肿瘤l 血管瘤血管瘤l 血管肉瘤血管肉瘤l十、平滑肌源性肿瘤十、平滑肌源性肿瘤l 平滑肌瘤平滑肌瘤l 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤l十一、脂肪源性肿瘤十一、脂肪源性肿瘤l 脂肪瘤脂肪瘤l 脂肪肉瘤脂肪肉瘤l十二、神经源性肿瘤十二、神经源性肿瘤l 神经鞘瘤神经鞘瘤l十三、其他肿瘤十三、其他肿瘤l 造釉细胞瘤造釉细胞瘤l 转移性恶性肿瘤转移性恶性肿瘤l十四、其它病损十四、其它病损l 动脉
8、瘤性骨囊肿动脉瘤性骨囊肿l 单纯性骨囊肿单纯性骨囊肿l 纤维结构不良(骨纤维异常增殖症)纤维结构不良(骨纤维异常增殖症)l 骨纤维发育异常骨纤维发育异常l 朗格罕细胞组织细胞增生症朗格罕细胞组织细胞增生症l Erdheim-Chester病病l 胸壁错构瘤胸壁错构瘤l十五、关节病变十五、关节病变l 滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病 l与与20022002年年WHOWHO分类分类 比较,新版体现了比较,新版体现了1111年年来骨肿瘤研究领域的最新进展,分类更为来骨肿瘤研究领域的最新进展,分类更为细化,内容更加详实,所列病种不论发病细化,内容更加详实,所列病种不论发病率高低,一律按定义、率高低,一律按定义
9、、ICD-OICD-O编码、别名、编码、别名、流行病学、病因学、病变部位、临床与影流行病学、病因学、病变部位、临床与影像学特点、眼观、组织病理学、遗传学及像学特点、眼观、组织病理学、遗传学及预后因素等方面加以描述。预后因素等方面加以描述。l取消了神经性肿瘤、杂类病变及关节病变取消了神经性肿瘤、杂类病变及关节病变3 3个大类,增加一些新的病种,调整一些疾个大类,增加一些新的病种,调整一些疾病的分类、命名及亚型。病的分类、命名及亚型。l骨瘤(骨瘤(osteomaosteoma) 又名象牙质外生性骨疣,又名象牙质外生性骨疣,起源于骨表面,形成致密骨质的良性成骨起源于骨表面,形成致密骨质的良性成骨性肿
10、瘤。有时向髓腔发展,称为内生骨疣,性肿瘤。有时向髓腔发展,称为内生骨疣,又叫骨岛。又叫骨岛。l杂类肿瘤杂类肿瘤 l新版将尤因肉瘤(新版将尤因肉瘤(Ewing Ewing ssarcomassarcoma,ESES)列入,)列入,旧版中将旧版中将ESES与原始神经外胚层瘤(与原始神经外胚层瘤(periph-periph-eralneuroectodermaltumoureralneuroectodermaltumour,PNETPNET)并列,将)并列,将PNETPNET删除。删除。l但在但在ESES组织病理学陈述中分为经典型(小圆细胞组织病理学陈述中分为经典型(小圆细胞形态一致,形态一致, 核
11、也呈圆形,染色质细腻,胞膜清晰,核也呈圆形,染色质细腻,胞膜清晰,胞质空泛或嗜酸且胞质空泛或嗜酸且PASPAS染色阳性)、非典型型(细染色阳性)、非典型型(细胞较大,轮廓不清,具有显著的核仁)及胞较大,轮廓不清,具有显著的核仁)及PNETPNET型型(肿瘤细胞向神经外胚层分化,形成典型的假菊(肿瘤细胞向神经外胚层分化,形成典型的假菊形团,核染色质细,缺乏核仁),提示形团,核染色质细,缺乏核仁),提示ESES与与PNETPNET形态上的相似性。形态上的相似性。l(一)疼痛(一)疼痛l是骨肿瘤的一个主要症状,休息后不能缓解,由是骨肿瘤的一个主要症状,休息后不能缓解,由于外界刺激减少而夜间疼痛加重,
12、尤其是恶性骨于外界刺激减少而夜间疼痛加重,尤其是恶性骨肿瘤夜间痛,静止痛更明显,是与创伤及炎症疾肿瘤夜间痛,静止痛更明显,是与创伤及炎症疾病造成的疼痛的主要区别。病造成的疼痛的主要区别。l(二)肿块(二)肿块l往往表现在肢体或躯干的异常隆起,需注意肿块往往表现在肢体或躯干的异常隆起,需注意肿块部位、大小、局部温度、质地、边界、有无压痛、部位、大小、局部温度、质地、边界、有无压痛、表面性质、活动度及其生长速度。表面性质、活动度及其生长速度。l l(三)年龄分布(三)年龄分布l骨肿瘤的年龄分布有一定的规律。人群中因恶性骨肿瘤的年龄分布有一定的规律。人群中因恶性肿瘤死亡者有两个年龄的高峰。一个为肿瘤
13、死亡者有两个年龄的高峰。一个为1515至至2020岁,岁,另一个为另一个为5050至至7575岁,第一个高峰大多为原发性恶岁,第一个高峰大多为原发性恶性肿瘤,如性肿瘤,如6 6个月婴儿恶性骨肿瘤几乎全为神经母个月婴儿恶性骨肿瘤几乎全为神经母细胞瘤。细胞瘤。l尤文肉瘤(尤文肉瘤(Ewings sarcomaEwings sarcoma)多发生在儿童。多发生在儿童。l骨髓瘤及转移性肿瘤大多为骨髓瘤及转移性肿瘤大多为5050岁以上的患者。岁以上的患者。 l(四)部位特征(四)部位特征l某些骨肿瘤有比某些骨肿瘤有比较特定的好发部较特定的好发部位,不同组织来位,不同组织来源的肿瘤好发部源的肿瘤好发部位如
14、左图。位如左图。 l 良性与恶性骨肿瘤的鉴别良性与恶性骨肿瘤的鉴别l(Differential diagnosis of benign and malignant tumors of bone)l 良性良性 恶性恶性 l1、生长慢、压迫周围无或少肿块、生长慢、压迫周围无或少肿块 生长生长 快、侵袭周围有肿块及钙化瘤骨快、侵袭周围有肿块及钙化瘤骨l2、一般不累骨膜、病灶高或低密度、一般不累骨膜、病灶高或低密度 常累骨膜、与正常边界不清常累骨膜、与正常边界不清l3、瘤细胞分化好、瘤细胞分化好 分化差分化差l4、一般骨皮质完整、膨胀、一般骨皮质完整、膨胀 骨皮质破坏、不完整骨皮质破坏、不完整l5、动
15、脉造影正常或主干受压、动脉造影正常或主干受压 血运增加、瘤血管肿瘤染色和血运增加、瘤血管肿瘤染色和AVFl6、无转移、无转移 可有可有l7、一般无生命危险、一般无生命危险 常可致命常可致命l8、瘤较局限、边清而硬化、瘤较局限、边清而硬化 边界不规则而模糊边界不规则而模糊l对骨肿瘤影像诊断的要求:对骨肿瘤影像诊断的要求:l判断骨病变是否为肿瘤;判断骨病变是否为肿瘤;l如是肿瘤,判断是良性还是恶性、是如是肿瘤,判断是良性还是恶性、是原发性肿瘤还是转移性肿瘤;原发性肿瘤还是转移性肿瘤;l肿瘤的侵犯范围;肿瘤的侵犯范围;l推断肿瘤的组织学类型。重点在于判推断肿瘤的组织学类型。重点在于判断肿瘤的良恶性。
16、断肿瘤的良恶性。l1 1、平片简便经济,能达到大部分诊、平片简便经济,能达到大部分诊断目的,是骨肿瘤诊断的首选手段。断目的,是骨肿瘤诊断的首选手段。l平片显示病变的整体图像,能反映病变的全貌平片显示病变的整体图像,能反映病变的全貌轮廓。轮廓。l平片基本能反映肿瘤发生部位、范围、生长方平片基本能反映肿瘤发生部位、范围、生长方式以及肿瘤与周围组织间的关系。式以及肿瘤与周围组织间的关系。l基本可反映肿瘤骨破坏的类型,区别良恶性,基本可反映肿瘤骨破坏的类型,区别良恶性, 推测肿瘤成分和肿瘤的组织学类别。推测肿瘤成分和肿瘤的组织学类别。 l2 2、CT CT 扫描对骨肿瘤的诊断较扫描对骨肿瘤的诊断较X
17、X线平片有线平片有其突出的优点,是重要可靠的补充手段。其突出的优点,是重要可靠的补充手段。 l密度分辨率高,能更清楚、更早期的显示密度分辨率高,能更清楚、更早期的显示肿瘤对骨皮质、髓腔等部位的侵蚀破坏以肿瘤对骨皮质、髓腔等部位的侵蚀破坏以及肿瘤突破皮质形成瘤性软组织肿块等表及肿瘤突破皮质形成瘤性软组织肿块等表现。现。l能较平片充分的显示病变的解剖位置、范能较平片充分的显示病变的解剖位置、范围及与邻近结构关系。围及与邻近结构关系。l3 3、MRI MRI 检查对骨肿瘤的瘤体信号、边缘检查对骨肿瘤的瘤体信号、边缘及具体结构及软组织内侵犯的情况及具体结构及软组织内侵犯的情况, , 比比X X 线及线
18、及CT CT 更加准确与具体。更加准确与具体。lMR I较平片及较平片及CT 更清楚、更早期地显示肿瘤更清楚、更早期地显示肿瘤对骨皮质、骨松质、髓腔等部位的侵蚀破坏;对骨皮质、骨松质、髓腔等部位的侵蚀破坏;l对瘤性软组织肿块更敏感;对瘤性软组织肿块更敏感;l可以多方位扫描可以多方位扫描, 较平片及较平片及CT 更充分地显示病更充分地显示病变的解剖位置、范围及与邻近结构的关系;变的解剖位置、范围及与邻近结构的关系;l采用多序列成像采用多序列成像,,并可以分析其化学成分,并可以分析其化学成分, 达到达到定性的目的。定性的目的。 l建议:平片为基础,两两结合,优建议:平片为基础,两两结合,优势互补,
19、更有助于骨肿瘤的诊断。势互补,更有助于骨肿瘤的诊断。l平片平片+MRI+MRIl平片平片+CT+CTl平片平片+CT+MRI+CT+MRIl平片平片+DSA+DSA 或平片或平片+PET+PET等等l一、骨瘤(一、骨瘤(Osteoma)l骨瘤是起源于成骨细胞的原发性骨肿瘤。骨瘤是起源于成骨细胞的原发性骨肿瘤。主要发生于膜内化骨骨骼如颅面骨。主要发生于膜内化骨骨骼如颅面骨。l分型:致密型、松质型和混合型。分型:致密型、松质型和混合型。l1 1、发病:、发病:l骨瘤占骨肿瘤的骨瘤占骨肿瘤的9%9%,较常见。,较常见。l多见于儿童及青春期前,男多于女。多见于儿童及青春期前,男多于女。l好发于颅骨、面
20、骨、下颌骨和鼻窦等处。好发于颅骨、面骨、下颌骨和鼻窦等处。l2 2、症状和体征:、症状和体征:l小骨瘤无症状。小骨瘤无症状。l大骨瘤随部位不同症状不同。位于鼻窦者可有大骨瘤随部位不同症状不同。位于鼻窦者可有头痛或粘液囊肿形成;位于颅骨者可有质硬包头痛或粘液囊肿形成;位于颅骨者可有质硬包块突出;位于眼眶者可有眼球突出等。块突出;位于眼眶者可有眼球突出等。l1 1、颅面骨骨瘤(、颅面骨骨瘤(osteomaosteoma in the in the craniofacial bonecraniofacial bone)l常为单发性。常为单发性。l瘤体为突出于骨板的半球状、乳头状或扁平状瘤体为突出于骨
21、板的半球状、乳头状或扁平状的骨性突起,边界光滑。较大瘤体可累及内外的骨性突起,边界光滑。较大瘤体可累及内外板和板障。板和板障。l瘤体密度如骨皮质致密者称致密型;松质者称瘤体密度如骨皮质致密者称致密型;松质者称松质型;内为松质,外为密质者称混合型。松质型;内为松质,外为密质者称混合型。l2、鼻窦骨瘤、鼻窦骨瘤l(Osteoma in the paranasal sinus)l常发生于额窦和筛窦。常发生于额窦和筛窦。l瘤体呈结节状或分叶状,有蒂或瘤体呈结节状或分叶状,有蒂或无蒂,多为致密型。无蒂,多为致密型。l较大者可压迫眼眶,突入颅内等。较大者可压迫眼眶,突入颅内等。l概述(概述(introdu
22、ctionintroduction)l1 1、骨软骨瘤多数起源于骨表面的骺软骨骨软骨瘤多数起源于骨表面的骺软骨细胞。细胞。l2 2、常发生于软骨内化骨的骨骼,最多见、常发生于软骨内化骨的骨骼,最多见于长骨干骺端。于长骨干骺端。l3 3、骨软骨瘤又称外生骨疣(、骨软骨瘤又称外生骨疣(ExostosisExostosis)l临床表现临床表现(clinical manifestations)l1 1、发病:发病:l是最常见的原发性良性骨肿瘤,是最常见的原发性良性骨肿瘤,占良占良性骨肿瘤的性骨肿瘤的3838. .5%5%。好发于青少年。好发于青少年。男女发病相似。常发生于长骨干骺端,男女发病相似。常发
23、生于长骨干骺端,膝关节上下约占膝关节上下约占5050-63%-63%。l2 2、症状和体征:、症状和体征:l小者无症状。大者可有包块,微痛,小者无症状。大者可有包块,微痛,局部畸形和功能障碍。局部畸形和功能障碍。l放射学表现:放射学表现:l1 1、肿瘤单发,肿瘤单发,为突出于干骺端骨表为突出于干骺端骨表面的骨性突起,背向关节生长。面的骨性突起,背向关节生长。l2 2、肿瘤结构有瘤体(分广基型及带、肿瘤结构有瘤体(分广基型及带蒂型)、软骨帽(钙化呈线状、团状蒂型)、软骨帽(钙化呈线状、团状或菜花状等);瘤包膜不显影。或菜花状等);瘤包膜不显影。l3 3、可压迫邻骨形成缺损或变形。、可压迫邻骨形成
24、缺损或变形。左手第三掌指骨软骨瘤左手第三掌指骨软骨瘤 右股骨头骨软骨瘤右股骨头骨软骨瘤 右右胫胫骨骨上上段段骨骨软软骨骨瘤瘤l特殊部位的骨软骨瘤特殊部位的骨软骨瘤l肋骨肋骨l扁骨如髂骨扁骨如髂骨l跟骨跟骨l并发症(并发症(complicationscomplications)l1 1、恶性变:恶性变:l恶变率恶变率1%1%,骨盆多见。临床生长快、,骨盆多见。临床生长快、痛。痛。X X线示软骨帽边缘不清,破坏及线示软骨帽边缘不清,破坏及软组织肿块。软组织肿块。l2 2、病理骨折。、病理骨折。右右侧侧肋肋骨骨骨骨软软骨骨瘤瘤肋骨骨软骨瘤肋骨骨软骨瘤l女性,女性,18岁岁l胸胸10椎体左椎体左侧附件
25、骨软侧附件骨软骨瘤骨瘤 左耻骨骨软骨瘤左耻骨骨软骨瘤l概述(概述(IntroductionIntroduction)l一般认为是先天性发育异常,一般认为是先天性发育异常,64%64%有有家族遗传史。家族遗传史。l发病原因未定。发病原因未定。l病理(病理(PathologyPathology)l肉眼观:同单发。肉眼观:同单发。l光镜下:细胞小,幼稚,分散。光镜下:细胞小,幼稚,分散。l临床表现临床表现(Clinical manifestations)l1 1、发病:男:女为发病:男:女为3 3:1 1;病灶多发,;病灶多发,常对称,好发于软骨化骨骨骼如长常对称,好发于软骨化骨骨骼如长骨干骺端。骨
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