2消化系统-食管胃肠疾病.ppt
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- 消化系统 食管 胃肠 疾病
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1、冯 婕南方医院影像中心 第一节第一节 食管疾病食管疾病一、一、食管静脉曲张(Esophageal Varices) (一)(一)概念 食管粘膜下层的静脉丛异常迂曲呈瘤样扩张食管粘膜下层的静脉丛异常迂曲呈瘤样扩张(二)(二)病因病因 门静脉高压门静脉高压代偿侧支分流代偿侧支分流胃冠状静脉开放胃冠状静脉开放食食管胃底静脉丛迂曲扩张管胃底静脉丛迂曲扩张食管静脉曲张示意图食管静脉曲张示意图门静脉和腔静脉之间交门静脉和腔静脉之间交通支通支 胃底食管下段交通支胃底食管下段交通支 直肠下段肛管交通支直肠下段肛管交通支 前腹壁交通支前腹壁交通支 腹膜后交通支腹膜后交通支一、食管静脉曲张(Esophageal
2、Varices) (三三)影像学表现影像学表现 1.X线(食管钡餐透视)线(食管钡餐透视) 轻度曲张轻度曲张: 粘膜皱襞局限性增粗、稍显迂曲粘膜皱襞局限性增粗、稍显迂曲 管壁边缘不光整,有多发性小凹陷或结节管壁边缘不光整,有多发性小凹陷或结节 壁柔软略呈锯齿状壁柔软略呈锯齿状 食管下段增粗迂曲的粘膜皱襞食管下段增粗迂曲的粘膜皱襞 一、食管静脉曲张(Esophageal Varices) 中度曲张中度曲张 食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲,呈串珠食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲,呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损状或蚯蚓状充盈缺损 管壁呈锯齿状改变,可波及食管中段管壁呈锯齿状改变,可波及食管中段 一、食管静脉曲张(E
3、sophageal Varices) 重度曲张重度曲张 串珠状或蚯蚓状充盈缺损串珠状或蚯蚓状充盈缺损 食管蠕动减弱,钡剂排空延迟,管径扩大,食管蠕动减弱,钡剂排空延迟,管径扩大,但其管壁仍柔软,收缩自如,无局部的狭窄或但其管壁仍柔软,收缩自如,无局部的狭窄或阻塞。阻塞。食管中下段粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状食管中下段粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影,管腔扩张,食管壁凹凸不平影,管腔扩张,食管壁凹凸不平 二、食管静脉曲张(Esophageal Varices) 2.CT 平扫:食管壁增厚或小分叶状腔内软组织肿块平扫:食管壁增厚或小分叶状腔内软组织肿块 增强:延迟扫描显示圆条状、分叶状或蚯蚓
4、状,强化增强:延迟扫描显示圆条状、分叶状或蚯蚓状,强化程度与腔静脉同步程度与腔静脉同步 一、食管静脉曲张(Esophageal Varices) 3.MRI MRMR门脉造影加门脉造影加MIPMIP重建可显示曲张的食重建可显示曲张的食 管静脉网管静脉网 典型者表现为食管下段周围静脉、胃冠状静典型者表现为食管下段周围静脉、胃冠状静 脉、胃短静脉及奇静脉呈圆条状、蚯蚓脉、胃短静脉及奇静脉呈圆条状、蚯蚓 状扩张、迂曲状扩张、迂曲MRIMRI显示无信号的迂曲血管影,增强后明显强化显示无信号的迂曲血管影,增强后明显强化一、食管静脉曲张(Esophageal Varices) 4.血管造影表现血管造影表现
5、 方法:经肠系膜上动脉插管的间接门静脉造方法:经肠系膜上动脉插管的间接门静脉造 影,亦有直接穿刺门脉造影显示影,亦有直接穿刺门脉造影显示 征象:直接征象为造影剂经胃冠状静脉逆行征象:直接征象为造影剂经胃冠状静脉逆行 显示迂曲扩张的食管静脉,显示迂曲扩张的食管静脉, 间接征象间接征象 为门静脉的显影延迟、主干增宽,肝为门静脉的显影延迟、主干增宽,肝 内分支呈枯树枝状内分支呈枯树枝状食管静脉曲食管静脉曲张血管造影张血管造影所见迂曲血所见迂曲血管影管影一、食管静脉曲张(Esophageal Varices) (四)诊断依据和鉴别诊断(四)诊断依据和鉴别诊断 诊断:诊断: 1 1、典型食管钡餐透视征象
6、:食管吞钡显示粘膜增粗、迂曲,呈、典型食管钡餐透视征象:食管吞钡显示粘膜增粗、迂曲,呈串珠状,透视观察管壁伸缩自如串珠状,透视观察管壁伸缩自如 2 2、病史:肝硬化门脉高压病史、呕血等临床资料、病史:肝硬化门脉高压病史、呕血等临床资料鉴别诊断:鉴别诊断: 食管癌(包括静脉曲张样食管癌)食管癌(包括静脉曲张样食管癌) 临床上有进行性持续性吞咽困难,影像学检查可临床上有进行性持续性吞咽困难,影像学检查可见环形狭窄或腔内龛影或充盈缺损,粘膜破坏、管壁见环形狭窄或腔内龛影或充盈缺损,粘膜破坏、管壁僵硬,管腔恒久狭窄僵硬,管腔恒久狭窄二、食管癌(Carcinoma of Esophagus)(一)概况(
7、一)概况 发病年龄:发病年龄:4040岁以上岁以上 性别趋势:男性别趋势:男/ /女女 2121 可能病因:发病一般与饮食习惯,遗传及食管炎可能病因:发病一般与饮食习惯,遗传及食管炎有关。有关。 二、食管癌(Carcinoma of Esophagus) (一)概况(一)概况 病理分型:病理分型: 早期:早期:平坦型、糜烂型、斑块型和乳头状型。平坦型、糜烂型、斑块型和乳头状型。 中晚期:中晚期: 髓质型,癌侵及食管全层髓质型,癌侵及食管全层 蕈伞型,肿块在腔内呈磨菇状突起蕈伞型,肿块在腔内呈磨菇状突起 溃疡型,肿块形成局限性溃疡溃疡型,肿块形成局限性溃疡 缩窄型,累及食管全周造成环形狭窄缩窄型
8、,累及食管全周造成环形狭窄二、食管癌(Carcinoma of Esophagus)(一)概况(一)概况 临床症状临床症状 早期早期:症状不明显或偶有食物阻挡感。症状不明显或偶有食物阻挡感。 中晚期中晚期:进行性持续性吞咽困难,胸闷或进行性持续性吞咽困难,胸闷或 胸背痛,声嘶。胸背痛,声嘶。二、食管癌(Carcinoma of Esophagus)(二)影像学诊断(二)影像学诊断1.X线诊断:线诊断:早期食管癌早期食管癌粘膜皱襞的改变:粘膜皱襞的改变:粘膜皱襞增粗、迂曲、中粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、边缘毛糙断、边缘毛糙小龛影:小龛影:小溃疡小溃疡局限性小的充盈缺损:局限性小的充盈缺损:为向腔内
9、隆起的小结为向腔内隆起的小结节,边缘毛糙不规则,粘膜紊乱节,边缘毛糙不规则,粘膜紊乱管壁局限性功能改变:管壁局限性功能改变:偏侧性管壁僵硬,该偏侧性管壁僵硬,该处蠕动减弱。处蠕动减弱。二、食管癌(Carcinoma of Esophagus)(二)影像学诊断(二)影像学诊断 1.X线诊断:线诊断:中晚期食管癌中晚期食管癌 皱襞中断、破坏、消失,皱襞中断、破坏、消失, 腔内龛影腔内龛影 充盈缺损充盈缺损 管壁僵硬管壁僵硬 蠕动消失蠕动消失 二、食管癌(Carcinoma of Esophagus) 分型:分型: 髓质型:髓质型:腔内充盈缺损伴中至高度管腔狭窄,腔内充盈缺损伴中至高度管腔狭窄,其上
10、部食管明显扩张其上部食管明显扩张 蕈伞型:蕈伞型:管腔内较低平的充盈缺损,常有表管腔内较低平的充盈缺损,常有表浅溃疡浅溃疡 溃疡型:溃疡型:以龛影为主,切线位见龛影深入食以龛影为主,切线位见龛影深入食管壁,可出现管壁,可出现 “ “半月征半月征”; 缩窄型:缩窄型:呈节段性对称性环形狭窄或漏斗状呈节段性对称性环形狭窄或漏斗状梗阻梗阻, ,约为约为2 23cm3cm,管壁僵硬,管壁僵硬早期食管癌粘膜皱襞增粗、中断、边缘毛糙,偏侧性管壁僵硬 髓质型进展期食管癌(髓质型)食管下段粘膜破坏局部不规则充盈缺损管襞僵硬,管腔狭窄 髓质型食管中段粘膜破坏,范围长,不规则龛影及充盈缺损,管壁僵硬,管腔狭窄 食
11、管管段类圆形,充盈缺损,边缘不规则,伴管壁偏侧性僵硬 蕈伞型进展期食管中段癌(蕈伞型)食管中段偏侧性类圆形充盈缺损,边界毛糙,管壁僵硬 缩窄型食管中段癌食管中段环形狭窄管壁僵硬,上段食管明显扩张 二、食管癌(Carcinoma of Esophagus) 2.CT表现表现: 食管壁环形或不规则状增厚。食管壁环形或不规则状增厚。 食管腔内肿块,呈圆形或卵圆形,多为广基底,有食管腔内肿块,呈圆形或卵圆形,多为广基底,有时表面可见龛影。时表面可见龛影。 食管周围脂肪层模糊、消失。食管周围脂肪层模糊、消失。 增强扫描显示瘤体轻度强化,周围组织器官受累,增强扫描显示瘤体轻度强化,周围组织器官受累,形成食
12、管形成食管支气管瘘等。支气管瘘等。 淋巴结和血源性转移(纵隔、肺门、颈淋巴结)淋巴结和血源性转移(纵隔、肺门、颈淋巴结)二、食管癌(Carcinoma of Esophagus) 3、MRI表现表现 瘤体呈等瘤体呈等T T1 1、长、长T T2 2信号信号 肿块突入腔内或环形生长,管腔狭窄。肿块突入腔内或环形生长,管腔狭窄。 食管周围脂肪层消失则提示食管癌已向外侵犯。食管周围脂肪层消失则提示食管癌已向外侵犯。 增强扫描时肿瘤强化。增强扫描时肿瘤强化。 食管下段癌。女性,70岁,吞咽困难伴胸骨后痛感。食管下段壁明显不均匀增厚,以右侧壁为著,偏左后方可见少量造影剂充盈 二、食管癌(Carcinom
13、a of Esophagus) 4.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 临床症状:进行性持续性吞咽困难,伴声嘶,呼临床症状:进行性持续性吞咽困难,伴声嘶,呼吸困难,消瘦及恶液质表现吸困难,消瘦及恶液质表现 影像学:早期食管吞钡和食管内镜检查,中晚期影像学:早期食管吞钡和食管内镜检查,中晚期影像学显示粘膜破坏,食管局部肿块,腔内龛影(半影像学显示粘膜破坏,食管局部肿块,腔内龛影(半月征),管腔狭窄。月征),管腔狭窄。 二、食管癌(Carcinoma of Esophagus) 鉴别诊断:食管良性狭窄、食管炎、贲门失弛缓症、食管静脉曲张、食管裂孔疝、食管良性肿瘤、食管外在的压迫及粘连等鉴别 比较影像学:
14、食管吞钡为首选、常规检查方法 CT及MRI能进一步评价食管壁浸润程度,周围器官受累及区域淋巴结转移,有助于临床分期。 三、食管异物(Foreign Body of Esophagus) 1.临床概况临床概况 概念:嵌留于食管内不能通过的某种物质称食管概念:嵌留于食管内不能通过的某种物质称食管异物。异物。 好发年龄:多见于儿童好发年龄:多见于儿童 异物性质:不透线异物及透线异物,前者如金异物性质:不透线异物及透线异物,前者如金属、骨骼等,后者如果核、橡胶、塑料等。属、骨骼等,后者如果核、橡胶、塑料等。 2.疾病经过疾病经过 食管异物一般滞留于食管第一、二生理狭窄处,食管异物一般滞留于食管第一、二
15、生理狭窄处,易引起局部食管壁充血、水肿,甚至溃疡形成。尖易引起局部食管壁充血、水肿,甚至溃疡形成。尖锐异物刺破食管或食管穿孔可引起食管周围炎、纵锐异物刺破食管或食管穿孔可引起食管周围炎、纵隔炎及纵隔脓肿等。隔炎及纵隔脓肿等。 3.线表现线表现 不透不透X X线异物:透视或摄片时可清楚显示其轮线异物:透视或摄片时可清楚显示其轮廓。廓。 透透X X线异物:食管钡棉透视造影剂通过受阻;线异物:食管钡棉透视造影剂通过受阻;少量造影剂附着于异物表面而勾画出异物形状;少量造影剂附着于异物表面而勾画出异物形状;楔入食管壁的小刺状异物显示钡棉钩挂楔入食管壁的小刺状异物显示钡棉钩挂 4.诊断与鉴别诊断:诊断与鉴
16、别诊断: 诊断诊断 临床病史:有明确的吞食异物史,临临床病史:有明确的吞食异物史,临床上出现吞咽不适、吞咽困难、胸骨后疼床上出现吞咽不适、吞咽困难、胸骨后疼痛感痛感 影像学:常规线检查直接或间接显影像学:常规线检查直接或间接显示异物示异物 比较影像学比较影像学 食管钡棉透视为常规检查食管钡棉透视为常规检查 CTCT或或MRIMRI可显示食管壁损伤、穿孔及其周可显示食管壁损伤、穿孔及其周围情况围情况 第二节第二节 胃肠疾病胃肠疾病一、胃溃疡(Gastric ulcer) (一)概述(一)概述 病理:病理:胃粘膜水肿、炎细胞浸润。口部光胃粘膜水肿、炎细胞浸润。口部光 整,底部平坦。可形成穿透性溃疡
17、整,底部平坦。可形成穿透性溃疡 晚期周围粘膜纠集、胃变形。晚期周围粘膜纠集、胃变形。 临床表现:临床表现:左上腹疼痛,餐后明显,消化道出血左上腹疼痛,餐后明显,消化道出血 第二节第二节 胃肠疾病胃肠疾病一、胃溃疡(Gastric ulcer) (二)影像学诊断(二)影像学诊断 1.1.直接征象:直接征象: (1 1)龛影:类园形钡斑,切线位位于胃轮廓外)龛影:类园形钡斑,切线位位于胃轮廓外 (2 2)龛影口部水肿带:线征)龛影口部水肿带:线征(1(12mm)2mm)、项圈征、项圈征(5(510mm) 10mm) 、狭颈征、狭颈征 (3 3)粘膜纠集)粘膜纠集 第二节第二节 胃肠疾病胃肠疾病一、
18、胃溃疡(Gastric ulcer) (二)影像学诊断(二)影像学诊断 2.2.间接征象:间接征象: (1 1)痉挛性改变)痉挛性改变 (2 2)分泌增加)分泌增加 (3 3)胃动力及张力异常)胃动力及张力异常 (4 4)瘢痕收缩胃变形)瘢痕收缩胃变形 (5 5)幽门狭窄、梗阻)幽门狭窄、梗阻胃溃疡X线表现:A 壁龛 B 项圈征AB胃溃疡粘膜纠集胃溃疡龛影正位及切线位观 胃形态异常 第二节第二节 胃肠疾病胃肠疾病一、胃溃疡(Gastric ulcer) (三)(三)胃溃疡诊断和鉴别诊断胃溃疡诊断和鉴别诊断 典型临床表现上消化道钡餐内镜典型临床表现上消化道钡餐内镜 第二节第二节 胃肠疾病胃肠疾病
19、二、十二指肠溃疡(Duodenal ulcer)(一)概述:(一)概述:病理:病理:与胃溃疡类似。溃疡与胃溃疡类似。溃疡95%95%发生在球部,圆形发生在球部,圆形 或椭圆形,直径小于或椭圆形,直径小于1cm1cm,边缘光整,球,边缘光整,球 部变形。部变形。临床表现:临床表现:青壮年男性多发。饥饿性疼痛,进食后青壮年男性多发。饥饿性疼痛,进食后 好转。好转。 第二节第二节 胃肠疾病胃肠疾病二、十二指肠溃疡(Duodenal ulcer)(二)影像学诊断:(二)影像学诊断:直接征象:直接征象: (1 1)龛影:圆或类圆钡斑,边缘光滑,周围透明)龛影:圆或类圆钡斑,边缘光滑,周围透明 带,粘膜向
20、中心纠集带,粘膜向中心纠集 (2 2)球部变形:)球部变形:“山山”形或形或“三叶征三叶征” 第二节第二节 胃肠疾病胃肠疾病二、十二指肠溃疡(Duodenal ulcer)(二)影像学诊断:(二)影像学诊断: 间接征象:间接征象: (1 1)激惹征)激惹征 (2 2)幽门痉挛:排空延迟征象)幽门痉挛:排空延迟征象 (3 3)胃液分泌增多:)胃液分泌增多: (4 4)球部固定压痛)球部固定压痛十二指肠溃疡I 球部见类圆形龛影I 边缘光滑,周围有水 肿带环绕I 十二指肠球部变形I 十二指肠激惹球部变形 十二指肠球部溃疡 第二节第二节 胃肠疾病胃肠疾病三、胃癌(Carcinoma of Stomac
21、h) (一)(一)概述概述 发病年龄:发病年龄: 40406060岁岁 性别:男性多于女性性别:男性多于女性 好发部位:胃窦幽门区,约占好发部位:胃窦幽门区,约占505060%60% 临床症状:上腹疼痛且不易缓解,常伴有消瘦、临床症状:上腹疼痛且不易缓解,常伴有消瘦、 食欲减退、乏力等。可出现呕血、黑便食欲减退、乏力等。可出现呕血、黑便 或幽门梗阻。部分起病隐匿。或幽门梗阻。部分起病隐匿。 第二节第二节 胃肠疾病胃肠疾病三、胃癌(Carcinoma of Stomach) (一)概(一)概 述述 病理分型:病理分型: 早期胃癌是指癌变仅限于粘膜或粘膜下层,而不论其大早期胃癌是指癌变仅限于粘膜或
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