新冠肺炎患者药物治疗指导方案.docx

1、1福建省新型冠状病毒感染的肺炎患者药物治疗指导方案（试行第一版）2020 年 02 月 06 日根据新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）与相关专家推荐意见及本省专家近期诊疗经验，组织制定本指导方案。一抗病毒药物治疗一抗病毒药物治疗目前没有确认有效的抗病毒治疗药物，酌情联合用药。可试用：1、 -干扰素雾化吸入（成人每次 500 万 U 或相当剂量，加入灭菌注射用水 2ml，每日 2 次）；2、 洛匹那韦/利托那韦（规格 200mg/50mg），每次 2粒，每日 2 次；注意腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应。3、 阿比多尔每次 2 粒，每日 3 次，疗程 5 天；体外试验证实可抑制新

2、型冠状病毒。4、或可酌情加用利巴韦林（成人首剂口服 24g,次日每 8 小时一次，每次 1.2g；或 8mg/kg iv,每 8 小时一次），注意贫血和消化道症状。最近，中国科学院武汉病毒研究所与军事医学科学院毒物药物研究所联合团队发现了三种“老药物” Remdesivir2（瑞德西韦）、氯喹、利托那韦，在细胞层面可以有效抑制 2019-nCoV 活性。目前王辰院士和曹彬教授牵头在国内已经启动了 Remdesivir 治疗新冠肺炎的 III 期临床试验，有效性待研究结果证实，值得关注。停用抗病毒药物指征：（1）有发热症状，体温正常 3天，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少 1 天

3、）。（2）无发热症状，疗程 5 天，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少 1 天）。二抗菌药物治疗二抗菌药物治疗避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。首先需识别是否合并细菌感染，经验性选择抗菌药物。合并细菌感染有以下临床特点：1、临床表现：新型冠状病毒感染的肺炎发病后 2 周内或恢复期病情加重，再次出现发热、咳嗽加重，咳脓性痰等；2、影像学：新型冠状病毒感染的肺炎早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发浸润影，严重者可出现肺实变；或在新冠肺炎特征性影像吸收基础上，新发渗出性病变；3、实验室检查：血白细胞、中性粒细胞、CRP、PCT 等炎症

4、指标升高。三糖皮质激素治疗三糖皮质激素治疗糖皮质激素在病毒感染中应用与否存在争议，其一方面可以抑制感染引起的过度炎症反应，减轻由此造成的脏3器损害；另一方面，又可抑制患者自身的免疫功能，延迟致病原的清除、二重感染、消化性溃疡、血糖升高、股骨头坏死等不良反应。对于新型冠状病毒感染的肺炎患者，不应常规使用糖皮质激素，但对于短期内出现肺部病变进展迅速、ARDS、难治性休克伴肾上腺皮质功能不全等，早期使用小到中等剂量的糖皮质激素，可抑制病毒侵袭造成的肺部及全身炎症反应的瀑布效应，减轻肺毛细血管渗漏和肺纤维化，防治 ARDS 和多器官功能衰竭。建议短程（35 日）泼尼松0.51mg/（kgd），酌情达

5、2mg（kgd），或其他等量糖皮质激素，以减轻炎症反应。目前仍无可靠证据证明糖皮质激素应用救治新型冠状病毒感染的肺炎的治疗价值，期待临床 RCT 研究结果。四免疫球蛋白治疗四免疫球蛋白治疗丙种免疫球蛋白的作用在于阻断重症感染时的过度炎症反应及自身免疫，使用时需考虑到同种异体蛋白可诱导产生抗体及血制品输注相关风险。其应用时机及选择患者一直有争议，重症患者可酌情早期使用（0.250.5g/（kgd），疗程 35d）。五其他药物治疗五其他药物治疗41、免疫调节剂：如胸腺法新（日达仙），在确定免疫功能低下时，可酌情应用。2、其他对症治疗药物:盐酸氨溴索、乌司他丁、谷胱甘肽、维生素 C、乙酰半胱氨酸等。3、肠道微生态调节剂福建省新型冠状病毒感染的肺炎临床诊治专家组福建省医学会呼吸病学分会福建省医师协会呼吸医师分会2020 年 2 月 6 日5