儿童血液透析有关的护理问题病例汇报PPT课件（带内容）.pptx

1、儿童血液透析有关的护理问题病例汇报汇报人：XXX完整内容下载即可使用病例分析汇报小儿血液透析的技术参数2小儿血液透析护理要点4并发症的预防5儿童透析与成人的区别及注意事项3儿童上下机的血流量的稳定1目录contents稻壳Xangles设计1儿童上下机的血流量的稳定Part 儿童血液透析有关的护理问题病例汇报4儿童上下机的血流量的稳定1l 小儿的血容量约为体重的8%，透析器及血管通路内的血量应不超过患儿循环血容量的1/10（30kg9.0，11.5F双腔股静脉/锁骨下静脉/颈内静脉8小儿血液透析的技术参数抗凝2患者0.5岁，6.8kg，Sepsis所AKI，CVH治疗中，使用5.5F三腔补液管

2、，左右颈静脉各一条。9小儿血液透析的技术参数抗凝2普通肝素首剂10-20U/kg，追加10U/kg.h低分子肝素60-80U/kg婴儿及儿童透析抗凝方法与成人相同，普通肝素抗凝目标值是使ACT延长至基础值的150%体重小于15kg婴幼儿年幼儿由于血流量低很容易凝血，体重小于15kg的婴幼儿肝素剂量应适当增加，同时尽量不要使用无肝素，生理盐水间断冲洗透析器和管道需要增加超滤量，可能会导致低血压。10小儿血液透析的技术参数血流量的控制2最少血流量2-3ml/kg.min为3-5ml/kg.min，最大血流量为4-5ml/kg.min婴儿开始时，血流量为12.5ml/min，并逐渐增加婴儿一般年幼儿

3、童血流量为100-200ml/min年长儿童可以接近成人透析血流量（200-350ml/min）儿童11小儿血液透析的技术参数2体外血容量身体血容量10%，否则需要血或5%白蛋白预充01治疗结束时，注意生命体征变化，对于婴幼儿，可能仅需部分回血02对婴儿和较小儿童或血流动力学不稳定的患儿给予预冲建议3儿童透析与成人的区别及注意事项Part 儿童血液透析有关的护理问题病例汇报13儿童透析与成人的区别及注意事项3因此透析过程中的护理工作显得尤为重要1、小儿生长发育迅速2、肾脏生理和血管通路的特殊性给治疗带来难度3、血透对小儿的营养、代谢及心理也产生很大影响14儿童透析与成人的区别及注意事项3置管并

4、发症01 年龄有关，年龄越小，并发症越多 体重有关，体重10kg，并发症多失衡及脑病02 婴幼儿全身血流量小，血液透析对溶质的清除快速有效，容易引起颅内渗透压变化初次治疗需要限制血流及时间URR下降小于30-40% 可使用高钠透析（Na 145-150mmol/L） 可预防性使用甘露醇（0.5-1.0g/kg）低血压03 小儿本身血压低于成人，血压调节能力有限，对透析间期限制液体摄入的依从性差，超滤量超过体重5%时很容易导致低血压 使用低温透析 对液体负荷重的患儿，使用单纯超滤低蛋白 患儿血透过程中输注蛋白增加每周透析次数低体温04 多见于单超治疗的患儿 血液在体外循环时常发生热量丢失 单超治

5、疗不发生血液与加温透析液之间的热交换，因此容易导致患儿中心体温下降 此类患儿透析过程中加强体温监测4小儿血液透析护理要点Part 儿童血液透析有关的护理问题病例汇报16小儿血液透析护理要点4依据患儿情况采用不同的透析处方在透析过程中要加强观察常干体重的监测留置导管的患儿，严格无菌操作，精确封管液的容量，规范上下机患儿血管条件差，穿刺难度大应有资深护士穿刺，尽量做到“一针见血”护理要点17小儿血液透析护理要点4充分的营养对血透患儿的生长发育非常重要热量摄入l 与相同年龄患儿相同，婴儿的热量摄入100kca/（kg.d）；l 较大儿童40-70 kca/（kg.d），具体取决患儿的年龄及活动量蛋白

6、摄入血透患儿蛋白摄入较高，应比同年龄推荐高0.4g/（kg.d）水分摄入控制水分摄入，无尿的婴儿24小时入液量限制在400-500ml/m218小儿血液透析护理要点4l 穿刺的疼痛l 透析过程的不适l 饮食的限制l 同龄儿童的隔阂l 死亡的恐惧等要接受长期依赖透析生存的现实1应付特殊治疗带来的问题2l 根据不同年龄患儿的心理特点，有针对性地心理护理，主动亲近和受抚年幼患儿，使其对医护人员产生亲切感。l 对年长儿，与其接触交谈，以取得他们的好感和信任，鼓励战胜疾病的信心，耐心向患儿说明建立和维持血管静脉导管的重要性和注意事项，以最佳心理状态，积极配合治疗。l 强调提高生活质量，主张回归社会，尽可

7、能参加体育运动心理护理措施19小儿血液透析护理要点4l 医护人员应多与之交流l 提高穿刺技术减轻患儿疼痛l 做好生活护理满足患儿需求l 对家属及较大患儿做好健康教育l 鼓励患儿建立生活信心l 强调提高生活质量，主张回归社会，尽可能参加体育运动医护人员能做点什么5并发症的预防Part 儿童血液透析有关的护理问题病例汇报21并发症的预防5小儿血液透析的和急性并发症与成人基本相同远期并发症有严重贫血、高血压、肝炎、心包炎和肾性骨营养不良急性并发症有低血压、失衡综合征，心血管并发症和抽搐等以低血压和失衡综合征最为常见22并发症的预防5l 小儿对血流动力学改变非常敏感每次透析清除水分应少于干体重的5%.

8、l 婴幼儿少于3%或者除水速度小于10ml（kg.h）l 当患儿血容量相当不足和绝对不足时；如重度贫血，低蛋白血症和较低体重（25kg）l 血液净化中心没有相应的小透析器而只能用较大透析器时低血压预防l 提高透析液内Na浓度l 使用在线血容量监测装置严格控制透析间期体重增长可在透析前预充血液或血制品于透析器和管路中处理：l 透析中低血压的处理主要是回输生理盐水或白蛋白，推注高渗葡萄糖等预防及处理23并发症的预防5l 若透析前尿素氮明显升高或使用大面积高通透析器都易发生失衡综合征，表现为头痛、恶心、呕吐或癫痫样发作l 主要原因为血液中的溶质浓度急速下降，而脑组织液溶质由于血脑屏障未能及时清除使血液和脑组织间产生渗透压差，大量水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高失衡综合征预防l 降低透析效率，增加透析频率静脉滴注甘露醇1g/kg，也可推注高渗葡萄糖或者提高透析液葡萄糖浓度处理l 患儿发生呕吐时，应立即将头偏向一侧，对于伴有神志不清，牙关紧闭应用开口器撬开牙关，清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅预防及处理THANK YOU谢谢观看