急危重症抢救流程图集2.pdf

1、1 急危重病人抢救流程 病情较重 说明： 1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。 2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。 记录（医生记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单） 进一步抢救或 收入病房 抢救成功（医生开出所有抢救治疗单， 护士或陪人去 收费处初步结算） 观察病情、化验单、影像检查结果 进一步评估 请相 关二 线 班会诊 留观室 向陪人交待病情及签危重通知单 初步抢救治疗 （开通静脉通道、 吸氧、按病种进行常规抢救措施等） 急救患者就诊 初步判断病情重症监护室 2 急救通则（ Fist Aid） 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者 第一步紧急

2、评估：判断患者有我危及生命的情况 A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S ：神志是否清楚 第二步立即解除危及生命的情况 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 重要大出血 清除气道血块和异物 开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 气管切开或者气管插管 心肺复苏 立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、 结扎） 第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 简要、迅速系统的病史了解和体格检查 必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立

3、静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上 D 抗休克 (见休克抢救流程图) E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱 第五步主要的一般性处理 体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg ，心率 50-100 次/分，呼吸 12-25 次/ 分 如为感染性疾病，治疗严重感染 处理广泛的软组织损伤 治疗其他的特殊急诊问题 寻求完整、全面的资料（包括病史） 选择适当的进一

4、步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家） 完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 尽可能满足患者的愿望和要求 紧急评估 抢救措施 评估和判断 一般性处理 注释说明 3 76 休克抢救流程 血压：收缩压 90mmHg 和（或）脉压差 70mmHg，否则加用正性肌力药（多 巴胺、多巴酚丁胺） 严重心动过缓：阿托品0.51mg 静 脉推注，必要时每5 分钟重复，总量 3mg，无效则考虑安装起搏器 激素：脊髓损伤8小时内甲基泼尼松 龙 30mg/kg 注射 15 分钟以上，继以 5.4mg/ （kgh） ，持续静脉滴注23 小 时 请相关专

5、科会诊 心源性休克 评估休克情况： 血压：（体位性）低血压、脉压心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑体温：高于或低于正常 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰肾脏：少尿 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒神志：不同程度改变 头部、脊柱外伤史可能过敏原接触史 血常规、电解质异常心电图、心肌标志物异常 纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋 糖酐） 200ml10min，观察休克征象有无改 善 如血压允许， 予硝酸甘油 5mg/h，如血压低， 予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺） 吗啡： 2.5mg 静脉注射 重度心衰：考虑气管插管机

6、械通气（见“急 性左心衰抢救流程 ” ） 积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每510 分钟快速输 入林格液500ml （儿童 20ml/kg ） ，共 46L （儿童 60ml/kg ） ，如血红蛋白710g/dl 考 虑输血 正性肌力药：多巴胺520g/ （kgmin） ， 血压仍低则去甲肾上腺素812g 静脉推注， 继以 24g/min静脉滴注维持平均动脉压 60mmHg 以上 清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等 尽早经验性抗生素治疗 纠正酸中毒 可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀 酸钠 100mg 或甲泼尼龙琥珀酸钠40mg 静脉 滴注 初步容量复苏（血流动力学不稳定者

7、），双通路输液： 快速输液 2040ml/kg 林格液或生理盐水，及胶体液（低分子右旋糖酐或贺斯）100200ml/510min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压 70100mmHg 多巴胺 2.520g/ （kgmin） 收缩压 70mmHg） 硝酸甘油，以20g/min 开始，可逐渐加量至200g/min 硝普钠， 0.35g/ （kgmin） 酚妥拉明， 0.1mg/min 静脉滴注，每隔10 分钟调整，最大可增至1.52mg/min 正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用） 多巴酚丁胺， 220g/ （kgmin）静脉滴注 多巴胺， 35

8、g/ （kgmin）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害 去甲肾上腺素， 0.21.0 g/ （kgmin）静脉滴注 肾上腺素， 1mg 静脉注射， 35 分钟后可重复一次，0.050.5 g/ （kgmin）静脉滴注 洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰） 西地兰， 0.20.4mg 静脉缓推或静脉滴注，2 小时后可重复一次 其他可以选择的治疗 氨茶碱； 2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂） 纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO 3125250mg 静脉滴注） 寻找病因并进行病因治疗 侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无

9、反应时应用 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 可能会使用除颤或透析 取坐位，双腿下垂 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上 建立静脉通道，控制液体入量 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 心理安慰和辅导 10 23 22 否 是 是 28 27 26 24 14 17 18 立即重新开始5 次 30：2胸外按压 -人工呼吸循环 20 21 在继续进行按压-人工呼 吸的同时进行以下处理 成人无脉性心跳骤停抢救流程 无脉性心跳骤停 紧急评估 神志是否清醒 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏、循环是否充分 神志不清、气道阻塞 无呼吸 无脉搏 D/R：

10、判断危险和呼救 A：清除气道异物，开放气道，气管插管 B：人工呼吸， 2 次，避免过度通气 C：胸外心脏按压，以 100次/分的频率， 快速有力按压30 次 置患者于坚硬平面上 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机 可除颤心律：心室纤顫/无脉性 室性心动过速 检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律 不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动 立即重新开始5次 30：2 胸外按压 -人工呼吸循环 电击除颤 单相波除颤器（传统除颤器）：360J 手动双相波除颤器：120J200J ，也可以直接选择20

11、0J 自动体外除颤器（ AED）：无需选择能量，仪器自动设置 每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止 血管活性药 肾上腺素 1mg 静脉推注 / 骨通道，每 35 分钟重复一次 血管加压素 40U 静脉推注 /骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素 阿托品 1mg 静脉推注 /骨通道， 35 分钟重复给药 立即重新开始5 次 30：2胸外按压 -人工呼吸循环 检查是否为可除颤的心律 除颤：电击一次能量与首次相同或更高 血管活性药 （除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止） 肾上腺素 1mg 静脉推注 /骨通道，每35 分钟重复一次 血管加压素 40U 静脉推注 /骨通道，可

12、代替第一或第二次肾上腺素 检查是否为可除颤的心律 除颤：电击一次能量与首次相同或更高 抗心律失常药物（除颤前后给药，不中断按压-人工呼吸过程） 胺碘酮 150mg 静脉推注，追加150mg 静脉推注 检查是否为可除颤的心律 重新开始按压 -人工呼吸除颤药物开始复苏后处理 立即重新开始5 次 30：2 胸外按压 -人工呼吸循环 检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律 检查是否有脉搏 开始复苏后处理 转框 13 转框 12 徒手心肺复苏过程中应注意： 按压快速有力（ 100 次/分） ；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中 断 一次心肺复苏循环：30 次按压然后 2 次通气； 5 次循环为 12 分

13、钟 避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确 建立高级气道后，双人复苏不必再行30：2 循环，应持续以100 次 /分进行胸外按压，同时每分钟通气810 次，通气时不中断按压。 每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换 寻找并治疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或 肺） 、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸 1 23 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 19 25 29 30 32 31 是 是 否 否 否 11 23 22 20 21 19 8 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7

14、6 5 4 3 1 否 否 5 次 15：2 心肺复苏循环 否 是 是 是 5 次 15：2 心肺复苏循环 5 次 15：2 心肺复苏循环 在继续进行按压-人工呼 吸的同时进行以下处理 神志不清、气道阻塞 无呼吸 无脉搏 紧急评估 神志是否清醒 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏、循环是否充分 无脉性心跳骤停 2 D/R：判断危险和呼救 A：清除气道异物，开放气道，气管插管 C：胸外心脏按压，以 100次/分的频率， 快速有力按压15 次 B：人工呼吸， 2 次，避免过度通气 置患者于坚硬平面上 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和

15、呼吸 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机 可除颤心律：心室纤顫/无脉性 室性心动过速 立即重新开始徒手心肺复苏 使用肾上腺素 徒手心肺复苏过程中应注意： 按压快速有力（ 100 次/分） ；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断 一次心肺复苏循环：15 次按压然后 2 次通气； 5 次循环为 12 分钟 避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确 建立高级气道后，双人复苏不必再行15： 2 循环，应持续以100 次/分进行胸外按 压，同时每分钟通气810 次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同 时通气者与按压者轮换 寻找并治疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或

16、低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、 低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸 检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律 除颤 除颤器充电时，持续进行徒手心肺复苏 手动除颤器： 2J/kg 自动体外除颤器（ AED）：1 岁以上儿童方可使用 条件允许时 18 岁儿童使用儿童模式 不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动 见框 18 开始复苏后处理 除颤 立即重新开始徒手心肺复苏 是否有脉搏 见框 13 检查心律 判断是否为可除颤心律 检查心律 判断是否为可除颤心律 除颤 立即重新开始徒手心肺复苏 徒手心肺复苏过程中使用肾上腺素 检查心律 判断是否为可除颤心律 除颤 立即重新开始心肺复苏（5 次心

17、肺复苏循环后，见框10） 徒手心肺复苏过程中使用抗心律失常药物 肾上腺素： 静脉注射（ IV）： 0.01mg/kg（1：10000：0.1ml/kg） 气管内给药： 0.1mg/kg（1：1000：0.1ml/kg） 每 35 分钟重复 1 次 抗心律失常药物 胺碘酮 5mg/kg IV 或利多卡因1mg/kg IV 硫酸镁：用于尖端扭转型室性心动过速，2550mg/kgIV， 最大量 2g 是 否 儿童无脉性心跳骤停抢救流程 12 1 2 90 分钟内 20 分钟内 10 分钟内 是 否否 14 20 19 18 16 13 171512 1110 9 876 5 43 无上述情况或经处理

18、解除危 及生命的情况后 ST段抬高性心肌梗死 （STEMI） 稳定后 怀疑缺血性胸痛 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 清除气道异物，保持气 道通畅；大管径管吸痰 气管切开或者插管 心肺复苏 停止活动，绝对卧床休息，拒探视 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 阿司匹林 160325mg 嚼服 硝酸甘油 0.5mg（舌下含化），无效 520g/min静脉滴注 胸痛不能缓解则给予吗啡24mg 静脉注射，必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 回顾初次的12 导联心电图 快速评估 （100 次/分）

19、紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸， 呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 清除气道异物， 保持气 道通畅：大管径管吸痰 气管切开或者插管 心肺复苏 卧床，保持呼吸道通畅 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 12 导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 建立静脉通道 心房扑动 异位性房性心动过速 交界性心动过速 立即行同步电复率 保持静脉通道通畅 清醒者给予镇静药，但不能因此延迟电复率 血流动力学情况评估 有无神志改变、进行性胸痛、低血压、休克征象 若复发 腺苷（剂量方法同上） 钙通道拮抗剂 * 维拉帕米 - 受体阻滞剂 心房纤顫

20、伴差异传导 - 受体阻滞剂 预激综合征伴心房纤顫 胺碘酮（同室性心动过速） 避免使用腺苷、 地高辛、地尔硫卓、 维拉帕米等 复发性多形性室性心动过速 按心室纤顫治疗（电除颤） 寻找并治疗病因 观察有无转复；对转 复者观察有无复发 心房纤顫伴差异传到 预激综合征伴心房纤顫 复发性多形性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速 宽 QRS 波心动过速（ QRS0.12秒） 室性心动过速或类型不确定 胺碘酮， 150mg 缓慢静脉推注 （超过 10 分钟），后 1mg/h 静脉滴注 6h，0.5gm/h 静脉滴 注 18h。复发性或难治性心动 过速， 可每 10分钟重复 150mg。 最大剂量 2.2g

21、/d 准备同步电复率 折返性室上性心动过速伴差 异传导 刺激迷走神经 腺苷 控制心率 ： 地尔硫卓（合心爽） * - 受体阻滞剂 * ：美 托洛尔、普奈落尔 心房纤顫 心房扑动 多源性房性心动过速 室性心动过速或类型不确定 折返性室上性心动过速伴差异传导 折返性室上性心动过速 窄 QRS波心动过速（ QRS 30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、 外周性水肿、腹部包块伴杂音 中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍 肾脏：少尿、无尿、水肿 子痫：孕期抽搐 药物使用方法： 利尿剂： 呋塞米 ，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40120mg，最大剂量为160mg 作用于

22、受体的药物： 酚妥拉明 ：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5 分钟静脉注射520mg，或 0.20.54mg/min 静脉滴注 钙通道拮抗剂（ CCB ）： 双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平 对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能 不全并狭窄患者禁用。510mg/h 静脉滴注； 尼莫地平 多用于蛛网膜下腔出血者 血管扩张剂 硝酸甘油 ：起始 5g/min静脉滴注，若无效，可每35 分钟速度增加520g/min ，最大速度可达200g/min 硝普钠 作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始0.30.5 g/（kgmin）静脉滴注，以0.

23、5 g/（kgmin）递增直至合适血压水平， 平均剂量 16g/（kgmin） 按高血压次急症处理： 卡托普利： 6.2525mg Tid 避免使用短效硝苯地平 按高血压急症处理： 根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护 最初 1 小时，平均动脉压下降不超过20%25% 随后 26 小时降至安全的血压水平160180/100110mmHg 各种高血压与降压目标： 高血压性脑病： 160180/100110mmHg。给药开始1 小时将舒张压降低20%25%，但不能 50%，降压防止脑出血 脑出血：舒张压130mmHg 或收缩压 200mmHg 时会加剧出血，应在612h 之内逐渐降压，降压

24、幅度不大于25%；血压不能低于140 160/90 110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药 蛛网膜下腔出血：收缩压130160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降 脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压200/130mmHg；24 小时内血压下降应25%，舒张压 120mmHg，如考虑 紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185/110mmHg 就应降压治疗 高血压性急性左心功能不全：立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰 恶性高血压：在数日内静脉用药及（或）联合多种药物降血压降到160/100mmHg 急性主动脉

25、夹层：收缩压100120mmHg，心率 6070 次/ 分。将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平。常合用减慢心率及扩血管 药，如乌拉地尔、尼卡地平+拉贝洛尔等。主动脉根部病变的Stanford A 型病人应紧急手术 儿茶酚胺过剩：对嗜铬细胞瘤受体阻滞剂是首选，最好同时合并使用受体阻滞剂 围手术期高血压：血压波动显著，应使用作用快的降压药物 子痫：尽快使舒张压将至90100mmHg 否 15 无 急性喉梗阻抢救流程 吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气时四凹征、声嘶、发绀 检查有无发绀、意识障碍 肿瘤或外伤 0.30.5mg 肾上腺素肌肉 注射或静脉注射 布地奈德（普米克令舒） 雾化吸入（

26、 2喷， 35 分钟 重复 1 次） 静脉用糖皮质激素 抗组胺药物：非那根50mg 肌肉注射 静脉用糖皮质激素 足量抗生素 咽壁脓肿：切开引流 100%纯氧面罩吸入 环甲膜穿刺 /气管插管 / 紧急 气管切开 检查有无异物 口服泼尼松30mg/d 寻找病因对因治疗 吸氧 4L/min，监测生命体征 时常呼吸道、取出可见气道异物 过敏 观察 4 小时，判断症状是否缓解 感染 3 度 明显喘鸣、四凹征、发绀 烦躁不安及脉搏加快 2 度 安静时有喘鸣及四凹征， 无烦躁不安等缺氧症状 取出异物 1 度 安静时轻微呼吸困难无 喘鸣及四凹征 糖皮质激素 甲泼尼龙琥珀酸钠：80mg 静脉注射 地塞米松： 1

27、0mg 静脉注射或静脉滴注 四凹征： 是指吸气时机体以下部位明显凹陷：肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝、腹上角 有 有 有 无 无 16 发现患者有咯血症状 年老体弱，肺功能不全者，慎 用强镇咳药，以免抑制咳嗽反 射和呼吸中枢，使血块不能咳 出发生窒息。 运用止血药物： 脑垂体后叶素5 单位加入 50%葡萄糖 40ml 中，缓慢静脉 推注有效； 或用 10 单位加入 5% 葡萄糖液500ml 静脉滴注。但 忌用于高血压、心脏疾病的患 者及孕妇。亦可选用氨基已酸、 氨甲苯酸、肾上腺色腙等。 应立即取头低脚高体位，轻拍背部，以 便血块排出，并尽快挖出口、咽、喉、 鼻部血块。 采用局部止血注意保持呼吸道通

28、畅 大咯血发生 咯血过多，根据血红蛋白和血 压测定酌情给予少量输血。 大量咯血不止 吸氧 应采取患侧卧位，轻轻将气管内存留的 积血咳出。 发生窒息 病人安静休息，消除紧张情绪，必要时 可用小量镇静剂、止咳剂。 大咯血的紧急处理抢救流程 转上级医院 17 3 10 9 8 76 2 急性上消化道出血抢救流程 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血 清除气道异物，保持气道通畅： 大管径管吸痰 气管切开或插管 心

29、肺复苏 次紧急评估：有无高危因素 年龄 60 岁休克、低体位性低血压 血压、心率、血红蛋白出血量 伴随疾病意识障碍加重 快速的临床分层评估与鉴别 病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎 药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血 实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质 有条件者可紧急内镜检查 非静脉曲张出血 低危（小量出血） 普通病房观察 奥美拉唑 20mg Qd 择期内镜检查 快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和5001000ml 胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量 紧急配血备血。出血过度，血红蛋白100g/L 时应考虑紧急输血；可酌情选用红

30、细胞或新鲜全血、血浆 补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺） 纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品） 绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视 建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道 禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量） 大流量吸氧，保持血氧饱和度95% 以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 大出血者主张胃肠减压 镇静：地西泮510mg肌肉或静脉注射 静脉曲张出血 内镜下止血： 应作为首选。 可选用药物喷洒或注射、高频电、氩气血浆凝固术、 热探头、微波、激光热凝和止血夹等 药物止血治疗 抑酸药物： H2受体拮抗剂：法莫替丁口服或静

31、滴 质子泵抑制剂 ：奥美拉唑 2080mg静脉注射，继以8mg/h 静脉滴注 72 小时， 后以口服 20mg/d，每天 2 次 生长抑素或类似物：14 肽或 8 肽生长抑素（奥司肽） 抗纤溶药物：氨甲环酸：0.5 1.5g 或止血环酸0.10.3g 静脉注射 2 次/ 日 其他：云南白药： 0.5 Tid 黏膜保护剂：硫糖铝12g Qid 冰去甲肾水：去甲肾上腺素8mg+ 冰生理盐水 100ml 分次灌胃或口服 凝血酶类：立止血1kU静脉注射、肌肉注射或皮下注射 转上级医院 重复内镜治疗：注射治疗及止血夹等 手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效，24 小时内输血量超过1500ml，血流 动力

32、学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者 置双囊三腔管压迫止血 药物止血治疗 垂体后叶素： 0.2U/min 静滴，可渐加至0.4U/min ； 生长抑素或类似物：14 肽生长抑素首剂250g 静脉注射后 250g/h 静脉滴注抑酸药物（参见左侧相应部分） 一般止血药（如止血敏、氨甲环酸等）效果不肯定 其他：维生素K3（4mg肌肉注射）及维生素C或许有帮助 可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等 避免过度补液 1 4 无 有：中高危5 11 12 13 18 三腔二囊管压迫止血术 适应症食管下端或胃底静脉曲张破裂出血。 操作步骤 术前先检查气囊有否漏气，三腔管是否通畅，试测气囊的注气量及达到

33、的压力，一般胃囊 需注气 300ml，食管囊需注气100ml200ml，三根接头分别贴上标识记号。 将胃囊及食管囊内气体抽尽，再用液体石蜡油抹三腔二囊管及病人鼻腔，使其润滑。 病人取半卧位，自鼻腔内插入三腔二囊管，当达到65cm 处，并在胃管内抽得胃液时，提 示三腔二囊管已达胃部。 用注射器向胃囊内注入空气250300ML ，接血压计测压（囊内压4050mmHg，即 5.336.67kPa） ，将开口部反折弯曲后，用血管钳夹住，向外牵拉三腔二囊管，遇阻力时表 示胃囊已达胃底部，在有中等阻力的情况下，用宽胶布固定于患者的面部。 继用注射器向食管囊注入空气100 150ml（囊内压3040mmHg

34、，即 4.05.33kPa） ，再 用止血钳夹住管端，食管囊充气后， 病人可能燥动不安或心律不齐，如实在不能耐受可不充 气观察。 经胃管抽出全部血液后，将胃管连接于胃肠减压器，可从吸引瓶中了解压迫止血是 否有效。 将管外端结一绷带，用500g 重沙袋或盐水瓶通过滑轮固定于床架上持续牵引。 定时测两囊压力，要保持胃囊内压5.33kpa6.67kpa(40mmHg 50mmHg)，食管囊内压 4.00kpa5.33kpa(30mmHg 40mmHg)，如压力下降应适当充气维持. 注意事项 插管时应将气囊内空气抽尽，插管能浅勿深，先向胃气囊注气，然后再向食管气囊 注气。 胃囊充气不够，牵拉不紧，是压

35、迫止血失败的常见原因，如胃囊充气量不足且牵拉 过猛，可使胃囊进入食管下段，挤压心脏，甚至将胃囊拉至喉部，引起窒息。 食管囊每1224 小时放气一次， 并将三腔二囊管向胃内送少许以减轻胃底部压力， 改善局部粘膜血循环，减压后定时抽取胃内容物观察有否再出血。 气囊压迫一般为34 天，如继续出血可适当延长，出血停止1224 小时后，放气 再观察 1224 小时，如无出血可拔管。 拔管时尽量将两气囊内的气体抽出，先服石蜡油20ml30ml，然后拔管。（放最后） 19 7 6 5 4 3 稳定后 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 紧急评估 有无气道阻塞 有

36、无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 初步怀疑低血糖症： 饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖；情绪激动、幻觉、嗜 睡甚至昏迷等意识障碍；成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl） 2 1 清除气道异物，保持气道通畅： 大管径管吸痰 气管切开或插管 心肺复苏 快速检测血糖 确认血糖低于2.8mmol/L 紧急治疗 可口服者，口服50%葡萄糖液 100200ml;甚至可给予糖类饮食饮料（如牛奶） 选取大静脉建立静脉通道：给予50%葡萄糖液 50100ml 静脉注射，继而10%葡 萄糖持续静脉滴注（可能需要20%或 30%葡萄糖） 确定诊断

37、 Whipple 三联征（低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L 、供糖后症状迅速改善） 平卧休息 保持呼吸道通畅 吸氧，保持血氧饱和度95%以上 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮510mg 病情重者可同时给予地塞米松静脉滴注 稳定后并且血糖恢复正常水平后，留院观察24 小时 寻找病因并相应治疗 去除各种诱发因素 低血糖症抢救流程 20 21 3 4 30 分钟内 30 分钟内 10 分钟内 是 全身性强直 -阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）抢救流程 稳定后 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反映，无脉搏 紧急评估 有无气

38、道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 全身性强直 - 阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态） 清除气道异物，保持气道通畅： 大管径管吸痰 气管切开或插管 心肺复苏 高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物；必要时尽早进行气管插管或者气管切开 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 建立静脉通道 采血查血气分析、血糖、血常规、肝肾功能、电解质（含钙）、凝血功能和抗癫痫药物浓度等 维持内环境稳定，特别是纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠 125ml 静脉滴注） 初步寻找诱因，尽量去除 低血糖者，给予50%糖水口服或者静脉注射 控制发作 首选地西泮 10mg 静脉缓推（速度不宜超过25

39、mg/min） ，如无效， 10 分钟后再给药一次 神经内科专家会诊 尽快入监护病房 用药过程中密切监护心率、血压和呼吸状态 出现心跳呼吸停止，按框2 处理 住院或转院 发作是否被控制 苯巴比妥（鲁米那）：剂量15mg/kg，以不超过100mg/min 的速度静脉滴注 对低血压、心律失常、老年人和肾脏功能不全者，应该减慢给药速度 静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物（如：苯妥英钠、丙戊酸 钠和苯巴比妥） 口服糖皮质激素 入院治疗 发作是否被控制 在呼吸支持条件下使用麻醉药物控制发生 可选择咪哒唑仑、丙戊酸钠、苯巴比妥、异丙酚和硫喷妥钠 入病房观察 1 2 5 6 否 7 89 是 否 10

40、 11 22 23 24 25 26 3 2 1 转移阴凉通风处休息；口服凉盐水、含盐饮料；有周围循环 衰竭者应静脉补充生理盐水、葡萄糖溶液和氯酸钾；必要时 升压药 热症挛 大量出汗 补充不足 肌肉痉挛 大量出汗 饮用低张液体 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 建立静脉通道 采血查血气分析、血糖、血常规、肝肾功能、电解质（含钙）、凝血功能等 维持内环境稳定，特别是纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠 125ml 静脉滴注） 高温、高湿环境中人员出现昏迷、呼吸困难等到不适症状 高温中暑诊疗抢救流程图 稳定后 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 心肺复苏 清除气道异物，保持气道通畅： 大管径管吸痰 气

41、管切开或插管 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 呼之无反映，无脉搏 呼吸异常 气道阻塞 物理降温，如冰水擦浴；胃、直肠冰盐水灌肠。如出现寒战可用氯 丙嗪 2550mg 加入溶液中静滴。对症治疗：给氧、补液、抗脑水肿、 抗心衰、抗休克、保肝、血透，治疗DIC等。 排除脑炎、脑血管意外、伤寒、脓毒症、甲亢危象等 热射病 劳力性非劳力性 产热过多散热过少 脱水及低血压 高热、意识障碍、 休克、心力衰竭、 急性肾衰竭 高热、昏迷、横纹肌 溶解、急性肾衰竭、 肝衰竭、 DIC等 热衰竭 27 转运： 1、搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要

42、给予保护。 2、冷水淹溺者更要注意保温。 3、心肺复苏要不间断地进行，并给氧。 4、建立静脉通路，淡水淹溺者可给予2%3% 氯化钠溶液，但要适当限制入液量；海水淹溺者可给予5%葡萄糖溶液和碳 酸氢钠溶液，补液量要放宽以纠正血容量。同时要处理休克、心衰、心律失常、肺水肿等并发症。可适当使用糖皮质激 素，有利于减轻肺、脑水肿、ARDS等。 溺水者救出后 淹溺院前抢救流程图 稳定后 心肺复苏 清除气道异物，保持气道通畅： 大管径管吸痰 气管切开或插管 呼之无反映，无脉搏 呼吸异常 气道阻塞 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 无上述情况或经处理解

43、除危 及生命的情况后 28 电击伤者救出后 电击伤院前抢救流程图 呼吸、 心跳停止者立即行心肺 复苏术 雷电击伤：呼之无反映，无 脉搏。呼吸、心跳停止 电热灼伤 ：皮肤坏死、 肿胀，胆囊坏死、肠 穿孔等。 创面消毒包扎， 减少污染 轻型：惊恐、四肢软弱、面 色苍白、心动过速、头晕等。 重型：昏迷、抽搐、休克、 心律不齐、呼吸不规则甚至 呼吸、心跳停止。 紧急评估 有无气道阻塞， 气道阻塞， 清除气道异物，保持气道 通畅：大管径管吸痰 有无呼吸，呼吸的频率和 程度，有呼吸异常，气管 切开或插管 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 严密监护下转运： 搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要给予保护。 由于深部组织的坏死，渗出量大，以致局部皮肤水肿，张力增加，静脉回流受阻可以造成进一步的损害，要及时行 筋膜和焦痂切开减压术。 心肺复苏要不间断地进行，并给氧。 建立两条以上的静脉通路；可适当使用糖皮质激素，有利于减轻肺、脑水肿、ARDS等。 29 30 31