江苏常州市某小学2021年暑假及秋季开学学生安全承诺书.docx

1、2021 年暑假及秋季开学学生安全承诺书 根据省教育部门防疫要求，学生开学前根据省教育部门防疫要求，学生开学前 1414 天在外地的要按要求返常，如中高风险地区返天在外地的要按要求返常，如中高风险地区返 常的要及时上报社区和学校常的要及时上报社区和学校，按要求做好隔离和核酸检测按要求做好隔离和核酸检测。已在常的学生开学前已在常的学生开学前 1414 天不离常天不离常。 姓名：性别：口男口女班级： 身份证号：联系电话： 本人郑重承诺： 一、本人充分理解并遵守学校各项防疫安全要求。 二、本人体温记录表中所记录的开学前 14 天内体温均属实。 三、本人接受并如实回答以下流行病学调查，保证所填报内容真

2、实准确。如有虚假愿承担 相应法律责任： 1.开学前 14 天，是否从以下地区返回或途经（如选”否”直接回答第三题） 口境外口国内中高风险地区口国内中高风险地区所在地市口否 2.以上如选前三项，请回答是否严格执行本市疫情肪控相关要求，按规定进行健康管理和 核酸检测，检测结果符合相关要求？ 口是口否 3.开学前 14 天内，是否有以下症状。如有请在方框内” 口发热口寒战口干咳口咳痰口鼻塞口流沸口咽痛口头痛口乏力 口头晕口胸闷口胸痛口气促口呼吸困难口呕吐口腹泻口恶心 口腹痛口结膜充血口其他症状 4.开学前 1 天本人键康码状态：口绿色口黄色口红色 5.开学前 14 天居家体温： 日期8 月 16 日8 月 17 日8 月 18 日8 月 19 日8 月 20 日8 月 21 日8 月 22 日 晨检 午检 日期8 月 23 日8 月 24 日8 月 25 日8 月 26 日8 月 27 日8 月 28 日8 月 29 日 晨检 午检 注；签名均为季写，不得打印。此承诺书报到时上交输班主任。 承诺学生（签名） ：家长（签名） ： 承诺日期