安措费附表3、4.doc

1、附表 3、 长沙市轨道交通集团有限公司长沙市轨道交通集团有限公司 安全措施费季度（安全措施费季度（年年季度）使用审查表季度）使用审查表 承包商：中国建筑股份有限公司合同号：长轨合同【2015】201 号 监理单位： 西安铁一院湖南湖大长 沙轨道交通四号线一期工程监理一标联合体项目监理部 项目名称：长沙市轨道交通四号线一标工程 X 工区 本季度完成安全生产、文明施工费用： 序号使用部位、费用名称及主要用途总价审查情况审查人 一XXXX 站或站或 XXXX 区间：区间： 1 完善、改造和维护安全防护设施设备支出（不含初期投入的 安全设施） ，包括施工现场临时用电系统、洞口、临边、机械 设备、高处作

2、业防护、交叉作业防护、防火、防爆、防尘、 防毒、防雷、防台风、防地质灾害、地下工程有害气体监测、 通风、临时安全防护等设施设备支出 2配备、维护、保养应急救援器材、设备支出和应急演练支出 3开展重大危险源和事故隐患评估、监控和整改支出 4 安全检查、评价（不含新、改、扩建） 、咨询和标准化建设支 出 5配备和更新现场作业人员安全防护用品支出 6安全生产宣传、教育、培训支出 7安全生产新技术、新标准、新工艺、新装备的推广应用支出 8安全设施及特种设备检测检验支出 9其他与安全生产直接相关的支出 合计合计 施工单位： 安全监理工程师： 总监： 建设公司： 集团公司安全监察部： 本表作为每季度验工计价附件之一 附表 4、 长沙市轨道交通集团有限公司安全措施费投入工程量现场确认单长沙市轨道交通集团有限公司安全措施费投入工程量现场确认单 序号使用部位、 费用名称及主要用途数量单价总价相关票据证号 此表填写详细使用部位， 每张发 票对应一张表格， 详细部位太多 的可以单列附件或者台账 合计： 施工单位：安全专业监理工程师： 业主代表：建设公司质安部： 填表说明：1、需附相关票据的复印件及费用计算单； 2、本表作为每季度验工计价附件之一