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1、公共卫生基础配套精品完整课件公共卫生基础配套精品完整课件 公共卫生学基础公共卫生学基础 第一章第一章 绪绪 论论 学习目标学习目标 v掌握：公共卫生概念和内容。掌握：公共卫生概念和内容。 v熟悉：公共卫生任务；我国新时期卫生工熟悉：公共卫生任务；我国新时期卫生工 作方针。作方针。 v了解：我国新型农村合作医疗；国家基本了解：我国新型农村合作医疗；国家基本 公共卫生服务项目。公共卫生服务项目。 一、公共卫生概念一、公共卫生概念 v19201920年：公共卫生是通过有组织的社区努年：公共卫生是通过有组织的社区努 力来预防疾病、延长寿命、促进健康和提力来预防疾病、延长寿命、促进健康和提 高效益的科学

2、和艺术。高效益的科学和艺术。 v19881988年：公共卫生就是我们作为一个社会年：公共卫生就是我们作为一个社会 为保障人人健康的各种条件所采取的集体为保障人人健康的各种条件所采取的集体 行动。行动。 v20032003年：公共卫生就是组织社会共同努力，年：公共卫生就是组织社会共同努力， 改善环境卫生条件，预防控制传染病和其改善环境卫生条件，预防控制传染病和其 他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生 活方式，提供医疗服务，达到预防疾病，活方式，提供医疗服务，达到预防疾病， 促进人民身体健康的目的。促进人民身体健康的目的。 政府负责政府负责 社会参与社会参与 预

3、防疾病预防疾病 促进健康促进健康 二、公共卫生的内容二、公共卫生的内容 流 流 行行 病病 学学 免 免 疫疫 规规 划划 环 环 境境 卫卫 生生 食 食 品品 卫卫 生生 劳 劳 动动 卫卫 生生 公共卫生监测与疾病暴发调查公共卫生监测与疾病暴发调查 健 健 康康 教教 育育 与与 保保 健健 慢 慢 性性 病病 防防 制制 突发公共卫生事件应急处理 突发公共卫生事件应急处理 卫 卫 生生 统统 计计 三、公共卫生的任务三、公共卫生的任务 v预防和控制疾病与伤残预防和控制疾病与伤残 v改善与健康相关的环境改善与健康相关的环境 v提供基本的医疗卫生服务提供基本的医疗卫生服务 v培养公众健康素

4、养培养公众健康素养 四、我国卫生工作方针四、我国卫生工作方针 v19521952年：年： 面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工 作与群众运动相结合作与群众运动相结合 v19971997年：年： 以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠 科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务， 为社会主义现代化建设服务。为社会主义现代化建设服务。 五、新型农村合作医疗五、新型农村合作医疗 v内涵：由政府组织、引导、支持，农民自内涵：由政府组织、引导、支持，农民自 愿参加，个人、集体

5、和政府多方筹资，以愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以 大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 v形式：采取个人缴费、集体扶持和政府资形式：采取个人缴费、集体扶持和政府资 助的方式筹集资金。助的方式筹集资金。 发展：发展： 20032003年试点，年试点，20082008年基本实现全覆盖年基本实现全覆盖 政府对新农合补助标准逐年提高政府对新农合补助标准逐年提高 六、国家基本公共卫生服务项目六、国家基本公共卫生服务项目 v城乡居民健康档案管理城乡居民健康档案管理 v健康教育健康教育 v预防接种预防接种 v0606岁儿童管理岁儿童管理 v孕产妇健康管理孕产妇健康管

6、理 v老年人健康管理老年人健康管理 v高血压患者健康管理高血压患者健康管理 v2 2型糖尿病患者健康管理型糖尿病患者健康管理 v重性精神病患者健康管理重性精神病患者健康管理 v传染病及突发公共卫生事件报告和处理传染病及突发公共卫生事件报告和处理 v卫生监督协管服务卫生监督协管服务 v中医药服务中医药服务 国家基本公共卫生服务项目是促进公共国家基本公共卫生服务项目是促进公共 卫生服务逐步均等化的重要内容，是深化医卫生服务逐步均等化的重要内容，是深化医 药卫生体制改革的重要工作。政府面药卫生体制改革的重要工作。政府面 向全体向全体 居民免费提供最基本公共卫生服务居民免费提供最基本公共卫生服务。 本

7、章小结本章小结 公共卫生强调政府负责、社会参与、预公共卫生强调政府负责、社会参与、预 防疾病、促进健康。其任务是预防疾病与伤防疾病、促进健康。其任务是预防疾病与伤 残，改善环境，提供基本医疗卫生服务，培残，改善环境，提供基本医疗卫生服务，培 养公众健康素养。在养公众健康素养。在“预防为主预防为主”卫生工作卫生工作 方针指导下，我国现实行方针指导下，我国现实行“新农合新农合”保障制保障制 度，使农民受益；并明确了国家基本公共卫度，使农民受益；并明确了国家基本公共卫 生服务项目，促进卫生服务均等化发展。生服务项目，促进卫生服务均等化发展。 公共卫生学基础公共卫生学基础 流行病学基础知识流行病学基础

8、知识 第第2章章 学习目标学习目标 v掌握：流行病学的定义；掌握：流行病学的定义； 疾病的三间分布；疾病的三间分布； 流行病学常用描述指标。流行病学常用描述指标。 v熟悉：熟悉：流行病学研究方法；流行病学研究方法； 疾病流行强度。疾病流行强度。 v了解：流行病学基本原理；了解：流行病学基本原理； 流行病学的用途。流行病学的用途。 第第1 1节节 流行病学概述流行病学概述 v一、流行病学的定义一、流行病学的定义 v二、疾病的三间分布二、疾病的三间分布 v三、流行病学基本原理三、流行病学基本原理 v四、健康相关资料来源四、健康相关资料来源 一、流行病学的定义一、流行病学的定义 v流行病学是一门研究

9、人群中疾病与健康状况流行病学是一门研究人群中疾病与健康状况 的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促 进健康的策略和措施的科学。进健康的策略和措施的科学。 v流行病学是现代医学领域的一门十分重要流行病学是现代医学领域的一门十分重要 的基础学科，它是在人类预防疾病和促进的基础学科，它是在人类预防疾病和促进 健康的实践中发展起来的。健康的实践中发展起来的。 二、疾病的三间分布二、疾病的三间分布 v疾病的分布是指疾病在不同地区、不同时间疾病的分布是指疾病在不同地区、不同时间 和不同人群中的存在状态及其发生、发展的和不同人群中的存在状态及其发生、发展的 规律，又称疾

10、病的三间分布。规律，又称疾病的三间分布。 v它是一个连续的、不断变化的动态过程，受它是一个连续的、不断变化的动态过程，受 自然因素和社会因素的影响自然因素和社会因素的影响( (如病因、环境如病因、环境 和人群特征和人群特征) )。 疾病的分布 地区分布 时间分布人群分布 国家间的分布 国家内的分布 城乡的分布 地方性 短期波动 季节性 周期性 长期变异 年龄 性别 职业 民族与种族 行为特征 三、流行病学基本原理三、流行病学基本原理 1.疾病分布论疾病分布论 2.病因论病因论 3.健康健康-疾病连续带的理论疾病连续带的理论 4.疾病预防控制论疾病预防控制论 5.疾病流行数理模型疾病流行数理模型

11、 ( (一一) )常规收集的数据资料来源常规收集的数据资料来源 1. 1.各种工作记录和报告卡各种工作记录和报告卡 如门诊病历、如门诊病历、 住院病历、体检记录、传染病报告卡、住院病历、体检记录、传染病报告卡、 职业病报告卡等。职业病报告卡等。 2.2.各种统计报表。各种统计报表。 ( (二二) )专题调查研究的数据资料来源专题调查研究的数据资料来源 1. 1.现场调查资料。现场调查资料。 2.2.实验流行病学资料。实验流行病学资料。 四、健康相关资料的来源四、健康相关资料的来源 一、描述流行病学一、描述流行病学 二、分析流行病学二、分析流行病学 三、实验流行病学三、实验流行病学 四、流行病学

12、的用途四、流行病学的用途 第第2 2节节 流行病学研究方法及用途流行病学研究方法及用途 弱联系弱联系 强联系强联系 横断面研究横断面研究 病例对照研究病例对照研究 队列研究队列研究 临床试验临床试验 现场试验现场试验 社区干预试验社区干预试验 流行病学数学模型流行病学数学模型 流流 行行 病病 学学 研研 究究 方方 法法 观察法观察法 实验法实验法 数理法数理法 描述流行病学描述流行病学 分析流行病学分析流行病学 实验流行病学实验流行病学 理论流行病学理论流行病学 生态学研究生态学研究 疾病监测疾病监测 一、流行病学方法分类一、流行病学方法分类 一、描述流行病学一、描述流行病学 v是指利用已

13、有的资料或特殊调查的资料，是指利用已有的资料或特殊调查的资料， 描述健康或疾病状况在不同时间、不同地描述健康或疾病状况在不同时间、不同地 区、不同人群中的分布特征，从而获得有区、不同人群中的分布特征，从而获得有 关原因或提出病因假设，为进一步开展分关原因或提出病因假设，为进一步开展分 析性调查提供线索析性调查提供线索, ,为病因研究提供线索。为病因研究提供线索。 1. 1. 定义定义 v是在较短的时间内（某一时点或某一期是在较短的时间内（某一时点或某一期 间）对某一人群中某种疾病或健康状态间）对某一人群中某种疾病或健康状态 进行调查，并收集与此有关的特征资料，进行调查，并收集与此有关的特征资料

14、， 进行对比分析。进行对比分析。 v主要适用慢性病或慢性损害的调查。主要适用慢性病或慢性损害的调查。 v一般无法得到疾病的发病率。一般无法得到疾病的发病率。 v它所用的指标主要是患病率。它所用的指标主要是患病率。 （一）现况调查（一）现况调查 2.2.目的目的 （1 1）描述分布）描述分布 （2 2）提供影响疾病或健康状况因素的线索）提供影响疾病或健康状况因素的线索 （3 3）疾病监测）疾病监测 （4 4）评价疾病防治效果）评价疾病防治效果 （5 5）早期发现病人和确定高危人群）早期发现病人和确定高危人群 （6 6）确定机体生理指标和参考值范围）确定机体生理指标和参考值范围 （7 7）进行社区

15、诊断）进行社区诊断 （一）现况调查（一）现况调查 抽样调查抽样调查 3.3.分类分类 普查普查 （一）现况调查（一）现况调查 （1 1）普查）普查 v概念：指为了解某病的患病率或某人群的概念：指为了解某病的患病率或某人群的 健康状况，于一定时间内对一定范围人群健康状况，于一定时间内对一定范围人群 中所有成员进行的调查。中所有成员进行的调查。 （一）现况调查（一）现况调查 优点：能发现全部病例。优点：能发现全部病例。 能描述疾病的分布特点。能描述疾病的分布特点。 进行科普知识宣传。进行科普知识宣传。 缺点：容易漏查。缺点：容易漏查。 工作量大。工作量大。 不适用于病程短、患病率低和诊断技不适用于

16、病程短、患病率低和诊断技 术复杂的疾病。术复杂的疾病。 不能获得发病率资料。不能获得发病率资料。 （一）现况调查（一）现况调查 （2 2）抽样调查）抽样调查 概念：是指从确定的某人群（总体）中随机概念：是指从确定的某人群（总体）中随机 抽取部分观察单位抽取部分观察单位( (样本样本) )进行调查，是以样本进行调查，是以样本 推论总体的调查方法。推论总体的调查方法。 （一）现况调查（一）现况调查 优缺点优缺点 优点：调查范围小，节省人力、物力、财力。优点：调查范围小，节省人力、物力、财力。 缺点：存在抽样误差和偏倚，不适于变异过大缺点：存在抽样误差和偏倚，不适于变异过大 的资料和患病率过低的疾病

17、。的资料和患病率过低的疾病。 适用于患病率较高、变异程度不太大的疾病。适用于患病率较高、变异程度不太大的疾病。 （一）现况调查（一）现况调查 抽样调查抽样调查 抽样调查的基本原则抽样调查的基本原则 v抽样必须遵循抽样必须遵循“随机化随机化”原则。原则。 v样本含量适宜。样本含量适宜。 v样本必须从所要代表的总体中抽取。样本必须从所要代表的总体中抽取。 （一）现况调查（一）现况调查抽样调查抽样调查 随机抽样调查的方法随机抽样调查的方法 v简单抽样简单抽样 v分层抽样分层抽样 v系统抽样系统抽样 v整群抽样整群抽样 （一）现况调查（一）现况调查抽样调查抽样调查 1. 1.筛检的概念筛检的概念 v筛

18、检又称筛选，属于描述性调查研究。它是筛检又称筛选，属于描述性调查研究。它是 运用快速、简便的试验、检查或其他方法，运用快速、简便的试验、检查或其他方法， 从表面上无病的人群中查出某病或有缺陷的从表面上无病的人群中查出某病或有缺陷的 一种手段。一种手段。 （二）筛检（二）筛检 v筛检所用的各种手段和方法称为筛检试验。筛检所用的各种手段和方法称为筛检试验。 v筛检试验只是将人群中可疑有病者（试验阳筛检试验只是将人群中可疑有病者（试验阳 性者）与那些可能无病者（试验阴性者）区性者）与那些可能无病者（试验阴性者）区 分开来。分开来。 （二）筛检（二）筛检 2.2.筛检的目的筛检的目的 早期发现某些可疑

19、患者。早期发现某些可疑患者。 发现高危人群。发现高危人群。 识别疾病的早期阶段，帮助了解疾病的自识别疾病的早期阶段，帮助了解疾病的自 然史。然史。 开展流行病学监测。开展流行病学监测。 合理分配卫生资源。合理分配卫生资源。 （二）筛检（二）筛检 3.3.筛检的应用原则筛检的应用原则 （1 1）被筛检的疾病或缺陷是当地重大的卫生问题。）被筛检的疾病或缺陷是当地重大的卫生问题。 （2 2）被筛检的疾病或缺陷有进一步确诊的方法与）被筛检的疾病或缺陷有进一步确诊的方法与 条件。条件。 （3 3）对发现并确诊的病人及高危人群有有效的治）对发现并确诊的病人及高危人群有有效的治 疗和干预措施。疗和干预措施。

20、 （4 4）被筛检的疾病或缺陷或某种危险因素有可供）被筛检的疾病或缺陷或某种危险因素有可供 识别的早期症状、体征或测量的标志。识别的早期症状、体征或测量的标志。 （5 5）筛检试验必须要快速、简便、经济、可靠、）筛检试验必须要快速、简便、经济、可靠、 安全、有效及易为群众接受。安全、有效及易为群众接受。 （二）筛检（二）筛检 4.4.筛检试验的效果评价筛检试验的效果评价 真实性真实性 可靠性可靠性 收益收益 筛检试验评价指标筛检试验评价指标 灵敏度灵敏度 特异度特异度 符合率符合率 变异系数变异系数 阳性预测值阳性预测值 阴性预测值阴性预测值 （二）筛检（二）筛检 评价筛检试验的整理表评价筛检

21、试验的整理表 筛检筛检 结果结果 金标准确诊金标准确诊 合计合计 病例病例非病例非病例 阳性阳性a a（真阳性）（真阳性）b b（假阳性）（假阳性）a+ba+b 阴性阴性c c（假阴性）（假阴性）d d（真阴性）（真阴性）c+dc+d 合计合计a+ca+cb+db+d a+b+c+da+b+c+d (N)(N) （二）筛检（二）筛检 %100 ca a 灵敏度 v灵敏度：又称真阳性率，指金标准确诊的灵敏度：又称真阳性率，指金标准确诊的 病例病例( (a+ca+c) )中被筛检试验也诊断为阳性者中被筛检试验也诊断为阳性者( (a a) )所所 占的百分比。占的百分比。 （二）筛检（二）筛检 v特

22、异度：又称真阴性率，指金标准确诊的特异度：又称真阴性率，指金标准确诊的 非病例非病例( (b+db+d) )中被筛检试验也诊断为阴性者中被筛检试验也诊断为阴性者 ( (d d) )所占的百分比。所占的百分比。 特异度100 db d （二）筛检（二）筛检 %100 %100 dcba da 符合率 筛检人数 真阴性数真阳性数 符合率 v可靠性：是指在完全相同的条件下，重复可靠性：是指在完全相同的条件下，重复 进行某项试验获得相同结果的稳定程度。进行某项试验获得相同结果的稳定程度。 （二）筛检（二）筛检 阳性预测值100 ba a v阳性预测值：指筛检试验阳性者中阳性预测值：指筛检试验阳性者中(

23、 (a+ba+b) )真真 阳性人数阳性人数( (a a) )所占的百分比。所占的百分比。 （二）筛检（二）筛检 v阴性预测值：指筛检试验阴性者中阴性预测值：指筛检试验阴性者中( (c+dc+d) )真真 阴性人数阴性人数( (d d) )所占的百分比。所占的百分比。 阴性预测值100 dc d （二）筛检（二）筛检 二、分析流行病学二、分析流行病学 v分析流行病学是在有选择的人群中观察可疑病分析流行病学是在有选择的人群中观察可疑病 因与疾病和健康状况之间关联的一种研究方法。因与疾病和健康状况之间关联的一种研究方法。 v分析流行病学病包括病例对照研究和队列研究分析流行病学病包括病例对照研究和队

24、列研究 。 （一）病例对照研究（一）病例对照研究 1. 1. 概念：是选定患某病的人群作为病例组，概念：是选定患某病的人群作为病例组， 未患该病的人群作为对照组，调查各组人群未患该病的人群作为对照组，调查各组人群 过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例 或水平，通过比较两组之间暴露比例或水平或水平，通过比较两组之间暴露比例或水平 的差异，判断暴露因素是否与研究的疾病有的差异，判断暴露因素是否与研究的疾病有 关联及其关联程度大小的一种观察性研究方关联及其关联程度大小的一种观察性研究方 法，是由法，是由“果果”查查“因因”的调查。的调查。 回顾性收集暴露情况回

25、顾性收集暴露情况 病例对照调查示意图病例对照调查示意图 注：阴影区域代表暴露于所研究的危险因素的研究对象注：阴影区域代表暴露于所研究的危险因素的研究对象 病例组病例组对照组对照组 暴露暴露非暴露非暴露暴露暴露非暴露非暴露 2.2.病例对照研究的用途病例对照研究的用途 探索疾病的可疑危险因素。探索疾病的可疑危险因素。 检验病因假说。检验病因假说。 为进一步研究提供线索。为进一步研究提供线索。 （一）病例对照研究（一）病例对照研究 3.3.确定研究对象确定研究对象 （1 1）病例的种类）病例的种类 v新发病例：对疾病危险因素的回忆比较准确新发病例：对疾病危险因素的回忆比较准确 可靠。新发病例应作为

26、首选病例类型。可靠。新发病例应作为首选病例类型。 v现患病例：对既往暴露的回忆易受到疾病迁现患病例：对既往暴露的回忆易受到疾病迁 延和存活因素的影响，但现患病例容易获得，延和存活因素的影响，但现患病例容易获得， 可以节省研究时间。可以节省研究时间。 （一）病例对照研究（一）病例对照研究 3.3.确定研究对象确定研究对象 （1 1）病例的种类）病例的种类 v死亡病例：仅能从医学记录或他人代述获得死亡病例：仅能从医学记录或他人代述获得 资料，这种病例在工作中极少利用。资料，这种病例在工作中极少利用。 病例的来源：包括医院病例资料和社区人群资料。病例的来源：包括医院病例资料和社区人群资料。 （一）病

27、例对照研究（一）病例对照研究 （2 2）对照来源）对照来源 v同一个或多个医疗机构中诊断的其他病例同一个或多个医疗机构中诊断的其他病例 （多病种的病人），这样比较方便，使用（多病种的病人），这样比较方便，使用 最多。最多。 v社区人口中的非病例或健康人群，该对照社区人口中的非病例或健康人群，该对照 最接近全人群的无偏样本。最接近全人群的无偏样本。 v社区团体人群中非该病病例或健康人。社区团体人群中非该病病例或健康人。 v病例的邻居或同一居委会、住宅区内的健病例的邻居或同一居委会、住宅区内的健 康人或非该病病例。康人或非该病病例。 v病例的配偶、同胞、亲友、同学或同事等。病例的配偶、同胞、亲友、

28、同学或同事等。 （一）病例对照研究（一）病例对照研究 4.4.资料的分析和结果解释资料的分析和结果解释 统计描述统计描述 代表性代表性 均衡性均衡性 统计推断统计推断 比较病例组与对照组中暴露的比较病例组与对照组中暴露的 差别有无统计学意义，并由此差别有无统计学意义，并由此 估计暴露与疾病的关联程度。估计暴露与疾病的关联程度。 x x2 2检验检验 （一）病例对照研究（一）病例对照研究 对象对象 暴露率暴露率 病例对照调查资料整理表病例对照调查资料整理表 有有 无无 病例组病例组 a a b a/(a+b) b a/(a+b) 对照组对照组 c c d c/(c+d) d c/(c+d) 暴露

29、暴露 （一）病例对照研究（一）病例对照研究 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 病例对照研究分析指标病例对照研究分析指标 dc c ba a OR 对照组的暴露比例 病例组的暴露比例 比值比 v如果病例组暴露比例显著高于对照组，那么如果病例组暴露比例显著高于对照组，那么 该暴露因素就与疾病可能有关。该暴露因素就与疾病可能有关。 （一）病例对照研究（一）病例对照研究 5.5.病例对照研究的优点和局限性病例对照研究的优点和局限性 优点：优点： v省时、省力。省时、省力。 v可同时研究一种疾病与多个因素的关系。可同时研究一种疾病与多个因素的关系。 v能够探索和检验病因假设。

30、能够探索和检验病因假设。 局限性：局限性： v不适于研究暴露率很低的因素不适于研究暴露率很低的因素 。 v有选择偏倚、回忆偏倚、混杂偏倚有选择偏倚、回忆偏倚、混杂偏倚 。 v不能计算发病率、死亡率等不能计算发病率、死亡率等 。 v不能确定因果关系。不能确定因果关系。 （一）病例对照研究（一）病例对照研究 v1. 1. 概念：队列研究又称定群研究，根据是否概念：队列研究又称定群研究，根据是否 暴露于某个危险因素，将观察对象分成暴露组暴露于某个危险因素，将观察对象分成暴露组 和非暴露组，随访一定的时间，比较两组之间和非暴露组，随访一定的时间，比较两组之间 疾病的发病率或死亡率的差异，从而判断暴露疾

31、病的发病率或死亡率的差异，从而判断暴露 因素与所研究疾病的关系。它属于前瞻性研究。因素与所研究疾病的关系。它属于前瞻性研究。 （二）队列研究（二）队列研究 2.2.队列研究的优点和局限性队列研究的优点和局限性 优点：优点： v研究结局是亲自观察获得，一般较可靠。研究结局是亲自观察获得，一般较可靠。 v符合因果关系的时间顺序，论证因果关符合因果关系的时间顺序，论证因果关 系的能力较强。系的能力较强。 v可计算发病率，能直接估计暴露因素与可计算发病率，能直接估计暴露因素与 发病的关联强度。发病的关联强度。 v一次调查可观察多种结局。一次调查可观察多种结局。 （二）队列研究（二）队列研究 局限性：局

32、限性： v不宜用于研究发病率很低的疾病。不宜用于研究发病率很低的疾病。 v观察时间长，易发生失访偏倚。观察时间长，易发生失访偏倚。 v耗费的人力、物力和时间较多。耗费的人力、物力和时间较多。 v设计的要求高，实施复杂。设计的要求高，实施复杂。 v在随访过程中，未知变量引入人群，或在随访过程中，未知变量引入人群，或 人群中已知变量的变化等，使分析复杂化。人群中已知变量的变化等，使分析复杂化。 （二）队列研究（二）队列研究 非暴露组非暴露组暴露组暴露组 发病发病 未发病未发病 未发病未发病 前瞻性收集发病情况前瞻性收集发病情况 确定确定 人群人群 发病发病 队列调查示意图队列调查示意图 （二）队列

33、研究（二）队列研究 3.3.队列研究的用途队列研究的用途 v队列研究的主要用途是验证病因假设，既可队列研究的主要用途是验证病因假设，既可 以验证一种暴露因素与一种疾病之间的因果关以验证一种暴露因素与一种疾病之间的因果关 系，也可同时验证一种暴露因素与多种疾病之系，也可同时验证一种暴露因素与多种疾病之 间的因果关系。另外队列研究也可用于研究疾间的因果关系。另外队列研究也可用于研究疾 病的自然史，即疾病的自然发展过程。病的自然史，即疾病的自然发展过程。 （二）队列研究（二）队列研究 1. 1.实验流行病学的概念实验流行病学的概念 v 该方法将来自同一总体的研究对象随机分该方法将来自同一总体的研究对

34、象随机分 为实验组和对照组，实验组给予实验因素，对为实验组和对照组，实验组给予实验因素，对 照组不给予该因素，然后前瞻性地随访各组的照组不给予该因素，然后前瞻性地随访各组的 结局并比较其差别的程度，从而判断实验因素结局并比较其差别的程度，从而判断实验因素 的效果。的效果。 三、三、实验流行病学实验流行病学 2.2.实验流行病学的基本特征和分类实验流行病学的基本特征和分类 （1 1）实验流行病学的基本特征：）实验流行病学的基本特征： 施加干预措施。施加干预措施。 前瞻性观察。前瞻性观察。 有平行对照。有平行对照。 随机分组。随机分组。 三、三、实验流行病学实验流行病学 （2 2）研究方法的分类：

35、）研究方法的分类： 临床试验，该方法以临床病人为研究对象，临床试验，该方法以临床病人为研究对象， 常用于评价药物或治疗方法的效果。常用于评价药物或治疗方法的效果。 现场试验，又称干预试验，分为社区试验和现场试验，又称干预试验，分为社区试验和 个体试验。社区试验是以未患病的人群为研个体试验。社区试验是以未患病的人群为研 究对象，以社区为实施单元，试验组给予某究对象，以社区为实施单元，试验组给予某 试验措施，对照组不给予该措施，然后随访试验措施，对照组不给予该措施，然后随访 两组人群疾病的发生情况，评价措施的效果两组人群疾病的发生情况，评价措施的效果 。 三、三、实验流行病学实验流行病学 3.3.

36、实验流行病学的基本原则实验流行病学的基本原则 设立对照设立对照 随机分组随机分组 重复原则重复原则 盲法试验盲法试验 三、三、实验流行病学实验流行病学 1. 1.描述疾病及健康状况的分布。描述疾病及健康状况的分布。 2.2.探讨疾病的病因。探讨疾病的病因。 3.3.研究疾病自然史，提高诊断治疗水平和预研究疾病自然史，提高诊断治疗水平和预 后评估。后评估。 4.4.疾病的预防控制及其效果评价。疾病的预防控制及其效果评价。 5.5.疾病监测。疾病监测。 6.6.为医学研究提供科学方法。为医学研究提供科学方法。 五、流行病学的用途五、流行病学的用途 一、疾病流行强度一、疾病流行强度 二、流行病学常用

37、描述指标二、流行病学常用描述指标 第第3 3节节 疾病流行强度及流行病学常用描述指标疾病流行强度及流行病学常用描述指标 （一）散发（一）散发 （二）流行（二）流行 （三）大流行（三）大流行 （四）暴发（四）暴发 一、疾病流行强度一、疾病流行强度 二、疾病分布的常用测量指标二、疾病分布的常用测量指标 1. 1.发病率发病率 v表示一定时期内表示一定时期内( (年、季、月年、季、月) )某特定人群某特定人群 中某病新发病例出现的频率。中某病新发病例出现的频率。 k 同时期内暴露人口数 新病例数某期间内某人群中某病 发病率 v新发病例数是指新发生某种疾病，以第一新发病例数是指新发生某种疾病，以第一

38、次就诊为准，包括在期间内发病又在期间次就诊为准，包括在期间内发病又在期间 内痊愈者，或在期间内发病但在该期间内内痊愈者，或在期间内发病但在该期间内 未愈而延续下去的病例。未愈而延续下去的病例。 v暴露人口是指有可能发生该病的人群。暴露人口是指有可能发生该病的人群。 二、疾病分布的常用测量指标二、疾病分布的常用测量指标 2.2.罹患率罹患率 v罹患率与发病率相比，罹患率适用于小范罹患率与发病率相比，罹患率适用于小范 围、短时间内疾病发生频率的测量，观察围、短时间内疾病发生频率的测量，观察 期限可以以日、周、旬、月为单位。常用期限可以以日、周、旬、月为单位。常用 于疾病暴发或流行时的调查，如传染病

39、、于疾病暴发或流行时的调查，如传染病、 食物中毒及职业中毒等暴发的调查。食物中毒及职业中毒等暴发的调查。 k 同时期内暴露人口数 新病例数某期间内某人群中某病 罹患率 二、疾病分布的常用测量指标二、疾病分布的常用测量指标 3.3.患病率患病率 v通常用来表示某一时点的被观察人群中患通常用来表示某一时点的被观察人群中患 某种疾病或处于某种状态的人口比例，又某种疾病或处于某种状态的人口比例，又 称现患率。称现患率。 k 某时间内现患某病的新旧病例数 患病率同期的平均人口数（被观察人口数） 二、疾病分布的常用测量指标二、疾病分布的常用测量指标 v新病例为在调查时间之内新发生的病例，旧新病例为在调查时

40、间之内新发生的病例，旧 病例为在调查开始之前发病，而在调查时间病例为在调查开始之前发病，而在调查时间 之内及调查结束时有、无结局（痊愈或死亡）之内及调查结束时有、无结局（痊愈或死亡） 的全部病例。的全部病例。 二、疾病分布的常用测量指标二、疾病分布的常用测量指标 4.死亡率 v表示一定时期内(通常是1年)，在一定人群 中发生死亡的频率，也称粗死亡率或全因死 亡率。 k 某年某地死亡总数 死亡率同年该地平均人口数 二、疾病分布的常用测量指标二、疾病分布的常用测量指标 二、疾病分布的常用测量指标二、疾病分布的常用测量指标 v死亡率是一个国家或地区卫生、经济和文死亡率是一个国家或地区卫生、经济和文

41、化水平的综合反映。对于病死率高的疾病，化水平的综合反映。对于病死率高的疾病， 通常用死亡率，而较少用发病率，如恶性通常用死亡率，而较少用发病率，如恶性 肿瘤。肿瘤。 5.5.病死率病死率 v是指一定时期内是指一定时期内( (多为多为1 1年年) )患某种疾病的人患某种疾病的人 群中因患该病而死亡者所占的比例。群中因患该病而死亡者所占的比例。 k 观察期内因某病死亡人数 病死率 同期患该病人数 二、疾病分布的常用测量指标二、疾病分布的常用测量指标 二、疾病分布的常用测量指标二、疾病分布的常用测量指标 v病死率可反映疾病的严重程度和医疗、诊病死率可反映疾病的严重程度和医疗、诊 断水平，主要用于病程

42、短且易引起死亡的断水平，主要用于病程短且易引起死亡的 疾病。疾病。 6.6.感染率感染率 v是指在某个时间内被检查的人群中，某病现是指在某个时间内被检查的人群中，某病现 有感染者人数所占的比例。有感染者人数所占的比例。 受检人数 受检查者中阳性人数 感染率100 二、疾病分布的常用测量指标二、疾病分布的常用测量指标 v感染率是评价人群健康状况的指标，常用于感染率是评价人群健康状况的指标，常用于 研究某些传染病或寄生虫病的感染情况和防研究某些传染病或寄生虫病的感染情况和防 治工作的效果，估计某病的流行趋势。治工作的效果，估计某病的流行趋势。 二、疾病分布的常用测量指标二、疾病分布的常用测量指标

43、7.7.病残率病残率 v是指在一定的期间内，某人群中实际存在病是指在一定的期间内，某人群中实际存在病 残人数的比例。残人数的比例。 v病残率可说明病残在人群中发生的频率，是病残率可说明病残在人群中发生的频率，是 评价人群健康状况的指标之一。评价人群健康状况的指标之一。 k 病 残 人 数 病 残 率 调 查 人 数 二、疾病分布的常用测量指标二、疾病分布的常用测量指标 8.8.存活率存活率 v存活率又称生存率，是指随访期终止时仍存活率又称生存率，是指随访期终止时仍 存活的病例数与随访期满的全部病例数之存活的病例数与随访期满的全部病例数之 比。比。 年病例数随访满 年仍存活的病例数随访 年存活率

44、100 n n n 二、疾病分布的常用测量指标二、疾病分布的常用测量指标 v存活率是用于评价某些慢性的、病死率较高存活率是用于评价某些慢性的、病死率较高 的疾病如癌症、心血管疾病等的远期疗效的的疾病如癌症、心血管疾病等的远期疗效的 重要指标。重要指标。 二、疾病分布的常用测量指标二、疾病分布的常用测量指标 9.9.婴儿死亡率婴儿死亡率 v婴儿死亡率（婴儿死亡率（IMRIMR）是指活产儿在不满）是指活产儿在不满1 1周岁周岁 死亡的人数与同期活产数的比率。一般以年死亡的人数与同期活产数的比率。一般以年 为单位，用千分率表示。为单位，用千分率表示。 该地同期的活产数 周岁以内婴儿死亡数某年某地 婴

45、儿死亡率1000 1 二、疾病分布的常用测量指标二、疾病分布的常用测量指标 v婴儿死亡率经常作为衡量一个国家、民族居民婴儿死亡率经常作为衡量一个国家、民族居民 健康状况和社会经济发展水平的综合指数，是健康状况和社会经济发展水平的综合指数，是 反映妇幼保健工作水平的重要指标。反映妇幼保健工作水平的重要指标。 二、疾病分布的常用测量指标二、疾病分布的常用测量指标 本章小结本章小结 流行病学研究的基本原理是基于疾病分布论、病因论、健流行病学研究的基本原理是基于疾病分布论、病因论、健 康疾病连续带理论、疾病预防控制论、疾病流行数理模型。康疾病连续带理论、疾病预防控制论、疾病流行数理模型。 流行病学研究

46、应遵循群体原则、现场原则、对比原则、代表性流行病学研究应遵循群体原则、现场原则、对比原则、代表性 原则。研究方法分为观察法、实验法、数理法。常用的研究方原则。研究方法分为观察法、实验法、数理法。常用的研究方 法有现况研究、筛检、病例对照研究、队列研究、临床试验、法有现况研究、筛检、病例对照研究、队列研究、临床试验、 现场试验、干预试验等。健康相关资料的来源于各种工作记录、现场试验、干预试验等。健康相关资料的来源于各种工作记录、 各种统计报表、专题调查研究。用散发、流行、大流行、暴发各种统计报表、专题调查研究。用散发、流行、大流行、暴发 指标来描述疾病流行的强度。疾病的三间分布是指地区分布、指标

47、来描述疾病流行的强度。疾病的三间分布是指地区分布、 时间分布和人群分布。疾病分布的常用测量指标有发病率、罹时间分布和人群分布。疾病分布的常用测量指标有发病率、罹 患率、患病率、死亡率、病死率、感染率、婴儿死亡率等。患率、患病率、死亡率、病死率、感染率、婴儿死亡率等。 公共卫生学基础公共卫生学基础 第三章 预防接种与免疫规划 学习目标学习目标 v掌握：计划免疫定义、免疫规划内涵和免疫程掌握：计划免疫定义、免疫规划内涵和免疫程 序；预防接种的种类、反应及处理原则。序；预防接种的种类、反应及处理原则。 v熟悉：预防接种途径；基础免疫、加强免疫、熟悉：预防接种途径；基础免疫、加强免疫、 强化免疫、应急

48、接种的概念；基层免疫规划工强化免疫、应急接种的概念；基层免疫规划工 作流程。作流程。 v了解：冷链系统；儿童预防接种证、卡（簿）了解：冷链系统；儿童预防接种证、卡（簿） 的建立、使用与管理。的建立、使用与管理。 第一节 预防接种 v预防接种是将抗原或抗体注入机体，使人预防接种是将抗原或抗体注入机体，使人 体获得对相应疾病的特异性抵抗力，从而体获得对相应疾病的特异性抵抗力，从而 保护易感人群，预防传染病发生。用于预保护易感人群，预防传染病发生。用于预 防接种的生物制品通称为免疫制剂。防接种的生物制品通称为免疫制剂。 一、预防接种的种类一、预防接种的种类 （一）人工自动免疫（一）人工自动免疫 v指

49、将疫苗接种到机体内，使机体产生特异性指将疫苗接种到机体内，使机体产生特异性 免疫，从而预防相应传染病发生的措施。免疫，从而预防相应传染病发生的措施。 常用疫苗的种类常用疫苗的种类 减毒活疫苗减毒活疫苗 灭活疫苗灭活疫苗 成分疫苗成分疫苗 减毒活疫苗与灭活疫苗的比较减毒活疫苗与灭活疫苗的比较 减毒活疫苗减毒活疫苗 灭活疫苗灭活疫苗 优优 点点 1. 11. 1次免疫，可产生持久免疫次免疫，可产生持久免疫 2. 2. 可形成局部和全身免疫可形成局部和全身免疫 3.3.除注射接种（通常为皮下注射）外除注射接种（通常为皮下注射）外 ，可采取自然感染的途径（如口服、，可采取自然感染的途径（如口服、 喷雾

50、等）进行免疫喷雾等）进行免疫 1. 1.较稳定，易于保存和运输较稳定，易于保存和运输 2.2.不受循环抗体影响不受循环抗体影响 3.3.安全性好，能杀灭任何可能安全性好，能杀灭任何可能 污染的生物因子污染的生物因子 缺缺 点点 1. 1.不稳定，不易于保存和运输；易受不稳定，不易于保存和运输；易受 光和热影响光和热影响 2.2.疫苗中可能污染不利的因子疫苗中可能污染不利的因子 3. 3. 所有干扰病原微生物在体内繁殖的所有干扰病原微生物在体内繁殖的 因素，都可引起疫苗免疫失败因素，都可引起疫苗免疫失败 4.4.在体内有毒力返祖的潜在危险在体内有毒力返祖的潜在危险 5.5.免疫缺陷患者（如免疫缺