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1、 全全 科科 医学医学 概概 论论 学习目标学习目标 1、掌握全科医学、全科医生的基本概念 2、掌握健康的定义 3、熟悉全科医学的原则与特点 4、熟悉全科医疗与专科医疗的区别及联系 5、熟悉生物、心理、社会医学模式对健康的 重要性 6、了解基本保健的基本内容 7、了解健康促进的概念 一、一、 全科医学产生的基础 古代不分科（郎中），西方称为healer(医治者） 中医强调(“七情”“六淫”）对人体的影响 强调帮助病人从不平衡到平衡的过程。 第一章第一章 全科医学的历史与基本概念全科医学的历史与基本概念 第一节第一节 全科医学的历史与发展全科医学的历史与发展 百年近代医学发展百年近代医学发展 1

2、、1857年巴斯德发现细菌是许多疾病的病因 2、1863年孟德尔著名豌豆试验开创遗传学研究 3、1940年青霉素开始用于疾病的治疗 4、詹姆斯-沃森等提出DNA双螺旋结构成为生物 学重要发现 第二次世界大战后第二次世界大战后 1、随着各临床专科发展，专科医生亚专 科医生队伍快速增长，全科医生数量骤减 2、人们发现当今医疗服务缺乏连续、综合 性服务带来的种种问题 3、现代全科医学的的崛起是与（人口老龄 化、疾病谱、死因谱、医疗资源分配不合 理等相关） （一）、人口迅速增长与老龄化、人口迅速增长与老龄化 1、国际公认60岁以上人口超过总数10%，或 65岁以上人口超过总数7%。 2、我国2000年

3、人口普查，60岁以上人口占总 数10.33%。 3、65岁以上人口中占6.96%，基本进入老龄化 社会 2010年第二次人口普查年第二次人口普查 1、60以上人口占13.26% 2、65岁以上人口占8.87% 正进入老龄化加速阶段。 （二）疾病谱和死因谱的变化（二）疾病谱和死因谱的变化 1、20世纪初影响人健康的主要疾病是各 种急慢性传染病以及营养不良性疾病 2、20世纪未开始已被慢性病、生活方式、 及行为疾病所替代。 3、吸毒、嫖娼等行为导致艾滋病发病率 增高 宿主宿主 环境环境 病因病因 是指医学整体上的思维方式或方法 美国医生美国医生Engle于于1977年首先提出：年首先提出： 生物心

4、理社会医学模式 1、生物心理社会医学模式是一 种多因多果立体网络式的系统论思维方式 2、人的生命是一个开放系统，通过与 周围环境的相互作用以及系统内部的调控能 力决定健康状况。 （四）医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 1、85%资源 15%人身上人身上 2、15%的资源 85%身上身上 （五）医疗机构功能分化（五）医疗机构功能分化 目前世界上公认以社区为基础的正三角 需专科 诊治问题 常见健康问题 高危险人群 健康人群 三级医疗机构 二级医疗机构 基层医疗 保健机构 医疗供给呈医疗供给呈“倒三角倒三角”人群医疗保健需要呈人群医疗保健需要呈“正三角正三角” 疑难疑难 危重症危重症 1、古代郎

5、中式的医治者、古代郎中式的医治者 古代不分科，西方称为healer(医治者） 中医强调(“七情”“六淫”）对人体的影 响 二、二、 全科医学的发展简史全科医学的发展简史 （一）近代的通科医生（一）近代的通科医生 1、全科医生是从近代医生队伍的一个较 早分支通科医生发展而来。 2、通科医生诞生于18世纪的美州，而命 名于19世纪的欧洲 （二）医学专科化与通科医疗的衰落（二）医学专科化与通科医疗的衰落 1）19世纪基础医学的大发展，为现代医学 奠定科学基础。 2）20世纪医学专科化得以突飞猛进的发展， 3）发明了许多具有高度特异性的诊治手 段魔弹 “ Leksell-C智能化型伽玛刀” 1、是当今

6、世界最先进的瑞典是一种融立 体定向技术，放射医学和神经外科技术为一 体，以治疗颅脑疾病为主的立体定向放射外 科治疗设备。 2、应用 201 个 Co 60 源聚焦照射，精确 定位，剂量高度集中，边缘剂量锐减，一次 性毁损病灶和靶点，使治疗达到如同刀割样 的效果。 其精确度甚高，综合误差不会超过 0.1 毫米， 安全可靠；治疗中病人保持清醒，不需全身 麻醉（幼儿例外）；它不开颅、创伤小、痛 苦少、无出血及感染，为人类提供了一种安 全、可靠治疗脑病的方法。治疗全过程只需 2 3 小时。留院 1 2 天便可出院，回复 正常生活。 介入疗法介入疗法: 来自于介入放射学。介入放 射学是放射学领域的一个新

7、的分支学科， 它的许多技术都是来源于外科手术，被放 射学家所采用和改良的。利用X线透视、 CT定位、B型超声仪等医疗影像设备做导 向，将特制的导管或器械经人体动脉、静 脉、消化系统的自然管道、胆道或手术后 的引流管道抵达体内病变区域， 取得组织细胞、细菌或生化方面的资料， 也可以进行造影摄片获得影像学资料，从 而达到诊断疾病的目的，同时也可进行各 种特殊的治疗。 （三）专科医学局限性显现与通科医疗的复兴（三）专科医学局限性显现与通科医疗的复兴 1、人口老龄化进程和慢性病，退行性疾的 上升，需要一大批在基层为服务的医生. 2、1947年成立美国通科医疗协会，后改 名为美国家庭医师协会（AAFP)

8、 3、1968年成立美国家庭医学委员会 4、1969年成立美国全科医学学科成立 三、世界范围全科医学发展现状三、世界范围全科医学发展现状 1、基层医疗服务、基层医疗服务 在美国，家庭医师大多数是个体或群体开业， 在社区开办家庭医师诊所，少数在大医院 从事医疗与教学活动。 家庭医师提供的是一种基础医疗保健 服务。 家庭医师成为参保人与保险公司的 “双重守门人双重守门人” 美国家庭医师学会（美国家庭医师学会（AAFP）是美国）是美国 家庭医生的全国组织。家庭医生的全国组织。 工作目的工作目的促进和维持家庭医师服务的 高质量标准，向公众提供连续综合性服务 2、教育培训、教育培训 在美国所有临床医生都

9、需要接受毕业 后教育。培训时间一般为3年。 前2年 大医院或社区培训 每周至少2-3个半天 到社区诊所实习 第3年 主要在社区诊所培训 合格后进入下一阶段培训，3年培训结束后 通过ABFP综合考试 考试合格由ABFP 颁发家庭医师资格证书颁发家庭医师资格证书 每年必须通过ABFP组织的统一考试 为保持和提高家庭医师素质和能力，为保持和提高家庭医师素质和能力， 美国要求：美国要求： 1、家庭医师每3年必须获得继续医学教育 学分制50分 2、第6年必须参加ABFP组织的家庭医师资 格再认证 （二）英国（二）英国 1、初级医疗保健服务英国是世 界上最早实行国家医疗卫生服务体制 的国家。其宗旨是让英国

10、居民（不论 性别、年龄、文化、宗教）享受条件 允许的最好免费医疗服务。 2、1948年英国建立国家卫生服务体 系，规定在英国居住6个月以上（英 国居民、医疗互惠国居民均有享受权 英国每个全科医师平均注册2000名居民。 2、全科医学教育（分为3个阶段） 本科阶段、毕业后阶段、继续医学教育 本科毕业后成为英国全科医师理事会注册 医师（此阶段不能独立开业，不能单独成 为雇佣医师） 全科住院医生需要经过3年的临床培训 （2年在医院轮转，1年在社区全科医师 诊所内学习，能通过英国皇家全科医师 学院（RCGP)的考试便成为mRCGP. 英国全科医学教育无强制性要求，大 部分全科医师会主动要求参加每年1周

11、的 全科知识教育，参加者，政府有一定的物 质奖励 （三）澳大利亚 承袭了英国的传统，是全球较完善， 卫生绩效较满意的国家。 分为三级分为三级 1、全科医学服务 初级 2、从全科医生转诊的专科医生服务 和医院服务 二级 3、以专科医生为主，兼顾教学、科研 的高级医院服务 三级 澳大利亚只有通过全科医生转诊才能获 得有政府资助的专科医生服务，通过转诊 或医院急诊才能得到免费的公立医院服务 澳大利亚医学生毕业后要成为合格全科医 师培训： 1年实习医生培训 通过执业医师 考试 成为住院医师 经过1-2年住院 医师培训后，才能向澳大利亚皇家全科医 生协会（RAVGP)申请进入全科专科医生 职业培训 全科

12、医生职业培训为期全科医生职业培训为期3年年 第1年 主要在综合性大医院轮转， 学习综合性知识。 第2、3年主要在社区诊所中完成 （医、预防、卫生、保健），同时对于 在农村、边远地区工作者增加1年工作 时间，主要学习麻醉、急救等 完成全科医生职业培训后需要通过 RACGP资格考试合格后才能获得全科医 师资格。 此外，还要参加每年4周的脱产培训 全科医生每3年需要参加国家组织的继续 医学教育和评估，合格者方能注册行医。 （四）中国台湾地区 1、家庭医学教育开始于1977年 2、1986年成立家庭医学会 3、1995年台湾实行“全民健康保险” 试行家庭医生制度，赋予基层医疗 医生部分“守门人”的功能

13、 4、2005年台湾全面实行家庭医生制度 保险制度与家庭制度结合全面推行社区 与保险照顾 台湾医学教育：台湾医学教育： 高中毕业后经7年医学教育，毕业后授 予学士学位 前 2 年 基础课 文化课 第 3- 4 年 基础医学 临床医学 台湾家庭医学住院医师训练年限为3年 继续医学教育：继续医学教育： 台湾家庭医学科专科医师在完成住院 医师训练及通过专科医师甄审后第6年须 至少修满专科医学会认可的继续医学教育 学分才能执业。 四、我国全科医学发展与前景四、我国全科医学发展与前景 全科医学概念于20世纪80年代引入我国 大陆。 1993年11月成立中华全科医学分会。 2010年，六部委联合颁发以全科

14、医生为 重点的基层医疗卫生队伍建设规划，明 确到时2020年培养30万全科医生。 2011年，国务院发布关于建立全科医生 制度的指导意见，逐步规范全科医生培 养为“5+3”模式 5指5年临床医学基础教育阶段 （医学本科生教育）（医学本科生教育） 3指3年指全科医生规范化培养阶段 （全科住院医师培养）（全科住院医师培养） 第二节第二节 全科医学的基本概念全科医学的基本概念 一、全科医学一、全科医学* 是一个面向社区与家庭，整合临床医 学、预防医学、以及人文社会学科相关 内容于一体的综合性医学专业学科。 正式诞生于正式诞生于20世纪世纪60年代年代 全科医学根源于18世纪欧美的通科医学。 全科医学

15、全科医学80年代后期引入中国。年代后期引入中国。 全科医学的特点：全科医学的特点： 1、范围宽广，内容丰富，与其他各专科有相互交叉。 2、全科医学有自己独特的知识技能和态度/价值观， 注重个人，提供以健康为目标的人性化的服务。 3、 全科医学学科范围宽而较浅，它依据服务于社区 和家庭。 专 科 医 学 全全 科科 医医 学学 4、 从生理、心理、社会和环境中各 种影响健康的因素来考虑和解决它们 的问题。 全科医学与专科医学的关系 二、二、 全科医疗全科医疗 全科医疗的定义全科医疗的定义* 全科医疗是将 全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和 社区照顾的一种基层医疗保健的专业服 务。 二、全科医疗

16、的特点二、全科医疗的特点* 1、强调持续、综合、个体化的照顾、 强调早期发现并处理疾患，强调预防 疾病和维护健康， 2、全科医疗是善于协调利用社区内外 的其他资源。 3、全科医疗服务强调在社区场所。其最大 特点是对当事人提供长期负责式照顾. 4、其服务内容贯穿人的生命周期 （三）全科医疗的服务内容（三）全科医疗的服务内容 1、全科医疗服务内容包括贯穿人的生命周期 2、因服务地点和场所不同，导致全科医疗 服务内容的区别更明显。 3、要做好医疗保险系统的“守门人”就需要 更全面地关注全科医疗服务中成本 效果与成本效益的要求 三、全科医生三、全科医生 （一）全科医生的定义（一）全科医生的定义 全科医

17、生是对个人、家庭和社区提供 优质、方便、经济有效的、一体化的 基层医疗保健服务，进行生命、健康 与疾病的全过程、全方位负责管理的 医生。 （二）全科医生的角色（二）全科医生的角色* （1） 临床医生 （2） 教育者 （3）沟通者咨询者 （4）守门人 （5）管理者 （6）组织协调者 （三）全科医生的素质三）全科医生的素质* 1、强烈的人文情感 2、娴熟的业务技能 3、出色的管理意识有强烈的自 信心、自控力、和决断力，并善于独 立承担责任、控制局面。 4、执著的科学精神在社区相对独立的环 境中更需要一种严谨的科学态度。保持与医 院及专科医生的联系。 第三节第三节 全科医学与相关学科的关系全科医学与

18、相关学科的关系 1、服务宗旨与职责上的区别 2、服务内容与方式上的区别 一、全科医疗与专科医疗的区别及联系一、全科医疗与专科医疗的区别及联系 全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别 特性特性 全科医疗全科医疗 专科医疗专科医疗 服务人口 较少而稳定（1：2500） 大而流动性强（1：5万-50万） 照顾范围 宽（生物-心理社会功能 窄（某系统/器官/细胞） 疾患类型 常见问题 疑难急重问题 技 术 基本技术，不昂贵 高新技术，昂贵 方 法 综 合 分 科 责 任 持续性，生前 死后 间断性 服务内容 “医预保康教计”一体化 医疗为主 态度/宗旨 以健康为中心，

19、全面管理 以疾病为中心，救死扶伤以 以人为中心，病人主动参与 医生为中心，病人被动服从 3、全科医疗与专科医疗的联系、全科医疗与专科医疗的联系 （1）各司其职 （2）相互合作，补互利 （3）“无缝式”服务 全科与专科建 立双向转诊以及信息共享关系与相应的网 络。 具体做法为：具体做法为： 在病人转诊过程中，全科医生与 专科医生间互相书写详细的转诊记录。 病人住院后，全科医生可以到医 院中了解病情，交流信息，协助专科医生 与病人沟通，有助于改善病人的管理。 全科医生作为“守门人”，有监督病人 住院期间的诊疗服务、费用及住院时间等事 宜。 专科医生与全科医生在多领域开展合作。 二、全科医学与社会医

20、学的关系二、全科医学与社会医学的关系 19世纪发展起来的社会医学是一门医 学与社会科学相结合的交叉学科。全科医 学与社会医学关系十分密切。 全科医学吸收社会医学的研究成果， 以生物-心理-社会医学模式和新型健康观 作为理论基础。 全科医学在社会大卫生观指导下开展 其服务。 全科医学运用社会医学有关方法，研 究如何满足社区民众卫生服务需求等问题。 全科医学使社会医学的理论、方法与 全科医生的日常服务相结合，扩大了社会 医学的应用范围并丰富其内涵。 表表2-2 专科医疗与全科医疗在方法学上的区别专科医疗与全科医疗在方法学上的区别 专科医疗专科医疗 全科医疗全科医疗 模 式 “科学”模式 “照顾”模

21、式 价 值 科学性 科学性+艺术性+公益性 证 据 科研结果 科研结果+受照顾者的体验 方 法 还原分析 整体综合（还原基础上） 三、全科医学与社区医学的关系三、全科医学与社区医学的关系 1、社区医学是以社区为立足点，是公共 卫生和社会医学在20世纪中期深入发展的产 物。 2、运用流行病、统计学、社会医学、人 类学、等学科的观点和方法，对社区人群进 行组织管理及全面而有针对性的研究。 3、全科医学属于临床二级学科，其内 容和研究目标以个体医疗保健为主。 4、它同时又是融个体与群体卫生服务 于一体的医学，其在群体目标上与社区 医学完全一致。 四、全科医学与四、全科医学与“替代医学替代医学”或或“

22、互补医互补医 学学” 的关的关 系系 现代医学主流以外的医学称为“替代医 学”。 主要有以下几种：主要有以下几种： 1、中医学 2、草药 3、针灸 4、整骨疗法 5、气功 6、自然疗法 7、 印度的瑜珈术 第二章第二章 全科医学的基本原则与特点全科医学的基本原则与特点 一、基本原则一、基本原则 1、 与二、三、级医院相比，全科/ 家庭医疗是一种以门诊为主体的第一 线医疗照顾。 2、强调全科医生是人民群众健康的 “守门人” 一、科学技术与人文相统一一、科学技术与人文相统一 全科医生是为某个人群提供可及性、 连续性、综合性、协调性的医疗保健服 务，而不是以性别、疾病或器官系统来 分科 。 全科医生

23、应在以下全科医生应在以下“六大领域六大领域”中掌握与实践基本原中掌握与实践基本原 则：则： 1、患者就诊的原因是什么？ 2、我正认真倾听患者试图告诉我的事情吗？ 3、疾病对患者的意义是什么？ 4、疾患对家庭的影响是什么？ 5、为这个人的疾患提供合适范围的服务是什么？ 6、可以利用什么资源来帮助处理这种疾患？ 二、以生物二、以生物-心理心理-社会医学模式为基础社会医学模式为基础 1、 强调把病人看做社会和自然大工业 系统中的一部分，从身体、心理、社会和 文化等因素来观察、认识、处理健康问题。 一位糖尿病患者，除了要考虑处理好患 者的高血糖、控制饮食外，还需要考虑以 下因素： A、饮食结构、价格改

24、变对患者和家庭 可能造成的冲击。 B、是否知道有合并症或存在恐惧心理 C、是否了解遗传的危害等 D、家庭功能是否有利于该病的康复 E、是否需要就上述问题进行协调 与干预，制订并实施干预计划是否需要动 用家庭资源和其他社区卫生服务资源等。 2、由于基础医疗中所面临的精神问题和身 心疾患日益增多。 3、使用各种生活压力量表来检查和评价病 人的心理社会问题。 4、全面了解社会、家庭可能的支持力量， 从整体上给予协调照顾。 生物-心理-社会医学模式已成为全科医生 诊治患者的一套必须的、自然的程序 = 生物医学方面危险 心理社会方面危险 压力事件压力事件 资资 源源 健康状况 综合危险综合危险 图图2-

25、3 健康与疾病的生物健康与疾病的生物-心理心理-社会模式社会模式 三、个人三、个人-家庭家庭-社区一体化社区一体化 1、WHO指出：健康是从个人、家庭和 社区开始的。 2、全科医学更注重从个人家庭社区 方面调整相互关系和整合维护健康资源 3、全科医学明确以患者为中心，以家庭 为单位，以社区为范围作为自己的服务 导向。 1、全科医学把以患者为中心的健康照顾作、全科医学把以患者为中心的健康照顾作 为基本原则为基本原则 包括以下包括以下4方面含义：方面含义： A、全科医生必须具有尊重生命、珍爱生 命、敬畏生命的人道主义精神，首先要把患 者看成一个人。 B、全科医生必须确立人的整体观，而不 是把人分割

26、成躯体、心理、社会和道德或器 官和系统，交给不同的人去“修理”。 C、全科医生必须懂得人既有共性又有个 性，世界上没有完全相同的人。 D、全科医生必须善于调动和发挥患者 的主观能动性应“授之以鱼授之以鱼”转向授之以转向授之以 渔渔”。 2、家庭是全科医生的服务对象，又是其 诊疗工作的 重要场所和可利用的有效资 源。以家庭为单位健康照顾涉及到以下 3个方面内容：个方面内容： A、个人与家庭成员之间存在着相互作用， 家庭的结构与功能会直接或间接影响家庭 成员的健康。 B、家庭不同生活周期存在不同的压力事件。 C、以家庭为单位的照顾原则，为全科医生提 供了有力的武器，有助于发现就诊以外的真正 患者。

27、 3、全科医学把以社区为范围的健康照顾作、全科医学把以社区为范围的健康照顾作 为基本原则为基本原则. 有有3个明显特征：个明显特征： A、有利于消除健康隐患，营造良好的社 区健康环境。通过分析、诊断、管理，将 有助于提升社区的整体保健和健康水平。 B、有利于充分利用社区资源，为社区民 众提供综合性服务。 C、有利于提高基础医疗的针对性和全科 医疗的整体水平，COPC将全科医疗中个体 和群体健康照顾紧密结合、互相促进。 四、预防四、预防医疗医疗康复整体性康复整体性 1、从服务内容上讲，全科医学是以医疗为 核心，担负“六位一体”全方位服务。 2、从服务机制上说，全科医学强调以人 为中心、以家庭为单

28、位，以社区为范围。 3、全科医生是一个全面负责者和协调者 第二节第二节 全科医学的基本特点全科医学的基本特点 一、基础性照顾一、基础性照顾 全科医学的基础性照顾主要表现在基 础医疗保健上。 有以下六方面功能：有以下六方面功能： 1、疾病的首次医学诊断与治疗。 2、心理诊断与治疗。 3、对具有各种不同背景、处于不同疾 病阶段的病人提供个体化的支持。 4、交流有关诊断、治疗、预防和预后的信息。 5、对慢性病提供连续性照顾。 6、通过筛查、教育、咨询和预防性治疗来预 防疾病和功能丧失。 全科医疗是一种以门诊为主体的第一线全科医疗是一种以门诊为主体的第一线 医疗照顾。医疗照顾。 二、人性化照顾二、人性

29、化照顾 1、全科医疗重视人胜于重视病， 它将病人看成是有个性有感性的人，而 不仅是疾病的载体。 重要是维护服务对象的整体健康 2、强调服务的人格化、个性化要求 3、医生充分了解病人，熟悉其生活、 工作、社会背景和个性类型， 三、可及性照顾三、可及性照顾 1、 体现在地理上的接近， 2、使用上的方便、关系上的亲切、结果 上的有效以及价格上的便宜（合理）等一 系列使人易于利用的特点。 (举例：北京密云社区） 3、任何地方在建立全科医疗试点时都要 在服务（内容、服务时间、服务质量、（内容、服务时间、服务质量、 人员结构素质以及服务价格与收费方式人员结构素质以及服务价格与收费方式 考虑当地民众的可及性

30、）。考虑当地民众的可及性）。 全科医生的“守门人守门人”角色赋予他们一 项 特殊的任务：为医疗保险、也为患者 节省经费。 有两项做法要以实现这个目标，即即 预防疾病和杜绝浪费。预防疾病和杜绝浪费。 四、持续性照顾四、持续性照顾 1、全科医疗是从生到死的全过程服务 持续性服务持续性服务-是全科医疗区别于专 科医疗的一个十分重要而独特的特征。 全科医疗服务持续性包括以下几面：全科医疗服务持续性包括以下几面：* 人生的各个阶段 健康-疾病-康复的各个阶段 一、 二、三、级预防的不间断责任，健康促进、 危险因素监控，疾病的早、中、晚各期的长 期管理。 任何时间地点（出差或旅游期）， 全科医生对其都负有

31、持续性责任。 持续性服务是全科医疗区别于专科持续性服务是全科医疗区别于专科 医疗的一个十分重要的特征医疗的一个十分重要的特征 全科医生处理的沿生命周期的健康问题 (详见表详见表1-2-1，P2122页）页） 五、综合性照顾五、综合性照顾 1、全科医疗必须整合临床各科的基本服务、全科医疗必须整合临床各科的基本服务 2、全科医疗服务必须兼顾生物、全科医疗服务必须兼顾生物-心理心理 社会等方面社会等方面 综合性服务体现了全科医学的“全方 位”或“立体性”的体现性质。 服务对象服务对象 不分性别年龄，疾病类型 和性质。 服务内容服务内容 医疗、预防、康复 .保健， 健康 教育和健康促进。 社会 心理

32、生物 图2-2 终合性服务模型 医 疗 预 防 健康促进 社 区 社 区 家 庭 个 人 六、协调性照顾六、协调性照顾 美国国家科学院医学研究所1996年关 于基层保健报告中指出： 患者保健得到很好协调时，反映出的是患者保健得到很好协调时，反映出的是 一种：一种： 1、是一种适宜的服务范围 2、合适的照顾程度 3、有效的照顾花费 协调性照顾包括：协调性照顾包括： 1、建立、组织和领导一个健康照顾 团队对社区中的患者提供学科之间的和 多学科照顾 2、 实现对服务对象的全方位、全过 程的服务。 3、 通过掌握各种医疗机构和专家的 信息以及家庭、社区支持服务系统的信 息为患者服务。 （杭州朝鸣社区黄

33、手帕、红手帕服务（杭州朝鸣社区黄手帕、红手帕服务) 某全科医师3个消化性溃疡的处理 1、其中一人适合服务 2、另一人适合精神治疗 3、第三人可能有手术适应指征 第三节第三节 全科医师工作的基本特征全科医师工作的基本特征 全科医生是人民群众的健康“守门人” 一一 、以预防为导向、以预防为导向 包括以下几个方面包括以下几个方面 1、把个人及家庭和每一次接触都看成 是提供预防保健服务的良机 2、把预防健康服务看成是日常实践活 动的一个重要组成部分 3、采用以预防为导向的病史记录和健康档案、采用以预防为导向的病史记录和健康档案 包括包括4个方面：个方面： 1、疾病预防计划 2、周期性健康检查表 3、根

34、据家庭基本情况、生活周期、 资源、功能状况等资料为家庭制订周 期性维护计划 4、根据具体的预防服务项目来建 立针对人群的预防医学档案 4、个人预防和群体预防相结合,重视顺延顺延 性性的社区预防 5、全科医生提供连续性、综合性、协调性、 个体化的预防服务。 6、把医疗服务的目标直接指向提高全体居 民的健康水平 第二次卫生革命具体措施如下：第二次卫生革命具体措施如下： a .预防医学的主要任务从以群体为主转向个 体与群体预防相结合。 b.从生物学预防扩大到生物-心理-行为和社 会预防。 c.从独立的预防服务转向防治结合的综合性 预防 d. 从以公共卫生人员为主体的预防转向以医 生为主体的预防 e.

35、预防疾病的责任也从以政府、社会为主 转向以个人的责任为主。 f.从被动预防转向主动预防 九、预防医学与全科医疗（详见图九、预防医学与全科医疗（详见图1、2、3） 1、全科医疗不仅治疗病人，还包括高还包括高 危人群与健康人群。危人群与健康人群。 2、全科医生强调“生命周期保健”， 根据服务对象生命周期的不同阶段中可能 存在的危险因素和健康问题提供一、二、 三、级预防。 三级医疗 二级医疗 分化期 末分化期 无症状期 健康健康 - - - 全科医疗 - - - 水水 面面 图图1-3 预防医学与全科医疗预防医学与全科医疗 水 面 图图1-2-3预防医学与全科医疗预防医学与全科医疗 3、全科医生通常

36、不放弃每一次与病人 接触的机会，做好做好“预防性照顾预防性照顾”工作工作。 二、以团队合作的工作方式二、以团队合作的工作方式 在团队成员中，社区护士和社会工作者起着重要作用。 生物 健康 疾病 康复 心理 社会 生生 死死 人性化 综合性 持续性 协调性 可及性 优质高效基层卫生服务优质高效基层卫生服务 全全 科科 医医 疗疗 的的 四四 维维 模模 式式 三、以三、以“五星级医生五星级医生”为目标为目标 世卫组织（WHO） Boelen博士1992年 首先提出五星级医生的概念。 五星级医生应该具备以下五方面能力：五星级医生应该具备以下五方面能力： （1）卫生保健提供者 （2）医疗决策者 （3

37、）健康教育者 （4）社区领导者）社区领导者能参与社区保健 决策，平衡与协调个人、社区和社会对卫 生保健的需求 (5)服务管理者服务管理者 从五星级医生的角度看，全科医生对健康从五星级医生的角度看，全科医生对健康 的贡献和责任应突出表现在以下方面：的贡献和责任应突出表现在以下方面： 1、医生应该具有预防工作者的思维， 找出威胁患者健康的因素并采取预防措施， 防止使患者的身体功能受伤害或使患者寿 命减少的情况发生。 2、医生应当为患者和他们的家人提供 治愈疾病或缓解病痛的服务。 3、医生应当与患者和他们的家人一道解 决问题。 4、在某些情况下，要做患者的管理者， 要协调各种医疗服务工作，请求其他非

38、医 疗方面的帮助。 5、医生要做观察警戒的哨兵 作业题： 1、全科医学、全科医生、全科医疗定义 2、如何理解全科医学的基本原则？ 3、全科医学的基本原则有哪些？掌握全 科医学基本特点的意义何在？ 4、如何在具体实践中体现全科医学生的 工作特征？ 全全 科科 医医 学学 概概 论论 杭州师范大学临床医学院杭州师范大学临床医学院 全科医学教研室全科医学教研室 第三章第三章 全科医学的人文精神全科医学的人文精神 杭州师范大学临床医学院 全科教研室 钟南山钟南山院士曾说： “你做好一名有责任心、有爱心的 医务人员，肯定会得到公正对待。” 第一节第一节 医学与人文精神医学与人文精神 （一）概念（一）概念

39、* 中国辞海中写道：中国辞海中写道：“人文指人类社会 的各种文化现象”，是人类文化中的先进 部分和核心部分。 人文精神是一种普遍的人类自我关怀， 表现对人的尊严、价值、命运的维护，追 求和关切。 （一）人文精神与医学人文精神（一）人文精神与医学人文精神 人文精神的内涵：人文精神的内涵： 1、尊重人的价值，尊重人的人格， 实现人性解放与人生价值的体现。 2、充分调动人的内在潜能与积极性。 人文精神的本质：人文精神的本质： 1、以人为中心，以人自身的全面发展 为终极目标 2、提倡把人的地位、尊严、价值、权 利、自由和发展放在首位加以关怀。 3、提倡对人的关怀和关心保护个人权 益和以人为中心的道德观

40、和价值观。 4、人文精神更注重人与人、人与自然、 人与社会多种关系的协调，尊重人的生 命的完整性。 人类文化内在灵魂是人类文化内在灵魂是-人文精神人文精神 人文精神是在历史中形成和发展，由人类人文精神是在历史中形成和发展，由人类 优秀文化积淀、凝聚、孕育而成的优秀文化积淀、凝聚、孕育而成的. (二）医学人文精神二）医学人文精神 1.医学人文精神：医学人文精神： 医学是认识、维护和增进人类健康， 预防和治疗疾病，促进肌体康复的科学知 识体系和实践活动。 医学人文精神的基本内涵：医学人文精神的基本内涵： 1、对人的生命神圣、生命质量、生命 价值和人类健康与幸福的关注。 2、对人类身心健康与自然、社

41、会与人 之间的和谐互动和可持续发展的关注 *医学人文精神的核心- 关爱生命 *从事医学技术事业的精神支柱是-现 代医学人文精神 2、人文关怀是医学的本质特征、人文关怀是医学的本质特征 人文关怀就是对人类生存状况的关怀。就 是关心人、爱护人、尊重人。 医学一直被认为是最具有人文精神的一 门学科，医生是最富有人情味的职业。 西方医学之父希波克拉底认为：西方医学之父希波克拉底认为： 1、医生应当具有优秀哲学家的一切品质 （ 利他主义、热心、谦虚、冷静的判断、沉 着、果断、不迷信）。 希波克拉底誓言：希波克拉底誓言： 医生唯一的目的是为病家谋幸福。 迈蒙尼提斯祷文：迈蒙尼提斯祷文： “启我爱医术，复爱

42、世间人”。 愿绝名利心，一切为病人，无分爱与恨， 不问富与贫，凡诸疾病者，一视如同仁。 最初医学是一种仁慈，而不是为了谋 生，也不是一种职业。 我国北宋时期的文学家苏轼：我国北宋时期的文学家苏轼： 在疫病流行期-“安乐病坊”。 三国时期的名医董奉三国时期的名医董奉-要求治愈者在 门前栽一棵杏树，不收礼及吃请。 我国中医强调：我国中医强调： 以病人为中心，医乃仁术作为医学的基 本原则。 （三）现代医学精神是科学精神与人文精神的（三）现代医学精神是科学精神与人文精神的 统一统一 1、医学科学精神是科学精神在医学卫生 实践中的应用与体现，是对生命科学执着 研究的精神。 2、医学科学精神强调遵循医学规

43、律、实 证方法和规范的程序，强调客观、精益求 精和实用。 3、医学的内在目的和外在目的都是通过防 治疾病、促使健康而使人幸福，这是医学这是医学 的终极目的。的终极目的。 4、医学与人文科学有着密切的关系，是 科学文化与人文文化的统一。 第二节第二节 医学模式转变与医学人文精神医学模式转变与医学人文精神 （一）医学模式（一）医学模式-是人类在与疾病抗争 和认识生命自身的过程中得出的对医学总 体的认识。 （二）医学模式转变（二）医学模式转变-社会进步与科学 的发展推动了医学的进步，同时形成了与 之相适应的医学模式。 历史上经历的医学模式有历史上经历的医学模式有： 1、神灵主义医学模式 2、 自然哲

44、学医学模式 3、机械论医学模式 4、生物医学模式等 二、生物医学模式造成人文精神的缺失二、生物医学模式造成人文精神的缺失 （一）生物医学的概念：（一）生物医学的概念： 生物医学模式的概念-生物医学模 式是建立在生物科学的基础上，反映病因、 宿主和自然环境变化规律的医学观和方法 论。 健康需要维持： 宿主宿主 环境环境 三者之间平衡三者之间平衡 病原体病原体 这种平衡遭到破坏，疾病即可发生。 （二）生物医学模式的缺失造成人文精神的（二）生物医学模式的缺失造成人文精神的 缺失缺失 1、生物医学模式忽略了人的社会属性 （高级生命符合体）。 2、 生物医学模式忽略了人的整体性 3、生物医学模式造成技术

45、至善主义、生物医学模式造成技术至善主义 1） 不断涌现的现代化诊断、治疗技术 将医生的注意力从关注病人吸引到寻找致 病原因、分析偏离正常值的数据，发现细 胞或分子的结构和功能的变化上。 2）极少有时间去考虑与病人思想感情的 沟通。 4、生物医学模式带来了物质化倾向、生物医学模式带来了物质化倾向 由于时间就是金钱，于是给予病人的时 间被压缩到最少。 美国调查报告：美国调查报告： 在各种外科手术中，有30%40%的手术 是不应该做的， 在给病人开出的药方中：在给病人开出的药方中： 可有可无的占30% 基本无效的占60%, 10%有确切的效果 （三）生物（三）生物心理心理社会医学模式要求社会医学模式

46、要求 医学必须回归人文精神医学必须回归人文精神 1、生物、生物心理心理社会医学模式概念社会医学模式概念 Engel指出指出：为了理解疾病的决定因 素，医学模式必须考虑到: 1)病人 2)病人生活在其中的环境 3)社会设计来对付疾病的破坏作用 2.生物生物-心理心理-社会医学模式对医学、卫社会医学模式对医学、卫 生事业和医学教育的重大影响生事业和医学教育的重大影响 （1）对临床工作的影响）对临床工作的影响 有助于临床医学摆脱纯粹生物医学 的思维方式，改变过去: 1、只见疾病，不见病人 2、头痛医头，脚痛医脚 3、只治疾病而不治病人，不关心病人周围 环境”的倾向。 （2）对预防工作的影响）对预防工

47、作的影响 要深入了解社会大系统对预防工作 的作用，用社会大卫生观念指导预防工 作. 1、领导支持 2、部门与社区参与 3、卫生部门发挥专业指导作用 （3)对卫生服务的影响（四个扩大）对卫生服务的影响（四个扩大） 1）从治疗服务扩大到预防保健服务 2）从生理服务扩大到心理服务 3）从医院内服务扩大到社区服务 4）从医疗技术服务扩大到社会服务 （4）对医学教育的影响）对医学教育的影响 在医学院内建立人文科学和社会科学，努 力与传统的基础医学、临床医学与预防医学融 会贯通，形成多学科交叉的势态。 第三节第三节 医学人文素质的具体要求医学人文素质的具体要求 一、医务人员的文化素质一、医务人员的文化素质

48、 文化素质是一种基础性素质，英国 人类文化学学者泰勒提出。 (一一) 宽厚、广搏的基础知识宽厚、广搏的基础知识 （二）传统和近现代文化修养（二）传统和近现代文化修养 1、善于学习和吸收民族的优秀文化传统. 2、学习和借鉴世界各国文化的优秀成果， 培养深厚的人文知识功底。 3、医务人员提高文化修养，应了解近现代 西方文化的发展，学习西方科学的理性精 神和人文精神。 （三）哲学修养（三）哲学修养 1、用辩证唯物主义的世界观和方法论 来指导全部医学活动，是我国医学工作者 的重要休养。 （四）审美修养（四）审美修养 苏霍姆林斯基指出：美是一种心灵 的体操，他使人们精神正直、良心纯洁， 情感和心念端正

49、1、审美的作用、审美的作用 养心功能，“乐以治心”“乐行而志 清 2、提高审美修养的途径、提高审美修养的途径 养成广泛而健康的审美兴趣 1)培养正常的审美心态培养正常的审美心态 在正确的审美理论指导下，去认识美、 欣赏美 2）提高审美能力）提高审美能力 加强艺术修养，提高艺术鉴赏能力 （五）时代精神和现代意识（五）时代精神和现代意识 1、人的全面发展的意识 2、持续的发展能力 科学文化素质为医务人员的可持续发展 提供了广泛的可能性。 3、创新精神 创新是一个民族进步的灵魂 4、主体精神、主体精神 呼唤人的主体精神，是时代精神的核心 内容。 5、人文精神、人文精神 可为医务人员提供精神动力，目前

50、医疗 行业出现的态度冷漠，麻木不仁，“只见 病，不见人”高技术，低情感等与医学人 文精神的失落不无关系。 二、医务人员的思想道德素质二、医务人员的思想道德素质 1、高尚的公民道德 2、良好的职业道德 a.全心全意为人民服务的理念 b.要有高度的责任感 c.要有爱心和同情心（培育慎独境界）（培育慎独境界） 2、良好的职业道德、良好的职业道德 1）坚持全心全意为人民身心健康服务 的理念 2）要有高度的责任感 3）要有爱心和同情心 4）培育“慎独”境界-一人独处时也 要严格要求自己（做到换位思考） 三、医务人员的社会适应能力三、医务人员的社会适应能力 医疗卫生服务社会化从客观上要求医务人 员必须具有