支原体肺炎临床路径(2019年版).pdf

1、肺炎支原体肺炎临床路径 （2019 年版） 一、肺炎支原体肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为肺炎支原体肺炎（ICD-10：J15.702 ） 。 （二）诊断依据 根据临床诊疗指南小儿内科分册（中华医学会编 著，人民卫生出版社， 2005） ， 诸福棠实用儿科学 （第 8 版） （人民卫生出版社，2015） 、 儿童肺炎支原体肺炎诊治专家 共识（ 2015 年版） （中华实用儿科临床杂志）。 1. 多发年龄为518 岁。 2. 以发热咳嗽为主要表现。 3. 肺部体征少而X 线胸片改变相对显著。 4. 使用青霉素类及头孢类抗菌药物无效。 5. 外周血白细胞数正常或升高。 6. 血

2、清肺炎支原体IgM 抗体阳性或明胶颗粒凝集试验法 测定 MP抗体（ IgM、IgG 混合抗体）滴度1160, 可作为近 期感染或急性期感染的参考。 （三）治疗方案的选择 根据临床诊疗指南小儿内科分册（中华医学会编 著，人民卫生出版社， 2005） ， 诸福棠实用儿科学 （第 8 版） （人民卫生出版社,2015 ） ， 儿童肺炎支原体肺炎诊治专家 共识（2015 年版） （中华实用儿科临床杂志）制定治疗方案。 1. 大环内酯类抗菌药物（遵循儿科用药的方法）。 2. 对症治疗（如雾化吸入） 。 （四）标准住院日为714 天 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合ICD-10：J15.702

3、肺炎支原体肺炎 疾病编码。 2. 当患儿同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）入院后第12 天 1. 必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）C反应蛋白（ CRP ） ； （3）肝肾功能、血电解质； （4）血清肺炎支原体抗体测定或咽拭子分离支原体； （5）胸 X 线片； （6）心电图。 2. 根据患儿的病情，必要时做痰培养、血气分析、心肌 酶谱、肺部CT 、支气管镜检查、呼吸道病毒和细菌检测等。 （七）药物选择与使用时机 抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医 发 201543号）执行。 （八）

4、必须复查的检查项目 1. 血常规、 CRP 、肝肾功能。 2. 胸X线片。 （九）出院标准 1. 咳嗽明显减轻 , 一般状况良好。 2. 连续 3 天腋温 37.5 。 3.X 线胸片显示炎症吸收好转。 （十）变异及原因分析 1. 难治性肺炎支原体肺炎, 即对大环内酯类抗菌药物反 应不佳的肺炎支原体肺炎, 包括三方面 : （1）病情较重 , 有肺外并发症, 单用大环内酯类抗菌药 物不能控制病情; （2）大环内酯类抗菌药物治疗2 周, 仍有咳嗽 , 肺部阴 影持续无吸收好转; （3）混合其他病原体感染，需要延长住院治疗时间。 2. 对于难治性肺炎支原体肺炎患儿，若病情重，可能需 在炎症反应的极期加用糖皮质激素，可导致住院时间延长， 医疗费用增加。 3. 重症肺炎支原体肺炎，合并严重肺外并发症时，如中 枢神经系统受累、血液系统受累等，可导致住院时间延长， 医疗费用增加。