慢性胃炎临床路径.pdf

1、慢性胃炎基本诊疗路径表单 适用对象：第一诊断为慢性胃炎（ICD-10：K29.502 ） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 4-7 天 时间住院第 1 天住院第 2 天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史和体格检查，完成病历书 写 排除胰胆疾病 安排完善常规检查 医师查房 明确下一步诊疗计划 完成医师查房记录 做好胃镜检查准备，联系上级医院行胃 镜检查 对患者进行有关慢性胃炎行胃镜检查 的宣教 向患者及家属交代病情 重 点 医 嘱 长期医嘱： 消化内科护理常规 二级护理 流质或软食 对症治疗 支持治疗 临时医嘱： 血、尿、大便常规+潜血 肝肾功

2、能、电解质、血糖、凝血功 能、血型 心电图、胸片、腹部超声（肝胆胰 脾） 其他检查 （酌情）：血淀粉酶、 立位 腹平片、 X 线钡餐，壁细胞抗体、 内因子抗体及血清胃泌素 长期医嘱： 消化内科护理常规 二级护理 软食 对症治疗 支持治疗 临时医嘱： 次晨禁食 主要 护理 工作 协助办理入院手续 入院宣教 静脉抽血 基本生活和心理护理 进行内镜检查宣教，并行内镜检查前准 备 病情 变异 记录 无有，原因： 1 2 无有，原因： 1 2 转诊 记录 无有，原因：无有，原因： 护士 签名 医师 签名 时间住院第 3 天住院第 4-7 天（出院日） 主 要 诊 疗 工 作 医师查房 上级医院行胃镜和病

3、理检查 观察有无胃镜检查后并发症（如穿 孔、出血等） 予以药物治疗 查房确定能否出院 通知出院处 通知患者及家属准备出院 向患者及家属交代出院后注意事项， 将出院记录的副本交给患者 若患者不能出院，在病程记录中说明 原因和继续治疗的方案 重 点 医 嘱 长期医嘱： 消化内科护理常规 二级护理 软食 抑酸治疗 保护胃粘膜治疗， 抗 Hp治疗 对症治疗 支持治疗 临时医嘱： 复查大便常规+潜血 复查血常规 临时医嘱： 出院带药（参见药物治疗方案，疗程 2-4 周） 门诊随诊 主要 护理 工作 基本生活和心理护理 观察胃镜检查后患者表现，如有异常 及时报告 帮助患者办理出院手续、交费等事宜 出院指导 病情 变异 记录 无有，原因： 1 2 无有，原因： 1 2 转诊 记录 无有，原因：无有，原因： 护士 签名 医师 签名