慢性胃炎临床路径.doc

1、慢性胃炎基本诊疗路径表单 适用对象：第一诊断为慢性胃炎（ICD-10 ： K29.502 ） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 时间住院第 1 天住院第 2 天 询问病史和体格检查，完成病历书医师查房 写明确下一步诊疗计划 主排除胰胆疾病完成医师查房记录 要安排完善常规检查做好胃镜检查准备，联系上级医院行胃 诊镜检查 疗对患者进行有关慢性胃炎行胃镜检查 工的宣教 作向患者及家属交代病情 长期医嘱：长期医嘱： 消化内科护理常规消化内科护理常规 二级护理二级护理 流质或软食软食 重对症治疗对症治疗 支持治疗支持治疗 点临时医嘱： 血、尿、大便常规+潜血 临时医嘱： 次晨禁食 医肝肾功能、电解

2、质、血糖、凝血功 能、血型 嘱心电图、胸片、腹部超声（肝胆胰 脾） 其他检查 （酌情）：血淀粉酶、 立位 腹平片、 X 线钡餐，壁细胞抗体、 内因子抗体及血清胃泌素 主要协助办理入院手续基本生活和心理护理 护理入院宣教进行内镜检查宣教，并行内镜检查前准 工作静脉抽血备 病情无有，原因：无有，原因： 变异11 记录22 转诊无有，原因：无有，原因： 记录 护士 签名 医师 签名 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 4-7 天 记录2 2 转诊 记录 无有，原因：无有，原因： 护士 签名 医师 签名 时间住院第 3 天 主 要 诊 疗 工 作 医师查房 上级医院行胃镜和病理检查 观察有无

3、胃镜检查后并发症（如穿 孔、出血等） 予以药物治疗 住院第 4-7 天（出院日） 查房确定能否出院 通知出院处 通知患者及家属准备出院 向患者及家属交代出院后注意事项， 将出院记录的副本交给患者 若患者不能出院，在病程记录中说明 原因和继续治疗的方案 长期医嘱：临时医嘱： 重 点 消化内科护理常规 二级护理 软食 抑酸治疗 保护胃粘膜治疗， 抗 Hp治疗 对症治疗 支持治疗 出院带药（参见药物治疗方案，疗程 2-4 周） 门诊随诊 医 嘱 临时医嘱： 主要 护理 工作 复查大便常规+潜血 复查血常规 基本生活和心理护理 观察胃镜检查后患者表现， 及时报告 如有异常 帮助患者办理出院手续、交费等事宜 出院指导 病情 变异 无 1 有，原因：无 1 有，原因：