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1、健康管理的实施步骤 一、健康管理的基本步骤 (健康管理的五部曲 ) 健康管理是一种前瞻性的卫生服务模式，它以较少的投入获得较大的健康效果，从而增 加了医疗服务的效益，提高了医疗保险的覆盖面和承受力。一般来说， 健康管理有以下五个 基本步骤。 只有了解个人的健康状况才能有效地维护个人的健康。因此，具体地说： 第一步：是收集服务对象的个人健康信息，即健康信息。 个人健康信息包括个人一般情况(性别、年龄等 )、目前健康状况和疾病家族史、生活方 式(膳食、体力活动、 吸烟、饮酒等 )、体格检查 (身高、体重、 血压等 )和血、 尿实验室检查(血 脂、血糖等 )。 第二步：是进行健康及疾病风险评估，即健

2、康评估。 即根据所收集的个人健康信息，在体检的基础上对个人的健康状况及未来患病或死亡的 危险性用数学模型进行量化评估。 其主要目的是帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯， 制订个性化的健康干预措施并对其效果进行评估。 在健康管理学科的发展过程中，涌现出了很多种健康风险评估的方法。 近年来，随着循证医学、流行病学和生物统计学的发展，大量数据的积累，使得更精确 的健康风险评估成为可能。健康风险评估技术的研究主要转向发病或患病可能性的计算方法 上。传统的健康风险评估方法已逐步被以疾病为基础的患病危险性评估所取代，因为患病风 险比死亡风险更能帮助个人理解危险因素的作用，有助于

3、有效地实施控。制措施。 患病危险性的评估也被称为疾病预测。可以说是慢性病健康管理的技术核心。其特征 是估计具有一定健康特征的个人在一定时间内发生某种健康状况或疾病的可能性。健康及疾 病风险评估及预测一般有两类方法(表 21)。 表 2-1 两类常用健康评价方法的比较 评价方法定义方法结果表示 单因素加权法判断个人死于某些特 定健康状况的可能性 多为借贷式计分法，不 采用统计概率论方法 计算 多以健康评分和危险 因素评分的方式 多因素模型法判断一定特征的人患 某一特定疾病或死亡 的可能性 采用疾病预测模型法， 以数据为基础， 定量评 价，可用于交果评价 （费用及健康改善） 患病危险性， 寿命损失

4、 计算，经济指标计算 第一类方法建立在评估单一健康危险因素与发病概率的基础上，将这些单一因素与发病 的关系以相对危险性来表示其强度，得出的各相关因素的加权分数即为患病的危险性。由于 这种方法简单实用， 不需要大量的数据分析，是健康管理发展早期的主要健康风险评价方法。 目前也仍为很多健康管理机构和项目所使用，包括美国卡特中心(Carter Center)及美国糖尿 病协会 (ADA) 。 第二类方法建立在多因素数理分析基础上，即采用统计学概率理论的方法来得出患病危 险性与危险因素之间的关系模型，能同时包括多种健康危险因素。所采用的数理方法，除常 见的多元回归外，还有基于模糊数学的神经网络方法及M

5、onte Carlo 模型等。这类方法的典 型代表是Framindlam 的冠心病模型。 第三步：是制订健康干预计划和实施方案，即健康干预。 在以上两部分的基础上，由健康管理师制订出一套完整的健康管理干预计划和实施方 案，根据干预计划和方案来进行管理服务与督导，以期达到健康干预与维护的目的。 第四步：是执行健康干预计划制订的管理措施，即健康改善。 依据健康管理干预计划，有步骤地以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方 式和习惯， 控制健康危险因素，实现个人健康管理计划的目标。它与一般健康教育和健康促 进不同的是， 健康管理过程中的健康干预是个性化的，即根据个体的健康危险因素，由健康 管理

6、师进行个体指导，设定个体目标，并动态追踪效果。如健康体重管理、糖尿病管理等， 通过个人健康管理日记、参加专项健康维护课程及跟踪随访措施来达到健康改善效果。一位 糖尿病高危个体，其除血糖偏高外，还有超重和吸烟等危险因素，因此除控制血糖外，健康 管理师对个体的指导还应包括减轻体重(膳食、体力活动)和戒烟等内容。 第五步：是对健康改善的状态进行跟踪随访，即健康跟踪。 基于上述干预措施的实施方法和手段，健康管理师对其进行动态的跟踪随访，观察其健康 改善的效果与健康动向，为更好的管理健康进行效果评价。 健康管理的这五个步骤可以通过互联网的服务平台及相应的用户端计算机系统来帮助实 施。应该强调的是，健康管

7、理是一个长期的、连续不断的、周而复始的过程，郎在实施健康 干预措施一定时间后，需要评价效果、调整计划和干预措施。只有周而复始、长期坚持，才 能达到健康管理的预期效果。 二、健康管理的核心内容 (一)健康监测 (1)预防性健康体检与客户化健康监测。 (2)动态健康数据库管理。 (3)健康评估及风险分组。 (4)确定个人健康管理目标。 (二)健康干预 (1)治疗性生活方式改变。 (2)膳食干预。 (3)运动干预。 (4)心理干预。 (5)药物干预。 (6)健康教育干预。健康干预的三个阶段见表22。 表 2-2 健康管理重在健康干预 第一阶段相关疾病风 险评估 第二阶段基本干预第三阶段治疗干预 建立

8、个人健康档案健 康信息收集健康风险 分析评估与预测 膳食记录 膳食回顾分析 健康膳食计划 膳食管理 体力活动记录 体力活动回顾 个人运动处方 体力活动管理 医疗导航 医疗服务记录 医疗服务效果跟踪分 析 生活方式干预医疗服务管理 (三)健康维护 1就医指导医疗需求的帮助。 2用药管理安全用药管理。 3康复管理院外管理。 4疾病管理慢性病管理。 5保健服务调理与保健。 6跟踪管理动态演变过程监测管理。 三、健康管理的实施步骤 (一)受理服务 包括对准备加入健康管理前的来访、电话询问、 网上提问等服务，和已经成为健康管理 机构正式客户的相关服务，对所应得到的服务或疑问等事物的受理。这项工作很重要，

9、一定 要进行专业的培训和对知识、素质给予要求。 (二)接待咨询 一定要详细介绍健康管理服务的内容、给对方带来的益处、服务的范畴、边界等，同时 要热情大方，服务目标清晰，语气、语态亲近和缓，但不卑躬屈膝，更不要含糊其辞、遮遮 掩掩、大包大揽等。 (三)采集个人健康基础信息 采集个人健康基础信息是指通过各种方式获取相关信息与需求。信息收集是信息得以利 用的第一步， 也是关键的一步。 信息收集工作的好坏，直接关系到整个信息管理工作的质量。 采集个人生活方式、行为习惯、运动情况、曾患病史、现病史、家族史、，b 理健康状 态、医学检查等多项与健康相关的信息。包括家族史、膳食习惯(如谷类、肉类、干豆类以

10、及咸菜、 酒类等摄人情况)、生活方式 (如吸烟、 睡眠、 体力活动、 锻炼、 精神及社会因素等)、 体格检查、实验室检查等。 (四)建立健康档案 内容是多方面的，且是动态变化的、不断更新和填充的。 健康档案管理内容包含：健康档案首页、个人健康信息表、病史摘要、既往健康体检报 告(个人、群体 )、最新健康体检报告(个人、群体 )、健康检测与监测指标记录表、健康管理 动态跟踪记录表、膳食管理日记表、运动管理日记表、健康咨询与反馈记录表、专家会诊与 干预服务记录表、会员健康管理服务预约记录表、会员预约诊疗服务执行记录表等。所有表 单按相应要求逐项填写清晰明了。 (五)健康体检项目设计 健康体检项目设

11、计：针对不同年龄、不同人群、不同工作性质给予个性化地设计。 健康体检项目设计：因人而异， 个性化、 针对性、 时效性地设计， 千万不要被利益驱使。 由健康管理专家或健康管理师完成。 (六)体检时间安排与预约 做好提前各项事宜的安排和预约工作。 体检时间安排与预约： (1)预约体检安排，由健康管理师负责填写“预约服务通知单”，与体检中心协调安排服 务。 (2)健康秘书负责通知会员体检安排日期。 (七)确定和实现体检目标 健康体检：由体检部、健康管理服务部协作，按照健康体检服务流程执行完成。 (1)健康管理师在体检执行前1 日应做好会员的提示、注意事项、陪同人员、联系方式、 接洽地点、时间的确定。

12、 (2)体检过程中，陪同人员服务应热情、周到，加强交流，了解会员需求。 (3)体检完成后，应告知会员体检结果何时取回、专家分析评估所需时间、预约安排面 询暂定时间等事宜，及时填写会员“健康管理动态跟踪记录表”、 “医嘱治疗单” 。 (4)体检报告取回后，要及时通知会员体检结果，并预约面询时间。 (5)服务结束后， 健康管理专家填写“专家会诊与干预服务记录表”、 “医嘱治疗单” 、 “健 康管理动态跟踪记录表”。 (八)体检报告汇总分析 体检报告汇总分析：由体检部门的终检报告部、健康管理部专业人员完成。 体检报告汇总分析应从两个层面考虑：一是临床机体状态有无存在疾病的可能和诊断； 二是健康状态有

13、无健康风险因素和预测机体健康未来发展趋势。 (九)健康危险因素综合分析与评估 依据个人健康基础信息资料和体检报告的全面指标，进行科学的、 客观的、 综合的整体 性分析和评估。 (十)制订“健康风险评估指导手册” 分析目前机体健康存在的危险因素，通过分析评估制订健康管理干预计划和健康指导实 施方案，提出具体管理服务措施，使个体健康得到改善。 提供信息改变什么、激发动力产生愿望、提供方法如何做、得到健康行为等改变。 制订“健康风险评估指导手册”(健康管理干预指导方案)。 (十一 )制订健康管理阶段性实施计划与方案 1初期管理目标首要管理改善问题的标的，即优先解决的问题，应是在短期内可得 到改善的且效果显著的健康问题，针对主要问题提出具体实施计划和解决方案。 2中期管理实现目标对于重点问题改善的情况要进行效果评定，对于次要问题要综 合调整，提出具体实施计划和解决方案。 3季度、年度管理目标与效果评价根据上述管理目标实施与执行情况的考核，身体 状况重新全面复查进行前后效果对比评价，对已改善的如何继续维护，对新发生的健康问题 应进行及时补充、修订调整管理干预计划，最终实现最大程度的健康改变和健康促进。 (十二 )正式启动健康管理服务 会员健康管理流程为：受理服务呻接待咨询 )健康档案管理健康体检健康评估 健康指导健康评估后首诊启动健康管理程序系统地进行健康管理服务。