诊断学胸部检查之胸壁 胸廓与乳房检查.pptx

1、诊断学胸部检查之诊断学胸部检查之 胸壁胸壁 胸廓与乳房检胸廓与乳房检 查查 演讲人 2021-05-21 01. 02. 03. 04. 目录 胸部的体表标志 胸壁 胸廓 乳房 01 胸部的体表标志胸部的体表标志 胸部的体表标志 骨骼标志 垂直线标志（9线） 自然陷窝和解剖区域 肺和胸膜的界限 胸部的体 表标志 骨骼标志 01 胸骨标志肋骨标志 02 肩胛骨、 脊柱标志 03 胸骨上切迹 u气管位于切迹正中 胸骨标志 胸骨柄 u上部连左右锁骨的胸骨端 胸骨标志 胸骨角（Louis角） 结构：胸骨上切迹下约5cm 意义 两侧连接左右第2肋软骨，计数 肋骨肋间隙 标志支气管分叉，心房上缘和上 下纵

2、隔交界，第4/5胸椎水平 腹上角（胸骨下角） 结构：左右肋弓（7-10）在胸骨 下端会合形成，70-110 意义 大小与体型相关 相当于橫膈穹窿部 剑突 u正常人剑突长短差异大 胸骨标志 肋骨 01 1-7对前胸各自连肋软骨 8-10对连3个联合的肋软骨- 胸骨，构成胸廓的骨性支架 11-12对不连胸骨 浮肋 12对 02 上方倾斜小，下方大 后上向前下倾斜 03 背部连胸椎 肋间隙 u第n肋骨下为第n肋间隙 肋骨标志 肩胛骨 结构：后胸壁2-8肋骨间 意义 肩胛下角：7或8肋骨水平，第8胸 椎水平 计数后胸部肋骨 肩胛骨、脊柱 标志 肋脊角 1 结构：第12肋骨与脊柱构成的夹 角 2 意义：

3、肾脏和输尿管上端所在的 区域 肩胛骨、脊柱 标志 脊柱棘突 02 01 颈第7棘突最 突出 胸椎起 点 计数标志 后正中线的 标志 胸部的体表 标志 垂直线标志（9线） 0103 前正中线（胸 骨中线） 胸骨线胸骨旁线 02 040506 锁骨中线腋前线腋中线 胸部的体表 标志 垂直线标志（9线） 1 腋后线 2 肩胛线 3 后正中线 胸骨柄上缘中点剑突中央垂直 前正中线 （胸骨中 线） 沿胸骨边缘 平行 前正中线 胸骨线 胸骨线和锁骨中线 中间的垂直线 胸骨旁线 通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点（锁骨中点） 垂直 线 锁骨中线 腋前线 通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁垂直向 下 自腋窝顶端；垂直向下

4、 腋中线 通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁垂直向下 腋后线 肩胛线 双臂下垂时 通过肩胛下角 平行后 正中线的垂直线 后正中线 脊柱中线 通过椎骨棘突 胸部的体表 标志 自然陷窝和解剖区域 四窝三区 腋窝 锁骨上窝 两肺上叶肺尖的上 部 锁骨下窝 两肺上叶肺尖的下 部 胸骨上窝 后有气管 四窝 3 肩胛间区 两肩胛骨内缘之间 1 肩胛上区 肩胛冈以上 外上界为斜方肌上缘 两肺上叶肺尖的下部 2 肩胛下区 两肩胛下角的连线与 第12胸椎水平之间 三区 胸部的体表 标志 肺和胸膜的界限 气管 01 肺的界 限 03 肺尖 02 胸膜 04 肺的界限 肺外侧界 肺内侧界 肺下界 叶间肺界 02 胸壁胸壁 静

5、脉 正常无静脉可见 上/下腔静脉阻塞：充盈/曲张 上腔静脉：血流自上而下 下腔静脉：自下而上 胸壁 皮下气肿 捻发感或握雪 感 听诊器按压： 捻发音 胸壁 胸壁压痛 正常无局部压痛：肋间 神经炎、肋软骨 炎、胸壁软组织 炎、肋骨骨折 0102 骨髓异常增生 （白血病）：压 痛、叩击痛 03 吸气回缩 呼吸性气道阻塞 膨隆 大量胸腔积液、张力性气胸、严重慢性阻塞性肺疾病用力呼气 胸壁肿瘤 主动脉瘤 婴儿儿童心脏肿大明显 肋间隙 03 胸廓胸廓 胸廓 正常形态 病理形态 胸廓 正常形态 1 成人：左右径：前后径=1.5:1 2 儿童老人：前后径约等于左右径， 圆柱形 成人：左右径：前后径=1.5:

6、1 儿童老人：前后径约等于左右径，圆柱形 正常形态 胸廓 病理形态 扁平胸 桶状胸 佝偻病胸 脊柱畸形 引起的胸 廓改变 胸廓局部 隆起 胸廓一侧变 形 01 02 03 04 05 06 形态：前后径不及左 右径的一半 常见： 瘦长者 慢性消耗性疾病 如肺 结核 扁平胸 桶状胸 u形态：前后径增加，几乎=左右径或 病理形态 佝偻病胸 佝偻病串珠 鸡胸 漏斗胸 肋膈沟 佝偻病串珠 u沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起 佝偻病胸 鸡胸 u胸廓前后径略长于左右径 u上下距离短 u胸骨下端前突 u胸廓前侧壁肋骨凹陷 佝偻病胸 漏斗胸 u胸骨剑突处显著内陷，似漏斗 佝偻病胸 肋膈沟 u下胸壁肋骨外翻

7、u膈部位胸壁内陷 沟状带 佝偻病胸 病理形态 胸廓一侧变形 膨隆：大量胸腔积液、气胸、 一侧严重代偿性肺气肿 平坦下陷：肺不张、肺纤维 化、广泛性胸膜增厚和粘连 病理形态 胸廓局部隆起 0102 心脏明显肿大、大 量心包积液、主动 脉瘤、胸内或胸壁 肿瘤 肋软骨炎、肋骨骨 折 脊柱畸形引起的胸廓改变 u不对称，肋间隙变宽/窄 病理形态 04 乳房乳房 乳房 视诊 触诊 乳房的常见病变 乳房 视诊 对称性 皮肤改变 腋窝和锁骨 上窝 乳头 对称性 正常对称 轻度不对称：发育不完全同 一侧明显增大：先天畸形、囊肿 形成、炎症、肿瘤 一侧明显缩小：发育不全 红 炎症：常伴局部肿热 痛 乳腺癌累及浅表

8、淋巴管 癌性淋巴管炎：深红 不 疼痛 面积多1象限 溃疡 色素沉着 瘢痕 颜色 3 注意部位、范围 1 乳腺癌：淋巴水肿 癌细胞阻塞皮肤淋巴 管 橘皮样/猪皮样外观： 毛囊 毛囊孔下陷 2 炎症水肿 发红 水肿 孕妇、哺乳期 u增大、突出/下垂 u乳晕扩大，色素加深 u腋下丰满，可扩展至腋窝顶部 u皮肤浅表静脉扩张 增大 皮肤改变 回缩 外伤炎症 恶性肿瘤 （！） 内陷： 自幼发生：发育异 常 近期发生：病理改变 大小 妊娠：乳头变大 活 动度大 位置、大小、对称、 有无内陷 浆液 黄色 绿色 血性 u血： 分泌物 颜色 u色素沉着：肾上腺皮质功能减退 乳头 乳房淋巴引流区域 包块 红肿 溃疡

9、 瘘管 瘢痕 腋窝和锁骨上窝 乳房 触诊 乳房界 限 01 方法 02 正常特 征 03 重点关 注 04 乳房界限 上：第2或3肋骨 下：第6或7肋骨 内：胸骨缘 外：腋前线 左侧：外上象限顺时针 右侧：外上象限 逆时针 手法：手指 手掌平置于乳房上，用指腹，旋 转或来回滑动 顺序：健侧患侧 乳头为中心作垂直、水平线，分4象限 重点：红肿热痛 包块 ；乳头有无硬结、弹性 消失、分泌物 方法 13 24 妊娠期：增大 柔韧 哺乳期：结节感 模糊的颗粒感、柔韧感 青年：柔韧 均匀 老年人：松弛、结节 感 月经期：紧绷；月经后复软 正常特征 重点关注 硬度和弹性 01 02 硬度弹性：皮下 组织病

10、变（炎症 新 生物浸润） 乳晕下癌肿：乳头 弹性 重点关注 压痛 炎性病变 乳腺增生 1 恶性常无压 痛 2 包块 部位 01 大小 02 外形 03 硬度 04 压痛 05 活动度 06 部位 u以乳头为中心，按时钟钟点方向描述 包块 大小 u长度 宽度 厚度 包块 外形 u是否规则 u边缘是否清楚，有无粘连固定 u良性肿瘤：光滑规则 恶性：多不规则 固定 炎症：不规则 包块 硬度 u柔软/质韧/中等硬度/坚硬 u良性肿瘤：中等硬度 光滑规则 恶性：多坚硬 极少：坚硬 炎症 包块 压痛 u是否压痛及程度 u炎性病变 中度至重度 恶性常无压痛 包块 活动度 u是否可自由移动；若固定，明确固定部位 u良性肿瘤：大 炎性病变：较固定 恶性：早期可活动 晚期固定 包块 乳房 乳房的常见病变 急性乳 腺炎 01 乳腺肿 瘤 02 常局限于一侧一象限 硬结 包块 寒战 发热 出汗 急性乳腺炎 良性/恶性 恶性：单发，粘连，局部皮肤橘皮样，乳头回缩 乳腺肿瘤 感谢聆听感谢聆听