儿童感冒谨防病毒性心肌炎.doc

1、儿童感冒谨防病毒性心肌炎儿童感冒谨防病毒性心肌炎 北京安贞医院北京安贞医院 4 月月 23 日日 22:00，一阵急促的电话铃声打破了北京安贞医院，一阵急促的电话铃声打破了北京安贞医院 ICU 三层周末平静的夜晚。 一名在外院治疗的患儿因心力衰竭， 已经三层周末平静的夜晚。 一名在外院治疗的患儿因心力衰竭， 已经 接受体外膜式氧合（接受体外膜式氧合（ECMO）辅助，生命危在旦夕，需要转至我院治）辅助，生命危在旦夕，需要转至我院治 疗。疗。ICU 立即进入应急状态，协调床位、调配仪器、人员配备立即进入应急状态，协调床位、调配仪器、人员配备 这是一名这是一名12岁的男孩儿， 感冒发烧后两天出现胸闷

2、心慌的症状，岁的男孩儿， 感冒发烧后两天出现胸闷心慌的症状， 于当地医院就诊心电图显示心律失常、于当地医院就诊心电图显示心律失常、ST-T 改变，心脏功能下降，改变，心脏功能下降， 诊断病毒感冒引起的暴发性心肌炎。患儿的病情极为凶险，诊断病毒感冒引起的暴发性心肌炎。患儿的病情极为凶险，4 月月 20 日来京在另一家医院治疗期间，超声心动提示日来京在另一家医院治疗期间，超声心动提示 LVEF 仅为仅为 20%，因严，因严 重心衰、循环衰竭行重心衰、循环衰竭行 ECMO 辅助。辅助。 24:00 心脏外科危重症中心侯晓彤主任亲自带领北京安贞医院心脏外科危重症中心侯晓彤主任亲自带领北京安贞医院 EC

3、MO 团队冒着极大的风险将患儿转运至我院重症监护室，团队冒着极大的风险将患儿转运至我院重症监护室，12 名医名医 护人员各司其责立即投入抢救护人员各司其责立即投入抢救经过一夜全力奋战，天亮时分，患经过一夜全力奋战，天亮时分，患 儿生命体征逐渐趋于平稳。儿生命体征逐渐趋于平稳。 感冒是儿童易患的常见病，大部分为轻症，但一旦发生并发症，感冒是儿童易患的常见病，大部分为轻症，但一旦发生并发症， 特别是并发病毒性心肌炎就可能带来严重的后果。特别是并发病毒性心肌炎就可能带来严重的后果。 病毒性心肌炎， 一般是在儿童感冒后数天或周后发病， 其病毒性心肌炎， 一般是在儿童感冒后数天或周后发病， 其 症状有轻

4、有重。轻者症状不明显，加之孩子小，常常表达不清，症状有轻有重。轻者症状不明显，加之孩子小，常常表达不清，易被易被 忽视而漏诊或误诊；重者可在短期内发生急性心力衰竭或心源性休忽视而漏诊或误诊；重者可在短期内发生急性心力衰竭或心源性休 克，甚至发生猝死。克，甚至发生猝死。 病毒性心肌炎是指嗜心肌病毒感染引起的心肌非特异性间质性病毒性心肌炎是指嗜心肌病毒感染引起的心肌非特异性间质性 炎症为主要病变的心肌炎，是感染性心肌炎中最常见的类型。炎症为主要病变的心肌炎，是感染性心肌炎中最常见的类型。30 余余 种病毒可致此病，其中最主要的是柯萨奇病毒种病毒可致此病，其中最主要的是柯萨奇病毒 B 组病毒。组病毒

5、。 患儿在发病前多有呼吸道或消化道感染史， 此后持续有乏力、 面患儿在发病前多有呼吸道或消化道感染史， 此后持续有乏力、 面 色苍白、多汗头晕、心慌气短、胸闷或心前区疼痛等症状。当患儿脉色苍白、多汗头晕、心慌气短、胸闷或心前区疼痛等症状。当患儿脉 搏出现过慢、过快或不规则跳动等情况时，要及时到医院检查。早期搏出现过慢、过快或不规则跳动等情况时，要及时到医院检查。早期 诊断， 早期给与对症治疗、 抗病毒、 心肌保护、 免疫抑制等治疗手段，诊断， 早期给与对症治疗、 抗病毒、 心肌保护、 免疫抑制等治疗手段， 危重的发生严重心衰心危重的发生严重心衰心源性休克的及时给予循环、呼吸辅助治疗，源性休克的

6、及时给予循环、呼吸辅助治疗， ECMO 是目前治疗暴发性心肌炎循环衰竭的最有效的手段。是目前治疗暴发性心肌炎循环衰竭的最有效的手段。 文中提到的这名患儿在文中提到的这名患儿在 ICU 全体医护人员努力下目前已成功撤全体医护人员努力下目前已成功撤 除除 ECMO、呼吸机，转入普通病房继续治疗。、呼吸机，转入普通病房继续治疗。 病毒性心肌炎患儿急性期应卧床休息，一般卧床病毒性心肌炎患儿急性期应卧床休息，一般卧床 2 周，周，3 个月内个月内 不参加重体力活动；严重心律失常和（或）心衰者需卧床不参加重体力活动；严重心律失常和（或）心衰者需卧床 4 周，周，6 月月 内不参加重力活动。内不参加重力活动。 另外，还要注重远期治疗，病毒性心肌炎有很长的平台期，约另外，还要注重远期治疗，病毒性心肌炎有很长的平台期，约 10%20%的患者可以发展为慢性心肌炎，一小部分患者最后可能发的患者可以发展为慢性心肌炎，一小部分患者最后可能发 展为扩张性心肌病，展为扩张性心肌病， 这样的结这样的结果更为严重也更难治疗。果更为严重也更难治疗。 总之，病毒性心肌炎发现越早，治疗越早，心肌受损就越小，预后就总之，病毒性心肌炎发现越早，治疗越早，心肌受损就越小，预后就 越好。越好。 儿童患有病毒性感冒，绝不可以掉以轻心。儿童患有病毒性感冒，绝不可以掉以轻心。