1、医疗机构现场紧急医学救援检伤分类标准1. 编制目的在突发事故现场出现群体性伤害，合理利用现场有限的人力物力，对大量伤病员进行快速有效的检伤、 置 ，按照伤情的轻重缓急，依先后顺序给予医疗急救和转运送院，从而最大限度地提高生存率， 残程度，将有限的医疗资源进行合理、优化配置。 分类、处尽可能地减轻伤2.适用范围适用于 市发生的各类突发事件的现场群体性伤害紧急医学应急救援，本标准规定了检伤分类的执质、检伤分类区域划定方法及标准、伤情分级标准、伤情评估方法、检伤分类卡制作标准及使用方 卡的流转方法等。行者资法、检伤分类3.检伤分类区执行者资质3.1 检伤分类的执行者应当由第一时间到达现场的医生担任。
2、3.2 检伤分类的执行者除了要具备快速熟练评估分类的能力，还需要了解灾害的起因和重大程度。4.检伤分类区域划定方法及标准医疗救援队到达事故现场后，遵照“三靠一避”的原则(靠近水源、公路、现场，避开危险品), 选 定合适位置设立移动医院(Mobile Hospital,MH), 确认安全后立即展开医疗救援工作。4.1 选择靠近事故现场，空旷和安全的场所；4.2 远离危险源和污染源的上风向安全场所 ;4.3 需要良好的照明条件；4.4 便于检视所有伤病员；4.5 有便于陆地和空中疏散的通道。5.伤情分级标准按照国际公认的标准，事故现场的检伤分类分为四个等级(轻伤、中度伤、重伤与死亡),统一使用 绿
3、、 黄、红、黑四种颜色的标签，分别表示不同的伤病情及获救的轻重缓急的先后程序。5.1 重伤-I 类：用红色标识表示重伤但应可以救活的伤员，也称“第一优先”。伤病情十分严重，随时可致生命危险，为急需进 行 抢救者。如气道阻塞，中毒窒息，活动性大出血，严重多发性创伤，大面积烧烫伤，重度休克等。5.2 中度伤-类：用黄色标识表示中度伤情，也称“第二优先”。伤病情严重，应尽早得到抢救。如各种创伤，复杂、多处的骨折， 急性中毒，中 度烧烫伤，疾病已陷入昏迷，轻、中度休克等。5.3 轻伤-类：用绿色标识表示轻伤患者，也称“第三优先”。伤病人神志清醒，身体受到外伤但不严重， 疾病发作已有所缓解 等。 可容稍
4、后处理，等待转送。5.4 死亡-IV类：用黑色标识确认已经死亡，或在现场条件下伤势太重，不具备治疗条件，即将死亡的伤员。6.伤情评估方法完善的检伤分类需要三个阶段：现场分类(初次评估)、医疗分类(再次评估)、伤员后送。6.1 现场分类(初次检伤)初次检伤，在现场进行，现场是安全的。现场检伤分类可以使救援、治疗和转运工作及时、有效的进 行，并能优化医疗资源和后勤支援人员的配置。6.1.1 现场分类人员由当地受训过的救援人员、 医疗人员或第一批进入现场的救援人员开展， 可以在 现 场 或现场附近的检伤分类区进行。6.1.2 采用ABCD 模糊定性法。对每名伤员的分类时间为5-10秒。在整个检伤分类
5、过程中，只进行手法开放 气道和直接按压止血两项处理，而不进行更高级的抢救措施，如辅助通气、心肺复苏等。6.1.3 ABCD 代表着创伤的各种危重症情况，其含义分别为：A.Asphyxia 窒息与呼吸困难全科医生张不弃伤员受伤后，出现窒息，表现为明显的吸气性呼吸困难，呼吸十分急促或缓慢，伴有紫绀、呼吸三凹征、 气胸或连枷胸等体征。B.Bleeding 出血与失血性休克伤员受伤后活动性大出血，短时间内出现休克的早期表现，应判断为重伤。休克的快速检查方法为一看(神志、面色)、二摸(脉搏、肢端)、三测(毛细血管充盈度、但暂时不用急于测量血压) 、四量(估 计出血量)。C.Coma 昏迷与颅脑外伤伤员受
6、伤后很快陷入昏迷状态，并伴有双侧瞳孔改变和神经系统定位体征，即使头部没有外伤迹象， 也暂时无法做头颅 CT 证实，仍可初步诊断为颅脑损伤，当属重伤员。D.Dying 止在发生的突然死亡重度的创伤会导致伤员当场呼吸心搏骤停，如果伤员心脏停搏的时间不超过10 分钟，心肺复苏仍有 抢救成功的可能，可归为重伤范围。但是，若为群体性伤害或事发超过10分钟，或者伤员头颈胸腹任一部位 的粉碎性破裂甚至断离即可放弃救治。6.1.4 ABCD 法的定性分类：(1)重伤：出现 ABCD 中一项以上明显异常，以红色表示；(2)轻伤： ABCD 四项全部正常，以绿色表示；(3)中度伤： ABC 三项 (D 项除外)中
7、只有一项异常但不明显者，以黄色表示；6(4) 即将死亡或现场确认死亡的，以黑色表示。6.1.5 在现场分类的同时，勾选检伤分类卡上的 A、B、C、D 选项，并以红色、黄色、绿色和黑色四种 颜色对伤员进行优先级别标记。6.2 医疗分类(再次评估)医疗分类是对伤员采用 ABCD 法初步筛查后，再对筛选出的重伤员和中度伤用 PHI 定量评分进行的 进一步检查以便详细的评估伤情，为下一步的医疗分类提供信息。如果现场条件情况允许，给予初步的抢 救措 施以保存伤员的生命。6.2.1 医疗分类的执行者由具有资质的医务人员担任， 应在检伤分类区内，根据现场分类标注的优先 顺序 进行。6.2.2采用院前指数定量
8、评分(PHI)法，通过量化打分，用数字直观地对伤情进行评价。参 数级 别分 值1、收缩压100mmHg85,100mmHg75,85mmHg75mmHg01352、脉搏(次/分)51119120500353、呼吸(次/分)正常(1428)费力或表浅28缓慢130354、神志正常模糊或烦躁不可理解的言语0355、附加伤部及伤型胸或腹部穿透伤无有04全科医生张不弃2Bai 文库6.2.3 PHI 法的检伤分类标准为，将上述表中4 项指标的每个参数所得分值相加，根据总的分数进 行评判：轻伤：0- 3 分中度伤：4- 5 分重伤 ： 6 分以上情是6.2.4 填写检伤分类卡上的相关内容，再次确认伤员优
9、先级别。医疗分类是一个动态的过程，伤员病不断变化的，需要反复对伤员的状况进行重新评估并作出适当的调整， 纠正初次检伤分类时对伤员的 不恰当分类。6.3 伤员后送首要任务是把重伤员运送到医疗资源相对充足的地方。目的是根据伤员伤情的严重程度及现有的设备，合理运送伤员。7.检伤分类卡制作标准及使用方法7.1 制作标准7.1.1 势情况。7.1.27.1.37.1.4识别。通用性。采用国际通用的四色分类标签，分别用红、黄、绿、黑4 种颜色表示不同程度的伤唯一性。采用一人一卡，每张卡都有二维条形码或编码作为唯一性标志。便捷性。大部分信息均采用“打勾”方式记录。在卡片材料选择方面，采用合成材料，耐磨、防水
10、，易于书写、不易断裂，有荧光材料，便于 夜间7.1.5 卡片大小适宜，12cm*19cm,携带方便。7.2 功能设置使检伤分类卡为正反两面、长条形设计，颜色鲜艳，带发光系绳，便于分类卡在昏暗光线下快速辨识，用时将分类卡系挂于伤员脖颈处即可。检伤分类卡按照功能作用共分为主体和可撕离两大模块。图 1 : 市急救中心检伤分类卡7.2.1 主体模块主体模块负责记录伤员的个人基本信息、处置信息，跟随伤员通过整个救治过程。主要包括关键生命 体 征、伤情、分类法则及编码(1)关键生命体征与处置。该部分用以记录伤员的重要生命体征和处置信息，包括血压、脉搏、呼 吸各项体征指数及测量时间，具体处置。(2)分类参数
11、及法则。该部分用以判断伤员伤势，并依据3 个分类参数伤员呼吸、出血、昏迷来判 断伤员的伤势等级，确定伤员治疗和后送的优先次序。(3)个人基本信息。主要包括受伤时间、姓名、性别、年龄、家庭住址、单位、后送医院。(4)编码。每张分类卡都印有唯一的编码，并且印在每张分类卡各个模块的编码都相同，作用是通 过编码标识伤员，在救治过程中对其实施即时跟踪和监控。7.2.2 可撕离模块全科医 张不弃 Bal文分离模块设计在分类卡的左上角、 右上角的三角形和下端的短条标签样式， 分离处都有排孔设计，便 于撕开，主要包括后送标签、多色分类标签2 个部分。(1)后送标签。记录伤员后送所需信息的，包括目标救治机构、后
12、送工具和后送 体位；待伤员送至目标救治机构后，该标签由后送单位保存。(2)分类标签。在现场第1 次检伤分类时使用，用以区分伤员伤势程度，为伤员 后续治疗提供救治顺序。 红色标签(签上标有“兔子”、 “I”) 表示重伤 紧急处置； 黄色标签(签上标有“乌龟”、 “”)表示中度伤优先处置； 绿色标签(签上标有“禁用救护车”、 “”)表示轻伤常规处置；黑色标签(签上标有“十”字架、“0”)表示极危重伤或死亡病员期待处置。 8.检伤分类卡的流转方法8.1 现场检伤分类做好标识在检伤分类的进行过程中，用 ABCD 法快速分类，立即将检伤分类卡挂在病人颈部胸前，即边分类边标识，同步完成，防止差错、提高效率
13、。用分类标签，以区分伤员伤势程度，为伤员后续治疗提供救治顺序。8.2 确定伤员的伤势和救治顺序由下至上(或由绿色标签至黑色标签)保留所确定的级别标签，撕下位于该级别下 方的其他标签。例如，如果 A 伤员被确定为紧急处置伤员，则撕下绿色和黄色标签，保留 至红色标签；如果 A 伤员被确定为优先处置伤员，则撕下绿色标签，保留至黄色、标签；如属于常规处置伤员，则无需撕下任何分类标签。 检伤分类完毕后根据检伤分类卡的编码即可算出伤员 的总数，撕下红签的个数即为死亡人数，撕下黄签的个数即为重伤员人数，撕下绿签的个数即为 中度伤员人数，未撕签的个数即为轻伤员人数。8.3 统计接收伤员人数后送时，检伤分类卡粘贴牢固、位置明显，后送救护车人员撕下左上角的三角形标签用以统计后送人数。到达医院后，接收医院撕下右上角的三角形标签，用以统计医院接收人数。主体模块则跟随伤员通过 整个救治过程。8.4 现场登记伤亡人数和伤情程度检伤分类的同时，还须安排专人负责灾害现场的登记和统计工作，边分类边登记，现场登记有利于准确统计伤亡人数和伤情程度，正确掌握伤员的转送去向与分流人数，以便及时汇报伤情，有效地组织调度医疗救援力量。全科医生张不弃4Baid 文库
