1、中医内科主治医师考试辅导 基础知识 中药学第十八单元化痰止咳平喘药细目一概述要点一化痰止咳平喘药的性能特点或辛或苦，或温或凉，多入肺经，辛开苦降，温以散寒，凉可清热。要点二化痰止咳平喘药的功效具有宣降肺气、化痰止咳、降气平喘之功。要点三化痰止咳平喘药的适应范围化痰药主治痰证。止咳平喘药用于咳嗽和喘息。痰阻于肺之咳喘痰多；痰蒙心窍之昏厥、癫痫；痰蒙清阳之眩晕；痰扰心神之睡眠不安；肝风夹痰之中风、惊厥；痰阻经络之肢体麻木，半身不遂，口眼歪斜；痰火互结之瘰疬、瘿瘤；痰凝肌肉，流注骨节之阴疽流注等。要点四化痰止咳平喘者的使用注意事项1.刺激性较强的化痰药，不宜用于咳嗽兼有出血倾向者，以免加重出血。2.
2、麻疹初起兼有表证之咳嗽，应以疏解清宣为主，不可单用止咳药，忌用温燥及具有收敛之性的止咳药，以免影响麻疹透发。要点五各类化痰止咳平喘药的性能特点温化寒痰药：多辛苦，性多温燥，主归肺、脾、肝经。清化热痰药：多寒凉，部分药物质润，兼能润燥；部分药物味咸，兼能软坚散结。止咳平喘药：主入肺经，味或辛或苦或甘，性或温或寒，由于药物性味不同，质地润燥有异，其止咳平喘的机理也各不一样。要点六各类化痰止咳平喘药的功效温化寒痰药：有温肺祛寒、燥湿化痰作用，有的兼能消肿止痛。清化热痰药：有清化热痰之功，兼能润燥化痰，软坚散结。止咳平喘药：有宣降止咳、清肺止咳、润肺止咳、降肺止咳、敛肺止咳及化痰止咳之功。要点七各类化
3、痰止咳平喘药的适应范围温化寒痰药：主要适用于寒痰、湿痰证，如咳嗽气喘、痰多色白，以及由寒痰、湿痰所致的眩晕、肢体麻木、阴疽流注等。清化热痰药：主要适用于热痰、燥痰证，如咳嗽气喘、痰黄质稠或干咳少痰、痰稠难咯、唇舌干燥，以及痰热癫痫、中风惊厥、瘿瘤、痰火瘰疬等。止咳平喘药：主要适用于外感或内伤所致的咳喘、痰多，或痰饮喘息。细目二温化寒痰药半夏性能：辛，温。有毒。归脾、胃、肺经。功效：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。外用消肿止痛。应用1.湿痰，寒痰证。为燥湿化痰、温化寒痰之要药。2.呕吐。为止呕要药。3.心下痞，结胸，梅核气。4.瘿瘤，痰核，痈疽肿毒及毒蛇咬伤。用法用量：煎服，310g，般宜制过用。
4、炮制品中有姜半夏、法半夏等，其中姜半夏长于降逆止呕，法半夏长于燥湿且温性较弱，半夏曲则有化痰消食之功，竹沥半夏能清化热痰，主治热痰、风痰之证。外用适量。使用注意：反乌头。阴虚燥咳、血证、热痰、燥痰慎用。天南星性能：苦、辛，温。有毒。归肺、肝、脾经。功效：燥湿化痰，祛风解痉。外用散结消肿。应用1.湿痰，寒痰证。2.风痰眩晕、中风、癫痫、破伤风。3.痈疽肿痛，蛇虫咬伤。用法用量：煎服，310g，多制用。外用适量。使用注意：阴虚燥痰及孕妇忌用。鉴别用药：半夏与天南星同：均能燥湿化痰，为治寒痰、湿痰要药；生品外用消肿止痛，治痈疽肿毒、瘰疬痰核等证。其中，半夏主归脾、胃经，善除脾胃湿痰；天南星主归肝经，
5、温燥之性强于半夏，善治顽痰并祛经络风痰。异：半夏又能降逆止呕，消痞散结，又治呕吐、胸脘痞闷、梅核气、瘿瘤痰核等证。天南星又能祛风止痉，又治中风口眼斜、破伤风等证。白附子性能：辛、甘，温。有毒。归胃、肝经。功效：燥湿化痰，祛风止痉，止痛，解毒散结。应用1.中风痰壅，口眼斜，惊风癫痫，破伤风。2.痰厥头痛、眩晕。尤擅治头面部诸疾。3.瘰疬痰核，毒蛇咬伤。用法用量：煎服，35g；研末服0.51g，宜炮制后用。外用适量。使用注意：阴虚血虚动风或热盛动风者、孕妇均不宜用。内服用炮制品。白芥子性能：辛，温。归肺、胃经。功效：温肺化痰，利气散结，通络止痛。应用1.寒痰喘咳，悬饮。2.阴疽流注，肢体麻木，关节
6、肿痛。善散“皮里膜外之痰”。用法用量：煎服，36g。外用适量，研末调敷，或作发泡用。使用注意：久咳肺虚及阴虚火旺者忌用；消化道溃疡、出血者及皮肤过敏者忌用。用量不宜过大。皂荚性能：辛、咸，温。有小毒。归肺、大肠经。功效：祛顽痰，通窍开闭，祛风杀虫。应用1.顽痰阻肺，咳喘痰多。2.中风，痰厥，癫痫，喉痹痰盛。3.疮肿未溃，皮癣，便秘。用法用量：研末服，11.5g；亦可入汤剂，1.55g。外用适量。使用注意：内服剂量不宜过大，以免引起呕吐、腹泻。辛散走窜之性强，非顽疾证实体壮者慎用。孕妇、气虚阴亏及有出血倾向者忌用。旋覆花性味：苦、辛、咸，微温。归肺、胃经。功效：降气化痰，降逆止呕。应用1.咳喘痰
7、多，痰饮蓄结，胸膈痞满。2.噫气，呕吐。3.气血不和之胸胁痛。用法用量：煎服，310g。本品有绒毛，易刺激咽喉作痒而致呛咳呕吐，故宜包煎。使用注意：阴虚劳嗽、津伤燥咳者忌用。白前性能：辛、苦，微温。归肺经。功效：降气化痰。应用：咳嗽痰多，气喘。用法用量：煎服，310g；或入丸、散。细目三清化热痰药川贝母性能：苦、甘，微寒。归肺、心经。功效：清热化痰，润肺止咳，散结消肿。应用1.虚劳咳嗽，肺热燥咳。2.瘰疬，乳痈，肺痈。用法用量：煎服，310g；研末服，12g。使用注意：反乌头。脾胃虚寒及有湿痰者不宜用。浙贝母性能：苦，寒。归肺、心经。功效：清热化痰，散结消痈。应用1.风热、痰热咳嗽。2.瘰疬，
8、瘿瘤，乳痈疮毒，肺痈。用法用量：煎服，310g。使用注意：同川贝母。鉴别用药：川贝母与浙贝母同：清热化痰，散结消痈，同治肺热咳嗽、瘰疬、乳痈等证。异：川贝母味甘偏润，又能润肺止咳，又可治虚劳咳嗽、肺燥咳嗽；浙贝母苦寒降泄，功专清热散结，善治风热、肺热咳嗽及瘰疬、瘿瘤、乳痈等证。瓜蒌性能：甘、微苦，寒。归肺、胃、大肠经。功效：清热化痰，宽胸散结，润肠通便。应用1.痰热咳喘。2.胸痹，结胸。3.肺痈，肠痈，乳痈。4.肠燥便秘。用法用量：煎服，全瓜萎1020g，瓜蒌皮612g，瓜萎子1015g打碎入煎。使用注意：本品甘寒而滑，脾虚便溏者及寒痰、湿痰证忌用。反乌头。竹茹性能：甘，微寒。归肺、胃经。功效
9、：清化热痰，除烦止呕。应用1.痰热、肺热咳嗽，痰热心烦不寐。2.胃热呕吐、妊娠恶阻。为治热性呕逆之要药。3.吐血、衄血、崩漏。用法用量：煎服，610g。生用清化痰热，姜汁炙用止呕。竹沥性能：甘，寒。归心、肺、肝经。功效：清热豁痰，定惊利窍。应用1.痰热咳喘。2.中风痰迷，惊痫癫狂。用法用量：内服，3050g，冲服。使用注意：对寒痰及便溏者忌用。天竺黄性能：甘，寒。归心、肝经。功效：清热化痰，清心定惊。应用1.小儿惊风，中风癫痫，热病神昏。2.痰热咳喘。清热化痰。用法用量：煎服，36g；研粉吞服，每次0.61g。前胡性能：苦、辛，微寒。归肺经。功效：降气化痰，疏散风热。应用1.痰热咳喘。2.风热
10、咳嗽。用法用量：煎服，610g。桔梗性能：苦、辛，平。归肺经。功效：宣肺，祛痰，利咽，排脓。应用1.咳嗽痰多，胸闷不畅。2.咽喉肿痛，失音。3.肺痈吐脓。4.癃闭、便秘。用法用量：煎服，310g；或入丸、散。使用注意：本品性升散，凡气机上逆，呕吐、呛咳、眩晕、阴虚火旺咳血等不宜用，胃、十二指肠溃疡者慎服。用量过大易致恶心呕吐。胖大海性能：甘，寒。归肺、大肠经。功效：清肺化痰，利咽开音，润肠通便。应用1.肺热声哑，咽喉疼痛，咳嗽。2.燥热便秘，头痛目赤。用法用量：24枚，沸水泡服或煎服。海藻性能：咸，寒。归肝、肾经。功效：消痰软坚，利水消肿。应用1.瘿瘤、瘰疬、睾丸肿痛。2.痰饮水肿。用法用量：
11、煎服，1015g。使用注意：反甘草。昆布性能：咸，寒。归肝、肾经。功效：消痰软坚，利水消肿。应用：同海藻，常与海藻相须而用。用法用量：煎服，612g。海蛤壳性能：咸，寒。归肺、胃经。功效：清肺化痰，软坚散结。应用1.肺热、痰热咳喘。2.瘿瘤，痰核。此外，有利尿、制酸之功，用于水气浮肿、小便不利及胃痛泛酸之证。研末外用，可收涩敛疮，治湿疮、烫伤。用法用量：煎服，1015g。蛤粉宜包煎。浮海石性能：咸，寒。归肺、肾经。功效：清肺化痰，软坚散结，利尿通淋。应用1.痰热咳喘。2.瘰疬，瘿瘤。3.血淋，石淋。用法用量：煎服，1015g。打碎先煎。瓦楞子性能：咸，平。归肺、胃、肝经。功效：消痰软坚，化瘀散
12、结，制酸止痛。应用1.瘰疬，瘿瘤。2.癥瘕痞块。3.肝胃不和，胃痛吐酸。用法用量：煎服，1015g，宜打碎先煎。研末服，每次13g。生用消痰散结，煅用制酸止痛。细目四止咳平喘药苦杏仁性能：苦，微温。有小毒。归肺、大肠经。功效：止咳平喘，润肠通便。应用1.咳嗽气喘。2.肠燥便秘。3.蛲虫病，外阴瘙痒。用法用量：煎服，310g，宜打碎入煎，或入丸、散。使用注意：阴虚咳喘及大便溏泻者忌用。本品有小毒，用量不宜过大。婴儿慎用。紫苏子性能：辛，温。归肺、大肠经。功效：降气化痰，止咳平喘，润肠通便。应用1.咳喘痰多。2.肠燥便秘。用法用量：煎服，510g；煮粥食或入丸、散。使用注意：阴虚喘咳及脾虚便溏者慎
13、用。鉴别用药：苦杏仁与紫苏子同：止咳平喘，润肠通便，同治咳喘气逆、肠燥便秘。异：苦杏仁味苦，具小毒，又能宣肺，为治咳喘要药，又治各种咳喘；苏子善于降气消痰，既治咳喘痰壅气逆，又治上盛下虚之久咳痰喘。百部性能：甘、苦，微温。归肺经。功效：润肺止咳，杀虫灭虱。应用1.新久咳嗽，百日咳，肺痨咳嗽。2.蛲虫病、阴道滴虫、头虱及疥癣等。用法用量：煎服，515g；外用适量。久咳虚嗽宜蜜炙用。紫菀性能：苦、辛、甘，微温。归肺经。功效：润肺化痰止咳。应用1.咳嗽有痰。2.肺痈、胸痹及小便不通。用法用量：煎服，510g。外感暴咳宜生用，肺虚久咳宜蜜炙用。款冬花性能：辛、微苦，温。归肺经。功效：润肺下气，止咳化痰
14、应用：咳嗽气喘。尤宜于寒咳。用法用量：煎服，510g。外感暴咳宜生用，内伤久咳宜炙用。枇杷叶性能：苦，微寒。归肺、胃经。功效：清肺止咳，降逆止呕。应用1.肺热咳嗽，气逆喘急。2.胃热呕吐，哕逆。用法用量：煎服，510g。止咳宜炙用。桑白皮性能：甘，寒。归肺经。功效：泻肺平喘，利水消肿，清肝止血。应用1.肺热咳喘。2.水肿。3.衄血、咳血及肝阳偏亢之高血压。用法用量：煎服，515g。肺虚咳嗽宜蜜炙用。葶苈子性能：苦、辛，大寒。归肺、膀胱经。功效：泻肺平喘，利水消肿。应用1.痰涎壅盛，喘息不得平卧。2.水肿、悬饮、胸腹积水、小便不利。用法用量：煎服，510g；研末服，36g。鉴别用药：桑白皮与葶苈
15、子同：均能泻肺平喘，利水消肿，同治咳嗽喘满、水肿、小便不利等证。异：桑白皮味甘性寒，清肺消痰而降气平喘，肺热咳喘多用之；葶苈子苦辛大寒，善泻肺中水饮，且泻肺气之闭塞以利尿消肿，药力颇强，善治咳逆痰多、喘息不得卧。白果性能：甘、苦、涩，平。有毒。归肺经。功效：敛肺化痰定喘，止带缩尿。应用1.哮喘痰嗽。2.带下，白浊，尿频，遗尿。用法用量：煎服，510g。使用注意：本品有毒，不可多用，小儿尤当注意。过食白果可致中毒，出现腹痛、吐泻、发热、紫绀以及昏迷、抽搐，严重者可呼吸麻痹而死亡。一、药物功效归纳1.既化痰又能止痉的：天南星、白附子、天竺黄、竹沥。2.既化痰又软坚散结的：海藻、昆布、海蛤壳、海浮石、黄药子。3.既化痰又利咽的：桔梗、胖大海。4.兼润肠通便的：瓜蒌、苦杏仁、紫苏子。5.兼降逆止呕的：半夏、竹茹、旋覆花、枇杷叶。二、止咳平喘的机理归纳1.宣肺止咳平喘：桔梗、前胡、麻黄。2.降肺止咳平喘：苏子、苦杏仁、旋覆花、白前、前胡。3.润肺止咳平喘：百部、紫菀、款冬花、川贝母。4.清肺止咳平喘：马兜铃、枇杷叶、黄芩。5.泻肺止咳平喘：桑白皮、葶苈子。6.化痰止咳平喘：苏子、紫菀。7.敛肺止咳平喘：白果、五味子、乌梅、五倍子、罂粟壳、诃子。8.补肺气止咳平喘：人参、党参、黄芪。9.补肺益肾，纳气平喘：蛤蚧、冬虫夏草、核桃仁、补骨脂、紫河车。 第13页
