1、 滴水圈规范性引用文件：WS 310.2 医院消毒供应中心 第部分 清洗消毒及灭菌技术操作规范 WS 310.3 医院消毒供应中心 第部分 清洗消毒及灭菌效果检测标准术语和定义 消毒供应中心（central sterile supply department,CSSD）医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。清洗(cleaning)去除医疗器械、器具、和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。冲洗(flushing)使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程。术语和定义 洗涤 washing 使用含有化学清洗剂的清洗用水，去除器械
2、、器具和物品表面污染物的过程。漂洗 rinsing 用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上残留污物的过程。终末漂洗 end rinsing 用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终处理的过程。圈介绍圈的组成圈名圈名滴水圈滴水圈成立日期2016.4.12圈长辅导员圈员所属单位消毒供应室圈会时间两周一次的周一10:3011:30活动时间2016年4月2016年7月 圈徽及圈名的意义星星代表闪亮的器械水滴代表工作与水息息相关绿色代表朝气蓬勃的团队笑脸代表临床科室的满意度圈歌：爱的奉献这是心的呼唤这是爱的奉献这是人间的春风这是生命的源泉在没有心的沙漠在没有爱的荒原死神也望而却步幸福之花处
3、处开遍啊只要人人都献出一点爱世界将变成美好的人间啊只要人人都献出一点爱世界将变成美好的人间在没有心的沙漠在没有爱的荒原死神也望而却步幸福之花处处开遍啊只要人人都献出一点爱世界将变成美好的人间啊只要人人都献出一点爱世界将变成美好的人间啊只要人人都献出一点爱世界将变成美好的人间啊只要人人都献出一点爱世界将变成美好的人间圈能力计算序号序号姓名姓名工作年资工作年资学历改善学历改善圈能力圈能力工作年限能力值学历能力值12970大专707022270大专707032070大专707043980中专607053180小学406063080中专6070平均28.50 7561.67 68.34一、活动主题选题
4、分析主要评价题目主要评价题目重要性重要性 迫切性迫切性 可行性可行性 圈能力圈能力 总分总分顺序顺序提案人提案人选定选定降低口腔器械清洗质量不合格率25232523961降低配包错误率23212319862降低遮臂式手术衣折叠错误率19151915683注：圈员5人 投票人数5人 优：5分 中等：3分 差：1分注：圈员5人 投票人数5人 优：5分 中等：3分 差：1分 圈员们经过对品管圈的活动步骤及手法进行学习后，集思广益，共提出了3各候选题目。根据主题的重要性、迫切性、可行性圈能力，分别给予打分，最终“降低口腔器械清洗质量不合格率”以96分被选为本次的活动主题。选题原因：器械清洗质量是器械处
5、置十大流程中最基础且最关键的环节。一、活动主题选题理由2016.42016.42016.52016.52016.62016.62016.72016.7责 任责 任人人二周三周四周一周二周三周四周一周 二周三周四周一周主题选定全体成员计划拟定全体成员现状把握全体成员设定目标全体成员解析全体成员对策拟定全体成员实施与检讨全体成员效果确认全体成员标准化全体成员检讨改进全体成员二、计划拟定小组活动计划表三、现状把握器械清洗质量评定标准 用目测或放大镜来判断器械表面及其关节、齿牙的光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。达到以上标准的为合格，否则视为不合格。清洗不合格的器械及时从传递窗返回去污区重新处
6、置。%调拌刀2062.50%62.50%弯 盘825.00%87.50%牙 钳39.38%96.88%手术器械13.12%100.00%充填器00.00%100.00%口 镜00.00%100.00%其 他00.00%100.00合 计32100.00%三、现状把握改善前不合格数据4 4月月1313日日 4 4月月2727日清洗口腔器械总数日清洗口腔器械总数25202520件件现况值现况值=不合格件数清洗总件数不合格件数清洗总件数 =32=3225202520 =1.27%=1.27%改善前柏拉图 根据80/20法则，设定前两项为改善对象改善重点值改善重点值62.50%87.50%96.88%
7、100.00%100.00%100.00%100.00%012345670.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%051015202530调拌刀弯 盘牙 钳手术器械充填器口 镜其 他次数累计频率四、目标设定目标值=现状值-（现状值改善重点圈能力）目标值=1.27%-（1.27%87.5%68%）=1.27%-0.76%=0.51%五、解析五、解析查找真因原因原因票数票数要因要因使用后未及时冲去污渍30使用后未进行保湿处理30培训不到位8作业人员更换18监管不到位24清洗方法不正确9多酶的品质0多酶清洗剂的
8、配制方法7回收器械存放过久引起锈渍5回收器械粘染粘接剂很难处理30清洗剂按时保养及维护3清洗剂及时添加0装载过多2装载时关节未充分打开3干燥的机的性能2干燥的时间是否足够0圈员投票，5分为最重要，3分为较重要，1分为不重要。要因要因现场验证现场验证判断判断使用后未及时冲去污渍未及时冲去污渍是使用后未进行保湿处理未进行保湿处理是回收器械粘染粘接剂很难处理粘染粘接剂很难是监管不到位未落实专人监管是五、解析-验证真因六、对策拟定问题问题真（要）因真（要）因对策对策方案方案评价评价 采纳采纳负责人负责人执行执行期限期限 编号编号成本效益对策圈能力总分降 低口 腔器 械清 洗质 量不 合格 率使用后未及
9、时冲去污渍与口腔科沟通，使用后的器械及时去除污渍及粘结剂55515使用后未进行保湿处理使用后用多酶保湿浸泡55515监管不到位不定期抽查操作流程执行情况55515回收器械粘染粘接剂很难处理与口腔科沟通，使用后的器械及时去除污渍及粘结剂55515评价标准成本:5=低成本，科室权限。3=中成本，护理部权限。1=高成本，院级决策效益:5=真要因大部分可以解决。3=真要因部分可以解决。1=真要因少许可以解决对策能力:5=与现有规范少有冲突。3=与现有规范部分冲突。1=与现有规范有很大冲突七、对策实施与检讨对策一对策一对策名称：改善器械处置流程对策名称：改善器械处置流程真因：口腔科使用后未及时冲去污渍，
10、导致粘结剂沾染在器械上，干燥后很难处理。对策：与口腔科沟通，使用后的器械及时去除污渍及粘结剂，并用多酶保湿浸泡。回收后先行预处理，多酶浸泡。负责人:实施时间：5.35.23 （15-20天至长期)实施地点:消毒供应室对策处理：器械清洗处置流程标准化。对策效果：通过改进流程，器械清洗质量得到提升。DACP对策二对策名称：提高作业人员素质及专业技能真因：监管不到位。不定期抽查工作流程执行情况负责人:实施时间：5.246.13 （7-14天至长期)实施地点:消毒供应室对策处理：培训及考核标准化。对策效果：作业人员专业知识增加，责任心增强。七、对策实施与检讨ACPD查检表实施前实施后八、效果确认-柏拉
11、图对比活动前活动后62.50%87.50%96.88%100.00%100.00%100.00%100.00%012345670.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%051015202530调拌刀弯 盘牙 钳手术器械充填器口 镜其 他次数累计频率72%100%100%100%100%100%100%012345670%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0510152025调拌刀弯 盘牙 钳手术器械充填器口 镜其 他次数累计频率八、效果确认改善前后数值对比下降0.77%八、效果
12、确认-无形成果 项目项目 时间时间团队凝聚力团队凝聚力自信心自信心沟通协调沟通协调责任心责任心品管手法品管手法幸福感幸福感解决问题的能解决问题的能力力活动前2223122活动后443.54544012345团队凝聚力自信心沟通协调责任心品管手法幸福感解决问题的能力活动前活动后九、讨论及改进核对项目核对项目优点优点今后努力的方向今后努力的方向主题选定切合实际抓住重点巩固维持，选定下一个主题继续开展活动现状把握收集数据，充分发挥头脑风暴。收集大量数据进行分析目标设定可实现、有对比进一步降低不合格率要因分析鱼骨图分析查找要因掌握验证真因方法对策实施更具原因，拟定对策熟练掌握并运用管理方法效果分析评价措施是否有效，肯定成绩、增强信心巩固成果且进一步改进标准化见对策文字化，方便人员学习和应用持续落实标准化，形成长效机制，维持成果下一次活动主题主要评价题目主要评价题目重要性重要性 迫切性迫切性可行性可行性圈能力圈能力总分总分顺序顺序提案人提案人选定选定降低配包错误率282829241091降低布类折叠不合格率272626241032减少回收器械物品误差率27252124973注：圈员 6人 投票人数 6人 优：5分 中：3分 差；1分谢谢大家
