1、 厌氧性细菌 （anaerobic bacteria）根据能否形成芽胞分为两大类:厌氧芽胞梭菌 无芽胞厌氧菌厌氧芽孢梭菌破伤风梭菌 肉毒梭菌 产气荚膜梭菌 艰难梭菌 破伤风肉毒中毒气性坏疽抗生素相关性腹泻和假膜性结肠炎破伤风梭菌Clostridium tetani生物学性状菌体细长,周鞭毛,无荚膜,鼓槌状,有芽胞。培养特性:培养用疱肉培养基，37 48h形成不规则菌落。在血平板上培养2448h后，可形成中心紧密，四周松散似羽毛状的不规则菌落，菌落周边有轻度溶血环。致 病 物 质B链破伤风痉挛毒素(tetanospasmin)：由质粒编码，神经毒素，毒性极强，化学本质为蛋白质，抗原性强，可以经甲
2、醛脱毒为类毒素，刺激机体产生抗毒素。破伤风溶血毒素(tetanolysin)毒素进入末梢神经，沿神经轴索的神经纤维间隙逆行向上到达脊髓前角运动细胞，与脊髓前角抑制性神经元结合，阻断抑制性神经元细胞释放抑制性神经递质，使肌体屈肌、伸肌和呼吸肌运动神经元同时兴奋。破伤风痉挛毒素的作用机制苦笑面容苦笑面容角弓反张角弓反张发生破伤风的重要条件伤口窄而深有泥土或异物污染伤口局部坏死组织多局部组织供血不足同时伴有需氧菌或兼性厌氧菌的混合感染n 涂片及分离培养阳性率极低，一般不进行n 根据典型的症状及创伤史可作出诊断n 破伤风痉挛毒素的致病性及抗毒素保护性动物实验实验室诊断Colony1.正确处理伤口 及时
3、清创扩创，3%H2O2冲洗2.对伤口污染严重而又未经过基础免疫的患者，立即注射TAT，同时给予破伤风类毒素作主动免疫。3.早期足量使用青霉素，抑制细菌繁殖，终止毒素释放4.儿童接种白、百、破三联疫苗(DPT)易感人群接种破伤风类毒素5.对出现症状的患者使用肌肉松弛剂、镇静剂，缓解临床症状，大剂量TAT静脉滴注防治原则形态与染色G+大杆菌，有芽孢、荚膜，发酵糖类产酸产气。产气荚膜梭菌Clostridium perfringens外环外环(毒素毒素)菌落菌落内环内环(毒素毒素)魏氏梭菌在血平皿上菌落形态魏氏梭菌在血平皿上菌落形态 生长速度快生长速度快!7min/cycle,377min/cycle
4、,37C C培 养牛乳培养基中的生长牛乳培养基中的生长汹涌发酵（stormy fermentation）产气荚膜梭菌在牛乳培养基中，分解乳糖，使牛奶中的酪蛋白凝固，同时产生大量气体冲碎凝固的酪蛋白，并使液面上的凡士林封固层向上推挤，甚至冲开管口上的棉塞，此现象称为汹涌发酵。是本菌的特点之一。致 病 性致病物质 毒素毒素 毒素毒素:溶血素，对氧敏感，能改变毛细血管的通溶血素，对氧敏感，能改变毛细血管的通 透性，并对心肌有毒性。透性，并对心肌有毒性。红细胞白细胞肌细胞卵磷脂酶卵磷脂酶鞘髓磷脂鞘髓磷脂 溶血溶血 组织坏死组织坏死血管内皮损伤血管内皮损伤LD50=5mg/kg组织气肿，有组织气肿，有捻
5、发感捻发感肠毒素：主要由A型菌产生小肠上皮细胞蛋白受体肠毒素细胞死亡肠毒素肠毒素食物中毒气性坏疽（gas gangrene）：病原菌芽孢由伤口侵入局部发芽繁殖分解组织中糖产生大量气体形成气肿压迫局部组织导致局部组织供血、供氧不足 毒素和侵袭性酶的产生利于其向周围组织扩散、并增加血管通透性、局部出现水肿，加速坏死组织的蔓延。产气荚膜梭菌所致疾病食物中毒（food poisoning）：常因食入被大量产气荚膜梭菌污染的食物（以肉食为主）而感染。临床表现为腹痛、腹泻，极少有发热厌氧性蜂窝组织炎气性坏疽1.涂片镜检：采取气性坏疽患者伤口渗出物或坏死组织2.分离培养和生化试验：疱肉培养基、血琼脂平板、汹
6、涌发酵试验3.肠毒素检测：用ELISA检测病人粪便微生物学检查法预防：对可疑伤口及时清创、扩创，局部双氧水冲洗目前尚无预防用的类毒素及抗毒素治疗：彻底清除坏死组织大剂量青霉素杀灭局部伤口中的细菌采用高压氧舱治疗法防 治 原 则形态与染色肉毒梭菌Clostridium botulinum培 养 菌落较大有溶血现象致病物质及所致疾病肉毒梭菌的致病物质主要是肉毒毒素血液血液淋巴液淋巴液乙酰胆碱乙酰胆碱神经冲动神经冲动外周神经肌肉接头处外周神经肌肉接头处颅脑神经核颅脑神经核植物神经末梢植物神经末梢肌肉迟缓肌肉迟缓型麻痹型麻痹 食物中毒:单纯毒素中毒。特征:无胃肠道症状，软瘫，神志清晰 婴儿肉毒病所 致
7、 疾 病n 加强食品卫生管理和监督严格消毒食前加热抛弃可疑n 肉毒多价抗毒素n 辅助呼吸系统支持疗法 n 外伤肉毒病给予抗生素治疗防治原则无芽胞厌氧菌v种类繁多、分布广泛v是机体正常菌群的主要/重要组成部分，绝对优势菌90v引起内源性感染，占临床细菌感染的大部分致 病 性属正常菌群，在成为条件致病菌后，可引起内源性感染。感染条件 寄居部位改变 宿主免疫力下降 菌群失调 厌氧微环境腹腔感染：腹膜炎、阑尾炎等。女性生殖道和盆腔感染：盆腔脓肿、子宫内膜炎等。口腔感染：牙周脓肿，下颌骨髓炎等。呼吸道感染：坏死性肺炎、肺脓疡等。败血症：多为脆弱类杆菌。中枢神经系统感染：脑脓疡，可继发中耳炎、鼻窦炎等。所致疾病小 结v破伤风梭菌的致病条件v破伤风的防治原则v破伤风痉挛毒素、肉毒毒素的作用机制v产气荚膜梭菌的致病性v无芽孢厌氧菌的致病性
