1、中医四诊中医四诊唐伯虎点秋香唐伯虎点秋香 切切 诊诊 医生用手的触觉在病人的体表进行触、医生用手的触觉在病人的体表进行触、摸、按、压，以诊察疾病的方法。摸、按、压，以诊察疾病的方法。一、概念一、概念 医生用手指切按医生用手指切按患者的脉搏，根据脉患者的脉搏，根据脉动应指的形象，以了动应指的形象，以了解病情，判断病证的解病情，判断病证的诊察方法。诊察方法。二、历史沿革二、历史沿革 史记史记扁鹊仓公列传扁鹊仓公列传“至今天下言脉者，由扁鹊也至今天下言脉者，由扁鹊也”素问素问 遍诊法（三部九候法）：头、手、足三部，每部又各分天地人三候，合而为九侯。二、历史沿革二、历史沿革6 伤寒论伤寒论 仲景三部诊
2、法：即人迎、寸口、跌阳三脉。二、历史沿革二、历史沿革7 脉经脉经寸口诊法：位于腕后桡动脉所在部位。始见于内经，详于难经。二、历史沿革二、历史沿革8独取寸口独取寸口 “独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？之法，何谓也？”“气口何以独为五脏主？气口何以独为五脏主？”1 独取寸口的原理独取寸口的原理为脉之大会；为脉之大会；脉气明显；脉气明显；位置固定，部位表位置固定，部位表浅，便于诊察。浅，便于诊察。故通过切寸口脉故通过切寸口脉可了解全身气血可了解全身气血盛衰变化。盛衰变化。三、脉象形成的原理三、脉象形成的原理肾肾心心肝肝脾脾肺肺气气血血四四、诊脉部位、诊脉部位
3、、方法方法和注意事项和注意事项 （一）寸口脉的部位（一）寸口脉的部位 （一）寸口脉的部位（一）寸口脉的部位 关关尺尺寸寸寸寸关关尺尺左左心心肝肝肾肾右右肺肺脾脾肾（命门）肾（命门）临床意义临床意义 （一）寸口脉的部位（一）寸口脉的部位 “阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉调匀，气血未乱，故乃 可诊 有过之脉。”（二二）诊脉诊脉的的方法方法和注意事项和注意事项 1 1、时间：、时间：平旦（清晨）最佳；平旦（清晨）最佳；静身、静心静身、静心（二二）诊脉诊脉的的方法方法和注意事项和注意事项 2 2、体位：、体位：正坐位或仰卧位，手臂平放，与正坐位或仰卧位，手臂平放，与心脏同一水平；心脏同一水平；脉枕
4、脉枕脉脉枕枕（2 2）三指平齐，手指略呈弓形，）三指平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈与受诊者体表约呈4545度左右；度左右；（二二）诊脉诊脉的的方法方法和注意事项和注意事项 3 3、布指、布指 （1 1）食指、中指、无名指三指指目；）食指、中指、无名指三指指目；（3 3）中指定关，食指定寸，无名指）中指定关，食指定寸，无名指定尺。定尺。指尖和指腹交界棱起处指尖和指腹交界棱起处与指甲二角之间的部位与指甲二角之间的部位 举、按、寻举、按、寻 举举浮取；浮取；寻寻中取；中取；按按沉取；沉取；（二二）诊脉诊脉的的方法方法和注意事项和注意事项 4 4、运指、运指 浮中沉 总按、单按总按、单按 总按；
5、总按；单按。单按。（二二）诊脉诊脉的的方法方法和注意事项和注意事项 4 4、运指、运指 （1 1）计数脉搏至数：）计数脉搏至数：正常情况下，一息四正常情况下，一息四 五至。五至。5 5、调息调息（二二）诊脉诊脉的的方法方法和注意事项和注意事项 （2）强调医生切脉强调医生切脉时，须调匀呼吸，全时，须调匀呼吸，全神贯注于指下。神贯注于指下。脉搏脉搏64100次次/分分呼吸呼吸1620次次/分分 指每次切脉的时间，每侧不应少于脉来指每次切脉的时间，每侧不应少于脉来五十至。五十至。临床应用：临床应用：（二二）诊脉诊脉的的方法方法和注意事项和注意事项 6 6、候五十动候五十动 必要时可延长。必要时可延长
6、。单侧不得少于单侧不得少于1 1分钟，双侧分钟，双侧不得少于不得少于3 3分钟，分钟，4 4、势、势五、脉象要素及平脉特征五、脉象要素及平脉特征（一）脉象的要素（一）脉象的要素 1 1、位、位2 2、数、数3 3、形、形至数至数节律节律长短长短粗细粗细流利度流利度硬度硬度 深浅深浅强弱强弱三部有脉，三部有脉，五、脉象要素及平脉特征五、脉象要素及平脉特征（二）平脉（正常脉象）（二）平脉（正常脉象）一息四或五至，一息四或五至，柔和有力，柔和有力，节律整齐。节律整齐。不浮不沉，不浮不沉，不大不小，不大不小，不急不徐，不急不徐，从容和缓，从容和缓，1 1、平脉的特征、平脉的特征 位位次次形形势势2 2
7、、平脉的生理变异、平脉的生理变异 四时气候、地理环境、性别、年龄、形体、四时气候、地理环境、性别、年龄、形体、情志、劳逸、饮食；情志、劳逸、饮食；五、脉象要素及平脉特征五、脉象要素及平脉特征（二）平脉（正常脉象）（二）平脉（正常脉象）2 2、平脉的生理变异、平脉的生理变异 五、脉象要素及平脉特征五、脉象要素及平脉特征（二）平脉（正常脉象）（二）平脉（正常脉象）脉位变异脉位变异脉搏由尺部斜向手背脉搏由尺部斜向手背 斜飞脉斜飞脉脉象出现于寸口的背侧脉象出现于寸口的背侧 反关脉反关脉【脉象特征脉象特征】“轻手可举，泛泛在上，如水轻手可举，泛泛在上，如水漂木漂木”。轻取即得，重按稍减。轻取即得，重按稍
8、减而不空。而不空。【临床意义临床意义】主表证。主表证。六、常见脉象及临床意义六、常见脉象及临床意义 浮脉浮脉【脉象特征脉象特征】轻取不应，重按始得。轻取不应，重按始得。“举之不足，按之有余举之不足，按之有余”。【临床意义临床意义】主里证，有力为里实，无力主里证，有力为里实，无力为里虚。为里虚。六、常见脉象及临床意义六、常见脉象及临床意义 沉脉沉脉 【脉象特征脉象特征】脉来迟慢，一息脉来迟慢，一息 不足四至不足四至(脉脉搏搏6060次次分钟以下分钟以下)【临床意义临床意义】主寒证，有力为寒积，无力为主寒证，有力为寒积，无力为虚寒。虚寒。迟脉迟脉六、常见脉象及临床意义六、常见脉象及临床意义【脉象特
9、征脉象特征】一息脉来五至以上一息脉来五至以上 (每分钟每分钟9090次以上次以上)。【临床意义临床意义】主热证，有力为实热，无力为主热证，有力为实热，无力为虚热。虚热。六、常见脉象及临床意义六、常见脉象及临床意义 数脉数脉【脉象特征脉象特征】脉来迟缓，脉来迟缓，而时一止，而时一止，止无定数。止无定数。【临床意义临床意义】主阴盛气结，主阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕积聚。寒痰血瘀，癥瘕积聚。六、常见脉象及临床意义六、常见脉象及临床意义 结脉结脉【脉象特征脉象特征】脉来迟中一止，止有定数，脉来迟中一止，止有定数，良久方来。良久方来。【临床意义临床意义】主脏气衰微。主脏气衰微。六、常见脉象及临床意义六、常见脉象及临床意义 代脉代脉课堂小结课堂小结脉诊脉诊相关基础知识相关基础知识常见病脉及主病常见病脉及主病概念概念历史沿革历史沿革形成原理形成原理诊脉部位、方法及注意事项诊脉部位、方法及注意事项脉象要素及平脉特征脉象要素及平脉特征“悟悟”“口中易言，指下难明口中易言，指下难明”勤于实践，悉心体会勤于实践，悉心体会 思考思考 视频中诊脉过程中有哪些不当之处？授课完毕授课完毕谢谢37
