1、厚德精业 仁爱济世 唐光才唐光才12023-8-26厚德精业 仁爱济世 22023-8-26厚德精业 仁爱济世 oCT/MRI 小肠造影是迄今评估小肠炎性病变的标准影像学检查，建小肠造影是迄今评估小肠炎性病变的标准影像学检查，建议有条件的单位常规开展。议有条件的单位常规开展。11 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012 年年 广州）广州）中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组32023-8-26厚德精业 仁爱济世 观察指标（观察指标（2.5%等渗甘露醇组、纯牛奶组、纯净水组等渗甘露醇组、纯牛奶组、纯净水组）肠腔充盈扩张程度肠腔
2、充盈扩张程度 肠腔充盈扩张范围（全组小肠、十二指肠、空肠、回肠）肠腔充盈扩张范围（全组小肠、十二指肠、空肠、回肠）评分方法采用评分方法采用五级三分法五级三分法（1分、分、1.5分、分、2分、分、2.5分、分、3分）分）3分分2分分1.5分分42023-8-26厚德精业 仁爱济世 5表：三组全组小肠及小肠各段充盈扩张程度评分（表：三组全组小肠及小肠各段充盈扩张程度评分（xs）小肠范围小肠范围 2.5%等渗甘露醇组等渗甘露醇组 纯牛奶组纯牛奶组 纯净水组纯净水组 F P (n=20)(n=20)(n=20)全组小肠全组小肠 2.4250.568 2.0250.380 1.8500.671 5.68
3、4 0.006十二指肠十二指肠 2.1750.694 1.9750.550 1.7250.549 2.811 0.048空肠空肠 2.2250.596 1.8500.489 1.7500.386 3.374 0.041回肠回肠 2.5000.607 2.1000.528 1.9500.776 3.880 0.026在全组小肠及各段小肠的扩张程度比较中，在全组小肠及各段小肠的扩张程度比较中，2.5%等渗甘露醇扩张效果均最好等渗甘露醇扩张效果均最好，差异有，差异有统计学意义（统计学意义（P0.05）;各段肠管比较，各组均显示回肠扩张程度最好，差异有统计各段肠管比较，各组均显示回肠扩张程度最好，差异
4、有统计学意义（学意义（P0.05）。）。52023-8-26厚德精业 仁爱济世 小肠痉挛小肠痉挛小肠塌陷小肠塌陷62023-8-26厚德精业 仁爱济世 72023-8-26厚德精业 仁爱济世 82023-8-26厚德精业 仁爱济世 病例病例1：女，女，38岁。反复腹痛伴腹围增大半年，复发加重岁。反复腹痛伴腹围增大半年，复发加重10+天。天。92023-8-26厚德精业 仁爱济世 病例病例1：女，女，38岁。反复腹痛伴腹围增大半年，复发加重岁。反复腹痛伴腹围增大半年，复发加重10+天。天。上排动脉期，下排静脉期。肠壁水肿，均匀性增厚，均匀性环形轻度强化，腹水。上排动脉期，下排静脉期。肠壁水肿，均
5、匀性增厚，均匀性环形轻度强化，腹水。手术证实粘连性小肠梗阻，肠扭转手术证实粘连性小肠梗阻，肠扭转180度。充血水肿肠壁长度。充血水肿肠壁长80cm。102023-8-26厚德精业 仁爱济世 病例病例2：男，：男，39岁。岁。腹痛腹痛5天加重天加重12小时入院。血象及小时入院。血象及C反应蛋白增高反应蛋白增高.SMV血栓血栓 缺血性肠病缺血性肠病。112023-8-26厚德精业 仁爱济世*12122023-8-26厚德精业 仁爱济世 肠系膜上动脉栓塞，缺血性肠病肠系膜上动脉栓塞，缺血性肠病CT平扫示肠系膜上动脉密度增高、管径增粗；平扫示肠系膜上动脉密度增高、管径增粗；增强示增强示SMA 充盈缺损
6、。小肠扩张、积液，肠壁不增厚。充盈缺损。小肠扩张、积液，肠壁不增厚。男，男，48岁，上腹痛岁，上腹痛2天天132023-8-26厚德精业 仁爱济世 小结：缺血性肠病小结：缺血性肠病CT分析要点分析要点142023-8-26厚德精业 仁爱济世 o女，女，37岁。腹痛并逐渐加重伴消瘦、解黑大便岁。腹痛并逐渐加重伴消瘦、解黑大便40+天入院。自诉有天入院。自诉有顽固性顽固性口腔黏膜溃疡口腔黏膜溃疡7年多年多。查体发现患者。查体发现患者肛周两处皮肤溃烂肛周两处皮肤溃烂。o辅查：消化系统肿瘤标志物（辅查：消化系统肿瘤标志物（-）；）；WBC17.17，N88.64%，超敏，超敏C反应蛋白反应蛋白160m
7、g/L(0-10),HB78g/L(110-150)，RBC2.78；血；血小板小板114，血沉，血沉111mm/h（0-26）；白蛋白）；白蛋白34.6g/L(40-55)；大；大便隐血阳性；自身抗体谱（便隐血阳性；自身抗体谱（+）；TB-IFN体外释放试验阴性体外释放试验阴性。o肠镜检查并病理：肠镜检查并病理：粘膜慢性炎伴肉芽组织增生粘膜慢性炎伴肉芽组织增生。152023-8-26厚德精业 仁爱济世 动脉期：空肠、回肠多节段肠壁不均匀增厚（系膜缘明显）、强化，肠壁及系动脉期：空肠、回肠多节段肠壁不均匀增厚（系膜缘明显）、强化，肠壁及系膜多发小脓肿、腹水，肛周脓肿。膜多发小脓肿、腹水，肛周脓
8、肿。162023-8-26厚德精业 仁爱济世 静脉期：空肠、回肠多节段肠壁不均匀增厚（系膜缘明显）、强化，肠壁及系膜多发小脓肿、静脉期：空肠、回肠多节段肠壁不均匀增厚（系膜缘明显）、强化，肠壁及系膜多发小脓肿、腹水，肛周脓肿。腹水，肛周脓肿。172023-8-26厚德精业 仁爱济世 o 肠结核伴不全肠梗阻？肠结核伴不全肠梗阻？o 紫癜性肠炎？紫癜性肠炎？o 嗜酸性细胞胃肠炎？嗜酸性细胞胃肠炎？o 克罗恩氏病？克罗恩氏病？o 狼疮性胃肠炎？狼疮性胃肠炎？o 溃疡性结肠炎？溃疡性结肠炎？182023-8-26厚德精业 仁爱济世 192023-8-26厚德精业 仁爱济世 o空回肠多节段受累，不均匀性
9、增厚（系膜缘明显），均匀强化（提示静止期，分层空回肠多节段受累，不均匀性增厚（系膜缘明显），均匀强化（提示静止期，分层强化提示活动期）强化提示活动期）202023-8-26厚德精业 仁爱济世 Submucosal fat deposition perianal abscess 212023-8-26厚德精业 仁爱济世 222023-8-26厚德精业 仁爱济世 232023-8-26厚德精业 仁爱济世 242023-8-26厚德精业 仁爱济世 男男43岁，腹泻岁，腹泻3月余加重伴腹痛粘液血便月余加重伴腹痛粘液血便2月余。月余。腹泻腹泻3-4次次/日到日到7-8次次/日，发病以来体重减轻日，发病以
10、来体重减轻5公斤。公斤。血象升高。血象升高。肠镜肠镜：盲肠到直肠全程肠粘膜结节样增生，黏膜充血水：盲肠到直肠全程肠粘膜结节样增生，黏膜充血水肿糜烂，有脓性分泌物。肿糜烂，有脓性分泌物。病例病例5252023-8-26厚德精业 仁爱济世 病例病例5262023-8-26厚德精业 仁爱济世 请分析诊断？请分析诊断？o 肠结核伴不全肠梗阻？肠结核伴不全肠梗阻？o 紫癜性肠炎？紫癜性肠炎？o 嗜酸性细胞胃肠炎？嗜酸性细胞胃肠炎？o 克罗恩氏病？克罗恩氏病？o 狼疮性胃肠炎？狼疮性胃肠炎？o 溃疡性结肠炎？溃疡性结肠炎？溃疡性结肠炎，重度，全结肠型，初发溃疡性结肠炎，重度，全结肠型，初发272023-8
11、-26厚德精业 仁爱济世 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎男男39岁，腹泻岁，腹泻3年多，为粘液脓血便，年多，为粘液脓血便，7-8次次/日，血象升高，日，血象升高，肠镜及病理诊断：溃疡性结肠炎，全结肠型。肠镜及病理诊断：溃疡性结肠炎，全结肠型。282023-8-26厚德精业 仁爱济世 29溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（同一病例）（同一病例）292023-8-26厚德精业 仁爱济世 CT增强扫描：增强扫描：受累肠管壁向心性增厚、强化，管腔变窄。受累肠管壁向心性增厚、强化，管腔变窄。直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠逆向发展。直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠逆向发展。连续分布。连续分布。溃疡性结肠炎
12、溃疡性结肠炎302023-8-26厚德精业 仁爱济世 o 炎症性肠病炎症性肠病n狭义狭义：炎症性肠病（炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease,IBD）是一组病因不十分清楚的慢性、非特异性、肠道炎性疾病。是一组病因不十分清楚的慢性、非特异性、肠道炎性疾病。n特指：溃疡性结肠炎（特指：溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis,UC）和克罗恩病（）和克罗恩病（Crohns Disease，CD）。）。n二者在病因、发病机制及临床表现有许多相似之处。二者在病因、发病机制及临床表现有许多相似之处。n共同的影像表现：肠壁增厚。共同的影像表现：肠壁增厚。o 如何鉴别？如何
13、鉴别？312023-8-26厚德精业 仁爱济世 鉴别要点鉴别要点CDUC脓血便脓血便少见少见 多见多见病变分布病变分布节段性节段性连续性连续性直肠受累直肠受累 少见少见 常见常见回肠末端受累回肠末端受累多见多见 少见少见肠腔狭窄肠腔狭窄多见、偏心型多见、偏心型少见、中心型少见、中心型瘘管形成瘘管形成多见多见罕见罕见内镜表现内镜表现纵形溃疡、纵形溃疡、鹅卵石样改变鹅卵石样改变 浅溃疡浅溃疡充血、糜烂充血、糜烂肠外结核灶肠外结核灶多无多无多无多无抗结核治疗抗结核治疗无效无效无效无效活检病理特征活检病理特征节段性全壁炎，非干酪节段性全壁炎，非干酪样肉芽肿样肉芽肿弥漫性炎症病变主要在粘弥漫性炎症病变主
14、要在粘膜层膜层,有浅溃疡有浅溃疡322023-8-26厚德精业 仁爱济世 病例病例6：女，女，50岁，反复腹痛岁，反复腹痛1年多，加重伴消瘦年多，加重伴消瘦7kg半月入院半月入院上排动脉期；下排门静脉期。肠壁非均匀性增厚、僵硬，粘膜及粘膜下层强化。肠系膜淋巴结肿大、环形强化上排动脉期；下排门静脉期。肠壁非均匀性增厚、僵硬，粘膜及粘膜下层强化。肠系膜淋巴结肿大、环形强化肠镜回盲部活检示肠结核，抗结核治疗有效。肠镜回盲部活检示肠结核，抗结核治疗有效。332023-8-26厚德精业 仁爱济世 与病例与病例6同一患者，胸片及胸部同一患者，胸片及胸部CT。342023-8-26厚德精业 仁爱济世 肠结核
15、肠结核回盲部肠管壁明显增厚、强化，管腔狭窄；系膜淋巴结肿大、环形强化回盲部肠管壁明显增厚、强化，管腔狭窄；系膜淋巴结肿大、环形强化352023-8-26厚德精业 仁爱济世 362023-8-26厚德精业 仁爱济世 37出院诊断：腹型过敏性紫癜，肠道感染。出院诊断：腹型过敏性紫癜，肠道感染。372023-8-26厚德精业 仁爱济世 382023-8-26厚德精业 仁爱济世 392023-8-26厚德精业 仁爱济世 40402023-8-26厚德精业 仁爱济世 o 过敏性紫癜过敏性紫癜概述概述：n 是多种原因引起的、免疫异常介导的毛细血管变态反应性疾病。是多种原因引起的、免疫异常介导的毛细血管变态
16、反应性疾病。n 主要累及皮肤、消化道、关节、肾脏等。主要累及皮肤、消化道、关节、肾脏等。n 分型：单纯皮肤型、腹型、关节型、肾型、混合型。分型：单纯皮肤型、腹型、关节型、肾型、混合型。n 腹型过敏性紫癜大约占儿童过敏性紫癜的腹型过敏性紫癜大约占儿童过敏性紫癜的60%。o 病理基础病理基础：n 全身广泛的毛细血管、小动脉、小静脉无菌性炎症全身广泛的毛细血管、小动脉、小静脉无菌性炎症（皮肤、粘膜为主）皮肤、粘膜为主）。n 毛细血管的脆性、通透性增加。毛细血管的脆性、通透性增加。n 胃肠道的黏膜下和浆膜下发生出血、水肿、炎性细胞浸润。胃肠道的黏膜下和浆膜下发生出血、水肿、炎性细胞浸润。412023-
17、8-26厚德精业 仁爱济世 o临床表现：临床表现：n 多见于儿童、青少年，男女。多见于儿童、青少年，男女。n 腹痛腹痛：部位多变、不固定；无固定压痛点、无反跳痛；症状重、体征轻部位多变、不固定；无固定压痛点、无反跳痛；症状重、体征轻。n 便血：便血：n 皮肤紫癜（最有特点）：可先于、同时、晚于腹部症状。皮肤紫癜（最有特点）：可先于、同时、晚于腹部症状。n 肾脏受累（血尿、蛋白尿）肾脏受累（血尿、蛋白尿）n 关节症状：肿胀、疼痛。关节症状：肿胀、疼痛。n 可出现外科并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等。可出现外科并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等。o影像表现：影像表现：n 肠壁增厚、强化：环形；节段性
18、或广泛性；小肠为主；粘膜下水肿明显肠壁增厚、强化：环形；节段性或广泛性；小肠为主；粘膜下水肿明显。n 系膜淋巴结肿大。系膜淋巴结肿大。n 病变肠管蠕动明显减慢。病变肠管蠕动明显减慢。422023-8-26厚德精业 仁爱济世 432023-8-26厚德精业 仁爱济世 o上排动脉期，下排静脉期。上排动脉期，下排静脉期。CT显示食管壁、空回肠壁广泛增厚，显示食管壁、空回肠壁广泛增厚，轻度分层强化。胸、腹水。轻度分层强化。胸、腹水。442023-8-26厚德精业 仁爱济世 452023-8-26厚德精业 仁爱济世 462023-8-26厚德精业 仁爱济世 472023-8-26厚德精业 仁爱济世 48
19、2023-8-26厚德精业 仁爱济世 492023-8-26厚德精业 仁爱济世 病例病例10o王王XX，男，男，36岁。腹痛、腹泻、呕吐岁。腹痛、腹泻、呕吐7天。临床拟诊天。临床拟诊SLE?结核性结核性腹膜炎？（腹膜炎？（2012.8.5）502023-8-26厚德精业 仁爱济世 与病例与病例10同一病例。同一病例。1.5年后年后（2014.1.24）512023-8-26厚德精业 仁爱济世 请分析诊断？请分析诊断？o 肠结核伴不全肠梗阻？肠结核伴不全肠梗阻？o 紫癜性肠炎？紫癜性肠炎？o 嗜酸性细胞胃肠炎？嗜酸性细胞胃肠炎？o 肠道淋巴瘤？肠道淋巴瘤？o 克罗恩氏病？克罗恩氏病？o 狼疮性胃
20、肠炎？狼疮性胃肠炎？o 溃疡性结肠炎？溃疡性结肠炎？522023-8-26厚德精业 仁爱济世 532023-8-26厚德精业 仁爱济世 542023-8-26厚德精业 仁爱济世 552023-8-26厚德精业 仁爱济世 562023-8-26厚德精业 仁爱济世 572023-8-26厚德精业 仁爱济世 总结总结o多种原因引起肠壁增厚：多种原因引起肠壁增厚：n缺血、瘀血、水肿、炎症浸润、出血、肿瘤缺血、瘀血、水肿、炎症浸润、出血、肿瘤 o多种类型疾病多种类型疾病n缺血性肠病（缺血性肠病（AD、IMH、SMA/SMV病变）病变）n广义的炎症性肠病（广义的炎症性肠病（CD、UC、TB、放射性肠炎、放
21、射性肠炎）n免疫异常介导的血管炎免疫异常介导的血管炎n创伤、出血创伤、出血n低灌注（休克肠）低灌注（休克肠）n肿瘤肿瘤o适当的肠道准备及规范的适当的肠道准备及规范的CT检查技术，有利于显示病变全貌。检查技术，有利于显示病变全貌。o不同类型肠病，其不同类型肠病，其CT表现虽有一定特征性表现虽有一定特征性，但诊断需但诊断需结合临床结合临床。582023-8-26厚德精业 仁爱济世*59讨论病例讨论病例男，男，34岁，腹痛岁，腹痛3月余。临床拟诊结肠息肉，克罗恩氏病月余。临床拟诊结肠息肉，克罗恩氏病？592023-8-26厚德精业 仁爱济世 60讨论病例讨论病例男，男，34岁，腹痛岁，腹痛3月余。临床拟诊结肠息肉，克罗恩氏病月余。临床拟诊结肠息肉，克罗恩氏病？602023-8-26厚德精业 仁爱济世*61612023-8-26厚德精业 仁爱济世 o Appendicitis with Post-operative AbscessThank You!622023-8-26
