1、营养缺乏病及铁缺乏营养缺乏病及铁缺乏基本概念基本概念n营养不良营养不良 malnutritionq营养低下营养低下 under-nutritionq营养过剩营养过剩 over-nutritionn营养缺乏病营养缺乏病 nutritional deficiencyq长期缺乏一种或多种营养素可造成营养低下，严长期缺乏一种或多种营养素可造成营养低下，严重的营养低下并出现各种相应的临床表现或病症重的营养低下并出现各种相应的临床表现或病症qPEM；特定的营养素缺乏（；特定的营养素缺乏（nutrient deficiency）n地甲肿；坏血病；干眼病；缺铁性贫血地甲肿；坏血病；干眼病；缺铁性贫血q亚临床营
2、养缺乏状态亚临床营养缺乏状态2营养缺乏病及铁缺乏按人群分类按人群分类n儿童营养缺乏病儿童营养缺乏病q低体重、生长迟缓、消瘦低体重、生长迟缓、消瘦n青少年营养缺乏病青少年营养缺乏病q年龄别身高（发育不良）年龄别身高（发育不良）n成人营养缺乏病成人营养缺乏病qBMI18.5n老年人营养缺乏病老年人营养缺乏病qBMIX+2SD2P97中上等中上等X+1SDX+2SD12P75P97中等中等X1SD-11P25P75中下等中下等X-2SDX-1SD-2-1P3P75下等下等X-2SD-2P313营养缺乏病及铁缺乏体重标准差法（体重标准差法（WHO 2006）岁岁 月月2SD-1SDX1SD2SD3 0
3、11.312.714.316.218.3111.412.914.516.418.6211.513.014.716.618.8311.613.114.816.819.0411.813.315.017.019.3511.913.415.217.219.5612.013.615.317.419.7712.113.715.517.620.0812.213.815.717.820.2912.414.015.818.020.51012.514.116.018.220.71112.614.316.218.420.9 下等下等 中下等中下等 中等中等 中上等中上等 上等上等 14营养缺乏病及铁缺乏Z评分法（评
4、分法（Z scores）体格指标实测值体格指标参考值中位数体格指标实测值体格指标参考值中位数 体格指标参考值标准差体格指标参考值标准差q低体重低体重n年龄别体重年龄别体重Z分分(weight for age Z scores,WAZ)2 q生长迟缓生长迟缓n 年龄别身高年龄别身高Z分分(height for age Z scores,HAZ)2 q消瘦消瘦n身高别体重身高别体重Z分分(weight for height Z scores,WHZ)非洲非洲 拉丁美洲拉丁美洲n我国我国 逐年下降；中西部逐年下降；中西部 东部；农村东部；农村 城市城市q低出生体重低出生体重率为率为3.6%q5岁以下
5、岁以下儿童生长迟缓儿童生长迟缓率为率为14.3%，比，比1992年下降年下降55%q儿童儿童低体重低体重率为率为7.8%，比，比1992年下降年下降57%q贫血贫血患病率平均为患病率平均为15.2%q3-12岁儿童岁儿童维生素维生素A缺乏率为缺乏率为9.3%;边缘缺乏率为边缘缺乏率为45.1%q钙钙摄入量摄入量391毫克，相当于推荐摄入量的毫克，相当于推荐摄入量的41%200220营养缺乏病及铁缺乏刘爱东，赵丽云，于冬梅，等。中国刘爱东，赵丽云，于冬梅，等。中国5岁以下儿童营养不良现状及其变化趋势的研究。岁以下儿童营养不良现状及其变化趋势的研究。卫生研究，卫生研究，2008，37：324-32
6、621营养缺乏病及铁缺乏营养缺乏病的预防和治疗营养缺乏病的预防和治疗n公共营养指导公共营养指导q遵照中国居民膳食指南遵照中国居民膳食指南q平衡膳食、合理营养平衡膳食、合理营养q应用平衡膳食宝塔应用平衡膳食宝塔22营养缺乏病及铁缺乏原发性营养缺乏病的预防和治疗原发性营养缺乏病的预防和治疗n预防预防q食物和营养食物和营养q健康和营养健康和营养q护理与营养护理与营养n治疗治疗qPEM治疗治疗n饮食调理；药物治疗（代谢紊乱，感染）饮食调理；药物治疗（代谢紊乱，感染）q营养素缺乏的治疗营养素缺乏的治疗q对儿童和青少年的膳食建议对儿童和青少年的膳食建议23营养缺乏病及铁缺乏继发性营养缺乏病治疗继发性营养缺
7、乏病治疗n治疗疾病，补充营养治疗疾病，补充营养q疾病治疗疾病治疗q适量补充营养素适量补充营养素q二者兼顾二者兼顾n临床营养支持临床营养支持q肠内营养支持肠内营养支持 enteral nutrition，ENq肠外营养支持肠外营养支持 parenteral nutrition，PN24营养缺乏病及铁缺乏铁缺乏铁缺乏Iron Deficiency25营养缺乏病及铁缺乏微量元素分类FAO/WHO/IAEP，1995 人体必需微量元素 I、Zn、Se、Cu、Mo、Cr、Co、Fe、Mn、F 人体可能必需元素Si、B、V、Ni 低剂量必需元素Pb、Cd、Hg、As、Al、Li、Sn26营养缺乏病及铁缺乏
8、铁的分布铁的分布功能性铁血红蛋白 6075肌红蛋白 3酶类 1储存性铁 25铁蛋白含铁血黄素运输铁运铁蛋白27营养缺乏病及铁缺乏铁的生理功能构成血红素蛋白质，参与氧的运输血红蛋白肌红蛋白作为多种酶的组成成分，在生物氧化、组织呼吸过程中发挥作用细胞色素非血红素铁酶含血红素铁酶28营养缺乏病及铁缺乏食物中的铁食物中的铁血红素铁血红素铁主要来自主要来自动物性食品动物性食品血红血红蛋白和肌红蛋白蛋白和肌红蛋白占总膳食铁占总膳食铁1010以下以下吸收受膳食因素影响很小吸收受膳食因素影响很小吸收率为吸收率为10104040钙可降低其吸收钙可降低其吸收非血红素铁非血红素铁主要存在于主要存在于植物植物和乳制品
9、和乳制品的铁盐中的铁盐中 Fe(OH)Fe(OH)3 3占膳食总铁占膳食总铁9090以上以上吸收受膳食因素影响较大吸收受膳食因素影响较大吸收率不足吸收率不足1010多种因素可降低其吸收多种因素可降低其吸收29营养缺乏病及铁缺乏影响非血红素铁吸收的膳食因素影响非血红素铁吸收的膳食因素有利因素有利因素Vit CVit C半胱氨酸半胱氨酸核黄素核黄素肉类因子肉类因子机体需要量增加机体需要量增加不利因素不利因素植酸、草酸植酸、草酸多酚类物质多酚类物质膳食纤维摄入过多膳食纤维摄入过多钙、锌钙、锌大豆蛋白大豆蛋白卵黄高磷蛋白卵黄高磷蛋白碱性药物、胃酸分泌减少碱性药物、胃酸分泌减少30营养缺乏病及铁缺乏铁在
10、体内的转运Fe3+Fe2+Fe2+脱铁蛋白 铁蛋白 肠道肠道Fe3+组织组织 运铁蛋运铁蛋白受体白受体血循血循肠肠黏黏膜膜运铁蛋白运铁蛋白31营养缺乏病及铁缺乏血红蛋白的合成 卟啉 珠蛋白Fe2+正铁血红素 血红蛋白幼红幼红细胞细胞32营养缺乏病及铁缺乏铁营养状况评价生化指标血清铁蛋白（SF）血清、骨髓抽取物铁含量（SI）运铁蛋白饱和度（TS%）红细胞游离原卟啉（FEP）血红蛋白和红细胞压积（Hb）平均红细胞容量血清或血浆运铁蛋白受体(sTFR)33营养缺乏病及铁缺乏储存铁储存铁减少期减少期红细胞生红细胞生成缺铁期成缺铁期缺铁性缺铁性贫血期贫血期312铁缺乏铁缺乏冰山真面冰山真面目目34营养缺
11、乏病及铁缺乏铁缺乏（iron deficiency，ID）多见于婴幼儿、学龄儿童、孕妇、育龄女性、老年人是世界范围内倍受关注的公共营养问题发达国家：712%妇女儿童铁缺乏发展中国家：1/2妇女儿童，1/4男性铁缺乏全球约有510亿人铁缺乏，2/3隐性铁缺乏WHO（1990）：普通妇女60，孕妇90，成年男性10，儿童50我国中晚期妊娠孕妇铁缺乏患病率5035营养缺乏病及铁缺乏贫血分类36营养缺乏病及铁缺乏营养性贫血缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血）Fe；维生素C、核黄素巨幼红细胞性贫血叶酸、维生素B12；维生素C、锌溶血性贫血维生素E37营养缺乏病及铁缺乏贫血流行病学2/3为隐性缺乏，IDA大多
12、数为轻度贫血患病率逐年下降，但仍是一个全球性公共卫生问题儿童贫血乡村高于城市，女生高于男生，并随年龄递增 多为缺铁性贫血，99.53%为轻度贫血2002年：617岁儿童贫血患病率为14.0%城市12.7%,农村14.4%;男生为12.4%,女生为16.1%38营养缺乏病及铁缺乏中国居民营养与健康状况调查（2002年）我国居民贫血患病率平均为15.2%，较1992年有所下降城市男性由13.4%下降到10.6%城市女性由23.3%下降到17.0%农村男性由15.4%下降至12.9%农村女性由20.8%下降至18.8%2岁以内婴幼儿、60岁以上老人、育龄妇女贫血患病率分别为24.2%、21.5%和2
13、0.6%39营养缺乏病及铁缺乏19922002年我国儿童少年贫血检出情况40营养缺乏病及铁缺乏铁缺乏原因铁供给不足及生物利用率较低（膳食中非血红素铁占绝大部分）血红素铁动物血、内脏、肌肉，吸收率20%非血红素铁谷物、蔬菜等，吸收率低于10%机体对铁的需要量增多（生长突增、月经丢失）其他因素（消化道疾病、失血性疾病）早期铁缺乏监测指标缺乏41营养缺乏病及铁缺乏铁缺乏分期1.储存铁减少期(iron deficiency store,IDS)储存铁耗竭 血清铁蛋白浓度2.红细胞生成缺铁期(iron deficiency erythropoie,IDE)血清铁蛋白 血清铁总铁结合力 运铁蛋白饱和度红细
14、胞游离原卟啉（FEP）3.缺铁性贫血期(iron deficiency anemia,IDA)血清铁蛋白 血清铁 红细胞游离原卟啉（FEP）红细胞压积 血红蛋白42营养缺乏病及铁缺乏43营养缺乏病及铁缺乏铁缺乏表现常见症状疲乏无力、心慌气短、头晕眼花、面色苍白、口唇粘膜和睑结膜苍白、肝脾轻度肿大等，贫血性心脏病影响生长发育儿童体格和智力发育受损，伴近期和远期神经功能和心理行为障碍烦躁，易激惹，注意力不集中，学习记忆力降低儿童学习困难，污言秽语综合症单胺氧化酶活力下降，儿茶酚胺代谢紊乱44营养缺乏病及铁缺乏铁缺乏表现活动和劳动耐力降低细胞色素C及线粒体中甘油磷酸氧化酶活力下降，影响肌肉代谢肌红蛋
15、白量减少免疫功能和抗感染能力降低T细胞数目减少，过氧化物酶活性降低消化道改变粘膜组织变化和外胚叶组织营养障碍口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、胃炎（75）、胃酸缺乏45营养缺乏病及铁缺乏铁缺乏表现皮肤毛发变化毛发干枯脱落指甲缺乏光泽、变薄、脆而易折、条纹状隆起、反甲神经精神系统异常神经痛、末梢神经炎、颅内压增高、视乳头水肿异食癖抗寒能力降低甲状腺激素代谢异常其他月经紊乱、轻度脾肿大（10），铅中毒吞咽困难(咽部粘膜萎缩)，plummer-vinson综合征46营养缺乏病及铁缺乏47营养缺乏病及铁缺乏48营养缺乏病及铁缺乏铁缺乏诊断指标形态学检查血液：小细胞低色素性红细胞骨髓：幼红细胞增生骨髓可染铁检查
16、金标准生化检验血清铁蛋白（serum ferritin，SF）40160g/L受病理因素影响而升高血清铁（serum iron，SI）77mol/L，TS0.9mol/L锌原卟啉0.96mol/L血清转铁蛋白受体（sTfr）生物变异小，不受性别、年龄、妊娠、炎症性疾病、感染以及其他慢性病的影响改变早于其他指标可单独用于铁缺乏判定sTfr/SF1.8，IDS；sTfr/SF2.2，IDE其他红细胞平均容积（MCV）80fI红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）0.31(31%)50营养缺乏病及铁缺乏铁缺乏的发展阶段51营养缺乏病及铁缺乏储存铁缺乏期（IDS）诊断标准符合以下任何一条：SF14g/L1
17、.骨髓小粒可染铁消失53营养缺乏病及铁缺乏红细胞生成缺铁期（IDE）诊断标准符合IDS诊断标准，同时有以下任何一条者：TS0.9mol/L，或ZPP0.96mol/L，或FEP/Hb4.5g/gHb1.骨髓铁染色减少，铁粒幼红细胞1554营养缺乏病及铁缺乏缺铁性贫血（IDA）诊断标准符合第1条和28条任何两条以上者：Hb 男性130g/L，女性120g/L，孕妇110g/L；MCV80fl，MCH26pg，MCHC310g/L；低色素红细胞明确的缺铁病因和临床表现SI 64.4mol/LTS15骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞0.9mol/L,或ZPP0.96mol/L,或FEP/Hb4.5g
18、/gHbSF14g/L1.铁剂治疗有效55营养缺乏病及铁缺乏年龄年龄性别性别Hb（g/L）6月月男、女男、女1106岁岁男、女男、女12012岁岁男男120女女1201517岁岁男男130女女120成人成人男男130女女120孕妇孕妇110WHOWHO贫血的筛检标准贫血的筛检标准56营养缺乏病及铁缺乏年龄组年龄组全血全血Hb（g/L）6月月59月月110511岁岁1151214岁岁15岁岁女性（非孕妇）女性（非孕妇）120 孕妇孕妇 110男性男性 13020022002年中国居民营养与健康状况调查年中国居民营养与健康状况调查贫血判断标准贫血判断标准57营养缺乏病及铁缺乏铁缺乏的治疗一般治疗病
19、因治疗增加富含铁、VitC的食物铁剂治疗有机铁：葡萄糖酸亚铁、苏糖酸铁无机铁：硫酸亚铁隐性铁缺乏早期治疗预防58营养缺乏病及铁缺乏铁毒性急性中毒胃肠道出血性坏死慢性铁中毒血色素沉着症运铁蛋白饱和度59营养缺乏病及铁缺乏中国居民膳食铁参考摄入量中国居民膳食铁参考摄入量AIAI：mg/dmg/d0 0 0.30.30.50.5 10101 1 12121111 男男16 16 女女18181414 男男20 20 女女25251818 男男15 15 女女20205050 1515特殊人群：特殊人群：孕妇孕妇 早早 2020 中中 20+520+5 晚晚 20+1020+10乳母乳母 20+520
20、+5ULUL：mg/dmg/d 18 18 505060营养缺乏病及铁缺乏食物来源丰富来源：动物血、肝脏、鸡胗、牛肾、大豆 黑木耳、芝麻酱良好来源：瘦肉、红糖、蛋黄、猪肾、羊肾、干果一般来源：鱼、谷物、菠菜、扁豆、豌豆、芥菜叶微量来源：奶制品、蔬菜和水果 61营养缺乏病及铁缺乏常见食物中的铁含量（mg/100g食部）食物食物含铁量含铁量食物食物含铁量含铁量食物食物含铁量含铁量稻米稻米 2.3黑木耳（干）黑木耳（干）97.4芹菜芹菜 0.8标准粉标准粉 3.5猪肉（瘦）猪肉（瘦）3.0大油菜大油菜 7.0小米小米 5.1猪肝猪肝22.6大白菜大白菜 4.4玉米（鲜）玉米（鲜）1.1鸡肝鸡肝 8.
21、2菠菜菠菜 2.5大豆大豆 8.2鸡蛋鸡蛋 2.0干红枣干红枣 1.6红小豆红小豆 7.4虾米虾米11.0葡萄干葡萄干 0.4绿豆绿豆 6.5海带（干）海带（干）4.7核桃仁核桃仁 3.5芝麻酱芝麻酱58.0带鱼带鱼 1.2桂圆桂圆44.0*摘自摘自中国营养科学全书中国营养科学全书表表1-8-7 62营养缺乏病及铁缺乏中国居民营养与健康状况调查-2002城乡居民动物性食物分别由1992年的人均每日消费210克和69克上升到248克和126克城市居民每人每日油脂消费量由1992年的37克增加到44克，脂肪供能比达到35%，超过世界卫生组织推荐的30%的上限与1992年相比，农村居民脂肪供能比由1
22、9%增加到28%63营养缺乏病及铁缺乏1992，2002全国城乡居民膳食结构比较全国城乡居民膳食结构比较64营养缺乏病及铁缺乏1982，1992，2002年全国城乡居民的食物年全国城乡居民的食物摄入量摄入量(克克/标准人日标准人日)城乡合计城乡合计城市城市农村农村 1982年年 1992年年 2002年年 1982年年 1992年年 2002年年 1982年年 1992年年 2002年年米及其制品米及其制品217226.7239.9 217223.1217.8 217255.8248.4面及其制品面及其制品189.2178.7138.5 218165.3132.0 177189.1141.0其
23、它谷类其它谷类103.534.523.3 241716.3 13740.925.9薯类薯类 179.986.649.5 664631.9 22810856.2干豆类干豆类 8.93.34.2 6.12.32.6 10.144.8豆制品豆制品4.57.911.8 8.21112.9 2.96.211.4深色蔬菜深色蔬菜 79.310291.5 6898.188.1 84107.192.8浅色蔬菜浅色蔬菜 236.8208.3183.7 234221.2163.8 238199.6191.3腌菜腌菜 149.710.3 12.188.4 14.810.811.0水果水果37.449.245.7 6
24、8.380.169.3 24.43236.665营养缺乏病及铁缺乏1982，1992，2002年全国城乡居民的食物年全国城乡居民的食物摄入量摄入量(克克/标准人日标准人日)城乡合计城乡合计城市城市农村农村 1982年年 1992年年2002年年 1982年年1992年年 2002年年 1982年年 1992年年 2002年年坚果坚果2.23.13.9 3.53.45.4 1.733.3畜禽类畜禽类34.258.979.5 62100.5104.4 22.537.669.9奶及其制品奶及其制品8.114.926.3 9.936.165.8 7.33.811.2蛋及其制品蛋及其制品7.31623.
25、6 15.529.433.2 3.88.819.9鱼虾类鱼虾类11.127.530.1 21.644.244.9 6.619.224.4植物油植物油 12.922.432.7 21.232.440.2 9.317.129.9动物油动物油5.37.18.7 4.64.53.8 5.68.510.5糖、淀粉糖、淀粉5.44.74.4 10.77.75.2 3.134.1食盐食盐12.713.912.0 11.413.310.9 13.213.912.4酱油酱油14.212.69.0 32.515.910.7 6.510.68.466营养缺乏病及铁缺乏1982，1992，2002全国城乡居民平均全国
26、城乡居民平均营养素的摄入量营养素的摄入量(每标准人日每标准人日)城乡合计城乡合计 城市城市 农村农村1982年年 1992年年 2002年年 1982年年1992年年 2002年年 1982年年 1992年年 2002年年能量能量(kcal)2491.3 2328.3 2253.5 2450.0 2394.6 2137.5 2509.0 2294.02297.9 （KJ）10423.5 9740.39428.8 10250.8 10019 8943.2 10497.7 9598.19614.2蛋白质蛋白质(g)66.7 68.0 66.1 66.8 75.1 69.1 66.664.364.9
27、脂肪脂肪(g)48.1 58.3 76.2 68.3 77.7 85.6 39.648.372.6膳食纤维膳食纤维(g)8.1 13.3 12.0 6.8 11.6 11.2 8.7 14.1 12.4视黄醇视黄醇(g)53.8 156.5 152.9 103.9 277.0 226.5 32.7 94.2 124.6视黄醇当量视黄醇当量(g)119.5476.0478.8 147.3605.5552.8 107.8409.0450.3硫胺素硫胺素(mg)2.5 1.2 1.0 2.1 1.1 1.0 2.6 1.2 1.0核黄素核黄素(mg)0.9 0.8 0.8 0.8 0.9 0.9 0.9 0.7 0.7抗坏血酸抗坏血酸(mg)129.4 100.2 89.8 109.0 95.6 83.1 138.0 102.6 92.3 钙钙(mg)694.5 405.4 390.6 563.0 457.9 439.3 750.0 378.2 371.8 铁铁(mg)37.3 23.4 23.3 34.2 25.5 23.8 38.6 22.4 23.1 磷磷(mg)1623.2 1057.8 980.3 1574.0 1077.4 975.1 1644.0 1047.6 982.1 67营养缺乏病及铁缺乏
