1、孕妇与授乳妇女临床用药龙启才（中山大学临床药理研究所 广州 510089）一、妊娠用药与先天性畸形v用药时间：用药胎龄与畸胎的发生关系v器官发育时间有交叉，易感期交有交叉用药时间胚胎发育情况对（胚）胎儿的影响受精2W内受精卵分裂、胚泡植入完成、形成胚层“全”或“无”（不易感期）受精W定向发育，器官高度分化致畸（高度易感期）受精W足月大部分器官发育基本完成，CNS继续分化生殖器官继续发育生理机能缺陷发育迟缓（低体重）出生后行为异常低敏感期 畸形种类诱发天数空间隔缺损42并指42十二指肠闭锁456腮窦或腮囊56腭裂56-63原肠旋转失常70米勒氏憩室70脐疝70一种药物可导致多器官发生畸形，畸形以
2、综合征形式出现v乙内酰脲致“胎儿海因综合征”：小头畸形、鼻梁宽而塌陷、眼睑下垂、唇和/或腭裂，先天心、指（趾）骨发育不全及生长迟缓v不同药物在特定时间导致相同畸形v巴比妥、水杨酸、安定致唇裂用药剂量、时间与致畸v与剂量、时间成正比的药：酒精、苯妥英 v真性与假性畸形 真性：药物本身或其代谢物引起 假性：非药物本身或其代谢物引起，而是副作用或母体疾病本身引起 如：胰岛素（不透过胎盘）肯定有致畸的药物v反应停（抗麻风、抗SLE药）典型的海豹肢。早孕使用致畸率5080%，v抗有丝分裂药 烃化剂：苯丁酸氮芥引起胎儿的肾及输尿管畸形；马利兰引起腭裂、小眼球、角膜混浊、卵巢形成不全（10%致畸）v抗代谢药
3、：6-MP、MTX胎儿脑积水、脑膜彭出、兔唇、腭裂肯定有致畸的药物v苯妥英钠（二苯乙内酰脲，致畸：苯妥英乙基苯妥英乙内酰脲甲基乙苯妥英等同族药）乙内酰脲致“胎儿海因综合征”：颅面变形(变形的颅面部特征)，短鼻，鼻梁宽而扁平，内毗上褶、眼距过宽，眼险下垂，斜视，阔嘴，舌面暗缝，短颈并伴有颈蹼畸形；部分同时有唇裂或楞裂。四肢远端畸形，包括指(趾)骨和指(趾)甲发育不全，手指呈似拇指形指。生长发育异常，如产前和出生后的生长迟缓或发育不良，小头陶形。行为异常，智力发育低下或迟钝，甚至有明显的智力障碍和精神缺陷。肯定有致畸的药物三甲双酮：三甲双酮综合征v发育迟缓，智力低下，V型眉，低位耳合并前褶沼耳轮，
4、腭异常，牙齿不规整。v部分伴有宫内生长迟缓，矮小，小头畸形，心脏缺陷，斜视或(和)近视等视功能异常，尿道下裂，腹股沟疝肯定有致畸的药物vMTX还可引起尖头、无脑儿、突眼、小颌、缺指（趾）v性激素：乙底酚（己烯雌酚）：14岁后阴道（或宫颈）透明腺癌；子代受孕率下降、流产、早产率升高，对男性子代可有睾丸发育不良、隐睾鞘膜结节、小阴茎/尿道下裂等肯定有致畸的药物v抗甲状腺素药物：硫氧嘧啶、他巴唑，引起成骨迟缓、智力低下、甲状腺肿v四环素：早孕使用使胎儿四肢发育不良、短肢。孕中期使用，四环素易透过胎盘，与胎儿骨，转骨中的钙络合，并在胎儿新骨形成还与骨组织竞争钙从而妨碍脯氨酸进入软骨，也防碍骨生长可能致
5、畸的药物v水杨酸：动物实验5倍于最高治疗量有致畸作用。可导致胎儿发生N系统、骨骼、内脏畸形妊娠头4个月服用阿司匹林与先天畸形至少连用至少连用8d偶服偶服对照对照总例数总例数5128973635418畸形儿畸形儿343（6.7%）633（6.8%）2224（6.3%）相对危险性相对危险性1.061.081.0可能致畸的药物v安定、利眠宁、眠尔通：早期用药可能会有发育迟缓智力低下、兔唇、腭裂、先天心v苯巴比妥可能有脑发育不全，视网膜病变v酚噻嗪类（氯丙嗪，甲哌氯丙嗪等）可致腭裂，视网膜损害、脑发育不全，锥体外系的损坏。妊娠早期及后期免用的抗菌药抗菌药机 理早期TMP，乙胺嘧啶 抑制叶酸代谢，可能致
6、畸甲硝唑动物有致畸利福平小鼠有致畸晚期磺胺与胆红素竞争结合位点，新生儿黄疸氯霉素灰婴综合征妊娠全程免用的抗菌药抗菌药机 理四环素骨，齿发育问题，肝毒性氨基苷类损肾，耳喹诺酮类关节损害万古霉素耳、肾毒INH透过胎盘，干扰B6代谢，损害CNS磺胺+TMP新生儿黄疽，致畸碘苷，阿糖腺苷 致畸呋喃类溶血红霉素酯化剂肝毒性妊娠全程可用的抗菌药妊娠全程可用的抗菌药v-内酰胺类内酰胺类v大环内酯类（大环内酯类（酯化剂除外）v林可霉素林可霉素v磷霉素磷霉素v安曲南安曲南预防神经管畸形叶酸：v服叶酸0.4mg/d降低出生缺陷高危人群中85%神经管畸形病例发生。（从婚检开始，每日含“斯利安”片，直至妊娠后三个月末
7、）中国妇女妊娠前后增补叶酸对神经管畸形的预防效果 总例数神经管畸形例数叶酸130142102对照117689173叶酸对神经管畸形的预防效果中国孕妇日服0.4mg叶酸对神经管畸形发生率的的影响（新英格兰医学杂志，1999，11）北方南方叶酸1.0 0.6 对照4.81.0神经管畸形儿减少率85%41%二、妊娠后期及临产时用药对婴儿的影响vCNS抑制和戒断症状v安定：临产前一次给孕妇10 mg，婴儿有较长时间的抑制症状、无自发呼吸或呼吸表浅、肌肉松弛、低体温、吸奶困难v苯妥英钠：可能会有戒断症状，不安、失眠、震颤、腹泻惊厥三、妊娠后期及临产时用药对婴儿的影响凝血功能障碍：v长期使用苯妥英钠、苯巴
8、比妥，娩出的新生儿出生后可立即有颅内、胸膜腔、腹腔、胃肠道出血v特点：母体血凝血试验正常。婴儿血中缺乏与Vit k有关因子，凝血酶原时间延长三、妊娠后期及临产时用药对婴儿的影响v阿司匹林：抑制血小板聚集，孕妇服用可分娩的婴儿有紫癜、血肿等出血倾向。vHCT、消炎痛、奎尼丁：妊娠中后期用药不当，可致胎儿在宫内发生颅内出血，或死胎或CNS后遗症。胎儿宫内发育迟缓（IUGR）妊娠中期以后v发生率210%，围产期死亡率为正常体重儿的46倍v小剂量苯妥英钠、抗肿瘤药、酒精、降压、麻醉药（吸毒）、血管活性药、眠尔通、心得安、长期过量用地塞米松v核黄疸：氯霉素、新生霉素（药酶抑制）、磺胺、呋喃坦啶，Vit
9、K3 撤药综合征 v孕妇长期用某些药使胎儿成瘾，胎儿娩出后出现戒断症状药物戒断症状乙醇生后1d巴比妥类 生后17d苯二氮卓类 生后3W四、分娩期用药提防新生儿功能抑制v子宫松弛剂：防早产v肾上腺素能受体激动药vIsoxuprine(异舒普林、血管扩张药)vRitodrine(利托君、肌松药)v子宫松弛四、分娩期用药提防新生儿功能抑制v异舒普林：母、胎高血压、心率（胎儿主要）；早产儿：高乳酸血症、高胆固醇血症，但不增加高血胆红素发生率v前列腺素合成抑制剂:消炎痛、萘普生：新生儿原发性肺高压，晶状体后纤维组织形成四、分娩期用药提防新生儿功能抑制v引产药、催生素v可引起高胆红素血症（PGE2）原因：
10、缺O2 性肝损害、RBC脆性、变形血管加压素样作用溶血v促胃泌素：母婴胃酸多四、分娩期用药提防新生儿功能抑制v镇痛药 吗啡类：吗啡、杜冷丁、镇痛新v胎盘转运极快（2 min）、母体体位性低血压影响胎儿、呼吸抑制加重杜冷丁：母体用药1h、胎儿浓度最高、用后1h内分娩安全；脐带浓度是母体80130%（im）呼吸抑制纳洛酮对抗，抑制脑啡呔产生，CNS抑制，肠蠕动、括约肌功能紊乱吸吮困难（48 h后）v反复注射有累积：呼吸性酸中毒，低血压镇静催眠药v巴比妥类：v分娩前用，有利于防止新生儿窒息，减低脑耗O2 量，使细胞膜稳定；使心室周出血发生率47%降至1.3%。v带oxy、thio的巴比妥迅速透过胎盘
11、，平行时母/胎1：0.7v硫喷妥用于剖宫产，有新生儿抑制。非剖宫产用药5 min压迫子宫A和脐带、预防新生儿抑制v母体：BP、心动过速、吸收抑制v新生儿：呼吸抑制、BP：累积第四脑室 肝药酶活性低苯并二氮卓类v广泛用于松弛骨盆肌肉，控制过度换气、缓解抑郁、遗忘v透过胎盘快0.5 minvim 0.5 min丙嗪（promazine）脐带浓度与母体血浓度相当v氯氮卓盐（chlorazapate）：母体用,胎儿心率、新生儿活动减少、张力,“松软“小儿,体温不足（24h），压迫痛觉感,v增加呼吸困难发率阿托品、海俄辛v海俄辛:15 min跨过胎盘，延长第二产程v阿托品：5 min；93%的药物在脐带
12、。心动过缓、大剂量心动过速v全麻药脐带水平相当于母体浓度：氟烷3290%，环丙烷8%四环素v孕娠中期用，骨及牙齿缺陷（黄染、珐琅质发育不全、骨生长障碍）v孕娠早期用，沉积骨骼及眼球组织骨生长迟缓、先天性白内障一个孕妇用药与子代牙齿关系 妊娠妊娠时间时间用药用药小孩牙齿小孩牙齿第第1次次 6 M红霉素红霉素发育正常发育正常第第2次次6 M四环素四环素乳牙黄色乳牙黄色第第3次次3 M四环素四环素牙齿正常牙齿正常Vit Dv 孕期需要量不增加，孕妇400u/日婴儿血钙过高，前囟门早期闭合、合并瓣膜前主A狭窄v补充钙尔奇D是否合理?每片内含碳酸钙500mg和维生素D 125 U,成人2-3片/Bid
13、五、妊娠期用药对母体的影响安定v安定对足月妊娠产程及宫颈扩张率的影响*P3min。对照组静推5%GS 3min 高卫辉：安定用于足月妊娠产程疗效观察.中国现代医学杂志.2001；11(5):11 组别 例宫颈扩张率cm/h (产程)宫颈开全例数1h2h3h4h4h安定 2002.780.22*20*62*54*46*18*对照 2002.020.121427333690安定对分娩活跃期停滞中的影响安定10 mg，推注5分,后0.5%催产素810滴/分0.5%催产素810滴/分例51，剖宫产6例(11.8%)51，剖宫产11例(21.6%)活跃期至宫口开全(h)5.17.5第二产程(h)1.21
14、.4产后平均出血量(ml)240260安定对中期妊娠引产的影响*P100安定783.721.43*2349603对照594.321.231935502六、妊娠高血压的用药妊娠高血压的国际分类标准1.妊娠期高血压：v140/90mmHg,至少测量2 次 v首次出现时间:20Wv无蛋白尿,产后12 周恢复正常,可伴有其他表现,如上腹不适或血小板减少 先兆子痫 轻：v140/90mmHg,至少测量2 次 v首次出现时间:20Wv尿蛋白0.3 g/24 h 或(+),间隔4 h,至少测量两次 重：v140/90mmHg,至少测量2 次首次出现时间:20Wv尿蛋白2.0 g/24 h 或+美国标准：蛋白
15、尿5.0 g/24 h,血肌酐 106mol/L;微血管溶血:血小板 100 109/L 或 LDH上升,肝酶上升,持续头痛或其他脑神经、视觉障碍,持续上腹不适。胎儿生长受限、肺水肿及少尿(500ml/24 h)先兆子痫v子痫：先兆子痫孕妇抽搐或昏迷而不能用其他原因解释v妊娠合并慢性高血压：140/90mmHg;孕前或孕20周以前已诊断高血压并持续到产后12 周后 v慢性高血压(原发性高血压)并先兆子痫:无蛋白尿,孕20 周后蛋白尿300 mg/24 h;慢性高血压孕妇孕20 周以前有蛋白尿,20 周后蛋白尿突然增加,或血压进一步增高或出现血小板100 109/L。妊高征的国际分类与目前我国分
16、类不同点(1)水肿不作为诊断标准(2)血压 140/90 mm Hg,虽然较基础压升高3015 mm Hg 或舒张压升高15 mm Hg,但不作为诊断标准。(3)尿蛋白定量0.3 g/24 h 为诊断标准之一预防先兆子痫的高危孕妇一、抗血小板药物v小剂量阿司匹林 5075 mg。v与使用安慰剂或不治疗相比,阿司匹林可明显降低发生先兆子痫的危险和胎儿死亡、早产的危险,但在其他方面两者没有明显差别。v无证据表明与使用安慰剂相比,阿司匹林会增加孕妇和胎儿发生出血的危险。小剂量阿司匹林对先兆子痫发率生的影响 1999 年39 个RCT,30 563例孕妇 和1 个小样本RCT。阿司匹林安慰剂先兆子痫发
17、率生6.6（975/14743）7.8（1142/14588）相对危险性(RR)可信区间(CI)0.8595%(0.78-0.92)1.0需处理病人数(NNT)可信区间(CI)5995%(59-167)小剂量阿司匹林对降低孕37w前早产的影响 *:P0.01 阿司匹林安慰剂早产发率生17.3*（2477/14169）18.6（2621/14099）相对危险性(RR)置信区间(CI)0.9295%(0.88-0.97)1.0需处理病人数(NNT)可信区间(CI)7295%(44-200)小剂量阿司匹林对降低孕37w前胎儿死亡率的影响 *:P1000)孕妇补钙对妊高征有预防作用吗?每天补钙2 gv
18、较安慰剂能明显降低先兆子痫发病风险和胎儿出生时体重低于2 500 g 的风险。v两者在住院期间的死产围产期死亡的发病风险以及剖宫产率和早产率方面无统计学意义。孕妇补钙对妊高征有预防作用吗?2001年11 个RCT,7203例孕妇补钙安慰剂先兆子痫发率生6(197/3427)29(100/345)相对危险性(RR)置信区间(CI)0.6895%(0.57-0.81)1.0需处理病人数(NNT)置信区间(CI)67 95%(36-1000)孕妇补钙对妊高征有预防作用吗?（在饮食摄入钙）v低钙饮食摄：先兆子痫在低钙摄入组中补钙组的发病率为3%(27/907),对照组为(安慰剂)10%(90/935)
19、v正常钙摄入组补钙：7%(1 6 9/2 5 0 5),安 慰 剂 组 为 8%(197/2517)。v补钙降低胎儿出生时体重低于2500g的风险：补钙组7.2%(234/3 230),安慰剂组8.7%(283/3 261);RR 0.83,95%CI(0.71-0.98);NNT 67,95%CI(36-1000)妊娠高血压疾病治疗妊娠期高血压与轻度先兆子痫:(1)是否需住院治疗？以分娩孕周数、进展成重度先兆子痫、早产、胎儿生长受限、新生儿转新生儿加强监护病房(NICU)、围产儿死亡率为指标。在家休息（135例）与住院休息（218例）比较无差别(Barton JR.ClinObstet Gy
20、nec,1999；42:455-469)(2)轻症孕妇不必用降压 总结美国11 篇文献共报道1000多例,用降压药与否,对改善围产儿结局无区别。其中1篇报道用降压药后新生儿出生体重小于第10百分位数的增多重度先兆子痫与子痫硫酸镁的应用v控制子痫抽搐及再抽搐v防止重度先兆子痫进展成子痫v防止重度先兆子痫临产后抽搐重度先兆子痫患者临产后 硫酸镁1 049例 0 例抽搐苯妥英钠1 089例10 例抽搐(P=0.004)(Cunningnam FG.Williams Obstetrics.21 st ed.New York:McGraw-Hill,2001;567-618)预防性抗惊厥药用于严重先兆子
21、痫预防性使用硫酸镁v对子痫发病风险的影响：预防性使用硫酸镁：与安慰剂或不用抗惊厥药比较:硫酸镁组子痫发病风险降低一半（5个将硫酸镁与安慰剂进行比较的RCT 11390例孕妇)进行Meta 分析 硫酸镁组0.8%(43/5 613),安慰剂组1.9%(107/5609);RR 0.41,95%CI(0.29,0.58);NNT 100,95%CI(50,100)。预防性抗惊厥药用于严重先兆子痫孕妇v预防性使用硫酸镁降低孕妇的死亡率：硫酸镁组0.2%(11/5393),安慰剂组0.4%(21/5 379);RR 0.53,95%CI(0.26,1.09)预防性使用硫酸镁对死产率的影响（P 0.05
22、）：硫酸镁组8%(424/5 003),安慰剂组8%(426/4 958);RR0.99,95%CI(0.87,1.12)v预防性使用硫酸镁对围产期死亡率的影响:（P 0.05）硫酸镁组12%(538/4 655),安慰剂组12%(541/4 604);RR 0.98,95%CI(0.88,1.10)硫酸镁作为预防性抗惊厥药用于严重先兆子痫孕妇的不良反应v 1/4 的孕妇出现副反应：硫酸镁组24%(1 201/4 999),安慰剂组5%(228/4 993)。v特殊的反应：包括面部潮红：硫酸镁组20%(987/4 999),安慰剂组32%(98/499),呼吸困难极少发生 硫酸镁组1%(51/
23、4 999),安慰剂组0.5%(26/4 993)。硫酸镁作为预防性抗惊厥药用于严重先兆子痫孕妇的不良反应v增加剖宫产率：硫酸镁轻度增加剖宫产率：硫酸镁组50(2490/4969),安慰剂组48%(2 329/4 901);RR1.05,95%CI(1.01,1.10);NNH 34,95%CI(100，20)。v硫酸镁较苯妥英钠增加剖宫产的危险：RR 1.21,95%CI(1.05,1.41);NNT 29,95%CI(12,84)降压药的应用v注意药物对母体和胎儿的影响：对胎儿的致畸和循环动态的影响和通过胎盘血流对胎儿的影响。v缓和降压：目的是使母体不因高血压危象而危及生命,防止并发脑溢血
24、和心力衰竭。预防发生子痫,并不要求一定要达到“血压正常”。因为过度降压会使胎盘因灌注压降低而产生血流减少,从而给胎儿带来不良影响。例如发生胎儿急性假死或在子宫内胎儿死亡。v适用于收缩压160 mm Hg 或舒张压105110 mm Hg,使血压维持在140150/90100 mm Hg。降压药的应用v慢性高血压孕妇:慢性高血压孕妇,舒张压保持在100mmHg 先兆子痫,舒张压保持在100或105,平均压100mmHg 肾实质性疾病而伴发的高血压要比原发性高血压采 取更积极的治疗降压药的应用v如原有慢性高血压,孕前已用降压药者继续使用。降压药不能防治子痫抽搐,应用合硫酸镁治疗重度先兆子痫或子痫v
25、扩容 扩容能纠正重度先兆子痫、子痫患者的血容量不足,疏通微循环.704 例子痫患者用硫酸镁、利血平及扩容治疗的死亡率有严重的低蛋白血症、贫血、产时或产后大出血时应扩容。扩容13.9不扩容0.5-6.6v应用利尿剂 减少血容量、加重血液浓缩、减少胎盘灌流。在肺水肿、脑水肿、心功能衰竭时用。v妊娠前已服用了降压药除血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素(ang)受体拮抗剂以外,原则上还可以继续服用。ACEI能广泛分布于子宫、胎盘,ACEI能使胎盘血流减少,有引起胎儿发育迟缓和子宫内胎儿死亡的危险。妊娠中的使用被列为禁忌。另外,有报告表明,ACEI还能诱发新生儿肾功衰竭、重度先天畸形和围产期
26、死亡。ang 受体拮抗剂(沙坦类)也被列为禁忌 降压药的应用新患高血压v利尿药:降低血容量、减少子宫-胎盘血流灌注,影响胎儿在宫内发育,慎用。v中枢性2受体兴奋剂(甲基多巴)对妊娠中以及分娩后的高血压患者现对安全。v受体阻滞剂：用于妊娠后期,不宜用于妊娠早期,因有引起胎儿发育迟缓及新生儿心动过缓的发生。v钙拮抗剂：妊娠早期不主张用（致畸）新患高血压v心痛定(硝苯吡啶、硝苯地平):1020 mg 舌下含服，治疗115例急症非妊娠高血压,7 例发生严重并发症（6.1%）,并发症主要是脑卒中、偏瘫、失语、短暂意识丧失、神志恍惚、心慌气短、大汗淋漓、恶心、呕吐、心肌梗死等。妊娠高血压和哺乳期妇女应慎用
27、。用于先兆子痫与子痫的药物v甲基多巴（母子安全）v受体阻滞剂,血管扩张剂(盐酸肼苯哒嗪)。肼苯哒嗪可直接作用于血管而产生扩张血管壁的作用,从而缓解血管痉挛以降低血压。在高血压危象时,还可以静脉滴注给药。副作用有头痛、心功过速、震颤、恶心、呕吐等。对胎盘血流影响尚不肯定,故为常用药。v钙拮抗剂能阻滞钙离子进入细胞内以起到松驰平滑肌的作用,从而抑制子宫收缩。用于先兆子痫与子痫的药物v钙拮抗剂与硫酸镁合用,后者增强前者的作用而发生严重的低血压和子宫收缩抑制,另外,还可能发生阵疼减弱以及产后弛缓性子宫出血等不良反应。v受体阻滞剂(哌唑嗪等)，受体阻滞剂(拉贝洛尔)有一定的疗效。v用于高血压危象的硝普钠
28、(易致新生儿氰化物中毒也不被使用。七、授乳妇女用药对婴儿的影响1.常用药在人乳中排泄的分类v M/P比值：指药物在乳汁中浓度与血浆中浓度之比。vM/P1 乳药浓度血药浓度vM/P1的药物：v硫氧嘧啶，血防846、红霉素、奎宁、某些青霉素等药在乳中浓度较高。v四环素、氯、磺胺、异烟肼、乙胺嘧啶、碘盐、溴化物、苯巴比妥、苯妥英、海洛英、麦角制剂、安替比林、氨基比林、茶碱、洁霉素、心得安等。乳药浓度与血浓度相近，大量用药可有典型的药理作用3.M/P1的药物：v苯海拉明、阿托品、P.G、链霉素、新生霉素、ST、咖啡因、水杨酸、羟基保泰松、乙醇、B12、可的松、偶有出现药理作用4.乳汁中药量占母亲用药量
29、的百分率药物占母亲用药的%头孢唑啉0.075地高辛0.070.14乙醇1氢化可的松0.040.12心得安0.030.05水杨酸盐0.180.365.乳汁中药量占母亲用药量的百分率药物占母亲用药的%INH2.3尼可丁0.17柳氮磺胺吡啶0.16双乙磺丙烷2安茶碱46.药物对乳婴的影响v抗生素类：微量的青霉素，乳婴皮疹过敏vPG：过敏v氨苄青：腹泻、念球菌感染v氯霉素：伤害骨髓v磺胺：G-6-PD缺乏者可引起溶血、6个月内婴儿不宜用6.药物对乳婴的影响v抗惊厥药、镇静催眠药乙醇：乳中浓度大约是同时间血药浓度9095%。长期大量饮酒、抑制由于婴儿吸吮奶头而引起的催乳素释放，婴儿昏睡。巴比妥：药酶诱导；婴儿昏睡。苯妥英钠：乳儿偶尔有变性Hb血症（血液缺O2，鼻尖、指尖发紫）安定：安定及代谢物使新生儿昏睡；药物蓄积引起新生儿黄疸。药物对乳婴的影响v抗甲状腺药物：甲状腺功能低下、骨髓抑v制麦角制剂：乳婴呕吐、腹泻v化疗药物：最好停止哺乳7.授乳妇用药应考虑v分子量200的药摄入后可在母乳中出现，非治疗必要，不随便用药v乳汁中药量很少超过母亲摄入量的12%，此量一般不会给婴儿带来危害。母亲不必中断用药，减药量或哺乳后用药哺乳用药7.授乳妇用药应考虑vINH、磺胺、高脂溶性药、避孕药对乳婴有潜在性威胁、哺乳妇慎用！v抗肿瘤药、放射性同位素、氯霉素对乳婴有明显毒性、哺乳妇禁用返回
