1、运动功能评定李静1行业专业评定的重要性o 运动功能评定是运动治疗的基础，没有评定就无法规划实施运动疗法技术和评价治疗效果。o 通过运动功能评定去客观、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度，即找出问题点，并估计其发展、预后和转归，决定康复目标，制定出切实可行的康复治疗措施。2行业专业一、概述（一）评定分期1.初期评定：了解病情、确定目标、制定计划2.中期评定：调整计划，多次进行3.后期评定：评价效果，提出出院建议3行业专业一、概述（二）评定内容 包括：关节活动功能评定、肌肉功能评定、步态分析、痉挛与弛缓的评定、协调与平衡的评定、姿势反射与原始反射的评定、日常生活活动能力的评定、上下肢穿戴假
2、肢或矫形器的功能评定、穿戴脊柱矫形器的评定等4行业专业一、概述（三）评定应当作出的判断1.主要的运动障碍和种类2.功能障碍的程度：常按独立程度来分4级3.确定康复治疗的目标：近期、中期、出院、远期4.决定运动治疗措施的先后顺序：根据功能障碍的主次，如：影响患者生活自理能力最严重的、患者感到最痛苦的和最迫切希望解决的问题应予以优先5行业专业二、肌力评定（一）徒手肌力检查（MMT）0 级未触及肌肉的收缩。1 级可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运动。1+级可触及肌肉有强力收缩，但无关节运动。2-级解除肢体重力的影响，关节活动到最大范围的50%以上，但不能达到最大活动范围。2级解除肢体重力的影响，关节能
3、活动到最大活动范围。2+级解除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围，如抗重力可活动到最大活动范围的50%以下。3-级抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围的50%以上，但不能达最大活动范围。3级抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围。3+级抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围，且在运动终末可对抗轻微阻力。4-级能对抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围。4级能对抗中等度阻力活动到最大活动范围。4+级能对抗比中等稍大的阻力活动到最大活动范围。5+级能对抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大活动范围。5级能对抗充分阻力活动到最大活动范围。6行业专业二、肌力评定o 上下肢各主要肌肉力量的手法检查
4、图表见课本P20-24o 典型举例：屈肘肌、髋内收肌、髋内外旋肌7行业专业二、肌力评定o MMT的注意事项：1.选取适合的测试时机（运动后、疲劳时、饱餐后不宜）2.采取正确的姿势，3级以下的应将肢体置于去除重力的体位3.测试时应做左右两侧对比4.近端肢体应固定于适当位置，避免代偿5.中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做MMT检查6.肌力检查时应注意患者的禁忌症8行业专业二、肌力评定（二）器械检查1.握力计2.捏力计3.拉力计4.等速测力仪9行业专业三、肌张力评定（一）肌张力的手法检查肌张力的手法检查1、视诊：观察肢体或躯体的异常姿态。2、触诊：肌张力高，触之硬；肌张力低，触之软。3、反射：腱
5、反射、屈肌回撤反射（0-4级评分：0：无反射，1：反射减退，2：正常，3：活跃，4：阵挛）10行业专业三、肌张力评定被动运动被动运动（1）上肢被动运动11行业专业三、肌张力评定12行业专业三、肌张力评定13行业专业三、肌张力评定（2）下肢被动运动14行业专业三、肌张力评定15行业专业三、肌张力评定（3）上肢摆动：手的摆动、前臂、上臂摆动16行业专业三、肌张力评定（4）肌肉僵硬的检查o 头下落试验o 正常：下落速度快，检查者手有冲击感o 僵硬：下落速度慢，检查者手的冲击感轻，重度时，不能下落17行业专业三、肌张力评定（5）伸展性检查 上肢：腕关节屈伸、肘关节屈伸18行业专业三、肌张力评定（5）伸
6、展性检查手腕靠近肩、双肘靠近脊柱19行业专业三、肌张力评定（5）伸展性检查上肢绕颈；下肢踝关节屈伸20行业专业三、肌张力评定（5）伸展性检查膝关节屈曲、髋膝关节同时屈曲21行业专业三、肌张力评定（改良Ashworth量表）等级 标准 0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻 微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力 2 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有 阻力，但仍可以活动 3 肌张力重度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻 力，活动比
7、较困难。4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动 十分困难。22行业专业三、肌张力评定（踝阵挛法）等级等级 标准标准0级 无踝阵挛1级 踝阵挛持续1-4秒2级 踝阵挛持续5-9秒3级 踝阵挛持续10-14秒 4级 踝阵挛持续15秒以上23行业专业三、肌张力评定（Penn痉挛频率量表）0分 无痉挛1分 轻度痉挛，可由刺激引起2分 每小时痉挛出现1次3分 每小时痉挛出现1次4分 每小时痉挛出现10次24行业专业四、关节活动度评定（ROM）o 测量工具1.关节活动测角计2.方盘测角计25行业专业四、关节活动度评定（ROM）（一）26行业专业四、关节活动度评定（ROM）27行业专业四、关节
8、活动度评定（ROM）28行业专业四、关节活动度评定（ROM）29行业专业四、关节活动度评定（ROM）30行业专业四、关节活动度评定（ROM）31行业专业四、关节活动度评定（ROM）32行业专业四、关节活动度评定（ROM）33行业专业四、关节活动度评定（ROM）34行业专业四、关节活动度评定（ROM）35行业专业四、关节活动度评定（ROM）36行业专业四、关节活动度评定（ROM）37行业专业四、关节活动度评定（ROM）38行业专业四、关节活动度评定（ROM）39行业专业四、关节活动度评定（ROM）40行业专业四、关节活动度评定（ROM）41行业专业四、关节活动度评定（ROM）42行业专业四、关节
9、活动度评定（ROM）43行业专业四、关节活动度评定（ROM）44行业专业四、关节活动度评定（ROM）45行业专业四、关节活动度评定（ROM）46行业专业四、关节活动度评定（ROM）47行业专业四、关节活动度评定（ROM）48行业专业四、关节活动度评定（ROM）49行业专业四、关节活动度评定（ROM）(5)躯干侧屈 患者立位，固定骨盆。评定者将角度尺中心置于第五腰椎棘突，固定臂为通过第五腰椎棘突的垂直线，移动臂为第七颈椎棘突和第五腰椎棘突的连线，躯干侧屈至最大范围。参考值：035。50行业专业四、关节活动度评定（ROM）51行业专业四、关节活动度评定（ROM）o 注意事项：1.不宜在关节活动后检
10、查2.临床上应同时测量AROM和PROM3.检查者应熟悉各关节解剖和正常活动范围4.测角计必须与关节活动轴心相一致，两臂与关节两端肢体长轴应平行5.记录检查结果时应写明起、止度数，如肘关节屈伸活动范围为：70-120、0-5052行业专业五、步态分析53行业专业五、步态分析54行业专业五、步态分析o 偏瘫步态 指一侧肢体正常，而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态。其典型特征为患侧膝关节因僵硬而于迈步相时活动范围减小、患侧足下垂内翻；为了将瘫痪侧下肢向前迈步，迈步相时患侧代偿性骨盆上提、髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧划一个半圆弧而将患侧下肢回旋向前迈出，故又称为划圈步态。55行业专业五
11、、步态分析o 帕金森步态 一种极为刻板的步态。表现为步行启动困难、行走时双上肢交替迈步动作消失、躯干前倾、髋膝关节轻度屈曲、踝关节于迈步相时无跖屈，拖步、步幅缩短。由于帕金森病患者常表现为屈曲姿势，致使重心前移。为了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态。56行业专业五、步态分析o 剪刀步态 痉挛型脑性瘫痪的典型步态。由于髋关节内收肌痉挛，行走时迈步相下肢向前内侧迈出，双膝内侧常相互摩擦碰撞，足尖着地，呈剪刀步或交叉步，交叉严重时步行困难。57行业专业五、步态分析o 股四头肌步态 股四头肌麻痹者，行走中患侧腿站立相伸膝的稳定性将受到影响。表现为足跟着地后，臀
12、大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张。如同时有伸髋肌无力则患者需俯身用手按压大腿，使膝伸直。58行业专业五、步态分析o 臀大肌步态 臀大肌无力者，足跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线落在髋关节后方以维持髋关节被动伸展，站立中期时绷直膝关节，形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步态。59行业专业五、步态分析o 臀中肌步态 臀中肌麻痹多由脊髓灰质炎引起。一侧臀中肌麻痹时，髋关节侧方稳定受到影响，表现为行走中患侧腿于站立相时，躯干向患侧侧弯，以避免健侧骨盆下降过多，从而维持平衡。两侧臀中肌受损时，其步态特殊，步行时上身左右交替摇摆，状如鸭子，故又称鸭步。60行业专业六、平衡的评定平
13、衡是指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势的能力。表现在三个方面：保持体位、在随意运动中调整姿势、安全有效地对外来干扰作出反应。61行业专业六、平衡的评定平衡功能评定目的平衡功能评定目的1、确定是否存在影响行走等功能性活动的平衡障碍2、确定障碍的水平或程度3、寻找和确定平衡障碍的原因4、指导制定康复治疗计划5、跌倒风险的预测62行业专业六、平衡的评定平衡分为平衡分为1.静态平衡：又称一级平衡，指人体在无外力作用下，在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定的过程，例如坐位和站位时平衡。2.自动态平衡：又称二级平衡，指在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程，在整个过程中保持平衡状态，例如行走过程的平
14、衡。3.他动态平衡：又称三级平衡，指人体在外力的作用下（包括加速度和减速度）当身体重心发生改变时，迅速调整重心和姿势，保持身体平衡的过程。例如在行驶的汽车中行走。63行业专业六、平衡的评定平衡功能评定适应证平衡功能评定适应证1、中枢神经系统损害：脑外伤、脑血管意外、帕金森氏病、小脑疾患、脑瘫、脊髓损伤等2、前庭功能损害3、肌肉骨骼系统疾病或损伤：下肢骨折、截肢、运动性损伤、周围神经损伤等64行业专业六、平衡的评定平衡功能评定禁忌证平衡功能评定禁忌证o 严重的心肺疾病o 下肢骨折未愈合65行业专业六、平衡的评定平衡功能分级平衡功能分级根据平衡活动的完成情况，可将平衡功能分为4级I级：能正确地完成
15、活动；II级：能完成活动，仅需要较小的帮助来维持平衡；III级：能完成活动，但需要较大的帮助来维持平衡；IV级：不能完成活动 66行业专业六、平衡的评定评定的程序评定的程序o 检测个人是否能做到以下几点（1）在静止状态下1.能独自维持体位；2.在一定时间内对外界变化发生反应并做出必要的姿势调整；3.具备正常的平衡反应。（2）平衡地完成某项运动1.能精确完成；2.能回到原位或维持新的体位；3.完成不同速度的运动,包括加速和减速突然停下和开始。（3）在一个动态支撑点保持平衡（4）在用力时维持平衡（推一个物体）（5）在睁眼、闭眼时能控制姿势67行业专业六、平衡的评定平衡评定方法o 观察法o 量表法o
16、 平衡仪测试法68行业专业六、平衡的评定o 观察法1在静止状态下能否保持平衡。例如：睁、闭眼坐，睁、闭眼站立，双足靠拢站，足跟对足尖站，单足交替站等。2在运动状态下能否保持平衡。例如：坐、站立时移动身体，在不同条件下行走，包括足跟着地走、足尖着地走、直线走、走标记物。3侧方走，倒退走，环行走等。69行业专业六、平衡的评定o 量表法 属于主观评定后的记录方法。优点是不需要专门的设备，结果量化，评分简单，应用方便。信度和效度较好的量表有Fugl-Meyer平衡反应测试、Lindmark平衡反应测试、Berg平衡量表测试、MAS平衡测试和Semans平衡障碍分级等。70行业专业六、平衡的评定1从坐位
17、站起从坐位站起8上肢向前伸展并上肢向前伸展并向前移动向前移动2无支持站立9从地面拾起物品3无支持坐位10转身向后看4从站立位坐下11转身3605转移12将一只脚放在凳子上6闭目站立13两脚一前一后站立7双脚并拢站立14单腿站立71行业专业六、平衡的评定o BergBerg平衡量表测试平衡量表测试每个动作评分标准为0、1、2、3、4分，最低为0分，最 高分为56分检查工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和台阶0-20分：平衡功能差，患者需坐轮椅21-40分：有一定平衡功能，需在辅助下步行41-56分：平衡功能较好，独立步行40分，提示有跌倒的危险72行业专业六、平衡的评定73行业专业六、平衡的评定7
18、4行业专业六、平衡的评定75行业专业七、协调能力的评定协调定义协调定义o 协调：指人体产生平稳、准确、有控制的运动能力。o 协调运动：指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。o 它要求有适当的速度、距离、方向、节奏和力量进行运动。76行业专业七、协调能力的评定临床分级临床分级o I级：正常完成。o II级：轻度残损，能完成活动，但较正常速度和技巧稍有差异。o III级：中度残损，能完成活动，但动作慢、笨拙、明显不稳定。o IV级：重度残损：仅能启动动作，不能完成。o V级：不能完成活动。77行业专业七、协调能力的评定评定程
19、序评定程序o 运动是否直接、精确、容易反向做；o 完成动作的时间是否正常；o 增加速度是否影响运动质量；o 进行活动时有无身体无关的运动；o 不看时是否影响活动质量；o 是否有身体的近侧、远侧或一侧更多地参与活动；o 病人是否很快感到疲劳。78行业专业七、协调能力的评定评定评定常用方法常用方法o（1）指鼻试验o（2）指-指试验o（3）对指试验o（4）轮替试验（前臂旋前/旋后）o（5）跟-膝-胫试验79行业专业七、协调能力的评定评定评定常用方法常用方法o 所有测验应先在 睁眼后闭眼下分别测试.o（1）手指指鼻：让病人肩外展90度，肘伸展，用 食指指尖指鼻尖，可以改变开始的体位来评定不同运动切面的
20、动作；o（2）指-指试验：病人和检查者相对而坐，检查者的食指举在病人面前，同时让病人用其食指去指检查者的食指，检查者还可以变化其手指的位置来评定病人对改变方向、距离和速度而做出反应的能力。80行业专业七、协调能力的评定81行业专业七、协调能力的评定评定评定常用方法常用方法o（3）对指试验：让病人用拇指尖连续触及该手的其他指尖，可逐渐加快速度o（4）轮替试验：让被测试者双手张开，一手掌朝上，一手掌朝下交替翻转；也可一侧手在对侧手背上交替转动。o（5）跟-膝-胫试验：让被测试者仰卧位，抬起一侧下肢，将足跟放在对侧下肢的膝部，沿胫骨向下滑动。82行业专业七、协调能力的评定83行业专业七、协调能力的评
21、定84行业专业七、协调能力的评定其他评定常用方法其他评定常用方法o（1）手指指手指：两肩外展90度，两肘伸展。让病人将两食指在中线相触。o（2）交替指鼻和手指：让病人用食指交替指鼻尖和检查者的手指尖。检查者可变换位置来测验其对变换距离的应变能力。o（3）握拳试验：从完全屈曲到完全伸直的握拳和开拳之间的变换，可逐渐加快速度。85行业专业七、协调能力的评定其他评定常用方法其他评定常用方法o（4）旋转试验：肘屈曲90度，并紧紧固定于身体，让病人前臂交替旋前、旋后，可逐渐加快速度。o（5）拍膝试验：让被测试者一侧用手掌，对侧握拳拍膝。o（6）用足拍打：让病人用一足掌在地板上拍打，膝不能抬起，其足跟维持接触在地板上，可双足同时或分别做等。o（7）反弹测验：病人于屈肘位。检查者给予足够的徒手阻力产生肱二头肌的等长收缩，突然去掉阻力，正常时，相反的肌群（肱三头肌）将收缩和阻止肢体的运动。86行业专业七、协调能力的评定87行业专业七、协调能力的评定试验评分试验评分o 5分正常。o 4分轻度障碍，能完成指定的活动，但速度和熟练程度比正常稍差。o 3分中度障碍，能完成指定的活动，但协调缺陷极明显，动作慢、笨拙和不稳定。o 2分重度障碍，只能发起运动而不能完成。o 1分不能活动。88行业专业谢谢 谢！谢！89行业专业
