1、护理基础知识护理部护理部2015年年06月月医院环境的总体要求医院环境的总体要求 安全性安全性 舒适性舒适性 整洁性整洁性 安静性安静性医院适宜的温度医院适宜的温度 一般病室的温度保持在一般病室的温度保持在1822；新生儿、老年科室及治疗检查时温度保持新生儿、老年科室及治疗检查时温度保持在在2224。室温过高会使神经系统受到抑制，干扰消室温过高会使神经系统受到抑制，干扰消化及呼吸功能，不利于体热的散发，使人化及呼吸功能，不利于体热的散发，使人烦躁，影响体力恢复；室温过低则因冷的烦躁，影响体力恢复；室温过低则因冷的刺激，使人畏缩，缺乏动力，又可能会造刺激，使人畏缩，缺乏动力，又可能会造成患者在诊
2、疗护理时受凉。成患者在诊疗护理时受凉。平车运送病人的注意事项平车运送病人的注意事项 搬运患者时动作轻稳，协调一致，车速适宜，确搬运患者时动作轻稳，协调一致，车速适宜，确保患者安全、舒适。搬运患者时，尽量让患者身保患者安全、舒适。搬运患者时，尽量让患者身体靠近搬运者，使重力线通过支撑面，保持平衡，体靠近搬运者，使重力线通过支撑面，保持平衡，又因缩短重力臂达到省力。推车时，护士应站于又因缩短重力臂达到省力。推车时，护士应站于患者头侧，便于观察病情，要注意患者面色、呼患者头侧，便于观察病情，要注意患者面色、呼吸及脉搏的变化。下坡时，患者头部应在高处一吸及脉搏的变化。下坡时，患者头部应在高处一端，以免
3、引起不适患者的头部应卧于大轮一端。端，以免引起不适患者的头部应卧于大轮一端。搬运骨折患者时车上需垫木板，并固定好骨折部搬运骨折患者时车上需垫木板，并固定好骨折部位。有输液及引流管，须保持通畅。推车进门时，位。有输液及引流管，须保持通畅。推车进门时，应先将门打开，不可用车撞门，以免引起患者的应先将门打开，不可用车撞门，以免引起患者的不适或损坏建筑物。不适或损坏建筑物。去枕仰卧位适用范围去枕仰卧位适用范围 （1）昏迷或全身麻醉未清醒的患者）昏迷或全身麻醉未清醒的患者;（2）椎管内麻醉或脊髓穿刺后的患者）椎管内麻醉或脊髓穿刺后的患者半坐卧位适用范围半坐卧位适用范围（1）心肺疾患所引起呼吸困难的患者）
4、心肺疾患所引起呼吸困难的患者;（2）胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者）胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者;（3）某些面部及颈部手术后的患者；）某些面部及颈部手术后的患者；（4）恢复期体质虚弱的患者）恢复期体质虚弱的患者.端坐位适用范围端坐位适用范围 心力衰竭心力衰竭 心包积液及支气管心包积液及支气管 哮喘发作的患者哮喘发作的患者 协助患者变换卧位时注意事项协助患者变换卧位时注意事项（1）颅脑术后，一般只能卧于健侧或平卧；）颅脑术后，一般只能卧于健侧或平卧；（2）颈椎、颅骨牵引的患者，翻身时不可放松）颈椎、颅骨牵引的患者，翻身时不可放松牵引；牵引；（3）各种导管和输液装置应安置妥当，防止翻）各种导
5、管和输液装置应安置妥当，防止翻身时导管连接处脱落或扭曲受压；身时导管连接处脱落或扭曲受压；（4）石膏固定和伤口较大的患者，翻身后将患）石膏固定和伤口较大的患者，翻身后将患处放于适当的位置，防止受压；处放于适当的位置，防止受压；（5）操作时使患者尽量靠近护士，以缩短重力）操作时使患者尽量靠近护士，以缩短重力臂，达到省力的目的。臂，达到省力的目的。压疮压疮 是局部组织长期受压，血液循环障碍，发是局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂、坏死。织溃烂、坏死。预防压疮发生的护理措施预防压疮发生的护理措施 勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤
6、按摩、勤整理、勤勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。更换、勤交班。（1）避免局部组织长期受压：定时翻身）避免局部组织长期受压：定时翻身,减少组减少组织的压力；保护骨隆突处和支持身体空隙处。正织的压力；保护骨隆突处和支持身体空隙处。正确使用石膏、绷带及夹板固定。确使用石膏、绷带及夹板固定。（2）避免局部潮湿等不良刺激；）避免局部潮湿等不良刺激；（3）促进局部血液循环：全范围的关节运动、）促进局部血液循环：全范围的关节运动、按摩受压部位；按摩受压部位；（4）改善机体营养状况。）改善机体营养状况。何谓医院感染何谓医院感染 是指患者、探视者和医院职工在医院内受是指患者、探视者和医院
7、职工在医院内受到感染并出现症状。到感染并出现症状。WHO提出的控制医院感染的关键措施有：提出的控制医院感染的关键措施有：清洁、消毒、灭菌；无菌技术；隔离技术；清洁、消毒、灭菌；无菌技术；隔离技术；合理使用抗生素。合理使用抗生素。医院感染的形成必须具备三个条件医院感染的形成必须具备三个条件 感染源、传播途径、易感宿主。感染源、传播途径、易感宿主。清洁：清洁是指用物理方法清除物体表面的污垢、清洁：清洁是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，目的是去除和减少微生物，并非尘埃和有机物，目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物微生物。杀灭微生物微生物。消毒：消毒是指用物理或化学方法清除或杀灭除消毒
8、：消毒是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。的过程。灭菌：灭菌是指用物理或化学方法去除或杀灭全灭菌：灭菌是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括致病微生物和非致病微生部微生物的过程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。清洁区、半污染区、污染区清洁区、半污染区、污染区 清洁区：是指未被病原微生物污染的区域。清洁区：是指未被病原微生物污染的区域。半污染区半污染区:是指有可能被病原微生物污染的是指有可能被病原微生物污染的区域。区域。污染区污染区:是指病人
9、直接或间接接触的区域。是指病人直接或间接接触的区域。健康成人不同部位温度的正常范围健康成人不同部位温度的正常范围 口腔温度口腔温度 36.337.2；肛门温度；肛门温度 36.537.7；腋下温度；腋下温度 36.037.体温过高或发热：发热是指机体在致热原体温过高或发热：发热是指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高超过正常范围。引起的调节性体温升高超过正常范围。常见的发热热型常见的发热热型 （1）稽留热的典型症状：体温持续在）稽留热的典型症状：体温持续在3940左右，达左右，达数天或数月，数天或数月，24h波动范围不超过波动
10、范围不超过1。多见于肺炎球菌。多见于肺炎球菌肺炎、伤寒等；肺炎、伤寒等；（2）弛张热的典型症状：体温在）弛张热的典型症状：体温在39以上，以上，24h内温差内温差达达1以上，体温最低时仍高于正常水平。多见于败血症、以上，体温最低时仍高于正常水平。多见于败血症、风湿热、化脓性疾病等；风湿热、化脓性疾病等；（3）间歇热的典型症状：体温骤然升高至）间歇热的典型症状：体温骤然升高至39以上，持以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作。即高热期和无热期交替出现。见个间歇，又反复发作。即高热期和无热期交替出现。见于疟疾等；于
11、疟疾等；（4）不规则热的典型症状：发热无一定规律，且持续时）不规则热的典型症状：发热无一定规律，且持续时间不定。见于流行性感冒，癌性发热等。间不定。见于流行性感冒，癌性发热等。发热患者的护理发热患者的护理 体温过高的护理主要措施有：收集资料、体温过高的护理主要措施有：收集资料、降温措施、饮食调养、保持清洁和舒适、降温措施、饮食调养、保持清洁和舒适、密切观察病情变化、安全护理、心理护理、密切观察病情变化、安全护理、心理护理、健康教育。（注意每点需要进行阐述）健康教育。（注意每点需要进行阐述）测量体温的方法：测量体温的方法有口腔温度、测量体温的方法：测量体温的方法有口腔温度、测量的时间为测量的时间
12、为3-5分钟；腋下温度测量的时间为分钟；腋下温度测量的时间为8-10分钟；肛门温度测量的时间为分钟；肛门温度测量的时间为3分钟。分钟。测量体温的注意事项：口温：禁用于测量体温的注意事项：口温：禁用于 婴幼儿、昏婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸迷、精神异常、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸患者。患者。腋温：适用于口鼻手术、呼吸困难患者；禁用于腋温：适用于口鼻手术、呼吸困难患者；禁用于腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计患者。关节受伤或消瘦夹不紧体温计患者。肛温：适用于婴幼儿、意识不清、精神异常患者；肛温：适
13、用于婴幼儿、意识不清、精神异常患者；禁用于直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死病人。禁用于直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死病人。正常血压的范围是（以肱动脉为标准）正常血压的范围是（以肱动脉为标准）收缩压收缩压90139mmHg；舒张压；舒张压6089mmHg；脉；脉压压3040mmHg 异常血压患者的护理措施：异常血压患者的护理措施：（1）密切监测血压：做到）密切监测血压：做到“四定四定”-定部位、定体位、定部位、定体位、定时间、定血压计；定时间、定血压计；（2）观察病情；）观察病情；（3）注意休息减少活动；）注意休息减少活动；（4）保持环境安静舒适；）保持环境安静舒适；（5）保持稳定的情绪；）保持稳
14、定的情绪；（6）注意饮食合理；）注意饮食合理；（7）健康教育）健康教育证实胃管在胃内的方法证实胃管在胃内的方法 1）连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液；出胃液；（2）置听诊器于病人胃区，快速经胃管向）置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内注入胃内注入10ml空气，听到气过水声；空气，听到气过水声；（3）将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无）将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。气泡逸出。多尿：多尿：24h尿量经常超过尿量经常超过2500ml 少尿：少尿：24h尿量少于尿量少于400ml或每小时尿量少或每小时尿量少于于17ml 无尿或尿闭：无尿或尿闭：24h尿量
15、少于尿量少于100ml或或12h无无尿者。尿者。膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛，且每次膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛，且每次尿量少。尿量少。导尿术导尿术 在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。的方法。目的：目的：（1）为尿潴留患者引流出，以减轻痛苦。）为尿潴留患者引流出，以减轻痛苦。（2）协助临床诊断。）协助临床诊断。（3）为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗）为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗 留置导尿管术的目的：留置导尿管术的目的：（1）抢救危重、休克患者时正确记录尿量、测量尿比重；）抢救危重、休克患者时正确记录尿量、测量尿比重；（2）为盆腔手术
16、排空膀胱，避免术中误伤；）为盆腔手术排空膀胱，避免术中误伤；（3）某些泌尿系手术后；）某些泌尿系手术后；（4）尿失禁或会阴部有伤口尿失禁或会阴部有伤口给药的原则有哪些？三查七对的内容给药的原则有哪些？三查七对的内容有哪些？有哪些？（1）按医嘱准确给药、严格执行查对制度（三查、八）按医嘱准确给药、严格执行查对制度（三查、八对）、安全正确用药、按需要进行对）、安全正确用药、按需要进行 过敏验、密切观察反应、发现给药错误，及时报告、处过敏验、密切观察反应、发现给药错误，及时报告、处理。理。（2）三查：操作前、操作中、操作后进行查对。）三查：操作前、操作中、操作后进行查对。八对：对床号、姓名、药名、药
17、物浓度、剂量、有效期、八对：对床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、有效期、用法和时间。用法和时间。健胃药要在饭前服用；帮助消化或对胃肠道有刺激作用健胃药要在饭前服用；帮助消化或对胃肠道有刺激作用的药物应饭后服用。的药物应饭后服用。止咳糖浆对呼吸道有安抚作用的，服用后不宜立即饮水，止咳糖浆对呼吸道有安抚作用的，服用后不宜立即饮水，因此如果同时服用多种药物，应最后服止咳糖浆。因此如果同时服用多种药物，应最后服止咳糖浆。服用强心甙药物应注意：在服用前测量病人的脉率（心服用强心甙药物应注意：在服用前测量病人的脉率（心率）及心律，脉率低于率）及心律，脉率低于60次次/min或节律不齐，应停服并或节律不齐，
18、应停服并报告医生。报告医生。肌内注射法常用的部位肌内注射法常用的部位 常用臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂常用臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌三角肌 臀大肌定位法：（臀大肌定位法：（1）“十字法十字法”：从臀裂顶点划一水平：从臀裂顶点划一水平线，然后从髂棘最高点作一垂直线，将一侧臀部分为线，然后从髂棘最高点作一垂直线，将一侧臀部分为4个个象限，其外上象限避开内角为注射部位。（象限，其外上象限避开内角为注射部位。（2）“联线联线法法”：髂前上棘与尾骨联线的外上：髂前上棘与尾骨联线的外上1/3处为注射部位。处为注射部位。肌内注射时应注意（肌内注射时应注意（1）严格执行
19、查对制度和无菌操作原）严格执行查对制度和无菌操作原则则；（；（2）侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲；（）侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲；（3）2岁岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，采用臀中、小肌注射；以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，采用臀中、小肌注射；（4）长期注射者，应轮流交换注射部位；（）长期注射者，应轮流交换注射部位；（5）进针角）进针角度为度为90，深度为，深度为2.5cm（针梗（针梗2/3）；（）；（6）两种药物）两种药物同时注射，注意配伍禁忌。同时注射，注意配伍禁忌。静脉注射常见失败原因有：（静脉注射常见失败原因有：（1）针刺入过少）针刺入过少；（；（2）针）针头斜面未完全刺入静脉；（头斜面
20、未完全刺入静脉；（3）针头刺入较深；（）针头刺入较深；（4）针）针头刺入过深头刺入过深如何判断青霉素皮内试验结果？如何如何判断青霉素皮内试验结果？如何记录？记录？注射后注射后20min观察结果。阴性：皮丘无改观察结果。阴性：皮丘无改变或缩小，周围不红肿，无红晕，无自觉变或缩小，周围不红肿，无红晕，无自觉症状症状 阳性：局部皮丘隆起增大，出现红晕，直阳性：局部皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于径大于1cm，周围有伪足，局部，周围有伪足，局部 发痒。有发痒。有时出现头晕、恶心、心慌。严重时可发生时出现头晕、恶心、心慌。严重时可发生过敏性休克。结果记录：阴性用蓝色笔记过敏性休克。结果记录：阴性用蓝色笔
21、记录为（录为（）、阳性用红色笔记录为（）。）、阳性用红色笔记录为（）。青霉素过敏性休克的抢救青霉素过敏性休克的抢救 （1）立即停药，就地平卧；）立即停药，就地平卧；（2）立即皮下注射）立即皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素的盐酸肾上腺素1ml；（3）给氧；）给氧；（4）使用抗组织胺药物；）使用抗组织胺药物；（5）补充血容量；）补充血容量；（6）呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏术；）呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏术；（7）同时密切观察病人的病情，并记录）同时密切观察病人的病情，并记录如何预防青霉素过敏性反应的发生如何预防青霉素过敏性反应的发生 （1）详细询问用药史、过敏史和家族史；详细询问用药史、
22、过敏史和家族史；（2）正确实施药物过敏试验；正确实施药物过敏试验；（3）严密观察病人反应；严密观察病人反应；（4）青霉素应现用现配；青霉素应现用现配；（5）配置试验液或稀释青霉素的生理盐配置试验液或稀释青霉素的生理盐水专用。水专用。链霉素过敏反应的处理与青霉素过敏链霉素过敏反应的处理与青霉素过敏反应的处理不同之处在反应的处理不同之处在 可静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙可静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙,以减轻链以减轻链霉素的毒性症状。霉素的毒性症状。如何为破伤风抗毒素如何为破伤风抗毒素(TAT)过敏试验过敏试验阳性病人进行脱敏注射法？阳性病人进行脱敏注射法？答：答：TAT脱敏注射法脱敏注射法 次数次数
23、TAT量量(ml)加生理盐水量加生理盐水量(ml)注射法注射法 1 0.1 0.9 肌内注射肌内注射 2 0.2 0.8 肌内注射肌内注射 3 0.3 0.7 肌内注射肌内注射 4 余量余量 稀释成稀释成1 ml 肌内注射肌内注射 TAT脱敏注射时应注意多次小剂量注射药物、每隔脱敏注射时应注意多次小剂量注射药物、每隔20min注射一次注射一次、密切观察病人情况。如出现全身反应、密切观察病人情况。如出现全身反应即停药并处理即停药并处理;如反应轻微如反应轻微,待症状消退后待症状消退后,增加注射次数增加注射次数,剂量减少。剂量减少。静脉输液静脉输液 静脉输液是利用大气压和液体静压原理将静脉输液是利用
24、大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药液由静脉输入大量无菌液体、电解质、药液由静脉输入体内的方法。体内的方法。输液的目的有：（输液的目的有：（1）补充水分和电解质，）补充水分和电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡。（纠正水、电解质和酸碱平衡。（2）补充营）补充营养，供给能量。（养，供给能量。（3）输入药液，治疗疾病。）输入药液，治疗疾病。（4）增加循环血量，改善微循环，维持血）增加循环血量，改善微循环，维持血压。压。如何调节输液滴数如何调节输液滴数 根据病情、年龄及药液性质调节滴数，一根据病情、年龄及药液性质调节滴数，一般成人般成人4060gtt./min，儿童，儿童2040 gtt./m
25、in。对于老年、体弱，心、肺、肾功。对于老年、体弱，心、肺、肾功能不良者，婴幼儿或输注刺激性较强的药能不良者，婴幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢；对严重脱水、血容量不足、物时速度宜慢；对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。心肺功能良好者输液速度适当加快。静脉输液溶液不滴的原因？静脉输液溶液不滴的原因？针头滑出血管外、针头斜面紧贴血管壁、针头滑出血管外、针头斜面紧贴血管壁、压力过低、针头阻塞、静脉痉挛。压力过低、针头阻塞、静脉痉挛。医嘱的处理原则医嘱的处理原则 （1）先执行）先执行,后转抄；后转抄；（2）先急后缓；）先急后缓；（3）先临时后长期；）先临时后长期；（4）医嘱执
26、行者签全名。）医嘱执行者签全名。处理医嘱时应该注意处理医嘱时应该注意 （1）医嘱必须经医生签名后才有效。）医嘱必须经医生签名后才有效。（2）对有疑问的医嘱应查查询清楚后执行。）对有疑问的医嘱应查查询清楚后执行。（3）医嘱及执行时间的写法以）医嘱及执行时间的写法以24h计。计。（4）凡已写在医嘱本上而又不需执行的医嘱）凡已写在医嘱本上而又不需执行的医嘱,不得贴盖、不得贴盖、涂改，应由医生用红笔写涂改，应由医生用红笔写“取消取消”,并在医嘱后用蓝钢笔并在医嘱后用蓝钢笔签全名。签全名。（5）医嘱应每班查对、每周总查对一次。）医嘱应每班查对、每周总查对一次。（6）凡需要下一斑执行的临时医嘱要交班，并在
27、护士交）凡需要下一斑执行的临时医嘱要交班，并在护士交班记录上注明。班记录上注明。患者摄入量的内容有：摄入量的内容主要有每日的饮水患者摄入量的内容有：摄入量的内容主要有每日的饮水量、食物含水量、输入的液体量。量、食物含水量、输入的液体量。每天排出量的内容有：排出量的内容主要有尿量，其次每天排出量的内容有：排出量的内容主要有尿量，其次包括大便量、呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹包括大便量、呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流量及伤口渗出量等。腔抽出液量、各种引流量及伤口渗出量等。病室报告的书写要求病室报告的书写要求 （1）应在巡视和了解病情的基础上书写）应在巡视和了解病情的
28、基础上书写（2）书写内容应全面、真实、简明扼要、重点突出）书写内容应全面、真实、简明扼要、重点突出（3）字迹清楚、不随意涂改，日班用蓝钢笔书写，夜班）字迹清楚、不随意涂改，日班用蓝钢笔书写，夜班用红钢笔书写，但床号、姓名、诊断均用蓝钢笔填写。用红钢笔书写，但床号、姓名、诊断均用蓝钢笔填写。（4）填写时，先写床号、姓名、诊断；后报告体温、脉）填写时，先写床号、姓名、诊断；后报告体温、脉搏、呼吸、血压，并注明测量时间；再简要记录病情、搏、呼吸、血压，并注明测量时间；再简要记录病情、治疗和护理情况。治疗和护理情况。（5）对新入院、转入、手术、分娩患者，在诊断的下方）对新入院、转入、手术、分娩患者，在诊断的下方分别用红笔注明分别用红笔注明“新新”“”“转入转入”“”“手术手术”“”“分娩分娩”，危，危重患者作红色标记重患者作红色标记“*”或用红笔注明或用红笔注明“危危”。（6）写完后，注明页数并签全名。）写完后，注明页数并签全名。
