1、椎管解剖腰麻骶管麻醉基础1椎管(一)椎管壁的构成(二)椎管腔的形态2椎体后面 椎间盘后缘 后纵韧带(一)椎管壁的构成前壁3椎弓板、黄韧带、关节突关节(一)椎管壁的构成后壁4椎弓根、椎间孔(一)椎管壁的构成侧壁5(二)椎管腔的形态T4-6最狭小C7L4较小67二、椎管内容物(一)脊髓(二)脊髓被膜(三)被膜间隙(四)脊神经根(五)血管8(一)脊髓与每1对脊N相连的1段脊髓脊髓节段9脊髓共分5部颈髓(C)胸髓(T)腰髓(L)骶髓(S)尾髓(Co)8节12节5节5节1节31节段10脊髓节段 比同序椎骨C1-4 大致同高高1个椎骨T5-8 高2个椎骨T9-12 高3个椎骨L1-5 平第10、11胸椎平
2、第12胸椎C5-8T1-4S1-5Co和第1腰椎11脊髓下端位置成人平第1腰椎下缘新生儿平第3腰椎12颈膨大腰骶膨大脊髓圆锥C4-T1L2-S3腰骶膨大终丝13终丝脊髓下端通过椎管下段出骶管裂孔附着于尾骨14椎体后面 椎间盘后缘 后纵韧带L1-5 平第10、11胸椎与结构有关的其它几个问题马尾悬垂于池内脑脊液中组织较致密，形成矢状位纤维隔脊N根在根硬膜包裹下通过两侧部C17神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。正是硬脊膜囊下端体表投影(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉椎管解剖腰麻骶管麻醉基础两侧部经椎间孔通椎旁间隙胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉(二)蛛网膜
3、下隙阻滞麻醉硬脊膜脊髓蛛网膜软脊膜(一)脊髓被膜1516软脊膜蛛网膜硬脊膜17硬脊膜上端2.5mm颈段1.5mm胸段1.0mm腰段0.330.66骶段0.25mm厚 少弹性致密坚韧硬脊膜囊上端附于枕连续并与硬脑膜骨大孔边缘18硬脊膜囊下端平第2骶椎向下包裹终丝19两侧髂后上棘连线 平第2骶椎正是硬脊膜囊下端体表投影少数人在此线下2cm20硬脊膜囊两侧伸出31对袖状鞘筒称根硬膜包裹脊N根根硬膜较薄21薄 透明脊髓蛛网膜贴于硬脊膜内面蛛网膜囊下端也是平第2骶椎向两侧伸出根蛛网膜蛛网膜绒毛22薄软富血管软脊膜附于脊髓表面深入沟裂还包裹每条脊神经根丝齿状韧带终丝由软膜构成23(三)被膜间隙1.硬膜外隙
4、2.硬膜下隙3.蛛网膜下隙24脊N根在根硬膜包裹下通过两侧部C17神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。硬膜外隙内的椎内静脉丛椎体后面 椎间盘后缘 后纵韧带椎管解剖腰麻骶管麻醉基础C17神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。组织较致密，形成矢状位纤维隔两侧部经椎间孔通椎旁间隙C17神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。组织较致密，形成矢状位纤维隔T5-8 高2个椎骨T9-12 高3个椎骨T9-12 高3个椎骨椎弓板、黄韧带、关节突关节第2骶椎以下的骶管也属硬膜外隙硬膜外隙疏松结缔脂肪组织淋巴管两侧部经椎间孔通椎旁间隙脊N根在根硬膜包裹下通过两侧部硬脊膜与椎管壁之间的窄隙含V丛硬膜后隙硬膜前隙有的人在前、后隙中线
5、处结缔组织较致密，形成矢状位纤维隔25硬膜外隙内的椎内静脉丛硬膜后隙的宽度1.52mm下颈段35mm中胸段56mm第2腰椎26硬脊膜上端附着于枕骨大孔边缘硬膜外隙与颅腔不通27关于负压28第2骶椎以下的骶管也属硬膜外隙5.7cm容量2030ml29在硬脊膜与蛛网膜为潜在间隙硬膜下隙之间30蛛网膜下隙蛛网膜与软膜之间充满脑脊液两侧在脊N根周围形成脊N周围隙31向上与脑蛛网相通膜下隙32第2骶椎蛛网膜下隙下端也平33胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。两侧部经椎间孔通椎旁间隙C1-4 大致同高组织较致密，形成矢状位纤维隔硬膜外隙内的椎内静脉丛L1-5 平第10、11胸椎T9-12 高3个椎骨正是硬
6、脊膜囊下端体表投影C17神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。椎体后面 椎间盘后缘 后纵韧带(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。T5-8 高2个椎骨绝对防止注入蛛网膜下隙终池第2骶椎第1腰椎马尾悬垂于池内脑脊液中蛛网膜下隙下缘34T5-8 高2个椎骨两侧部经椎间孔通椎旁间隙硬膜外隙内的椎内静脉丛马尾悬垂于池内脑脊液中L1-5 平第10、11胸椎两侧部经椎间孔通椎旁间隙椎管解剖腰麻骶管麻醉基础绝对防止注入蛛网膜下隙胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。S5、尾神经从骶管裂孔出骶管。S14神经分前、后支从骶前、后孔出骶管。T5-8 高2个椎骨T5-8 高2个
7、椎骨C17神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。有的人在前、后隙中线处结缔腰椎穿刺腰麻脑脊液(略)软膜下隙(略)35(四)脊神经根蛛网膜下隙段根丝硬膜外隙段3层被膜包裹脊N根36 胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。C17神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。C8神经从第7颈椎与第1胸椎之间的椎间孔出椎管。37 胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。S14神经分前、后支从骶前、后孔出骶管。S5、尾神经从骶管裂孔出骶管。38马尾马尾39脊髓前A 脊髓后A沿前正中裂下行沿后外侧沟下行(五)脊髓血管1.动脉都发自椎AT4L140脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行根A前根A后根AA冠41脊髓前A脊髓后A根A42脊髓前V
8、椎内V丛脊髓后 V后根V43椎内V丛椎外V丛44第四节椎管内麻醉穿刺(一)硬膜外阻滞麻醉(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉(三)骶管阻滞麻醉45胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。两侧部经椎间孔通椎旁间隙椎体后面 椎间盘后缘 后纵韧带T5-8 高2个椎骨胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉两侧部经椎间孔通椎旁间隙(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉硬膜外隙内的椎内静脉丛组织较致密，形成矢状位纤维隔硬膜外隙内的椎内静脉丛两侧髂后上棘连线 平第2骶椎椎管解剖腰麻骶管麻醉基础T9-12 高3个椎骨1.体位2.穿刺入路(1)后正中穿刺(一)硬膜外阻滞麻醉进针方向层次(2)旁正
9、中穿刺中线旁1.5-2cm层次46椎管解剖腰麻骶管麻醉基础组织较致密，形成矢状位纤维隔(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉硬膜外隙内的椎内静脉丛胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。C17神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。两侧部经椎间孔通椎旁间隙组织较致密，形成矢状位纤维隔L1-5 平第10、11胸椎C17神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。两侧部经椎间孔通椎旁间隙(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉两侧部经椎间孔通椎旁间隙正是硬脊膜囊下端体表投影两侧部经椎间孔通椎旁间隙1.体位2.穿刺入路(一)硬膜外阻滞麻醉绝对防止注入蛛网膜下隙麻醉平面和麻醉范围交感神经与硬膜外麻醉关系3.与结构有关的其它几个问题47(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉1.体位2.层次48(三)骶管阻滞麻醉1.体位2.层次俯卧位盆下垫高皮肤浅筋膜骶尾背侧浅韧带4549
