1、神经系统总论脊神经概述颈丛臂丛(ppt)（优选）神经系统总论脊神经概述颈丛臂丛神经系统的功能神经系统的功能 1 1、控制和调节其它系统的功能，使人体成、控制和调节其它系统的功能，使人体成 为一个有机的整体。为一个有机的整体。2 2、维持机体与外环境间的统一。、维持机体与外环境间的统一。3 3、智能活动：语言、记忆、综合、识别、智能活动：语言、记忆、综合、识别、观察等。观察等。中枢神经系统中枢神经系统脑脑脊髓脊髓 周围神经系统周围神经系统脑神经脑神经脊神经脊神经内脏神经内脏神经 神经系统概观神经系统概观根据连结中枢部位分根据连结中枢部位分根据冲动传导的方向分根据冲动传导的方向分根据分布的器官分根
2、据分布的器官分躯体神经躯体神经内脏神经内脏神经传出传出N（运动（运动N）传入传入N（即感觉（即感觉N）内脏运动神经分：内脏运动神经分：交感神经交感神经 副交感神经副交感神经神经系统的基本组织是神经组织神经系统的基本组织是神经组织神经组织神经组织神经元神经元 神经胶质神经胶质 神经元神经元 胞体胞体 突起突起 树突树突 轴突轴突 根据功能分类根据功能分类神经元的分类：神经元的分类：假单极神经元假单极神经元双极神经元双极神经元多极神经元多极神经元感觉神经元感觉神经元运动神经元运动神经元联络神经元联络神经元根据突起分类根据突起分类灰质灰质 在中枢部，神经元胞体及其树突的集聚部位，称在中枢部，神经元胞
3、体及其树突的集聚部位，称皮质皮质灰质在大、小脑表面成层配布，灰质在大、小脑表面成层配布，称称白质白质神经纤维在中枢部集聚的部位，称神经纤维在中枢部集聚的部位，称髓质髓质位于大脑和小脑的白质因被皮质包绕而位于深位于大脑和小脑的白质因被皮质包绕而位于深部，称为部，称为神经核神经核在中枢部皮质以外，形态和功能相似的神经在中枢部皮质以外，形态和功能相似的神经元胞体聚集成团或柱，称元胞体聚集成团或柱，称神经节神经节在周围部，神经元胞体集聚处在周围部，神经元胞体集聚处,称称感觉神经节感觉神经节感觉神经元胞体集聚而成感觉神经元胞体集聚而成 内脏运动神经节内脏运动神经节传出神经元胞体集聚而成传出神经元胞体集聚
4、而成纤维束纤维束在白质中，凡起止、行程和功能基本相同在白质中，凡起止、行程和功能基本相同的神经纤维集合在一起的神经纤维集合在一起,称称 神经神经神经纤维在周围部集聚在一起神经纤维在周围部集聚在一起,称称 网状结构网状结构 在中枢神经系统内，神经纤维和胞体相互交在中枢神经系统内，神经纤维和胞体相互交错排列成网状，称错排列成网状，称 四、神经系统的活动方式四、神经系统的活动方式反射弧：参与一个反射弧：参与一个反射活动的全部结反射活动的全部结构叫反射弧，包括构叫反射弧，包括感受器、传入神经、感受器、传入神经、中枢、传出神经、中枢、传出神经、效应器。效应器。反射：神经系统在调节机体的活动中，对内、外环
5、境反射：神经系统在调节机体的活动中，对内、外环境的各种刺激作出适宜的反应，称为的各种刺激作出适宜的反应，称为。神经系统神经系统 nervous system神经的分类：神经的分类：按分布按分布 躯体神经、内脏神经躯体神经、内脏神经 按与中枢连接部位按与中枢连接部位 脑神经（脑神经（1212对）对）脊神经（脊神经（3131对）对）按神经冲动传导方向按神经冲动传导方向 传入神经（感觉神经）传入神经（感觉神经）传出神经（运动神经）传出神经（运动神经）内脏运动神经又可分为：内脏运动神经又可分为：交感神经、副交感神经交感神经、副交感神经 脑神经脑神经 脊神经脊神经内脏神经内脏神经 周围神经周围神经一、神
6、经节一、神经节 脑神经节脑神经节 脊神经节（背根神经节）脊神经节（背根神经节）内脏运动神经节内脏运动神经节 脊神经节结构二、神经二、神经 神经结构示意图髓鞘髓鞘：施万细胞的突：施万细胞的突起卷绕神经元轴突起卷绕神经元轴突根据是否有髓鞘分为：根据是否有髓鞘分为：有髓纤维有髓纤维 无髓纤维无髓纤维神经膜包括：神经膜包括：神经内膜神经内膜 神经束膜神经束膜 神经外膜神经外膜 神经的血管：神经的血管：外来系统外来系统 内在系统内在系统 神经的淋巴管：神经的淋巴管：神经束膜与外膜内有淋巴网神经束膜与外膜内有淋巴网 血血-神经屏障：神经屏障：存在于神经内膜毛细血管壁的水平存在于神经内膜毛细血管壁的水平 神
7、经干内神经束及血管示意图三、周围神经再生三、周围神经再生 神经纤维溃变神经纤维溃变 顺行溃变顺行溃变 逆行溃变逆行溃变 神经营养因子神经营养因子 神经生长因子神经生长因子(NGF)(NGF)脑源性神经生长因子脑源性神经生长因子(BDNF)(BDNF)睫状神经生长因子睫状神经生长因子(CNTF)(CNTF)成纤维细胞生长因子成纤维细胞生长因子(FGF)(FGF)周围神经再生过程示意图脊 神 经 spinal nerves（一）脊神经的构成、分部和纤维成分（一）脊神经的构成、分部和纤维成分 前根前根后根后根脊神经节脊神经节脊神经脊神经 脊神经由前根、后根脊神经由前根、后根 在椎间孔处合成在椎间孔处
8、合成 前根属运动性前根属运动性 后根属感觉性后根属感觉性 后根在椎间孔附近有后根在椎间孔附近有 膨大的脊神经节膨大的脊神经节脊神经的构成脊神经根脊神经共脊神经共31对，分为对，分为5部分：部分：颈神经颈神经8 8对（对（C1C1C8C8）胸神经胸神经1212对（对（T1T1T12T12）腰神经腰神经5 5对（对（L1L1L5L5）骶神经骶神经5 5对（对（S1S1S5S5）尾神经尾神经1 1对（对（CoCo）脊神经出椎间孔的部位脊神经出椎间孔的部位C1 经寰枕之间出椎管经寰枕之间出椎管C2-7 经同序数颈椎上方椎间孔穿出经同序数颈椎上方椎间孔穿出C8 经第经第7 7颈椎下方椎间孔穿出颈椎下方椎
9、间孔穿出T1-12 L1-5 经同序数椎骨下方椎间孔穿出经同序数椎骨下方椎间孔穿出S1-4经同序数骶前、后孔穿出经同序数骶前、后孔穿出S5Co经骶管裂孔穿出经骶管裂孔穿出脊神经根在椎管内的走行情况（由左至右：颈部、胸部、腰部）马 尾脊神经中含有脊神经中含有4 4种纤维成分：种纤维成分：脊神经的纤维成分及其分布模式图1.躯体感觉纤维躯体感觉纤维 2.内脏感觉纤维内脏感觉纤维3.躯体运动纤维躯体运动纤维 4.内脏运动纤维内脏运动纤维（二）脊神经的典型分支（二）脊神经的典型分支 1.1.脊膜支脊膜支2.2.交通支交通支白交通支白交通支灰交通支灰交通支（详见内脏神经）（详见内脏神经）3.3.后支后支
10、内侧支内侧支外侧支外侧支4.4.前支前支：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛枕下神经枕下神经枕大神经枕大神经第第3 3枕神经枕神经臀上皮神经臀上皮神经臀中皮神经臀中皮神经C1C1C2C2C3C3C4C4（一）颈丛的组成和位置（一）颈丛的组成和位置lC1C1C4C4前支前支C5C5前支的一前支的一部分部分颈丛组成模式图l位于胸锁乳位于胸锁乳突肌上部深面突肌上部深面（二）颈丛的分支（二）颈丛的分支 皮支：皮支：枕小神经枕小神经耳大神经耳大神经颈横神经颈横神经锁骨上神经锁骨上神经神经点神经点 肌支肌支：支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群等：支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群等 膈神经
11、膈神经(C3C5)l走行：走行：前斜角肌前方前斜角肌前方锁骨下动、静脉之间锁骨下动、静脉之间经胸廓上口经胸廓上口与心包膈血管伴行与心包膈血管伴行经肺根前方经肺根前方纵隔胸膜与心包之间纵隔胸膜与心包之间l混合性混合性l运动纤维分布于膈肌运动纤维分布于膈肌 感觉纤维分布于胸膜、感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面的部分腹膜心包及膈下面的部分腹膜l牵涉性痛牵涉性痛 膈神经痉挛膈神经痉挛 交通支：交通支：C1C1舌下神经舌下神经舌下神经降支舌下神经降支颈襻颈襻颈神经降支颈神经降支C3C3C2C2(舌下神经襻舌下神经襻)C5C5C6C6C7C7C8C8T1T1上干上干中干中干下干下干内侧束内侧束后束后束外侧
12、束外侧束臂丛构成模式图l经斜角肌间经斜角肌间隙进入腋窝，隙进入腋窝，包绕腋动脉包绕腋动脉lC5C8前支、前支、T1前支大部分前支大部分（五根、三干、六股、三束）（五根、三干、六股、三束）(一一)臂丛的组成和位置臂丛的组成和位置(二二)臂丛的分支臂丛的分支歌诀：三肩，三胸，锁骨下，肌皮，正中，尺，歌诀：三肩，三胸，锁骨下，肌皮，正中，尺，腋，桡，臂内侧、前臂内侧皮神经腋，桡，臂内侧、前臂内侧皮神经1、肩胛上神经、肩胛上神经2、肩胛下神经、肩胛下神经3、肩胛背神经、肩胛背神经4、胸长神经、胸长神经5、胸背神经、胸背神经6、胸内、外侧神经、胸内、外侧神经 （又名胸前神经）（又名胸前神经）7、肌皮神经
13、、肌皮神经8、正中神经、正中神经9、尺神经、尺神经10、腋神经、腋神经11、桡神经、桡神经12、臂内侧皮神经、臂内侧皮神经13、前臂内侧皮、前臂内侧皮神经神经1.胸长神经胸长神经胸长神经胸长神经胸长神经胸长神经胸背神经胸背神经l分布：前锯肌、乳房分布：前锯肌、乳房l损伤表现：前锯肌瘫损伤表现：前锯肌瘫痪，出现痪，出现“翼状肩翼状肩”体体征征2.胸背神经胸背神经l分布：背阔肌分布：背阔肌l起自神经根起自神经根l沿前锯肌表面伴胸外侧动脉下行沿前锯肌表面伴胸外侧动脉下行l起自后束起自后束l沿肩胛骨外侧伴肩胛下血管下行沿肩胛骨外侧伴肩胛下血管下行3.3.腋神经腋神经(C5(C5、C6)C6)腋神经腋神
14、经腋神经腋神经臂外侧上皮神经臂外侧上皮神经l分支、分布：分支、分布：肌支：支配三角肌、小圆肌肌支：支配三角肌、小圆肌皮支：臂外侧上皮神经皮支：臂外侧上皮神经l行程：与旋肱后血管伴行，行程：与旋肱后血管伴行，穿过四边孔，绕肱骨外科颈穿过四边孔，绕肱骨外科颈l起自后束起自后束l损伤症状：三角肌萎缩，损伤症状：三角肌萎缩，形成方形肩形成方形肩,肩不能外展肩不能外展,感感觉障碍觉障碍4.4.肌皮神经肌皮神经(C5(C5C7)C7)肌皮神经肌皮神经肌皮神经肌皮神经l分支、分布分支、分布肌支：支配喙肱肌、肱肌、肌支：支配喙肱肌、肱肌、肱二头肌肱二头肌皮支：前臂外侧皮神经皮支：前臂外侧皮神经l行程：行程：穿
15、喙肱肌，行于肱二头穿喙肱肌，行于肱二头肌与肱肌之间肌与肱肌之间前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经l起自外侧束起自外侧束l损伤症状：臂前群肌萎缩、损伤症状：臂前群肌萎缩、屈肌无力、前臂外侧皮肤感屈肌无力、前臂外侧皮肤感觉障碍觉障碍5.正中神经正中神经(C6T1)正中神经正中神经外侧束外侧束内侧束内侧束指掌侧总神经指掌侧总神经指掌侧固有神经指掌侧固有神经骨间前神经骨间前神经返支返支l行程：穿旋前圆肌及指浅屈肌行程：穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓，经腕管入手掌腱弓，经腕管入手掌l分支及分布分支及分布肘部及前臂部：分布于除肱桡肌、肘部及前臂部：分布于除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧
16、半以外的所有前臂前群肌（的所有前臂前群肌（6块半肌肉）块半肌肉）以及附近关节等以及附近关节等l起自内、外侧束起自内、外侧束肱桡肌肱桡肌旋前圆肌旋前圆肌桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌掌长肌掌长肌尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌指浅屈肌指浅屈肌拇长屈肌拇长屈肌指深屈肌指深屈肌旋前方肌旋前方肌手部：手部：肌支肌支-分布于第分布于第1、2蚓状肌及拇收肌蚓状肌及拇收肌以外的鱼际肌（支配以外的鱼际肌（支配5块肌肉）块肌肉）皮支皮支-分布于手掌桡侧半、桡侧三个分布于手掌桡侧半、桡侧三个半指掌面及其中节和远节指背面的半指掌面及其中节和远节指背面的皮肤皮肤拇短展肌拇短展肌 拇短屈肌拇短屈肌 拇对掌肌拇对掌肌 拇收肌拇收肌蚓状肌蚓状肌
17、 l 损伤表现损伤表现p鱼际萎缩、手掌平坦、鱼际萎缩、手掌平坦、形成形成“猿掌猿掌”p前臂不能旋前、屈腕无力前臂不能旋前、屈腕无力p拇、示、中指不能屈拇、示、中指不能屈p拇指不能对掌拇指不能对掌p感觉区的感觉障碍感觉区的感觉障碍6.6.尺神经尺神经(C8(C8、T1)T1)深支深支浅支浅支手背支手背支l起自内侧束起自内侧束尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌指深屈肌指深屈肌l行程：沿肱二头肌内侧沟下行程：沿肱二头肌内侧沟下行，至行，至尺神经沟，继而穿过尺神经沟，继而穿过尺侧腕屈肌起端，在尺侧腕尺侧腕屈肌起端，在尺侧腕屈肌和指深屈肌间、尺动脉屈肌和指深屈肌间、尺动脉内侧下行，至桡腕关节上方内侧下行，至桡腕关节上
18、方发出手背支，主干下行在豌发出手背支，主干下行在豌豆骨桡侧，经屈肌支持带浅豆骨桡侧，经屈肌支持带浅面分浅、深两支，经掌腱膜面分浅、深两支，经掌腱膜深面腕管浅面进入手掌深面腕管浅面进入手掌6.6.尺神经尺神经(C8(C8、T1)T1)尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌指深屈肌指深屈肌l分支及分布分支及分布前臂部前臂部-支配尺侧腕屈肌和指深支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半（屈肌尺侧半（1 1块半肌肉）块半肌肉）手部手部-手背支：分布于手背尺侧半和手背支：分布于手背尺侧半和尺侧两个半手指背侧皮肤尺侧两个半手指背侧皮肤浅支：分布于小鱼际、尺侧一浅支：分布于小鱼际、尺侧一个半指掌面皮肤个半指掌面皮肤深支：分布于小鱼际肌
19、、拇收深支：分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第及第3 3、4 4蚓状肌蚓状肌6.6.尺神经尺神经(C8(C8、T1)T1)手背支手背支l分支及分布分支及分布前臂部前臂部-支配尺侧腕屈肌和指深支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半（屈肌尺侧半（1 1块半肌肉）块半肌肉）手部手部-手背支：分布于手背尺侧半和手背支：分布于手背尺侧半和尺侧两个半手指背侧皮肤尺侧两个半手指背侧皮肤浅支：分布于小鱼际、尺侧一浅支：分布于小鱼际、尺侧一个半指掌面皮肤个半指掌面皮肤深支：分布于小鱼际肌、拇收深支：分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第及第
20、3 3、4 4蚓状肌蚓状肌6.6.尺神经尺神经(C8(C8、T1)T1)l分支及分布分支及分布前臂部前臂部-支配尺侧腕屈肌和指深支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半（屈肌尺侧半（1 1块半肌肉）块半肌肉）手部手部-手背支：分布于手背尺侧半和手背支：分布于手背尺侧半和尺侧两个半手指背侧皮肤尺侧两个半手指背侧皮肤浅支：分布于小鱼际、尺侧一浅支：分布于小鱼际、尺侧一个半指掌面皮肤个半指掌面皮肤深支：分布于小鱼际肌、拇收深支：分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第及第3 3、4 4蚓状肌蚓状肌深支深支浅支浅支l分支及分布分支及分布前臂部前臂部-支配尺侧腕屈肌和指深支配尺
21、侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半（屈肌尺侧半（1 1块半肌肉）块半肌肉）手部手部-手背支：分布于手背尺侧半和手背支：分布于手背尺侧半和尺侧两个半手指背侧皮肤尺侧两个半手指背侧皮肤浅支：分布于小鱼际、尺侧一浅支：分布于小鱼际、尺侧一个半指掌面皮肤个半指掌面皮肤深支：分布于小鱼际肌、拇收深支：分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第及第3 3、4 4蚓状肌蚓状肌拇收肌拇收肌小指小指展肌展肌 小指短屈肌小指短屈肌 小指对掌肌小指对掌肌 蚓状肌蚓状肌 6.6.尺神经尺神经(C8(C8、T1)T1)深支深支浅支浅支l分支及分布分支及分布前臂部前臂部-支配尺侧腕屈肌和指深支配尺
22、侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半（屈肌尺侧半（1 1块半肌肉）块半肌肉）手部手部-手背支：分布于手背尺侧半和手背支：分布于手背尺侧半和尺侧两个半手指背侧皮肤尺侧两个半手指背侧皮肤浅支：分布于小鱼际、尺侧一浅支：分布于小鱼际、尺侧一个半指掌面皮肤个半指掌面皮肤深支：分布于小鱼际肌、拇收深支：分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第及第3 3、4 4蚓状肌蚓状肌骨间背侧肌骨间背侧肌 骨间掌侧肌骨间掌侧肌 6.6.尺神经尺神经(C8(C8、T1)T1)l 损伤表现损伤表现肌肉萎缩，形成肌肉萎缩，形成“爪形手爪形手”拇指不能内收，余指不能收展拇指不能内收，余指不能收展不能屈
23、小指和无名指不能屈小指和无名指屈腕、收腕障碍屈腕、收腕障碍感觉障碍感觉障碍深支深支浅支浅支指背神经指背神经7.7.桡神经桡神经(C5(C5T1)T1)l行程行程:紧贴桡神经沟向下外行紧贴桡神经沟向下外行,伴伴肱深动脉，穿过外侧肌间隔至肱桡肱深动脉，穿过外侧肌间隔至肱桡肌与肱肌之间，在肱骨外上髁前方肌与肱肌之间，在肱骨外上髁前方分为浅、深两终支，深支穿旋后肌分为浅、深两终支，深支穿旋后肌至前臂后面至前臂后面l起自后束起自后束7.7.桡神经桡神经(C5(C5T1)T1)臂后皮神经臂后皮神经桡神经桡神经臂外侧下皮神经臂外侧下皮神经前臂后皮神经前臂后皮神经l分支及分布分支及分布桡神经在臂部分支：桡神经
24、在臂部分支：臂后皮神经：分布于臂后区皮肤。臂后皮神经：分布于臂后区皮肤。臂外侧下皮神经：分布于臂下外侧臂外侧下皮神经：分布于臂下外侧部皮肤。部皮肤。前臂后皮神经：分布于前臂后面皮前臂后皮神经：分布于前臂后面皮肤。肤。肌支：分布于肱三头肌、肘肌、肱肌支：分布于肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。桡肌和桡侧腕长伸肌。关节支：分布于肘关节。关节支：分布于肘关节。7.7.桡神经桡神经(C5(C5T1)T1)深支深支浅支浅支指背神经指背神经l分支及分布分支及分布桡神经浅支：在前臂中、下桡神经浅支：在前臂中、下1/31/3交交界处转向背侧，至手背区。界处转向背侧，至手背区。分布于手背桡侧半和桡侧两个半分
25、布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤及关节。手指近节背面的皮肤及关节。桡神经深支：又称骨间后神经，桡神经深支：又称骨间后神经，较粗大，主要为肌支，经桡骨颈较粗大，主要为肌支，经桡骨颈外侧穿过旋后肌至前臂浅、深层外侧穿过旋后肌至前臂浅、深层伸肌之间下行，继之沿前臂骨间伸肌之间下行，继之沿前臂骨间膜后面下行达腕关节背面，沿途膜后面下行达腕关节背面，沿途分支分布于前臂伸肌、桡尺远侧分支分布于前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节关节、腕关节和掌骨间关节腕下垂腕下垂感觉障碍感觉障碍不能伸腕、伸指不能伸腕、伸指主干损伤不能伸肘主干损伤不能伸肘l 损伤表现损伤表现M M 正中神经正中神经U U
26、 尺神经尺神经R R 桡神经桡神经手部皮肤的神经分布手部皮肤的神经分布 手部肌肉的神经支配：正中神经、尺神经手部肌肉的神经支配：正中神经、尺神经 肩胛背神经肩胛背神经 肩胛上神经肩胛上神经 肩胛下神经肩胛下神经 胸内侧神经胸内侧神经 胸外侧神经胸外侧神经 臂内侧皮神经臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经肩胛上神经肩胛上神经肩胛背神经肩胛背神经肩胛下神经肩胛下神经胸外侧神经胸外侧神经胸内侧神经胸内侧神经臂内侧皮神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经1、肩胛上神经（上干）、肩胛上神经（上干）2、肩胛下神经（后束）、肩胛下神经（后束）3、肩胛背神经（神经根）、肩胛背神经（神经根）4、胸长神经（神经根）、胸长神经（神经根）5、胸背神经（后束）、胸背神经（后束）6、胸内侧神经（内侧束）、胸外侧神经（外侧束）、胸内侧神经（内侧束）、胸外侧神经（外侧束）7、肌皮神经（外侧束）、肌皮神经（外侧束）8、正中神经（内、外侧束）、正中神经（内、外侧束）9、尺神经（内侧束）、尺神经（内侧束）10、腋神经（后束）、腋神经（后束）11、桡神经（后束）、桡神经（后束）12、臂内侧皮神经（内侧束）、臂内侧皮神经（内侧束）13、前臂内侧皮神经（内侧束）、前臂内侧皮神经（内侧束）
