1、第六十五章运动系统慢性损伤外科学（第9版）重点难点熟悉了解掌握运动系统慢性损伤定义、病因及分类。运动系统慢性损伤临床特点。运动系统慢性损伤的治疗原则。概 论第一节外科学（第9版）1.一组常见病损统称2.参与运动的组织结构 骨、关节、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑囊及其毗邻的血管、神经等。一、运动系统慢性损伤定义3.反复机械运动损伤 外科学（第9版）1.局部反复使用造成组织损伤得不到及时修复2.全身疾病造成局部组织异常紧张、痉挛 二、运动系统慢性损伤病因3.局部血管痉挛，代谢产物蓄积 4.长期反复机械运动损伤。外科学（第9版）5.局部产生异常应力。6.应力分布不均。二、运动系统慢性损伤病因7.急性损
2、伤后未正确康复转化为慢性损伤。外科学（第9版）三、运动系统慢性损伤分类4.周围神经卡压伤 按所累及组织不同分四类：1.软组织慢性损伤肌肉、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊。2.骨慢性损伤疲劳性骨折3.软骨慢性损伤关节软骨磨损、退化及骨骺软骨慢性损伤。外科学（第9版）四、运动系统慢性损伤临床特点4.近期有于疼痛部位相关过度活动史。1.无明确外伤史，局部长期疼痛。2.特定部位压痛点或肿块。3.局部慢性炎症。5.部分有不良姿势、工作习惯和职业病。外科学（第9版）原则：防治结合，祛除病因，以防为主1.减少损伤性因素 五、运动系统慢性损伤治疗原则3.合理应用非甾体抗炎药 2.物理治疗外科学（第9版）4.合理、正确
3、使用肾上腺糖皮质激素原则：防治结合，祛除病因，以防为主5.适时采用手术治疗 五、运动系统慢性损伤治疗原则慢性软组织损伤第二节外科学（第9版）重点难点熟悉了解掌握1.颈肩痛和腰腿痛的常见疾病。2.颈椎病病因、分型及临床表现。1.颈肩痛及腰腿痛的疾病鉴别诊断。2.脊柱的三柱理论。1.颈肩痛及腰腿痛的治疗原则。颈肩痛与颈椎病一外科学（第9版）（一）损伤一、颈肩痛常见病因分类（三）退变（二）炎症（四）发育及姿势异常（五）肿瘤外科学（第9版）1.颈椎间盘退行性变2.继发椎间关节退行性变二、颈椎病的定义3.脊髓、神经、血管等结构受压表现的一系列临床表现 外科学（第9版）根据受压组织分四型 神经根型 脊髓型
4、 交感神经型 椎动脉型三、颈椎病的分型外科学（第9版）四、颈椎病的临床表现 1.发病率最高。（一）神经根型颈椎病2.颈肩痛，加重伴上肢放射痛。3.麻木、感觉过敏4.上肢无力5.牵拉试验阳性（Eaton试验），压头试验阳性（Spurling征）6.影像学征象X线平片：颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘增生，椎间孔狭窄。CT或MRI：椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄，神经根受压。外科学（第9版）四、颈椎病的临床表现 1.上肢或下肢麻木无力、僵硬，双足踩棉花感。（二）脊髓型颈椎病2.后期可有大小便功能障碍。3.感觉障碍平面，肌力减退。4.四肢腱反射活跃或亢进，浅反射减弱或消失。5.病理征阳性。6
5、.影像学征象CT或MRI：脊髓不同程度受压。外科学（第9版）四、颈椎病的临床表现 （三）椎动脉型颈椎病1.椎-基底动脉供血不足症状偏头痛、耳鸣、听力减退或耳聋；视力障碍；发音不清；突发性眩晕2.自主神经症状心慌、心悸、心律失常、胃肠功能减退等。3.椎动脉造影可有阳性发现 外科学（第9版）四、颈椎病的临床表现 （四）交感神经型颈椎病1.交感神经兴奋症状头晕、头痛、偏头痛；恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，血压升高；头颈及上肢出汗异常；耳鸣、听力下降、构音障碍等。2.交感神经抑制症状头昏、眼花、流泪、鼻塞；心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。外科学（第9版
6、）五、颈椎病的鉴别诊断 1.神经根型颈椎病胸廓出口综合征、肘管综合征、腕管综合征、尺管综合征等。2.脊髓型颈椎病肌萎缩侧索硬化症；脊髓空洞症。4.交感型颈椎病心脑血管疾病；神经官能症等。3.椎动脉型颈椎病Meniere综合征；良性阵发性位置性眩晕；眼肌疾患等。外科学（第9版）六、颈椎病的治疗 1.物理治疗牵引、理疗、纠正不良姿势2.药物治疗非甾体类抗炎药、营养神经药物、肌肉松弛剂3.手术治疗 确诊后及时手术治疗 神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病的治疗 脊髓型颈椎病的治疗腰腿痛二外科学（第9版）一、腰腿痛的定义1.腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛 2.可伴一侧或两侧下肢痛、马尾神经受压症状 3.临
7、床表现多样性，病程较长。外科学（第9版）中柱：后纵韧带、椎体和椎间盘的后1/3二、脊柱三柱理论后柱：椎弓、黄韧带、棘间韧带 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3脊椎三柱区域外科学（第9版）（一）损伤三、腰腿痛病因分类（三）退变（二）炎症（四）发育及姿势异常（五）肿瘤 外科学（第9版）四、腰腿痛的疼痛性质及压痛点 1.局部疼痛2.牵涉痛或感应痛3.放射痛腰痛的常见压痛点：1.肋脊角 2.第3腰椎横突尖 3.骶棘肌4.腰5-骶1棘间 5.骶髂关节上部 6.臀肌髂嵴起点 7.臀上皮神经腰痛的常见压痛点外科学（第9版）五、腰腿痛的治疗 1.卧床休息2.腰背肌锻炼3.物理治疗 腰腿痛病因明确，经严格非
8、手术治疗无效后，可考虑手术治疗 非手术治疗 手术治疗4.药物治疗粘连性肩关节囊炎第五节外科学（第9版）重点难点熟悉了解掌握粘连性肩关节囊炎定义、临床特点。粘连性肩关节囊炎病因、病理及鉴别诊断。粘连性肩关节囊炎的治疗原则。外科学（第9版）1.又称肩周炎、冻结肩、五十肩2.肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬 外科学（第9版）一、粘连性肩关节囊炎定义 3.肩关节周围疼痛、各方向活动受限为特点外展外旋、内旋后伸为主。粘连性肩关节囊炎时的外展姿势实为躯干代偿侧弯外科学（第9版）外科学（第9版）二、粘连性肩关节囊炎病因 1.肩部原因（1）肩部软组织退变（2）长期过度活动、不良姿势产生的慢性损伤（3）上肢外伤后肩部
9、固定过久（4）肩部外伤治疗不当2.肩外因素肩部牵涉痛引起的长期肩部肌持续性痉挛、缺血外科学（第9版）外科学（第9版）三、粘连性肩关节囊炎病理 病理本质：肌肉和肌腱、滑囊（三角肌下滑囊、肩峰下滑囊、喙突下滑囊）以及关节囊发生慢性损伤和炎症。（1）成纤维细胞和成肌细胞增生、I型和型胶原增多使关节囊慢性纤维化而增厚（2）滑膜充血、水肿外科学（第9版）外科学（第9版）四、粘连性肩关节囊炎临床特点4.肩部局限性疼痛、严重可有夜间痛。1.自限性：624个月可自愈 2.多为中老年病人女性多于男性，左侧多于右侧，或两侧先后发病。3.肩各方向主动、被动活动均不同程度受限。外展外旋和内旋后伸最重。5.影像学：MRI诊断意义最大。关节囊增厚、肩部滑囊渗出。外科学（第9版）1.肩袖损伤2.肩峰下撞击综合征 外科学（第9版）五、粘连性肩关节囊炎鉴别诊断3.肩关节不稳 4.颈椎病5.其他外科学（第9版）1.早期理疗、针灸、推拿按摩原则：缓解疼痛，恢复功能，避免肌肉萎缩2.痛点局部注射 六、粘连性肩关节囊炎的治疗3.口服非甾体类消炎药4.肩关节功能锻炼5.关节镜下松解粘连，类固醇和透明质酸钠局部注射6.治疗原发病外科学（第9版）谢 谢 观 看
