1、第七章第七章 辨辨 证证第五节第五节 卫气营血辨证卫气营血辨证第五节第五节 卫气营血辨证卫气营血辨证温热病温热病 感受温热引起的急性热病的总称感受温热引起的急性热病的总称温热病特征温热病特征 发病急，发展快发病急，发展快 热象重，易燥化热象重，易燥化伤津伤血伤津伤血温热病辨证温热病辨证 卫气营血辨证卫气营血辨证将温热病的发展过程，概括为卫、气、营、将温热病的发展过程，概括为卫、气、营、血四种证候类型的辨证方法血四种证候类型的辨证方法用于外感温热病用于外感温热病清清叶天士创立叶天士创立温热病分型温热病分型 卫分证：主表，病在肺和皮毛卫分证：主表，病在肺和皮毛 气分证：主里，病在肺、肠、胃气分证：
2、主里，病在肺、肠、胃 营分证：邪热入心营，病在心和心包营分证：邪热入心营，病在心和心包 血分证：邪热深入肝、肾，重在动血耗血血分证：邪热深入肝、肾，重在动血耗血温热病治法温热病治法 卫分证：辛凉解表卫分证：辛凉解表 气分证：清热生津气分证：清热生津 营分证：清营透热营分证：清营透热 血分证：清热凉血血分证：清热凉血一、卫气营血证治一、卫气营血证治温热病的初期温热病的初期表热证表热证 1.主证主证 发热重，发热重，恶寒轻恶寒轻 咳嗽，咽喉肿痛咳嗽，咽喉肿痛 口干微红，舌苔薄黄口干微红，舌苔薄黄 脉浮数脉浮数温热袭表，卫阳被郁，肺气不宣，耗伤津液温热袭表，卫阳被郁，肺气不宣，耗伤津液 2.治法治法
3、 辛凉解表辛凉解表 3.方例方例 银翘散银翘散金银花，连翘金银花，连翘薄荷，荆芥穗，淡豆豉薄荷，荆芥穗，淡豆豉牛蒡子，桔梗，甘草牛蒡子，桔梗，甘草芦根，竹叶芦根，竹叶（二）气分病证（二）气分病证 温热病深入脏腑温热病深入脏腑里热证里热证 病因病因由卫分病传来由卫分病传来温热直入气分温热直入气分 1.温热在肺（肺热咳喘）温热在肺（肺热咳喘）（1）主证）主证 发热发热 喘粗，咳嗽喘粗，咳嗽 舌鲜红，苔黄燥舌鲜红，苔黄燥 脉洪数脉洪数温热入气，正邪相争温热入气，正邪相争里热亢盛，肺失清肃里热亢盛，肺失清肃（2）治法）治法 清热宣肺，止咳平喘清热宣肺，止咳平喘（3）方例）方例 麻杏甘石汤麻杏甘石汤麻黄
4、，石膏，杏仁，甘草麻黄，石膏，杏仁，甘草 2.热入阳明热入阳明（1）主证）主证 身热，大汗，口渴喜饮身热，大汗，口渴喜饮 口干鲜红，苔黄燥口干鲜红，苔黄燥 脉洪大脉洪大 热盛于内，迫津外泄，耗伤津热盛于内，迫津外泄，耗伤津液液（2）治法）治法 清热生津清热生津（3）方例）方例 白虎汤白虎汤石膏，知母，粳米，甘草石膏，知母，粳米，甘草 3.热结肠道热结肠道（1）主证）主证 发热发热 粪干不通或热结旁流，腹痛，尿短赤粪干不通或热结旁流，腹痛，尿短赤 口干深红，苔黄厚口干深红，苔黄厚 脉沉实有力脉沉实有力 燥热炽盛，与肠内糟粕相结，腑气不通，耗伤津液燥热炽盛，与肠内糟粕相结，腑气不通，耗伤津液（2
5、2）治法）治法 滋阴，清热，通便滋阴，清热，通便（3）方例）方例 增液承气汤增液承气汤大黄，芒硝大黄，芒硝玄参，生地，麦冬玄参，生地，麦冬（三）营分病证（三）营分病证 温热病邪入血的轻浅阶段温热病邪入血的轻浅阶段 特点特点营阴受损，心神被扰营阴受损，心神被扰 症状症状高热，神昏或躁动不安高热，神昏或躁动不安斑疹隐隐，舌质红绛斑疹隐隐，舌质红绛 成因成因卫分传入卫分传入温热病邪由卫分不经气分而直入营分温热病邪由卫分不经气分而直入营分气分传入气分传入先见气分证热象，后出现营分症状先见气分证热象，后出现营分症状温热直入温热直入温热病邪侵入后起病便出现营分症状温热病邪侵入后起病便出现营分症状 转归转归
6、由营转气，病情好转由营转气，病情好转由营入血，病情加重由营入血，病情加重 分型分型热伤营阴热伤营阴热入心包热入心包 1.热伤营分热伤营分（1）主证）主证 高热，躁动不安高热，躁动不安 喘促，斑疹隐隐喘促，斑疹隐隐 舌红降，脉细数舌红降，脉细数热入营血，里热炽盛热入营血，里热炽盛热扰心神，灼伤血络热扰心神，灼伤血络（2）治法）治法 清营解毒，透热养阴清营解毒，透热养阴（3）方例）方例 清营汤清营汤犀角犀角生地，玄参，麦冬生地，玄参，麦冬黄连，金银花，连翘，竹叶心黄连，金银花，连翘，竹叶心丹参丹参 2.热入心包热入心包（1）主证）主证 高热，神昏高热，神昏 四肢厥冷或抽搐四肢厥冷或抽搐 舌绛，脉数
7、舌绛，脉数里热炽盛，炼液为痰，阻塞心包络，耗伤津液里热炽盛，炼液为痰，阻塞心包络，耗伤津液（2）治法）治法 清心开窍清心开窍（3）方例）方例 清宫汤清宫汤犀角犀角竹叶心，连翘竹叶心，连翘玄参，麦冬，莲子玄参，麦冬，莲子（四）血分病证（四）血分病证 温热病最后温热病最后/深重阶段深重阶段病位在肝肾病位在肝肾 成因成因营分传入营分传入气分直入气分直入 特点特点耗血，动血耗血，动血伤阴，动风伤阴，动风 症状症状高热，神昏，强直抽搐高热，神昏，强直抽搐黏膜和皮肤发斑黏膜和皮肤发斑便血，尿血便血，尿血舌深绛，脉细数舌深绛，脉细数 分型分型血热妄行血热妄行 气血两燔气血两燔 肝热动风肝热动风 血热伤阴血热
8、伤阴 1.血热妄行血热妄行（1）主证）主证 身热，神昏身热，神昏 发斑，尿血，便血发斑，尿血，便血 口色深绛，脉数口色深绛，脉数热在血分，耗气伤津热在血分，耗气伤津扰及心神，灼伤脉络扰及心神，灼伤脉络（2 2）治法）治法 清热解毒，凉血散瘀清热解毒，凉血散瘀（3）方例）方例 犀角地黄汤犀角地黄汤犀角，生地犀角，生地白芍，丹皮白芍，丹皮 2.气血两燔气血两燔（1）主证）主证 身大热，口渴喜饮身大热，口渴喜饮 口干，舌红绛口干，舌红绛 发斑，衄血，便血发斑，衄血，便血 脉数脉数热伤气分，伤津，伤脉络，迫血妄行热伤气分，伤津，伤脉络，迫血妄行（2）治法）治法 清气凉血清气凉血（3）方例）方例 清瘟败
9、毒饮清瘟败毒饮石膏，知母石膏，知母犀角，玄参，生地，赤芍，丹皮犀角，玄参，生地，赤芍，丹皮黄连，栀子，黄芩，连翘黄连，栀子，黄芩，连翘竹叶，桔梗竹叶，桔梗 3.肝热动风肝热动风（1）主证）主证 高热高热 项背强直，阵阵抽搐项背强直，阵阵抽搐 口色深降，脉弦数口色深降，脉弦数热灼肝经，肝血被耗，筋脉失养热灼肝经，肝血被耗，筋脉失养（2）治法）治法 清热平肝熄风清热平肝熄风（3）方例）方例 羚羊钩藤汤羚羊钩藤汤羚羊片，钩藤，桑叶，菊花羚羊片，钩藤，桑叶，菊花生地，白芍，生草生地，白芍，生草川贝，茯神川贝，茯神竹茹竹茹 4.血热伤阴血热伤阴（1）主证）主证 低热不退，精神倦怠，粪干尿赤低热不退，精神倦怠，粪干尿赤 口干舌燥，舌红无苔口干舌燥，舌红无苔 脉细数无力脉细数无力血分久热，耗伤阴液、精血血分久热，耗伤阴液、精血（2 2）治法）治法 清热养阴清热养阴（3）方例）方例 青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤青蒿，鳖甲青蒿，鳖甲生地，知母生地，知母丹皮丹皮二、卫气营血的传变规律二、卫气营血的传变规律外感温热病多起于卫分，并渐次深入传于气外感温热病多起于卫分，并渐次深入传于气分、营分和血分，病情随之加重分、营分和血分，病情随之加重起病也可不经卫分，而直接从气分或营分开起病也可不经卫分，而直接从气分或营分开始，也有越经而传的现象始，也有越经而传的现象卫卫气气营营血血直入直入直入直入
