1、抗菌药物临床应用管理办法解读重庆三峡医药高等专科学校附属医院周勇越努力越幸运加强抗菌药物管理的必要性和紧迫性加强抗菌药物管理的必要性和紧迫性越努力越幸运抗菌药物抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，是临床应用范围广、品种繁多的一大类物，是临床应用范围广、品种繁多的一大类药品。药品。1928 1928年，英国细菌学家弗莱明发现年，英国细菌学家弗莱明发现青霉青霉菌菌，所提炼出的青霉素被应用于各种领域，所提炼出的青霉素被应用于各种领域，抗菌素的使用由此开始。抗菌素的使用由此开始。越努力越幸运青霉素的发现让感染不再是青霉素的发现让感染不再是“不治之症不治之症”在在20
2、20世纪世纪4040年代以前，细菌感染是一种严重年代以前，细菌感染是一种严重威胁人类健康的疾病，战争中大量伤员死于感染，威胁人类健康的疾病，战争中大量伤员死于感染，人类对伤口感染无能为力，当时人类对于细菌感人类对伤口感染无能为力，当时人类对于细菌感染是染是“谈虎色变谈虎色变”。青霉素成为有效治疗细菌感。青霉素成为有效治疗细菌感染的药物。染的药物。越努力越幸运 1985 1985年，默沙东公司的亚胺培南（年，默沙东公司的亚胺培南（泰能泰能）上市）上市越努力越幸运 越努力越幸运 2011年4月7日是第62个世界卫生日 主题：“抵御耐药性：今天不行动，明天就无药可用”。越努力越幸运越努力越幸运中国：
3、中国：抗菌药物使用量：占药品用量的抗菌药物使用量：占药品用量的35%35%，部分医院达到，部分医院达到50%50%以上以上 住院患者抗菌药物使用率：住院患者抗菌药物使用率：80%80%以上以上 I I类切口手术预防性使用抗菌药物的比例类切口手术预防性使用抗菌药物的比例 97%97%药物级别：喹诺酮类药物级别：喹诺酮类 二三代头孢二三代头孢 头孢头孢+酶酶欧美国家：欧美国家：抗菌药物使用量：占药品用量的抗菌药物使用量：占药品用量的10%10%左右左右 住院患者抗菌药物使用率：住院患者抗菌药物使用率：30%30%左右左右 I I类切口手术预防性使用抗菌药物的比例类切口手术预防性使用抗菌药物的比例
4、30%30%药物级别：青霉素药物级别：青霉素 红霉素红霉素 阿莫西林阿莫西林 哌拉西林哌拉西林 头孢呋辛头孢呋辛越努力越幸运北京、上海、广州等三个北京、上海、广州等三个地区用药排序前地区用药排序前1010位中有位中有5-65-6种抗菌药物：种抗菌药物：头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦头孢呋辛（酯）头孢呋辛（酯）头孢曲松头孢曲松头孢他啶头孢他啶左氧氟沙星等左氧氟沙星等美国用药排序前美国用药排序前100100位中只位中只有有6 6种抗菌药物：种抗菌药物：阿莫西林（第阿莫西林（第3 3）阿奇霉素（第阿奇霉素（第7 7）左氧氟沙星（第左氧氟沙星（第1515）头孢氨苄（第头孢氨苄（第1919）环丙沙星（第
5、环丙沙星（第5353）强力霉素（第强力霉素（第6969）越努力越幸运1.1.严重毒副作用严重毒副作用 目前国内每年约有目前国内每年约有2020万人死于药品不良万人死于药品不良反应，其中有反应，其中有2/32/3与抗生素有关。与抗生素有关。每年约有每年约有3 3万名儿童因不恰当的使用耳万名儿童因不恰当的使用耳毒性药物而造成耳聋，其中毒性药物而造成耳聋，其中95%95%以上是氨基以上是氨基糖苷类抗菌药物。糖苷类抗菌药物。药源性死亡病例分析结果显示，在药源性死亡病例分析结果显示，在225225例药源性死亡中，由抗菌药物引起的死亡达例药源性死亡中，由抗菌药物引起的死亡达到到9797例，占例，占43.1
6、%43.1%。越努力越幸运2.2.临床分离的细菌耐药率高临床分离的细菌耐药率高 耐甲氧西林葡萄球菌分离率达耐甲氧西林葡萄球菌分离率达60%60%以上，以上，欧洲国家为欧洲国家为1%45%1%45%；产超广谱酶大肠杆菌占产超广谱酶大肠杆菌占30%30%以上以上,欧洲国家欧洲国家在在20%20%以下以下 多重耐药铜绿假单胞菌在多重耐药铜绿假单胞菌在30%30%以上以上,欧洲国欧洲国家在家在10%10%左右左右越努力越幸运越努力越幸运3.3.常用抗菌药物临床疗效逐年降低常用抗菌药物临床疗效逐年降低 以庆大霉素、链霉素为代表的氨基糖苷类抗生素以庆大霉素、链霉素为代表的氨基糖苷类抗生素在基层广泛使用，现
7、抗菌活性已不足在基层广泛使用，现抗菌活性已不足50%50%。青霉素类、磺胺类、红霉素等不足过去的青霉素类、磺胺类、红霉素等不足过去的20%20%。头孢菌素：不同种类头孢菌素的抗菌活性明显降头孢菌素：不同种类头孢菌素的抗菌活性明显降低，与上市初相比，已降低了低，与上市初相比，已降低了20%80%20%80%；三代头孢降；三代头孢降低了低了40%40%以上。以上。喹诺酮类药物：临床应用极为广泛，耐药现象非喹诺酮类药物：临床应用极为广泛，耐药现象非常突出，其疗效仅为上市初的常突出，其疗效仅为上市初的30%40%30%40%。越努力越幸运4.4.医疗资源浪费，增加患者负担医疗资源浪费，增加患者负担抗感
8、染治疗失败抗感染治疗失败患者病死率升高患者病死率升高社会经济负担增加社会经济负担增加仅不合理使用第仅不合理使用第3 3代头孢菌素一项就使我国代头孢菌素一项就使我国 每年浪费卫生资源每年浪费卫生资源7 7亿元人民币。亿元人民币。越努力越幸运抗菌药物临床应用管理办法解读越努力越幸运抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84号）越努力越幸运办法办法出台背景、目的和意义出台背景、目的和意义越努力越幸运20042004年年:抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则20072007年：年：处方管理办法处方管理办法20082008年：年：关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知关于进一步加强抗菌药物临
9、床应用管理的通知20092009年：年：关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知20102010年：年：医疗机构处方点评管理办法医疗机构处方点评管理办法（试行）（试行）20112011年：出台年：出台医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定20122012年：出台年：出台抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法2011-20132011-2013年：开展年：开展“抗菌药物临床应用专项整治抗菌药物临床应用专项整治”活动活动越努力越幸运越努力越幸运是更有效治疗疾病、保障广大是更有效治疗疾病、保障广大人民群众健康权益、维人民群众健康权益、维护全人类自身健康
10、的必然要求护全人类自身健康的必然要求，也是，也是落实深化医药卫落实深化医药卫生体制改革任务生体制改革任务的重要内容。的重要内容。是国家建立药品供应保障体系，建立基本药物制度，是国家建立药品供应保障体系，建立基本药物制度，解决患者适宜药品可获得性的基础，是控制不合理药解决患者适宜药品可获得性的基础，是控制不合理药物治疗费用的重要手段。物治疗费用的重要手段。目的和意义目的和意义越努力越幸运六章59条第六章附则第五章法律责任第四章监督管理第三章抗菌药物临床应用管理第一章总则第二章组织机构和职责 组织医院管理、临床、药学、微生物检验、感染等方面专家起草抗菌药物临床应用管理办法 2011年4月11日起征
11、求全国意见 2011年8月份再次征求全国意见 2012年4月24日卫生部84号令发布 2012年8月1日起施行办法办法概况、制定过程概况、制定过程越努力越幸运越努力越幸运 越努力越幸运办法具体内容越努力越幸运越努力越幸运治疗细菌、支原细菌、支原体、衣原体、立体、衣原体、立克次体、螺旋体、克次体、螺旋体、真菌真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物治疗结核病、寄结核病、寄生虫病生虫病和各种病病毒毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中抗菌作用的中药制剂药制剂1.抗菌药物范围定义抗菌药物范围定义包括包括不包括不包括越努力越幸运2.抗菌药物分级管理抗菌药物分级管理分级分级安全性安全性疗效疗效细菌耐
12、药性细菌耐药性价格价格非限制使用级安全有效影响较小相对较低限制使用级安全有效影响较大 or 相对较高特殊使用级具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药疗效、安全性方面的临床资料较少价格昂贵越努力越幸运3.抗菌药物处方权抗菌药物处方权抗菌药物处方权抗菌药物处方权专业技术职务任职资格要求专业技术职务任职资格要求特殊使用级高级医师限制使用级中级以上医师非限制使用级初级医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训，医师经培进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训，医师经培训并考核合格后，
13、方可获得相应的处方权。训并考核合格后，方可获得相应的处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格越努力越幸运越努力越幸运医疗机构医疗机构职责职责越努力越幸运二级以上医院应当在药事管理与药物治疗学委员会二级以上医院应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立下设立抗菌药物管理工作组抗菌药物管理工作组药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组医务、药学、感染性疾病、医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人染管理等部门负责人和和具有相关专业高级技术职务具有相关专业高级技术职务任职资格的人员任职资
14、格的人员医务医务、药学等部门共同、药学等部门共同负责负责越努力越幸运抗菌药物管理工作组职责抗菌药物管理工作组职责越努力越幸运二级以上医院还应当做到：二级以上医院还应当做到：越努力越幸运越努力越幸运抗菌药物临床应用管理内容抗菌药物临床应用管理内容越努力越幸运抗菌药物供应目录抗菌药物供应目录越努力越幸运抗菌药物供应目录抗菌药物供应目录越努力越幸运抗菌药物采购管理抗菌药物采购管理越努力越幸运抗菌药物采购管理抗菌药物采购管理临时采购临时采购越努力越幸运 抗菌药物遴选和定期评估制度抗菌药物遴选和定期评估制度“严进宽出”原则 临床科室提交申请报告药学部门提出意见抗菌药物管理工作组审议，抗菌药物管理工作组2
15、/3以上成员审议同意，并经药事管理与药物治疗学委会2/3以上委员审核同意列入供应目录遴选和新引进抗菌药物品种流程越努力越幸运抗菌药物遴选和定期评估制度抗菌药物遴选和定期评估制度对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或者发现对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或者发现违规促销使用等情况的抗菌药物品种：违规促销使用等情况的抗菌药物品种：清退或者更换的抗菌药物品种或品规原则上清退或者更换的抗菌药物品种或品规原则上1212个月个月内不得重新内不得重新进入本机构抗菌药物供应目录。进入本机构抗菌药物供应目录。清退或更换抗菌药物品种流程临床科室、药学部门、抗菌药物管理工作组或药事管理与药物
16、治疗学委员会成员均可以提出清退或者更换意见抗菌药物管理工作组50%以上成员审议同意执行清退报药事管理与药物治疗学委员会备案经药事管理与药物治疗学委员会讨论同意执行更换越努力越幸运抗菌药物处方管理抗菌药物处方管理越努力越幸运 抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容应当包括：核内容应当包括：药品管理法药品管理法、执业医师法执业医师法、抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用管理办法管理办法、处方管理办法处方管理办法、医疗机构药事管理规医疗机构药事管理规定定、抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则、国家基本药物国家基本药物处方集处方集、国家处方集国家
17、处方集和和医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范（试行）（试行）等相关法律、法规、规章和规范性文件等相关法律、法规、规章和规范性文件抗菌药物临床应用及管理制度抗菌药物临床应用及管理制度常用抗菌药物的药理学特点与注意事项常用抗菌药物的药理学特点与注意事项常见细菌的耐药趋势与控制方法常见细菌的耐药趋势与控制方法抗菌药物不良反应的防治抗菌药物不良反应的防治越努力越幸运抗菌药物使用抗菌药物使用越努力越幸运具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的
18、医师、药师或抗具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或抗菌药物专业临床药师担任菌药物专业临床药师担任越努力越幸运越努力越幸运对全国抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监对全国抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作测，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作 分析本机构及临床各专业科室抗菌药物分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性。使用情况，评估抗菌药物使用适宜性。对使用的趋势进行分析研究，对不合理对使用的趋势进行分析研究，对不合理使用现象应当及时采取有效的干预措施使用现象应当及时采取有效的干预措施 对本辖区医疗机构抗菌药物临床应
19、用和细对本辖区医疗机构抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测，开展抗菌药物临床菌耐药情况进行监测，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作应用质量管理与控制工作卫生部省级卫生行政部门医疗机构抗菌药物临床应用监测体系抗菌药物临床应用监测体系越努力越幸运越努力越幸运越努力越幸运抗菌药物主要目标细菌耐药率抗菌药物主要目标细菌耐药率措施措施超过30%及时将预警信息通报本机构医务人员超过40%慎重经验用药超过50%参照药敏试验结果选用超过75%暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用越努力越幸运越努力越幸运 对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并根据对以下抗菌药物
20、临床应用异常情况开展调查，并根据不同情况作出处理：不同情况作出处理：越努力越幸运越努力越幸运越努力越幸运越努力越幸运越努力越幸运 越努力越幸运越努力越幸运越努力越幸运越努力越幸运越努力越幸运越努力越幸运 医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正，给予警告，并可根据情节轻重处以三万责令限期改正，给予警告，并可根据情节轻重处以三万元以下罚款；对负有责任的主管人员和其他直接责任人元以下罚款；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，可根据情节给予处分：员，可根据情节给予处分：（一）使用未取得抗菌药物处方权的医师或者使用被取（一）使用未
21、取得抗菌药物处方权的医师或者使用被取消抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方的消抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方的（二）未对抗菌药物处方、医嘱实施适宜性审核，情节（二）未对抗菌药物处方、医嘱实施适宜性审核，情节严重的严重的（三）非药学部门从事抗菌药物购销、调剂活动的（三）非药学部门从事抗菌药物购销、调剂活动的（四）将抗菌药物购销、临床应用情况与个人或者科室（四）将抗菌药物购销、临床应用情况与个人或者科室经济利益挂钩的经济利益挂钩的（五）在抗菌药物购销、临床应用中牟取不正当利益的（五）在抗菌药物购销、临床应用中牟取不正当利益的越努力越幸运 医疗机构的负责人、药品采购人员、医师等有关人员医疗机构
22、的负责人、药品采购人员、医师等有关人员索取、收受药品生产企业、药品经营企业或者其代理索取、收受药品生产企业、药品经营企业或者其代理人给予的财物或者通过开具抗菌药物牟取不正当利益人给予的财物或者通过开具抗菌药物牟取不正当利益的，由县级以上地方卫生行政部门依据国家有关法律的，由县级以上地方卫生行政部门依据国家有关法律法规进行处理。法规进行处理。越努力越幸运越努力越幸运越努力越幸运 未经县级卫生行政部门核准，村卫生室、诊所、社区未经县级卫生行政部门核准，村卫生室、诊所、社区卫生服务站擅自使用抗菌药物开展静脉输注活动的，卫生服务站擅自使用抗菌药物开展静脉输注活动的，由县级以上地方卫生行政部门责令限期改
23、正，给予警由县级以上地方卫生行政部门责令限期改正，给予警告；逾期不改的，可根据情节轻重处以一万元以下罚告；逾期不改的，可根据情节轻重处以一万元以下罚款。款。县级以上地方卫生行政部门未按照本办法规定履行监县级以上地方卫生行政部门未按照本办法规定履行监管职责，造成严重后果的，对直接负责的主管人员和管职责，造成严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予记大过、降级、撤职、开其他直接责任人员依法给予记大过、降级、撤职、开除等行政处分。除等行政处分。医疗机构及其医务人员违反医疗机构及其医务人员违反药品管理法药品管理法的，依照的，依照药品管理法药品管理法的有关规定处理。的有关规定处理。越努
24、力越幸运2012年抗菌药物专项整治方案要点越努力越幸运越努力越幸运u 越努力越幸运 抗菌药物购用品种数量抗菌药物购用品种数量20112011年整治方案规定：年整治方案规定：三级综合医院三级综合医院抗菌药物品种原则上抗菌药物品种原则上5050种种 二级综合医院二级综合医院抗菌药物品种原则上抗菌药物品种原则上3535种种20122012年在此基础上首次对年在此基础上首次对专科医院专科医院提出相关提出相关 指指标要求，专门做如下规定：标要求，专门做如下规定：专科医院抗菌药物品种专科医院抗菌药物品种口腔医院口腔医院肿瘤医院肿瘤医院儿童医院儿童医院妇产医院妇产医院（含妇幼保健院）（含妇幼保健院）精神科医
25、院精神科医院35353535505010104040越努力越幸运对抗菌药物购用品规做了进一步要求对抗菌药物购用品规做了进一步要求 越努力越幸运细化抗菌药物临床应用相关指标细化抗菌药物临床应用相关指标 1.1.区分了综合医院和专科医院指标区分了综合医院和专科医院指标越努力越幸运 越努力越幸运按抗菌药物使用级别加强临床微生物标本检测按抗菌药物使用级别加强临床微生物标本检测 越努力越幸运 越努力越幸运 越努力越幸运对抗菌药物临床应用管理的几点看法越努力越幸运 世界卫生组织建议，将抗菌药物进行分级管理有助世界卫生组织建议，将抗菌药物进行分级管理有助于促进抗菌药物临床合理应用。目前，于促进抗菌药物临床合
26、理应用。目前，澳大利亚、爱澳大利亚、爱尔兰、印度和我国香港地区尔兰、印度和我国香港地区均按照的世界卫生组织建均按照的世界卫生组织建议的分级方式，将抗菌药物分为议的分级方式，将抗菌药物分为Unrestricted(Unrestricted(非限制非限制使用级使用级)、restricted(restricted(限制使用级限制使用级)和和ID ID specialist(specialist(专家级或特殊使用级专家级或特殊使用级)3)3个级别。个级别。美国、欧盟虽然并未在全国或者地区层面统一对美国、欧盟虽然并未在全国或者地区层面统一对抗菌药物进行分级，但其大多数医疗机构均采用了世抗菌药物进行分级，
27、但其大多数医疗机构均采用了世界卫生组织推荐的分级方式。界卫生组织推荐的分级方式。越努力越幸运 (。越努力越幸运越努力越幸运越努力越幸运很多抗菌药物的不合理使用出现在基层医疗机构，很多抗菌药物的不合理使用出现在基层医疗机构，办法办法在解决这个问题上的具体规定：在解决这个问题上的具体规定：越努力越幸运 越努力越幸运u 抗菌药物临床应用管理办法对抗菌药物是如何界定的抗菌药物临床应用管理办法对抗菌药物是如何界定的?u 抗菌药物根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，可将抗菌药物分为抗菌药物根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，可将抗菌药物分为哪几级？哪几级？u 抗菌药物治疗性应用的基本原则？抗菌
28、药物治疗性应用的基本原则？u 原则上不预防使用抗菌药物的原则上不预防使用抗菌药物的I I类切口手术有哪些？类切口手术有哪些？u 抗菌药物联合应用的指征有哪些？抗菌药物联合应用的指征有哪些？越努力越幸运u办法特别规定抗菌药物是指：治疗细菌、支原体、衣原体、办法特别规定抗菌药物是指：治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、放线菌及真菌等微生物所致感染的药物。立克次体、螺旋体、放线菌及真菌等微生物所致感染的药物。不包括不针对上述病原菌的抗病毒药与抗寄生虫药不包括不针对上述病原菌的抗病毒药与抗寄生虫药;尽管属于尽管属于抗菌药物，但因为临床应用的特殊性，抗结核药、抗麻风药抗菌药物，但因为临床应用的特
29、殊性，抗结核药、抗麻风药以及具有抗菌作用的中药制剂以及外用抗菌药物制剂暂未纳以及具有抗菌作用的中药制剂以及外用抗菌药物制剂暂未纳入本管理办法范围。入本管理办法范围。越努力越幸运非限制使用、限制使用及特殊使用。非限制使用、限制使用及特殊使用。u 非限制使用非限制使用经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；格相对较低的抗菌药物；u 限制使用限制使用与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药
30、物使用；性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用；u 特殊使用特殊使用具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足5 5年的抗菌药物，疗年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。菌药物。越努力越幸运u 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 u 尽早
31、查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 u 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 u 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订：抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订：(1)(1)品种选择；品种选择；(2)(2)给药剂量；给药剂量；(3)(3)给药途径；给药途径；(4)(4)给药次数；给药次数；(5)(5)疗程；疗程；(6)(6)抗菌抗菌药物的联合应用要有明确指征。药物的联合应用要有明确指征。越努力越幸运u腹股沟
32、疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术 越努力越幸运单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。u 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。u 单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，单一抗菌
33、药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2 2种及种及2 2种以种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。u 需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。u 毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素同样有效。如两性霉素B B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。可适当减少，以减少其毒性反应。越努力越幸运越努力越幸运
