1、经肛门内镜微创手术系统经肛门内镜微创手术系统（TEO）的临床应用）的临床应用 普外科 陈进才1目目 录录一、一、TEOTEO适应症及优缺点适应症及优缺点 二、二、TEOTEO手术治疗系统简介手术治疗系统简介三、手术病例分享三、手术病例分享四、术后并发症及体会四、术后并发症及体会2经肛门内镜手术适应症经肛门内镜手术适应症1、广基、复发腺瘤、息肉。、广基、复发腺瘤、息肉。2、T1期低风险直肠癌期低风险直肠癌（中等到良好分化、无淋巴和神经浸润的病变）、3、T2、T3期直肠癌的特定条件：期直肠癌的特定条件：对不愿或不能耐受经腹根治性手术的高龄或高风险病人及有广泛转移病人，不失为一种微创的姑息疗法不失为
2、一种微创的姑息疗法4、瘘及吻合后的直肠狭窄、瘘及吻合后的直肠狭窄5、宫颈癌、宫颈癌 国外已经在20余种术式中得到应用凡适合于局部切除和局部治疗的各种直肠疾病均适用于 TEO3禁忌症禁忌症 对 T1期分化不良的高危直肠癌期分化不良的高危直肠癌(high r i sk ca rc i no m as)由于其淋巴结转移率高达 22%34%，故 不宜行不宜行 TEM 局部切除。局部切除。对 T2和和 T3期的直肠癌期的直肠癌由于局部切除术后有很高的局部复发率(25%47%),故也不宜也不宜 TEM 治疗治疗。4与传统手术相比的优点与传统手术相比的优点1、范围范围：能达到直肠中上段部位（距肛缘420cm
3、）及乙状结肠远端2、病灶暴露清晰，组织结构辨认准确，器械操作不受阻碍：、病灶暴露清晰，组织结构辨认准确，器械操作不受阻碍：针头样电刀能进行精确的无血分离和肿瘤切除，切缘暴露良好，直肠壁的止血缝合精确，能避免由于重叠缝合引起的肠腔狭窄。3、肿块切除完整：、肿块切除完整：不破碎，避免了肿瘤的污染，更有利于病理的准确分析，有利于进一步的手术或放射治疗。4、手术创伤小、并发症少、恢复快：、手术创伤小、并发症少、恢复快：避免了大手术引起的并发症及腹部伤口，术后无痛，活动不受限，手术时间（1小时左右）、出血量（5-10ml）、术后疼痛，平均住院时间均优于经腹手术。5缺点缺点 手术操作难度大手术操作难度大，
4、在狭小空间切除缝，在狭小空间切除缝合，只有很熟练的腹腔镜操作者经合，只有很熟练的腹腔镜操作者经过过特殊培训特殊培训才能胜任此手术，而且才能胜任此手术，而且培训费用较高培训费用较高 手术设备价格昂贵手术设备价格昂贵，不利于在普通医，不利于在普通医院推广院推广6目目 录录一、一、TEOTEO适应症及优缺点适应症及优缺点 二、二、TEOTEO手术治疗系统简介手术治疗系统简介三、手术图片分享三、手术图片分享四、术后并发症及体会四、术后并发症及体会7显示器摄像系统光源系统电凝系统 气腹系统8系统简介系统简介91011系统简介系统简介-支架支架一一个机械中心个机械中心夹夹控制全部控制全部5个个关节关节12
5、1314闭孔器7.5cm内管15系统简介系统简介-气腹机气腹机电加热电加热模块模块l 流量大流量大：30升/分，可加热加湿l 全自动全自动，可预定压力和流量，设有安全警报装置。l 持续监测持续监测腹内压力，当腹内压过高时立即自动减压。l 半连续流量模式半连续流量模式能更好的满足肛肠手术的需要。16系统简介系统简介-手术器械手术器械因施行的是肠侧壁手术，故选择的器械一般要求前端弯曲成一定角度。1718超声刀19 Ligasure优点优点:可闭合直径7 mm以内的血管;闭合组织中的血管时无需过多分离;形成的闭合带可抵御超过三倍正常人体收缩压的压力;闭合速度较快,无烟雾,不影响手术视野;闭合时无异味
6、、不产生碳化,故闭合后无缝线、钛夹等异物残留;闭合时局部温度不高,热扩散少,热传导距离仅1.52 mm,对周围组织无损伤。20施夹钳及针持15cm倒刺线21术前患者常规检查术前患者常规检查超声内镜超声内镜(EUS)(EUS)22 超声内镜超声内镜(EUS)(EUS)：最适合做 T分期的检测,其正确率可达 95%计算机计算机X X线断层扫描像线断层扫描像(CT)(CT)和磁共振成像和磁共振成像 (MRI)(MRI)：可作为检测淋巴结转移灶的首选方法,但检出率仅为 22%73%和 39%95%。正电子断层像正电子断层像 (PET)(PET)：对有条件者选择 PET或PETCT检查可能有望提高淋巴结
7、转移灶的检出率。23术前术前常规常规定位定位24目目 录录一、一、TEOTEO适应症及优缺点适应症及优缺点 二、二、TEOTEO手术治疗系统简介手术治疗系统简介三、手术病例分享三、手术病例分享四、术后并发症及体会四、术后并发症及体会25手术图片分享手术图片分享-体位体位2627手术图片分享手术图片分享-手术过程手术过程标记 分离 缝合用电钩标示切除范围组织分离镜下缝合缝合后28切除后的创面及标本切除后的创面及标本29缝合前后缝合前后30病例一病例一15岁，男性岁，男性诊断：诊断：直肠息肉直肠息肉（广基、多发）（广基、多发）31标标记记后后部部分分切切除除32全部病变切除后创面消毒冲洗33创面缝
8、合创面缝合34缝合后创面缝合后创面35切除后肉眼标本切除后肉眼标本36术后病理术后病理术后体温图术后体温图幼年性息肉病37病例二病例二 女性，女性，91岁岁诊断：诊断：直肠癌直肠癌 38手术切除中切除后创面39冲洗缝合后创面40切除标本切除标本41术后病理术后病理42目目 录录一、一、TEOTEO适应症及优缺点适应症及优缺点 二、二、STORZSTORZ肛肠镜简介肛肠镜简介三、手术病例分享三、手术病例分享四、术后并发症及体会四、术后并发症及体会43TEO 术后常见并发症术后常见并发症M aslekar等等 收集了收集了 17篇相关文献表明篇相关文献表明 TEO术后总并发症发生率为术后总并发症发
9、生率为 4%,低于经肛低于经肛 14%,更低于经直肠后切更低于经直肠后切 30%。轻微并发症轻微并发症：如尿潴留如尿潴留,经肛门的少量渗血经肛门的少量渗血(无须外科干预无须外科干预)重大并发症重大并发症（经验，肿瘤的部位相关）。（经验，肿瘤的部位相关）。较大量的较大量的出血出血,吻合口或直肠创面缝合处的裂开吻合口或直肠创面缝合处的裂开,腹腔内直肠腹腔内直肠穿孔穿孔,盆腔盆腔脓肿脓肿 直肠阴道直肠阴道瘘瘘等。等。肛门功能肛门功能：H er m an等的研究示，等的研究示，术后术后 1 2d内约有内约有 21%的病人会有短的病人会有短暂的肛门失禁现象暂的肛门失禁现象,但以后很快就恢复正常的括约肌功
10、能。但以后很快就恢复正常的括约肌功能。*迄今为止迄今为止,国内外文献尚未出现永久性肛门失禁及死亡病例报道。国内外文献尚未出现永久性肛门失禁及死亡病例报道。术后准备：肛管 油纱布44手术体会手术体会1.手术手术视野良好视野良好 2.切除高度切除高度可达到距肛门缘可达到距肛门缘20CM20CM处处3.手术操作过程中，手术操作过程中，直视充分切除肿瘤边缘直视充分切除肿瘤边缘4.4.切除深度切除深度可达到黏膜肌层，甚至可进行全层切除术可达到黏膜肌层，甚至可进行全层切除术5.5.可缝合闭锁可缝合闭锁手术切口处手术切口处 *电刀切除剥离及进行止血操作时，如果过分依赖高频电刀，可致局部坏死，术后出血，穿孔并发症，推荐使用超声刀推荐使用超声刀进行组织的分离和切除。45谢谢 谢谢 ！46
