1、THANK YOU介入置管溶栓治疗 介入置管溶栓是一种安全、快速、有效的治疗方法。应用Seldinger技术经皮经外周动、静脉穿刺入路，置入溶栓导管至血栓部位，正压缓慢注入溶栓药物使血栓溶解，恢复血流通畅。对72h内形成的血栓疗效显著。此治疗临床应用广泛，如脑血栓，急性心肌梗死，肢体动、静脉血栓，内脏动、静脉血栓等均可采用置管溶栓方法进行治疗。Seldinger技术示意图溶栓导管示意图溶栓机制（以尿激酶为例）尿激酶经导管注入后，可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原形成纤溶酶，不仅能降解纤维蛋白凝块，也能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子和凝血因子等，从而发挥溶栓血栓的作用。尿
2、激酶还能提高血管ADP酶活性、抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成动脉置管溶栓治疗肠系膜动脉血栓下肢深静脉血栓4天7天溶栓方法：NS100ml+尿激酶30-50万U，经溶栓导管50ml/h输液泵BID输注 溶栓治疗3-5天造影复查，7-10天拔出导管。组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）适用于12h内的急性血栓，用量100mg/d脱管、堵管血肿、出血再灌注损伤远端栓塞过敏反应主要并发症并发症脱管、堵管溶栓导管堵管输液泵均匀输注，用后肝素溶液封管注意区分导管及导管鞘，从导管给药正确使用三通，避免回血、松脱、一旦堵管，不可强行推注，需重新置管脱管包扎固定，防止扭曲受压打折 避免使用移动输液架安置
3、输液泵肢体适度活动，末端位置标注翻身活动、排便时，应特殊注意脱管，立即压迫止血，通知医生无菌操作，预防感染，防止接头处破裂并发症血肿、出血静脉血栓行导管溶栓后下肢出现大片出血点血肿：如穿刺部位皮下血肿、椎管内血肿、腹膜后血肿、肾包膜下血肿、肌肉内血肿等右颈内静脉穿刺，皮下血肿肿胀，皮温高，疼痛，活动受限轻度出血：如皮肤粘膜出血、齿龈出血、鼻出血、肉眼及镜下血尿、血痰或小量咳血等严重出血：如颅内出血、眼底出血、大咯血、消化道大出血，腹膜后出血，肾包膜下出血，脊髓、纵隔内或心包出血等原因器材因素：溶栓导管细，管鞘粗。管鞘不匹配药物因素：应用抗凝溶栓药物，剂量大，浓度高，速度快患者因素：高龄，既往病
4、史，手术史，外伤史，过度活动护理病史：有无外伤史，或与内脏出血相关的病史，如支扩、消化道溃疡、肾炎等化验：每日查凝血两项，注意有无出血倾向渗血：积极关注，细心观察。少量渗血者，加盖纱布或更换纱布，继续溶栓。持续渗血，通知医生，必要时停止用药出血：监测生命体征，结合临床表现，化验、影像等回报判断出血部位、出血量以及进展情况。如有咯血、呕血、血肿扩大、腰背部疼痛、意识改变等，立即通知医生，停止溶栓治疗，必要时行选择性血管栓塞术并发症血肿、出血护理 患者卧床制动；严密观察生命体征变化；输血、补液，纠正休克；应用广谱抗生素预防血肿感染；休克不能纠正者，行血管造影及栓塞治疗；必要时行外科手术，做好术前准
5、备。并发症血肿腹膜后血肿 多发生在术后24小时内，与出血量成正相关；腹痛或腰背痛，心慌出汗，失血性休克表现；血肿区有压痛、扣痛；血红蛋白呈持续下降；X线、超声、CT可诊断和明确血肿部位范围。并发症出血 肾出血患者主诉腰背部疼痛镜下红细胞严重者肉眼血尿CT可见肾包膜下血肿经停用抗凝、溶栓药出血停止，血肿可吸收 颅内出血溶栓过程中患者出血头痛、呕吐、意识障碍，提示有颅内出血。CT可诊断。颅内出血量少者，经停药、甘露醇脱水等治疗，病症可缓解；出血量大或脑干出血者，均预后不好，严重者死亡并发症再灌注损伤缺血再灌注损伤（ischemia-reperfusion injury IRI）经过一定时间缺血的组
6、织器官在恢复血液灌注后，其代谢、功能及结构的损伤反而加重，甚至出现不可逆损伤的现象。大量文献报道，脑、肾、肝、肺、胃肠道、肢体和皮肤等多种组织器官均存在IRI现象缺血再灌损伤机制：再灌注期间，高速高压的血流冲击使血管内皮细胞损伤加重，血管通透性增加，大量液体渗入组织间隙，使组织内张力明显增高 氧自由基增加、钙超载、白细胞增多，酸性代谢产物等有毒物质使心、肺、脑、肾等器官功能受损并发症再灌注损伤护理肢体表现：末端疼痛，关节僵直，感觉异常，皮肤呈紫红色，皮温高，局部肿胀，以小腿和足部为明显抬高肢体，小腿局部适度按摩，以促进静脉回流和渗出液的吸收观察心、脑、肺、肾等器官的功能，积极预防多器官功能衰竭
7、应用肌苷、维生素C、丹参、七叶皂甙钠等药物，以上药物具有抗渗出、消肿胀、改善微循环的作用，有助于清除氧自由基肢体疼痛者，积极予以止痛治疗肿胀进行性加重者，可行骨筋膜室切开减压术如肢体肌肉已呈坏死状态，应果断行截肢术并发症血管远端栓塞动 脉静 脉栓塞部位栓子脱落栓塞肢体远端动脉。可根据缺血部位程度判断栓塞部位栓子脱落随血液循环回心，栓塞肺动脉主干或其分支，并发广泛的肺细小动脉痉挛,造成肺动脉压急剧升高而引起右心衰竭。PE栓子75%-90%来源于DVT临床表现突然出现肢体疼痛，肢体远端动脉搏动减弱或消失，皮温降低，皮色苍白青紫突然出现胸闷、憋气、呼吸困难，咯血，胸痛，甚至呼吸停止影像表现观察护理通
8、知医生，CT或造影可确定栓子脱落部位。抗凝，溶栓，止痛治疗，观察肢体缺血是否好转通知医生，监测生命体征，准备抢救物品和药品，严重者心肺复苏。高浓度吸氧，建立静脉通路，遵医嘱应用抗凝、溶栓、镇静、解痉药物，心理护理并发症过敏反应对比剂、尿激酶、肝素、低分子右旋糖酐均可引起过敏反应多数发生在515 min之内，为速发型过敏反应极少数患者的过敏反应发生于相关操作后l 小时至1周以上，称为迟发型过敏反应护理：抗过敏及抗休克治疗。回忆用药过程，停止相关用药。对症治疗，患者勿抓破皮肤，以免感染。临床表现：突发呼吸困难，面色潮红，皮肤反应（瘙痒、斑丘疹、荨麻疹），神经性水肿（颜面、口唇浮肿，尤其是眼睑部），部分患者伴有发热。过敏严重者血压下降，脉搏细速，皮肤湿冷，呈过敏性休克表现病例分享肺癌、DVT、肺栓塞、心包积液男，33岁。右下肢肿胀伴呼吸困难一个月，加重半月，咳嗽、呼吸困难、心率快手术1：下腔静脉滤器置入，肺动脉置管溶栓，效果好，6天拔管，10天取滤器手术2：14天下肢剧痛，又行下腔静脉滤器置入，左髂静脉置管溶栓。呼吸困难超声+心功能：大量心包积液，心包穿刺术，200ml/d，8d 30ml/d，13d拔管心包穿刺引出血性液体手术1 右肺动脉栓塞手术1 右肺动脉血栓消失右下肢静脉侧支循环建立手术2 左髂静脉血栓形成15谢谢！
