1、乙状结肠癌病人护理查房乙状结肠癌病人护理查房2病情介绍1疾病相关知识介绍2护理问题及措施3健康教育4目录CONTENTS3病情介绍1第章4病情介绍患者姚从杰，男性，8080岁，安徽全椒人。因排便习惯改变排便习惯改变2年，便血年，便血10天于天于2016年年11月月14日门诊拟日门诊拟“乙状结肠癌乙状结肠癌”入院。入院。既往：2年前在外院行痔疮切除术年前在外院行痔疮切除术。入科后予以普外科一般护理常规，一级护理、禁食。后积极术前准备于2012016.116.11.1616在全麻行乙状结肠根治术，手术顺利，术后安返病房，胃管、中心静脉置管、腹腔引流管、尿术后安返病房，胃管、中心静脉置管、腹腔引流管
2、、尿管均在通畅并妥善固定给予抑酸，预防感染，营养支持，管均在通畅并妥善固定给予抑酸，预防感染，营养支持，调节免疫等处理，调节免疫等处理，5辅助检查辅助检查l外院肠镜提示外院肠镜提示“结肠占位结肠占位”，病理腺癌，病理腺癌l盆腔盆腔CT：乙状结肠癌、肠梗阻，左肾小囊肿：乙状结肠癌、肠梗阻，左肾小囊肿阳性体征阳性体征l血常规血常规：白细胞总数白细胞总数17.99/L、中性粒细胞、中性粒细胞93.5%、红细胞、红细胞3.631012/L、血、血红蛋白红蛋白103g/L、血小板、血小板61109/Ll血生化血生化：胆红素胆红素22.53mol/L、直接胆红素、直接胆红素9.39mol/L、氯、氯93m
3、mol/L、葡萄、葡萄糖糖6.54mmol/Ll凝血红能凝血红能：凝血酶原凝血酶原14.6秒，高级标准化比值秒，高级标准化比值1.28、D-二聚体二聚体0.6mg/Ll血气分析血气分析：实际碱剩余实际碱剩余4.8mmol/L、游离钙、游离钙1.01mmol/L、实际碳酸氢根、实际碳酸氢根28.0mmol/L，红细胞比积，红细胞比积0.395、PH7.50/氧分压氧分压52.0mmHg、全氧含量、全氧含量15.9ml/dll11-16查血常规血生化均改善如图查血常规血生化均改善如图入院评估术前：导管评分4 4分、跌倒坠床分、跌倒坠床7 7分、压疮评分分、压疮评分1919分分术日：导管评分术日：导
4、管评分8 8分、跌倒坠床分、跌倒坠床9 9分，压疮评分分，压疮评分1414分分术后第二天：导管评分术后第二天：导管评分7 7分，余无变化分，余无变化7疾病相关知识介绍2第章8结肠癌的定义：结肠癌的定义：结肠癌结肠癌 占胃肠道肿瘤的第占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，男肠与乙状结肠交界处，男女之比为女之比为23：1。以。以40岁岁50岁年龄组发病率最岁年龄组发病率最高。高。9病因病因与少纤维、高脂肪与少纤维、高脂肪饮食有关。此外，饮食有关。此外，过多摄入腌制食品过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌。物质，诱发大肠癌。饮食
5、习惯饮食习惯遗传因素遗传因素结肠慢性炎性疾病、结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血结肠腺瘤、晚期血吸虫病吸虫病。癌前病变癌前病变如家族性结肠息如家族性结肠息肉病肉病。10流行病学流行病学我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。癌、肺癌等常见恶性肿瘤。但但随着人民随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上升趋势发病率呈逐年上升趋势。11病理分型病理分型肿块型肿块型（1 1）：肿瘤向肠腔生长，呈菜）：肿瘤向肠腔生长，呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、感染和坏花状，表面易溃烂，伴出血、感染和坏死。生长较慢、
6、转移较迟、恶性程度较死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠，尤其盲肠。低。多发于右侧结肠，尤其盲肠。溃疡型溃疡型（2 2）：肿瘤向肠壁深层生长并）：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润；早期可有溃疡，边缘隆起，向四周浸润；早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷；表面糜烂、易出血、感染或中央凹陷；表面糜烂、易出血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，是穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见的类型。结肠癌最常见的类型。浸润型浸润型（3 3）：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，）：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻；转移较早。多发易致肠腔狭窄或梗阻；转移较早。多发生于左侧结肠，特别是乙状结肠和
7、直肠生于左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。乙状结肠交界处。12组织学分型组织学分型1.腺癌：大多数结肠癌是腺癌，约占腺癌：大多数结肠癌是腺癌，约占3/4。2.粘液癌粘液癌:分化程度比较低，比腺癌预后差。分化程度比较低，比腺癌预后差。3.未分化癌未分化癌:分化程度低，预后极差。分化程度低，预后极差。13扩散和转移方式扩散和转移方式1.1.直接浸润直接浸润：一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢。癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连扩散较慢。癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连 2.2.淋
8、巴转移淋巴转移 （最常见）：（最常见）：是结肠癌的主要转移方式。一般由近而远扩散，但是结肠癌的主要转移方式。一般由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆也有不依顺序的跨越转移。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机会更大。膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机会更大。3.3.血行转移血行转移 ：一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先到达肝脏后到达肺、脑、一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先到达肝脏后到达肺、脑、骨等其他组织脏器。骨等其他组织脏器。4.4.种植转移种植转移：癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，癌细胞脱落在肠腔
9、内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹膜上。可种植在腹膜上。意见建议：结肠癌的大体肉眼分型可分：肿块型（菜花型、意见建议：结肠癌的大体肉眼分型可分：肿块型（菜花型、软癌）、侵润型（缩窄型、硬癌）和溃疡型三种，其中溃疡型最为常见，好软癌）、侵润型（缩窄型、硬癌）和溃疡型三种，其中溃疡型最为常见，好发于左半结肠，易发生出血、感染，并易穿透肠壁，转移较早。发于左半结肠，易发生出血、感染，并易穿透肠壁，转移较早。14临床表现临床表现 1.1.早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便
10、前后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。2.2.中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。消瘦为著。15临床表现临床表现 3.肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢痛，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部
11、有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。强的肠鸣音。4.腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。肿块可固定。5.晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。16临床分期临床分期根据根据1982年全国大肠癌病理研究统一规范分期，按癌肿
12、浸润深度和有无淋巴结年全国大肠癌病理研究统一规范分期，按癌肿浸润深度和有无淋巴结转移进行分期。转移进行分期。A期期(期期)癌仅限于肠壁内。又分三个亚期。癌仅限于肠壁内。又分三个亚期。A1期：即早期大肠癌期：即早期大肠癌(但不包括伴有淋巴结转移的病例但不包括伴有淋巴结转移的病例)。A2期：癌肿侵入浅肌层，但未累及深肌层。期：癌肿侵入浅肌层，但未累及深肌层。A3期：癌肿已侵入深肌层，但未穿出深肌层。期：癌肿已侵入深肌层，但未穿出深肌层。B期期(期期)癌肿已穿出深肌层，侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织，但癌肿已穿出深肌层，侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移。无淋巴结转移。C期期(期期)
13、癌肿已发生淋巴结转移癌肿已发生淋巴结转移(包括早期大肠癌伴淋巴结转移的病例包括早期大肠癌伴淋巴结转移的病例)。17影像学检查影像学检查1.X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌的重线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌的重要检查手段。要检查手段。2.B超和超和CT检查。检查。3.内镜检查：可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，内镜检查：可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，观察病灶的部位，并可在直视下获取活组织行病理检查，是诊观察病灶的部位，并可在直视下获取活组织行病理检查，是诊断大肠癌断大肠癌最有效、可靠最有效、可靠的方法。的方法。181901手术治疗手术治疗1、结
14、肠癌根治性手术2、姑息性手术3、结肠癌并发急性肠梗阻的处理02非手术治疗非手术治疗1、化疗2、放疗3、中医药治疗4局部介入等治疗治疗20结肠癌根治性手术（1）右半结肠切除术，适用）右半结肠切除术，适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。部的癌肿。（2）左半结肠切除术，适用）左半结肠切除术，适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。于降结肠、结肠脾曲部癌肿。（3）横结肠切除术，适用于）横结肠切除术，适用于横结肠癌肿。横结肠癌肿。（4）乙状结肠癌肿的根治切）乙状结肠癌肿的根治切除。除。21护理问题及措施3第章22术前护理问题术前护理问题pP1P1、知识缺乏、知识缺乏:缺乏与病情相关知识缺
15、乏与病情相关知识pP2P2、知识缺乏：缺乏术前准备相关知识、知识缺乏：缺乏术前准备相关知识P1.知识缺乏知识缺乏:缺乏与病情相关知识缺乏与病情相关知识p护理措施：1 1、评估病人的认知水平和接受能力、评估病人的认知水平和接受能力2 2、向病人、向病人/家属介绍（疾病知识、饮食知识、安全知识、用药知识）家属介绍（疾病知识、饮食知识、安全知识、用药知识）3 3、对病人、对病人/家属提出的问题及时予以解答家属提出的问题及时予以解答O:患者及家属掌握相关知识患者及家属掌握相关知识P2.知识缺乏：缺乏术前准备相关知识知识缺乏：缺乏术前准备相关知识p护理措施：1 1、向患者介绍术前准备的意义及配合方法、向
16、患者介绍术前准备的意义及配合方法2 2、向患者介绍手术的简单过程、向患者介绍手术的简单过程3 3、介绍手术医师的技术水平，鼓励患者战胜疾病的信心、介绍手术医师的技术水平，鼓励患者战胜疾病的信心4 4、告知患者术前肠道准备的相关知识、告知患者术前肠道准备的相关知识O:患者及家属掌握相关知识术后诊断pP1疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛、导尿管的移动和牵拉有关。pP2有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、禁食等有关pP3自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关pP4营养失调 与禁食和应激消耗有关pP5.焦虑：与担心可能或已存在的癌症诊断有关pP6知识缺乏:缺乏相关疾病防治及康
17、复的知识pP7潜在并发症:创口感染、吻合口瘘、出血P1.疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛、导尿管的移动和牵拉有关。p预期目标：预期目标：减轻疼痛减轻疼痛p护理措施：护理措施：p1）协助病人采取相对舒适的半卧位。）协助病人采取相对舒适的半卧位。p2）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定。）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定。p3）在进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。）在进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。p4）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。）病人咳嗽排痰时，应
18、协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。p5）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。疼痛。p6）注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。）注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。p7）密切观察病人肛门排气情况，注意腹胀有无好转。）密切观察病人肛门排气情况，注意腹胀有无好转。p8）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。抑制。O:病人疼痛缓解病人疼痛缓解。P2有体液不足的危险 与炎性
19、渗出、出血、禁食等有关p预期目标：预期目标：维持水电解质平衡，防治低血容量性休克p护理措施：护理措施：p1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等，判断失水的程度。血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等，判断失水的程度。p 2）准确记录）准确记录24小时出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血清电解质小时出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，的变化，做好动脉血
20、气分析的测定。病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。共同处理。p3）维持水、电解质平衡：注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，）维持水、电解质平衡：注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。及时补充因发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。p4）根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。）根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。O:病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量30mlh.P3自我形象紊乱
21、：与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关。O:病人能正视造口的建立，家属共同参与造口的护理。病人能正视造口的建立，家属共同参与造口的护理。护理目标：住院期间，帮助病人正视并参与造口的护理。护理目标：住院期间，帮助病人正视并参与造口的护理。护理措施：护理措施：1、观察病人是否出现否认、哀伤或生气的情绪反应，鼓励病人及家属说、观察病人是否出现否认、哀伤或生气的情绪反应，鼓励病人及家属说出对造口的感觉和接受程度。出对造口的感觉和接受程度。2、促使病人以正向且接受的态度处理造口，避免出现厌恶情绪。、促使病人以正向且接受的态度处理造口，避免出现厌恶情绪。3、护理过程中注意保护病人的隐私和自尊。、护理过程
22、中注意保护病人的隐私和自尊。4、家属参与病人造口的护理。、家属参与病人造口的护理。P4.营养失调（低于机体需要量）：与恶性肿瘤高代谢及饮食习惯改变有关。p预期目标：住院期间病人体重不降低。预期目标：住院期间病人体重不降低。p护理措施：护理措施：p1、给予易消化优质蛋白、高维生素鼻饲流质饮食。、给予易消化优质蛋白、高维生素鼻饲流质饮食。p2、稳定病人情绪，加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。、稳定病人情绪，加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。p3、遵医嘱给予肠道外营养，如补液等。、遵医嘱给予肠道外营养，如补液等。p4、定期称体重（观察病人营养状况），掌握数据的变化情况。、定期
23、称体重（观察病人营养状况），掌握数据的变化情况。O:病人营养摄入平衡，目测未消瘦病人营养摄入平衡，目测未消瘦。P5.焦虑：与担心可能或已存在的癌症诊断有关。p预期目标：住院期间，病人能描述焦虑症状，说出应对焦虑的正预期目标：住院期间，病人能描述焦虑症状，说出应对焦虑的正确方法，减轻焦虑的程度。确方法，减轻焦虑的程度。p护理措施：护理措施：p1、经常巡视病房，了解病人需要，建立良好的护患关系。、经常巡视病房，了解病人需要，建立良好的护患关系。p2、指导病人放松技术，如深呼吸、听音乐等。、指导病人放松技术，如深呼吸、听音乐等。p3、根据病人的心理承受能力，与家属共同做好保护性措施。、根据病人的心理
24、承受能力，与家属共同做好保护性措施。p4、给病人提供心理支持，耐心倾听病人的恐惧和顾虑。寻求合、给病人提供心理支持，耐心倾听病人的恐惧和顾虑。寻求合适时机帮助患者面对疾病。适时机帮助患者面对疾病。p5、通过图片、模型等向病人介绍肠造口的部位、功能、伤口情、通过图片、模型等向病人介绍肠造口的部位、功能、伤口情况等有关知识，增强病人对治疗的信心。况等有关知识，增强病人对治疗的信心。p6、取得家属的支持。、取得家属的支持。O:患者焦虑恐惧症状缓解，并得到家属的支持患者焦虑恐惧症状缓解，并得到家属的支持。P6知识缺乏：缺乏疾病的相关知识。预期目标：一个月内，病人及病人家属能了解疾病的相关知识和护理技预
25、期目标：一个月内，病人及病人家属能了解疾病的相关知识和护理技巧。巧。护理措施：护理措施：1、创造一个相互尊重、信任的气氛，允许病人及家属提出问题。、创造一个相互尊重、信任的气氛，允许病人及家属提出问题。2、根据病人的身体和心理状态选择合适的学习计划。、根据病人的身体和心理状态选择合适的学习计划。3、和家属交流乙状结肠癌的相关知识及病人病情的动态变化，共同做、和家属交流乙状结肠癌的相关知识及病人病情的动态变化，共同做好病人的心理护理。好病人的心理护理。4、告知病人胃管的作用，鼓励病人做吞咽练习，尽可能的能自己进食。、告知病人胃管的作用，鼓励病人做吞咽练习，尽可能的能自己进食。O:病人及家属了解疾
26、病相关知识。病人及家属了解疾病相关知识。P7 潜在并发症：造瘘口出血、感染、梗阻等。O:病人造瘘口未发生出血、感染等情况。病人造瘘口未发生出血、感染等情况。p预期目标：住院期间病人并发症得到预防、及时发现和处理。预期目标：住院期间病人并发症得到预防、及时发现和处理。p护理措施：护理措施：p1、密切观察造瘘口情况，保持造口及伤口周围清洁干燥，观察体温、密切观察造瘘口情况，保持造口及伤口周围清洁干燥，观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛，正确使用和更换造口袋，保变化及局部切口有无红、肿、热、痛，正确使用和更换造口袋，保护造口周围皮肤。护造口周围皮肤。p2、注意饮食卫生，避免进食胀气性或有刺激性
27、气味的食物，避免食、注意饮食卫生，避免进食胀气性或有刺激性气味的食物，避免食用引起便秘的食物。用引起便秘的食物。p3、遵医嘱定期检查血常规，尤其是白细胞和血小板计数。、遵医嘱定期检查血常规，尤其是白细胞和血小板计数。p4、指导病人及家属做好结肠造口的护理，可每、指导病人及家属做好结肠造口的护理，可每1-2周扩张造口一次，周扩张造口一次，持续持续2-3个月，若发现造口狭窄、排便困难应及时告知医生。个月，若发现造口狭窄、排便困难应及时告知医生。健康指导p1、避免高脂肪、低纤维饮食，避免进食胀气性或有刺激、避免高脂肪、低纤维饮食，避免进食胀气性或有刺激性气味的食物，避免食用引起便秘的食物。性气味的食
28、物，避免食用引起便秘的食物。p2、定期检查，如大便隐血试验、内镜检查等。、定期检查，如大便隐血试验、内镜检查等。p3、指导病人及家属做好结肠造口的护理，可每、指导病人及家属做好结肠造口的护理，可每1-2周扩张周扩张造口一次，持续造口一次，持续2-3个月，若发现造口狭窄、排便困难应个月，若发现造口狭窄、排便困难应及时告知医生处理。及时告知医生处理。p4、保持心情舒畅。、保持心情舒畅。p5、定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。、定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。术后饮食护理术后饮食护理应该吃什么无渣流食少渣半流食 少食多餐 不应该高 脂吸 烟饮 酒问题1、乙状结肠癌的临床表现？2、人工肛门的护理？36
