1、医学课件1桂林市卫生局桂林市卫生局 凌霄凌霄医学课件2医学课件3医学课件4医学课件5第一章一般规定第二章责任构成和责任方式第三章不承担责任和减轻责任的情形第四章关于责任主体的特殊规定第五章产品责任第六章机动车交通事故责任第七章医疗损害责任第八章环境污染责任第九章高度危险责任第十章饲养动物损害责任第十一章物件损害责任第十二章附则 医学课件6医学课件7医学课件8医学课件9医学课件10医学课件11医学课件12医学课件13医疗机构过错医疗机构过错第五十八条患者有损害，因下列情形之一第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其（
2、一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。医学课件14医学课件15医学课件16履行责任注意要点履行责任注意要点 知情同意书须翔实如说明书知情同意书须翔实如说明书 按照规定填写并妥善保管病历资料按照规定填写并妥善保管病历资料 对患者的隐私保密对患者的隐私保密 紧急情况无家属签字可手术紧急情况无家属签字可手术 药品如有缺陷可向医院索赔药品如有缺陷可向医院索赔 实施检查不能超出诊疗规范实施检查不能超出诊疗规范医
3、学课件17医学课件18侵害患者知情同意权侵权责任的构成要件：侵害患者知情同意权侵权责任的构成要件：违法行为违法行为未依法履行告知义务未依法履行告知义务 损害事实损害事实损害事实有结果损害事实有结果 因果关系因果关系损害结果与未告知有因果关系损害结果与未告知有因果关系 主观过错主观过错故意的不愿告知、过失的没有告故意的不愿告知、过失的没有告知知医学课件19患者知情同意权的限制：患者拒绝或放弃医务人员履行了告知义务，但患者拒绝或放弃知情同意权，如放弃继续诊疗的决定、故意怠慢做出是否同意的决定等，不能认定医务人员侵害其知情同意权 基于公共利益的强制医疗行为传染病防治、精神病人强制医疗、吸毒人员强制医
4、疗戒毒等 医务人员履行说明义务的自由裁量行为医务人员在诊疗过程中履行说明义务时，向患者告知的内容、对象、时机、方式等具有一定的选择权医学课件20医学课件21按照规定填写并妥善保管病历资料按照规定填写并妥善保管病历资料 医疗机构及其医务人员应当按照规定填医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供疗机构应当提供医学课件22病
5、历特性：病历特性：合法性：符合法律法规规定合法性：符合法律法规规定形式合法、内形式合法、内容合法、书写人合法容合法、书写人合法 客观性：客观的记录诊疗事实客观性：客观的记录诊疗事实 相关性：内容与患者的病情、诊疗经过等诊疗相关性：内容与患者的病情、诊疗经过等诊疗信息相关一致信息相关一致 主观性：有医务人员的主观分析判断主观性：有医务人员的主观分析判断 唯一性：原始病历只有一份唯一性：原始病历只有一份医学课件23影响病历证据效力的主要问题：影响病历证据效力的主要问题：篡改病历篡改病历后补病历后补病历夹杂其他患者的病历资料夹杂其他患者的病历资料检查结果无依据检查结果无依据漏记漏记不符合规定的涂改不
6、符合规定的涂改记录时间有误记录时间有误与实际情况不符与实际情况不符内容不全内容不全无资质人员书写无资质人员书写内容相互矛盾内容相互矛盾签名不规范。签名不规范。医学课件24医学课件25患者损害，推定医疗机构有过错的要件患者损害，推定医疗机构有过错的要件 隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料料 伪造、篡改或者销毁病历资料伪造、篡改或者销毁病历资料医学课件26医学课件27医学课件28医学课件29医学课件30医疗机构对所使用药品、消毒药剂、医疗机构对所使用药品、消毒药剂、医疗器械质量应尽的合理注意义务：医疗器械质量应尽的合理注意义务：严格执行进货检查验收制度，验明产品
7、合格证明和其严格执行进货检查验收制度，验明产品合格证明和其他标识他标识 统一进货渠道，避免购进伪劣产品统一进货渠道，避免购进伪劣产品 不得使用已禁止使用或过期淘汰产品不得使用已禁止使用或过期淘汰产品 不得伪造、冒用产地、厂名、厂址、认证标志等质量不得伪造、冒用产地、厂名、厂址、认证标志等质量标志标志 不得在产品中掺杂使假不得在产品中掺杂使假 正确使用相关产品正确使用相关产品 建立进货档案以及其他使用管理制度建立进货档案以及其他使用管理制度 建立证据保全制度，不良反应、缺陷和事故调查制度建立证据保全制度，不良反应、缺陷和事故调查制度医学课件31医学课件32定义定义 过度检查：医务人员违反基本诊疗
8、过度检查：医务人员违反基本诊疗规范，实施与患者疾病无关的、不规范，实施与患者疾病无关的、不必要的检查。即超出适度检查的范必要的检查。即超出适度检查的范围围 适度检查：优质、便捷、可承受的适度检查：优质、便捷、可承受的必要医疗检查必要医疗检查医学课件33医学课件34医学课件35医学课件36免责的注意点免责的注意点 医疗机构及其医务人员对患者进行诊疗，并不负有保医疗机构及其医务人员对患者进行诊疗，并不负有保证治愈的义务证治愈的义务 对于某些复杂的疾病，限于当时的医疗水平，对患者对于某些复杂的疾病，限于当时的医疗水平，对患者采取的医疗措施不仅未取得治愈的效果，反而带来新采取的医疗措施不仅未取得治愈的
9、效果，反而带来新的损害，如果医疗机构及其医务人员已经尽到与当时的损害，如果医疗机构及其医务人员已经尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，对此，医疗机构不承担的医疗水平相应的诊疗义务，对此，医疗机构不承担赔偿责任赔偿责任 这一免责事由的规定是出于鼓励和促进医学科学发展这一免责事由的规定是出于鼓励和促进医学科学发展的需要的需要 在免责的要件中医疗机构及其医务人员也有过错的，在免责的要件中医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任应当承担相应的赔偿责任医学课件37医学课件38医学课件39医学课件40医学课件41 一是加快推进基本医疗保障制度建设 二是初步建立国家基本药物制度 五是推进公立医
10、院改革试点 医学课件42医学课件43医学课件44医学课件45医学课件46医学课件47医学课件48医学课件49医学课件50医学课件51医学课件52医学课件53医学课件54医学课件55卫生部党校医改的思路医学课件56医学课件57医学课件58医学课件59医学课件60医学课件61医学课件62医学课件63医学课件64医学课件65医学课件66改革的重点 推进管理体制改革，建立政府举办的基层医疗卫生机构公益性管理体制 推进人事制度改革，建立竞争上岗、全员聘用、能上能下、能进能出的用人机制 推进分配制度改革，建立科学公平、体现绩效的考核分配机制 推进药品制度改革，实施基本药物制度，取消药品加成 推进保障制度改革，建立科学合理的补偿机制医学课件67改革的难点 人员分流安置 绩效考核 药品统一招标采购配送医学课件68卫生体制的系统模式卫生体制的系统模式医学课件69医学课件70医学课件71
