1、硬脊膜动静脉瘘硬脊膜动静脉瘘西安市第一医院西安市第一医院医学影像科医学影像科 惠惠 志志 强强 相关解剖概述相关解剖概述 概念概念 临床表现临床表现 流行病学特点流行病学特点 影像学检查影像学检查 鉴别诊断鉴别诊断 小结小结相关解剖概述相关解剖概述l 脊髓的被膜脊髓的被膜l 脊髓的血管脊髓的血管硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜软脊膜软脊膜脊髓的被膜脊髓的被膜l 硬脊膜硬脊膜l 蛛网膜蛛网膜l 软脊膜软脊膜硬脊膜硬脊膜l 位置位置上：附于枕骨大孔上：附于枕骨大孔 与硬脑膜相延续与硬脑膜相延续下：包裹马尾和终丝下：包裹马尾和终丝 末端附于尾骨末端附于尾骨两侧：与脊神经外膜相延两侧：与脊神经外膜相延硬脊膜硬
2、脊膜l 硬膜外隙硬膜外隙 位置位置 硬脊膜与椎管内骨膜间硬脊膜与椎管内骨膜间 内容内容 脊神经根、疏松结缔组织脊神经根、疏松结缔组织 脂肪、淋巴管和椎内静脉丛脂肪、淋巴管和椎内静脉丛 特点特点 呈负压、不与颅腔相通呈负压、不与颅腔相通硬脊膜硬脊膜l 硬膜下隙硬膜下隙 硬脊膜与脊蛛网膜之间硬脊膜与脊蛛网膜之间的潜在间隙的潜在间隙 其间无特殊结构其间无特殊结构蛛网膜蛛网膜l 结构结构 半透明薄膜半透明薄膜l 位置位置 硬脊膜与软脊膜间硬脊膜与软脊膜间 与脑蛛网膜直接延续与脑蛛网膜直接延续l 蛛网膜下隙蛛网膜下隙 内容：脑脊液内容：脑脊液蛛网膜蛛网膜l 终池终池 位置：自脊髓下端至第位置：自脊髓下端
3、至第2 2骶椎骶椎 内容：脑积液、马尾内容：脑积液、马尾 交通：脑蛛网膜下隙交通：脑蛛网膜下隙 蛛网膜蛛网膜软脊膜软脊膜齿状韧带齿状韧带l 位置：紧贴脊髓表面位置：紧贴脊髓表面 深入脊髓沟裂中深入脊髓沟裂中l 特征：薄而富有血管特征：薄而富有血管l 特殊结构特殊结构 齿状韧带齿状韧带 终丝终丝脊髓的血管脊髓的血管l 脊髓的动脉脊髓的动脉l 脊髓的静脉脊髓的静脉l 脊髓后动脉脊髓后动脉l 脊髓前动脉脊髓前动脉l 动脉冠动脉冠脊髓前动脉脊髓前动脉脊髓后动脉脊髓后动脉肋间后动脉肋间后动脉腰动脉腰动脉椎动脉椎动脉颈升动脉颈升动脉基底动脉基底动脉脊髓前动脉脊髓前动脉脊髓后动脉脊髓后动脉动脉冠动脉冠后根动
4、脉后根动脉前根动脉前根动脉脊髓的动脉脊髓的动脉l 脊髓静脉脊髓静脉l 脊髓前、后静脉脊髓前、后静脉l 前、后根静脉前、后根静脉l 椎内静脉丛椎内静脉丛脊髓后静脉脊髓后静脉脊髓前静脉脊髓前静脉后根静脉后根静脉前根静脉前根静脉椎间静脉椎间静脉椎内静脉丛椎内静脉丛脊髓的静脉脊髓的静脉概念概念 供应硬脊膜或者神经根的动脉，在穿过椎间孔的供应硬脊膜或者神经根的动脉，在穿过椎间孔的硬脊膜时，与脊髓的引流静脉在硬脊膜上沟通，硬脊膜时，与脊髓的引流静脉在硬脊膜上沟通，形成瘘口。形成瘘口。硬脊膜动静脉瘘占脊髓动静脉畸形的硬脊膜动静脉瘘占脊髓动静脉畸形的70%70%临床表现临床表现l 多发于中老年男性多发于中老年
5、男性l 胸腰段为高发节段胸腰段为高发节段l 无特异性，起病隐匿无特异性，起病隐匿l 晚期多造成不可逆性的脊髓损害晚期多造成不可逆性的脊髓损害l 致残致畸率较高致残致畸率较高l 性别、年龄性别、年龄l 确诊时长确诊时长l 瘘口引流瘘口引流l 瘘口所在脊髓节段瘘口所在脊髓节段 流行病学特点流行病学特点l 性别、年龄性别、年龄流行病学特点流行病学特点l 确诊时长确诊时长流行病学特点流行病学特点l 瘘口引流瘘口引流流行病学特点流行病学特点l 瘘口所在脊髓节段瘘口所在脊髓节段 流行病学特点流行病学特点影像学检查影像学检查l MRIMRI表现表现l 多排螺旋多排螺旋CTCT血管成像（血管成像（MDCTAM
6、DCTA）l 脊髓血管造影检查脊髓血管造影检查MRI表现表现l T2WIT2WI矢状位：矢状位：脊髓背侧见条带状高信号影脊髓背侧见条带状高信号影 脊髓节段性水肿、变性范围超过脊髓节段性水肿、变性范围超过5 5个节段个节段 胸腰段病例可见圆锥区局限性水肿增粗改变胸腰段病例可见圆锥区局限性水肿增粗改变 脊髓周围血管异常低信号流空影，以脊髓后方为主脊髓周围血管异常低信号流空影，以脊髓后方为主 脊髓变性坏死灶少见脊髓变性坏死灶少见MRI表现表现l 强化扫描：强化扫描：矢状位：脊髓后方串珠状高信号迂曲血管影矢状位：脊髓后方串珠状高信号迂曲血管影 冠状位：迂曲血管团位于脊髓后方冠状位：迂曲血管团位于脊髓后
7、方 MR检查：T2WIT2WI：胸段及圆锥部约：胸段及圆锥部约6.56.5个个节段的高信号改变节段的高信号改变 T2WI T2WI：脊髓后方多节段高密度影脊髓后方多节段高密度影 MR检查：T2WIT2WI：圆锥部后方：圆锥部后方局灶性脊髓变性灶局灶性脊髓变性灶T2WIT2WI：圆锥脊髓：圆锥脊髓明显增粗改变明显增粗改变 T2WIT2WI：脊髓后方脊髓后方迂曲血管流空影迂曲血管流空影 T1WIT1WI强化：脊髓后串珠状血管影强化：脊髓后串珠状血管影 冠状位强化：脊髓后方畸形血管团冠状位强化：脊髓后方畸形血管团 MDCTAMDCTA检查：检查：l 应用：应用：能够对胸腰段能够对胸腰段SDAVFSD
8、AVF做出定位诊断做出定位诊断 MRMR高度疑似病人的造影前筛查高度疑似病人的造影前筛查MDCTAMDCTA检查：检查：l 显示：显示：责任血管责任血管 瘘口位置瘘口位置 引流静脉引流静脉CTA：椎管后方异常血管显影：椎管后方异常血管显影 CTA：椎管内迂曲血管显影 MDCTAMDCTA：见瘘口及异常引流静脉见瘘口及异常引流静脉MDCTAMDCTA：局部放大成像清晰显示瘘口局部放大成像清晰显示瘘口硬脊膜动静脉瘘硬脊膜动静脉瘘脊髓血管造影检查脊髓血管造影检查l 脊髓血管造影检查主要血管包括：脊髓血管造影检查主要血管包括：双侧椎动脉双侧椎动脉 甲状甲状颈颈干干 肋颈干肋颈干 肋间动脉肋间动脉 腰动
9、脉腰动脉 骶正中动脉骶正中动脉 双侧髂内动脉双侧髂内动脉自肋颈干（a）、甲状颈干（b）、上胸段至腰段的造影（b-g），其中中胸段造影发现L-T7的SDAVF，同时为避免遗漏多瘘口病变还进行了髂内动脉的造影。lSDAVFSDAVF三种引流模式：三种引流模式：向上方单向引流（向上方单向引流（a a）向上下方向双向引流（向上下方向双向引流（b b）脊髓前后方引流（脊髓前后方引流（c c）。）。鉴别诊断鉴别诊断l 脊髓炎脊髓炎l 椎间盘突出椎间盘突出l 亚急性联合变性亚急性联合变性小结：小结：l 胸腰段胸腰段SDAVFSDAVF的筛查的筛查MRT2WIMRT2WI：脊髓水肿及血管流空：脊髓水肿及血管流空l 反映反映SDAVFSDAVF的形态及分布的形态及分布强化强化MRMR冠状位：脊髓背侧图像显示较好冠状位：脊髓背侧图像显示较好l MDCTAMDCTA能够对胸腰段能够对胸腰段SDAVFSDAVF做出定位诊断，尤其适合于做出定位诊断，尤其适合于MRMR高度疑似病人的造影前筛查高度疑似病人的造影前筛查l 脊髓血管造影术是诊断脊髓血管造影术是诊断SDAVFSDAVF的金标准的金标准
