1、第三章第三章 患者入院和出院的护理患者入院和出院的护理课程内容课程内容第一节 患者入院的护理第二节 患者的卧位第三节 运送患者法 第四节 患者出院的护理第五节 人体力学在护理工作中的应用32第一节第一节 患者入院的护理患者入院的护理l入院程序l患者进入病区后的初步护理l患者床单位的准备l分级护理33一、入院护理一、入院护理l入院护理：患者经门诊或急诊医生诊查后，因病情需要住院进一步观察、检查和治疗时，诊查医生建议、并签发住院证后，由护士为患者提供的一系列护理工作。34一、入院护理一、入院护理l入院护理的目的协助患者了解和熟悉环境，消除紧张、焦虑等不良心理情绪满足患者的各种合理需求，以调动患者配
2、合治疗护理的积极性做好健康教育，满足患者对疾病知识的需求35二、入院程序二、入院程序l是指门诊或急诊患者根据医生签发的住院证，自办理入院手续至进入病区的过程办理入院手续实施卫生处置护送患者进入病室36三、患者进入病区后的初步护理三、患者进入病区后的初步护理l门诊患者的入院护理迎接新患者通知负责医生诊查患者协助患者佩戴腕带标识，进行入院护理评估通知营养室为患者准备膳食37三、患者进入病区后的初步护理三、患者进入病区后的初步护理l门诊患者的入院护理填写住院病历和有关护理表格介绍与指导执行入院医嘱及给予紧急护理措施38四、患者床单位的准备四、患者床单位的准备39l患者床单位：是指医疗机构提供给患者使
3、用的家具与设备。l患者单位的设备及管理要以患者的舒适、安全和有利于患者康复为前提。床单位床单位310钢丝床床单位普通病床多功能病床铺床法铺床法311备用床麻醉床暂空床四、患者床单位的准备四、患者床单位的准备312l患者单位的固定设备有：床上：床垫、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大单、被套、枕套、橡胶单和中单（需要时）床旁：床旁桌、床旁椅、过床桌（需要时）墙上：有照明灯、呼叫装置、供氧和负压吸引管道等设施五、分级护理五、分级护理l分级护理就是根据对患者病情的轻、重、缓、急以及患者自理能力的评估，给予不同级别的护理特级护理一级护理二级护理三级护理313五、分级护理五、分级护理l分级护理的应用l标识红色-
4、特级和一级护理黄色-二级护理绿色-三级护理315 级别级别 适用对象适用对象 护理内容护理内容 特级护理 具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（二）重症监护患者；（三）各种复杂或者大手术后的患者；（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。对特级护理患者的护理包括以下要点：（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（三）根据医嘱，
5、准确测量出入量；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）保持患者的舒适和功能体位；（六）实施床旁交接班。特 级 护 理 级别级别 适用对象适用对象 护理内容护理内容 一级护理 具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：（一）病情趋向稳定的重症患者；（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。对一级护理患者的护理包括以下要点：（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措
6、施；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）提供护理相关的健康指导。一一 级级 护护 理理 级别级别 适用对象适用对象 护理内容护理内容 二二级级护护理理 具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:（一）病情稳定，仍需卧床的患者；（二）生活部分自理的患者。对二级护理患者的护理包括以下要点：（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（五）提供护理相关的健康指导。二二 级级 护护 理理 级别级别 适用对象
7、适用对象 护理内容护理内容 三三级级护护理理 具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：（一）生活完全自理且病情稳定的患者；（二）生活完全自理且处于康复期的患者。对三级护理患者的护理包括以下要点：（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）提供护理相关的健康指导。三三 级级 护护 理理第二节第二节 患者的卧位患者的卧位l舒适卧位的基本要求l卧位的分类l常用卧位l变换卧位法 324 卧位:是指患者休息和为适应医疗护理需要所采取的卧床姿势 临床上卧位与-有密切关系 诊断 治疗 护理 便于检查，协助诊断减轻症状，辅助治疗
8、便于操作，预防并发症一、卧位的基本要求一、卧位的基本要求l舒适卧位：患者卧床时，身体各部位均处于合适的位置，感到轻松自在。卧床姿势：应尽量符合人体力学的要求。体位变换：应经常进行，至少每2h变换一次身体活动：无禁忌证时，患者身体各部位每天均应活动；改变卧位时应进行全范围关节运动练习。受压部位：加强皮肤护理，预防压疮的发生。保护隐私：根据需要适当地遮盖患者的身体，促进患者身心舒适。326病病 例例l 李某，男性，李某，男性，60岁，因支气管哮喘急性岁，因支气管哮喘急性发作，呼吸极度困难、不能平卧，病人焦发作，呼吸极度困难、不能平卧，病人焦虑不安。作为一名护士你应该如何为患者虑不安。作为一名护士你
9、应该如何为患者解除疾苦？解除疾苦？l 在上述病例中，我们可通过改变患者体在上述病例中，我们可通过改变患者体位来缓解其呼吸困难。请思考下列问题：位来缓解其呼吸困难。请思考下列问题：l1、帮助患者采取何种卧位？、帮助患者采取何种卧位？l2、患者所采取卧位属于什么性质？、患者所采取卧位属于什么性质？l3、如何为病人安置卧位？、如何为病人安置卧位？二、卧位的分类二、卧位的分类l根据卧位的自主性分为主动卧位（active lying position）被动卧位（passive lying position）被迫卧位（compelled lying position）l根据卧位的平衡性分为稳定性卧位不稳定
10、性卧位329二、卧位的分类二、卧位的分类l稳定性卧位：支撑面大，重心低，平衡稳定，患者感到舒适。l不稳定性卧位：支撑面小，重心较高，难以平衡。为了保持一定的卧位，患者极易造成肌肉紧张、疲劳和不适。330三、常用卧位三、常用卧位331l仰卧位l侧卧位l半坐卧位l端坐位l俯卧位l头低足高位l头高足低位l膝胸卧位l截石位仰卧位（仰卧位（supine position）l去枕仰卧位l中凹卧位 l屈膝仰卧位332仰卧位（仰卧位（supine position）l去枕仰卧位 适用范围：昏迷或全身麻醉未清醒的患者。可避免呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症。椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此种卧位，可预
11、防颅内压减低而引起的头痛。333仰卧位（仰卧位（supine position）l中凹卧位 适用范围：休克患者。抬高头胸部，有利于保持气道 通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量而使休克症状得到缓解。334仰卧位（仰卧位（supine position）l屈膝仰卧位 适用范围：腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。335侧卧位（侧卧位（side-lying position）l适用范围：灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等预防压疮臀部肌内注射336半坐卧位（半坐卧位（flower position）l适用范围：某些面部及颈部手术后患者。半坐卧位可减少局部出血。
12、胸腔疾病、胸部创伤或心脏疾病引起呼吸困难的患者。腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。疾病恢复期体质虚弱的患者。337半坐卧位（半坐卧位（flower position）l机制（胸腔疾病、胸部创伤或心脏疾病引起呼吸困难者）：重力部分血液滞留于下肢和盆腔回心血量减少减轻肺瘀血和心脏负担膈肌位置下降胸腔容量扩大减轻腹腔内脏器对心肺的压力肺活量增加利于气体交换呼吸困难的症状得到改善338半坐卧位（半坐卧位（flower position）l机制（腹腔、盆腔术后或有炎症者）：腹腔渗出液流入盆腔促使感染局限；盆腔腹膜抗感染性较强，吸收较弱可防止炎症扩散和毒素吸收，减轻中毒反应；防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。腹
13、部手术后，取半坐卧位减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适利于切口愈合。339俯卧位（俯卧位（prone position）l适用范围：腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。胃肠胀气导致腹痛时。采取俯卧位，使腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气所致的腹痛。340头低足高位（头低足高位（trendelenburg position）l适用范围：肺部分泌物引流，使痰易于咳出十二指肠引流术，有利于胆汁引流妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力341头高足低位（头高足低位（dorsal elevated positi
14、on）l适用范围：颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵引力。减轻颅内压，预防脑水肿。颅脑手术后的患者。342膝胸卧位（膝胸卧位（knee-chest position）l适用范围：肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。矫正胎位不正或子宫后倾。促进产后子宫复原。1443截石位（截石位（lithotomy position）l适用范围：会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。产妇分娩。344四、变换卧位法四、变换卧位法345l协助患者移向床头l协助患者翻身侧卧目的 方法 一人协助法二人协助法目的 方法 一人协助法二人协助法四、变换卧位法四、变换卧位法【注意事项注意事项】翻身时
15、，护士应注意节力原则；移动患者时动作应轻稳，协调一致，不可拖拉。轴线翻身法翻转时，要维持躯干的正常生理弯曲。翻身后，需用软枕垫好肢体；346四、变换卧位法四、变换卧位法【注意事项注意事项】翻身时应注意为患者保暖并防止坠床；根据患者病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔的时间；若患者身上有各种导管或输液装置时，应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查导管是否有脱落、移位、扭曲、受压，以保持导管通畅；347四、变换卧位法四、变换卧位法【注意事项注意事项】为手术者翻身前应先检查伤口敷料是否潮湿或脱落，如已脱落或分泌物浸湿，应先更换敷料并 固定妥当后再行翻身；颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干
16、保持在同一水平位翻动；翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确；348四、变换卧位法四、变换卧位法【注意事项注意事项】颅脑手术者，头部转动过剧可引起脑疝，导致 患者突然死亡，故应卧于健侧或平卧；石膏固定者，应注意翻身后患处位置及局部肢 体的血运情况，防止受压。349四、变换卧位法四、变换卧位法【健康教育健康教育】向患者及家属说明正确更换卧位对预防并发症的重要性。更换卧位前根据其目的的不同向患者及家属介绍更换卧位的方法及注意事项。教会患者及家属更换卧位或配合更换的正确方法，确保患者的安全。350第三节第三节 运送患者法运送患者法l轮椅运送法l平车运送法351一、轮椅运送法一、轮椅运送法【目的目
17、的】护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动帮助患者下床活动，促进血液循环和体力恢复352一、轮椅运送法一、轮椅运送法【操作前准备操作前准备】评估患者并解释患者准备了解轮椅运送的目的、方法，能主动配合护士准备衣帽整洁，洗手，戴口罩353一、轮椅运送法一、轮椅运送法【操作前准备操作前准备】用物准备轮椅（各部件性能良好），毛毯(根据季节酌情准备)，别针，软枕（根据患者需要）环境准备移开障碍物，保证环境宽敞354轮椅接送患者轮椅接送患者355协助患者坐进轮椅为患者包盖保暖一、轮椅运送法一、轮椅运送法【注意事项注意事项】保证患者安全、舒适根据室外温度适当地增加衣服、盖被（或毛毯），以
18、免患者着凉356一、轮椅运送法一、轮椅运送法【健康教育健康教育】解释搬运的过程、配合方法及注意事项告知患者在搬运过程中，如感不适立刻向护士说明，防止意外发生357二、平车运送法二、平车运送法【目的目的】运送不能起床的患者入院、做各种特殊检查、治疗、手术或转运358二、平车运送法二、平车运送法【操作前准备操作前准备】用物准备平车（各部件性能良好，车上置以被单和橡胶单包好的垫子和枕头），带套的毛毯或棉被环境准备宽敞，便于操作359二、平车运送法二、平车运送法【操作前准备操作前准备】评估患者并解释患者准备了解搬运的步骤及配合方法护士准备衣帽整洁，洗手，戴口罩360搬运患者上平车法搬运患者上平车法36
19、1一人搬运法两人搬运法三人搬运法四人搬运法二、平车运送法二、平车运送法【注意事项注意事项】搬运轻稳、准确，患者安全、舒适搬运过程中，注意观察患者的病情变化，避免造成损伤等并发症保证患者的持续性治疗不受影响362二、平车运送法二、平车运送法【健康教育健康教育】向患者及家属解释搬运的过程、配合方法及注意事项告知患者在搬运过程中，如感不适立刻向护理人员说明，防止意外发生 363第四节第四节 患者出院的护理患者出院的护理l患者经过住院期间的治疗和护理，病情好转、稳定、痊愈需出院或需转院（科），或不愿接受医生的建议而自动离院时，护理人员均应对其进行一系列的护理工作364出院护理情景出院护理情景l“小文，
20、您今天可以出院。小文，您今天可以出院。”l没等负责护士小车说完，小文便兴奋起来！由于病毒性心没等负责护士小车说完，小文便兴奋起来！由于病毒性心肌炎，她在心内科住了肌炎，她在心内科住了1个月，早就腻透个月，早就腻透 了，总是想回家了，总是想回家，想同事，担心临时顶替自己工作的阿旺能不能胜任，这，想同事，担心临时顶替自己工作的阿旺能不能胜任，这些日子与外贸部的单签没下来没有些日子与外贸部的单签没下来没有想着想着，小文干想着想着，小文干脆下床收拾行李，恨不得马上出院。脆下床收拾行李，恨不得马上出院。l“看把您急的。看把您急的。”小车一边示意小文坐下，一边温和地小车一边示意小文坐下，一边温和地说：说：
21、“您的病情基本上已经得到了担制，但是如果复发就您的病情基本上已经得到了担制，但是如果复发就比较棘手。比较棘手。”l小车稍稍停顿，看到小文听得很认真，连忙将话切入正题小车稍稍停顿，看到小文听得很认真，连忙将话切入正题拿出早巳写好的出院指导，逐条给小文讲解，只见小文拿出早巳写好的出院指导，逐条给小文讲解，只见小文不停地点头，不停地点头，慎重地将出院指导收好。慎重地将出院指导收好。l出院时，护十应寻找引起患考注点的话题切入，如说出院时，护十应寻找引起患考注点的话题切入，如说“您您的病情已经得到了控制，医院的治疗已经结束，后阶段的的病情已经得到了控制，医院的治疗已经结束，后阶段的治疗主要是疗养和功能锻
22、炼，这个阶段对巩固前一阶段的治疗主要是疗养和功能锻炼，这个阶段对巩固前一阶段的效果非常重要。效果非常重要。”或者说或者说“治疗需要进一步观察远期疗治疗需要进一步观察远期疗效。效。”然后顺利地进行沟通，然后顺利地进行沟通，完成出院指导。完成出院指导。第四节第四节 患者出院的护理患者出院的护理l患者出院护理的目的对患者进行出院指导，协助其尽快适应原工作和生活，并能遵照医嘱按时接受治疗或定期复诊指导患者办理出院手续清洁、整理床单位366第四节第四节 患者出院的护理患者出院的护理l患者出院前的护理l患者出院当日的护理367一、患者出院前的护理一、患者出院前的护理368l医生根据患者康复情况，决定出院日
23、期，开写出院医嘱通知患者及家属 进行健康教育注意患者的情绪变化征求患者对医院医疗、护理等各项工作的意见，以便不断提高医疗护理质量 二、患者出院当日的护理二、患者出院当日的护理l医疗文件的处理执行出院医嘱填写患者出院护理记录按要求整理病历，交病案室保存l患者的护理l病室及床单位的处理369（一）执行出院医嘱（一）执行出院医嘱l停止一切医嘱，用红笔在各种执行卡片或有关表格单上填写“出院”字样，注明日期并签名l撤去“患者一览表”上诊断卡及床头（尾）卡l填写出院患者登记本370（一）执行出院医嘱（一）执行出院医嘱l患者出院后续继续服药时，按医嘱处方到药房领服药物，交患者或家属带回，同时给予用药知识指导
24、l在体温单4042横线之间，相应出院日期和时间栏内，用红钢笔纵行填写出院时间 371（二）患者的护理（二）患者的护理l协助患者解除腕带标识l协助患者清理用物，归还寄存的物品，收回患者住院期间所借物品，并消毒处理l协助患者或家属办完出院手续，根据患者病情，步行或平车、轮椅送患者出院372（三）出院患者床单位的处理（三）出院患者床单位的处理373l病室开窗通风l撤去污被服，放入污衣袋。根据出院患者疾病种类决定清洗、消毒方法l擦拭床旁桌、床旁椅及床（三）出院患者床单位的处理（三）出院患者床单位的处理374l非一次性物品须用消毒液浸泡l床垫、床褥、棉胎、枕芯等紫外线灯或臭氧机消毒l传染性疾病需按传染病
25、终末消毒法进行处理l铺备用床第五节第五节 人体力学在护理工作中人体力学在护理工作中的应用的应用l概述l常用的力学原理l人体力学的应用375人体力学与护理操作人体力学与护理操作l人体力学是运用力学原理研究维持和掌握身体的平衡，以及人体从一种姿势变为另一种姿势时身体如何有效协调的一门科学。不正确姿势正确姿势易使肌肉产生紧易使肌肉产生紧张和疲劳，影响张和疲劳，影响人体健康。人体健康。二、常用的力学原理二、常用的力学原理l杠杆作用平衡杠杆省力杠杆速度杠杆l摩擦力l平衡与稳定377（一）杠杆作用（一）杠杆作用-平衡杠杆平衡杠杆l支点在动力点和阻力点之间的杠杆称平衡杠杆l杠杆的动力臂与阻力臂等长，也可不等
26、长l例如，人的头部在寰枕关节上进行低头和仰头的动作 378头部平衡杠杆作用头部平衡杠杆作用379（一）杠杆作用（一）杠杆作用-省力杠杆省力杠杆l阻力点在动力点和支点之间的杠杆称省力杠杆l杠杆的动力臂总是比阻力臂长，所以省力l例如，人用脚尖站立时380足部省力杠杆作用足部省力杠杆作用381（一）杠杆作用（一）杠杆作用-速度杠杆速度杠杆382l动力点在阻力点和支点之间的杠杆称速度杠杆l杠杆的动力臂总比阻力臂短，总是费力，使用的目的在于工作方便l是人体最常见的杠杆作用l例如，用手臂举起重物时的肘关节运动手臂速度杠杆作用手臂速度杠杆作用1483383（二）摩擦力（二）摩擦力384l相互接触的两物体在接
27、触面上发生的阻碍相对滑动的力为摩擦力l摩擦力的方向与运动方向相反 静摩擦力 滑动摩擦力 滚动摩擦力 摩擦系数（二）摩擦力（二）摩擦力l静摩擦力当物体有滑动的趋势但尚未滑动时，作用在物体上的摩擦力称为静摩擦力静摩擦力与使物体发生滑动趋势的力的方向相反，它的大小与该力相同，并随力的增大而增大当力加大到物体即将开始运动时，静摩擦力达到最大值，称为最大静摩擦力385（二）摩擦力（二）摩擦力l物体在滑动时受到的摩擦力称为“滑动摩擦力”，滚动时受到的摩擦力称为“滚动摩擦力”。l最大静摩擦力和滑动摩擦力与接触面上的正压力成正比，比例系数分别称为“静摩擦系数”和“滑动摩擦系数”，通称“摩擦系数”其大小主要决定于接触面的材料、光洁程度、干湿程度和相对运动的速度等，通常与接触面的大小无关 386（三）平衡与稳定（三）平衡与稳定l物体的重量与稳定性成正比l支撑面的大小与稳定性成正比l物体的重心高度与稳定性成反比 l重力线必须通过支撑面才能保持人或物体的稳定 387不同体位下重心变化不同体位下重心变化388人体直立时，重心在骨盆中部人由坐位变为立位时重力线变化三、人体力学的应用三、人体力学的应用l利用杠杆作用l扩大支撑面l降低重心l减少身体重力线的偏移l尽量使用大肌肉或多肌群l使用最小肌力作功 389
