1、粉尘与职业性肺部疾患粉尘与职业性肺部疾患Q生产性粉尘概述生产性粉尘概述Q尘肺病概述尘肺病概述Q游离游离SiOSiO2 2粉尘和矽肺粉尘和矽肺Q石棉粉尘与石棉肺石棉粉尘与石棉肺Q煤尘、煤矽尘与煤工尘肺煤尘、煤矽尘与煤工尘肺Q有机粉尘及所致肺部疾患有机粉尘及所致肺部疾患 患病情况：患病情况：死亡死亡7 7人，人，159159名患矽肺病民工中，名患矽肺病民工中，一期一期1313人，二期的人，二期的4343人，三期的人，三期的113113人。人。结果：宜兴市政府和洑东镇石英砂厂私营业结果：宜兴市政府和洑东镇石英砂厂私营业主向主向159159名商城籍矽肺病民工赔款名商城籍矽肺病民工赔款440440万元人
2、民币，万元人民币，支付支付47.547.5万元工人工资。万元工人工资。第一节第一节 生产性粉尘概述生产性粉尘概述 一、生产性粉尘的定义、分类及来源一、生产性粉尘的定义、分类及来源 二、二、生产性粉尘与健康生产性粉尘与健康一、生产性粉尘的定义一、生产性粉尘的定义C粉尘（粉尘（dustdust）：）：指能较长时间漂浮于空气中的指能较长时间漂浮于空气中的固体微粒。固体微粒。C生产性粉尘：生产性粉尘：专指在人类生产活动中产生的能专指在人类生产活动中产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒。够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒。二、生产性粉尘的分类二、生产性粉尘的分类C按化学性质可分为无机粉尘（按化
3、学性质可分为无机粉尘（inorganic dustinorganic dust）、）、有机粉尘（有机粉尘（organic dustorganic dust）和混合性粉尘。）和混合性粉尘。C无机粉尘按其化学性质可再分为：无机粉尘按其化学性质可再分为：l矽尘矽尘：生物学活性最强、危害最大。：生物学活性最强、危害最大。l矽酸盐尘：矽酸盐尘：石棉石棉、滑石、云母、水泥粉尘。、滑石、云母、水泥粉尘。l含炭粉尘：含炭粉尘：煤尘煤尘、石墨、活性炭等。、石墨、活性炭等。l金属粉尘：铁、铜、锡等。金属粉尘：铁、铜、锡等。三、生产性粉尘的来源三、生产性粉尘的来源C就生产方式而言就生产方式而言w固体物质的机械加工，
4、为最重要的来源；固体物质的机械加工，为最重要的来源；w固体物质的不完全燃烧或爆破；固体物质的不完全燃烧或爆破；w物质加热时形成的以气溶胶方式存在的粉尘；物质加热时形成的以气溶胶方式存在的粉尘；w固体粉状物质的包装、搬运、混合、搅拌等。固体粉状物质的包装、搬运、混合、搅拌等。C就生产种类（行业）而言，几乎是各行各业。就生产种类（行业）而言，几乎是各行各业。w矿山开采业矿山开采业w机械加工业机械加工业w冶炼业冶炼业w建筑材料业建筑材料业w筑路业筑路业w水电业水电业四、生产性粉尘与健康四、生产性粉尘与健康Q 呼吸系统的清除反应呼吸系统的清除反应Q 生产性粉尘的致病作用生产性粉尘的致病作用Q 影响粉尘
5、致病作用的有关因素影响粉尘致病作用的有关因素Q呼吸系统的清除反应呼吸系统的清除反应（一）粉尘的沉积（一）粉尘的沉积C撞击、重力沉积、布朗运动、静电沉积、截留。撞击、重力沉积、布朗运动、静电沉积、截留。C粉尘沉积的机会决定于粉尘颗粒的大小及比重以粉尘沉积的机会决定于粉尘颗粒的大小及比重以及工人的呼吸通气量及流速。及工人的呼吸通气量及流速。吸入粉尘在肺内各部的阻留情况吸入粉尘在肺内各部的阻留情况 部位部位 被阻留的粒子大小（被阻留的粒子大小（mm）支气管支气管 5050主支气管主支气管 20205050终末支气管终末支气管 10102020 呼吸支气管呼吸支气管 5 51010 肺泡肺泡 0.30
6、.355（二）清除机制（二）清除机制鼻腔：阻留鼻腔：阻留303050%50%的粉尘；的粉尘；C支气管粘液纤毛系统：支气管粘液纤毛系统：粘膜上皮的纤毛运动和咳嗽反射是完成尘粘膜上皮的纤毛运动和咳嗽反射是完成尘粒清除作用的重要机制。粒清除作用的重要机制。C巨噬细胞的吞噬作用：尘细胞巨噬细胞的吞噬作用：尘细胞 阿米巴样运动阿米巴样运动 纤毛运动纤毛运动 进入淋巴回流进入淋巴回流 肺门淋巴结肺门淋巴结 总之，上呼吸道的阻留作用和粉尘的惯性总之，上呼吸道的阻留作用和粉尘的惯性碰撞及重力沉降作用使粉尘沉积于呼吸道内，碰撞及重力沉降作用使粉尘沉积于呼吸道内，呼吸道粘液的分泌和纤毛上皮的运动，然后通呼吸道粘液
7、的分泌和纤毛上皮的运动，然后通过咳嗽咯痰是粉尘排出的主要方式。过咳嗽咯痰是粉尘排出的主要方式。Q生产性粉尘的致病作用生产性粉尘的致病作用C呼吸系统疾病呼吸系统疾病C局部作用局部作用C中毒作用中毒作用 1.1.呼吸系统疾病呼吸系统疾病C致纤维化作用致纤维化作用 尘肺尘肺 长期吸入生产性无机粉尘，主要是矿物性长期吸入生产性无机粉尘，主要是矿物性粉尘而致的以肺组织纤维化病变为主的一类全粉尘而致的以肺组织纤维化病变为主的一类全身性疾病的统称。其病理特点是肺组织发生身性疾病的统称。其病理特点是肺组织发生弥弥漫性漫性、进行性进行性的纤维组织增生，引起呼吸功能的纤维组织增生，引起呼吸功能严重受损而致劳动能力
8、下降以至丧失。严重受损而致劳动能力下降以至丧失。慢性铍病慢性铍病C 呼吸系统肿瘤呼吸系统肿瘤 石棉粉尘石棉粉尘肺癌和间皮瘤肺癌和间皮瘤 放射性矿物质粉尘放射性矿物质粉尘肺癌肺癌 金属粉尘镍、铬酸盐金属粉尘镍、铬酸盐肺癌肺癌C 粉尘沉着症粉尘沉着症 某些生产性粉尘（惰性金属粉尘，如某些生产性粉尘（惰性金属粉尘，如锡、钡、铁等）吸入后，沉积于肺组织中，锡、钡、铁等）吸入后，沉积于肺组织中，呈现一般异物反应，可继发轻微的纤维性呈现一般异物反应，可继发轻微的纤维性改变，对健康无明显影响或危害较小，脱改变，对健康无明显影响或危害较小，脱离粉尘作业后，病变无进展，离粉尘作业后，病变无进展，X X线胸片阴影
9、线胸片阴影可逐渐消退。可逐渐消退。C有机粉尘引起的肺部疾病有机粉尘引起的肺部疾病 棉尘症、职业性变态反应性肺泡炎等。棉尘症、职业性变态反应性肺泡炎等。C非特异性炎症反应非特异性炎症反应（nonspecific inflammationnonspecific inflammation）继发感染继发感染 “尘性慢性支气管炎尘性慢性支气管炎”2.2.局部作用局部作用 皮肤、粘膜、上呼吸道的刺激作用皮肤、粘膜、上呼吸道的刺激作用C发生鼻炎、咽炎、喉炎；发生鼻炎、咽炎、喉炎；C堵塞皮脂腺，导致粉刺、毛囊炎；堵塞皮脂腺，导致粉刺、毛囊炎；C角膜损害。角膜损害。3.3.中毒作用中毒作用C吸入铅、砷、锰等粉尘
10、。吸入铅、砷、锰等粉尘。Q影响粉尘致病作用的有关因素影响粉尘致病作用的有关因素C 粉尘的化学性质粉尘的化学性质：主要因素：主要因素 1.1.粉尘致纤维化能力的强弱主要取决于粉尘粉尘致纤维化能力的强弱主要取决于粉尘中游离中游离SiOSiO2 2含量。含量。游离游离SiOSiO2 2含量含量70%70%：短期发病，矽结节为主；：短期发病，矽结节为主；游离游离SiOSiO2 2含量含量10%15m15m；l 可吸入性粉尘（可吸入性粉尘（inhalableinhalable dust dust）粒径粒径15m15m；l 呼吸性粉尘呼吸性粉尘（respirablerespirable dust dust
11、）粒径粒径5m5m，能，能进入肺泡沉积，引起生物学作用。进入肺泡沉积，引起生物学作用。C浓度浓度（concentrationconcentration）w即漂浮于生产环境空气中单位气体中的粉即漂浮于生产环境空气中单位气体中的粉尘颗粒的质量或个数。尘颗粒的质量或个数。w 呼吸性粉尘的浓度呼吸性粉尘的浓度C荷电性荷电性w决定于颗粒的大小及新鲜程度，并与温度和湿度决定于颗粒的大小及新鲜程度，并与温度和湿度有关。有关。w粉尘荷电性可影响粉尘颗粒的聚集。粉尘荷电性可影响粉尘颗粒的聚集。w研究认为荷电性强的尘粒易滞留于肺内并被巨噬研究认为荷电性强的尘粒易滞留于肺内并被巨噬细胞所吞噬。细胞所吞噬。C 粉尘的
12、形态和表面活性粉尘的形态和表面活性 球形颗粒易沉降；不规则颗粒沉降慢。球形颗粒易沉降；不规则颗粒沉降慢。新产生的粉尘表面具有较多的氧硅基新产生的粉尘表面具有较多的氧硅基(SiO(SiO-)-)和硅和硅(Si(Si-)-)自由基。自由基。C 硬度硬度C 溶解度溶解度C 个体因素个体因素 综上所述，要作出尘肺的病因学诊断，必须综上所述，要作出尘肺的病因学诊断，必须详细了解工人所暴露的粉尘的上述各项物理、化详细了解工人所暴露的粉尘的上述各项物理、化学特征及其暴露量。学特征及其暴露量。第二节第二节 尘肺病概述尘肺病概述Q对尘肺认识的演变对尘肺认识的演变Q尘肺病的定义尘肺病的定义Q尘肺病的分类尘肺病的分
13、类Q产生尘肺病的主要作业领域产生尘肺病的主要作业领域Q我国尘肺病流行病学概况我国尘肺病流行病学概况Q粉尘危害的控制粉尘危害的控制一、对尘肺认识的演变一、对尘肺认识的演变C内经内经记载了矿石的致病作用；记载了矿石的致病作用；C北宋孔平仲北宋孔平仲谈苑谈苑“贾谷山，采石人，石末贾谷山，采石人，石末伤肺，肺焦而死。伤肺，肺焦而死。”；C18671867年德国人年德国人ZenkerZenker提出尘肺这一名词，但没提出尘肺这一名词，但没有明确的定义；有明确的定义；C19301930年第一届国际尘肺会议，认为只有吸入二年第一届国际尘肺会议，认为只有吸入二氧化硅和含有二氧化硅的粉尘才能引起尘肺；氧化硅和含
14、有二氧化硅的粉尘才能引起尘肺；C19501950年第三届国际尘肺会议，提出除硅尘能引年第三届国际尘肺会议，提出除硅尘能引起尘肺外，其它性质的粉尘亦能引起尘肺。起尘肺外，其它性质的粉尘亦能引起尘肺。二、尘肺病的定义二、尘肺病的定义C我国我国尘肺病诊断标准尘肺病诊断标准中的尘肺病的定义：中的尘肺病的定义：尘肺病（尘肺病（pneumoconiosispneumoconiosis）是由于在职业）是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。C 但从尘肺发病机制及病理演变进展过程来但从尘
15、肺发病机制及病理演变进展过程来看，肺组织纤维化只是吸入致病性粉尘（主要看，肺组织纤维化只是吸入致病性粉尘（主要是无机矿物性粉尘）后肺组织一系列病理反应是无机矿物性粉尘）后肺组织一系列病理反应（巨噬细胞性肺泡炎、尘细胞性肉芽肿、粉尘（巨噬细胞性肺泡炎、尘细胞性肉芽肿、粉尘性肺组织纤维化）的结果。性肺组织纤维化）的结果。CILOILO对尘肺病的定义：对尘肺病的定义：“尘肺是粉尘在肺内的蓄积和组织对粉尘尘肺是粉尘在肺内的蓄积和组织对粉尘存在的反应。存在的反应。”（Pneumoconiosis is the accumulation of Pneumoconiosis is the accumulat
16、ion of dust in the lung and the tissue reaction dust in the lung and the tissue reaction to its presenseto its presense.）C 良性尘肺良性尘肺（benign pneumoconiosisbenign pneumoconiosis）”惰性粉尘（锡、钡、铁）惰性粉尘（锡、钡、铁）C因此，普通因此，普通职业病范畴职业病范畴所说的尘肺病是指因吸入所说的尘肺病是指因吸入粉尘所致的肺泡功能结构单位的损伤，其早期表粉尘所致的肺泡功能结构单位的损伤，其早期表现为巨噬细胞性肺泡炎，晚期导致不同
17、程度的肺现为巨噬细胞性肺泡炎，晚期导致不同程度的肺纤维化。纤维化。C我国职业病名单中的十二种尘肺：我国职业病名单中的十二种尘肺：矽肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、水泥尘肺、矽肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、水泥尘肺、石棉肺、滑石尘肺、铝尘肺、云母尘肺、石棉肺、滑石尘肺、铝尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、煤工尘肺。陶工尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、煤工尘肺。三、尘肺病的分类三、尘肺病的分类C根据矿物粉尘的性质分类根据矿物粉尘的性质分类 矽肺、矽酸盐肺、煤肺和碳素尘肺、金属尘肺、矽肺、矽酸盐肺、煤肺和碳素尘肺、金属尘肺、混合性尘肺混合性尘肺C尘肺病的命名尘肺病的命名 未规范化，大多以致病粉尘的名称命
18、名，个别未规范化，大多以致病粉尘的名称命名，个别以工种名称命名。以工种名称命名。四、产生尘肺病的主要作业领域四、产生尘肺病的主要作业领域w矿山开采业矿山开采业w金属冶炼业金属冶炼业w机械制造业机械制造业w建筑材料业建筑材料业w公路、铁路、水利建设公路、铁路、水利建设五、我国尘肺病流行病学概况五、我国尘肺病流行病学概况w5050年代后期和年代后期和6060年代高发时期（年代高发时期（19571957、19641964年全年全国尘肺普查）。国尘肺普查）。w19871987年年“全国尘肺流行病学调查研究全国尘肺流行病学调查研究”。w19981998年底统计：年底统计：累计发生尘肺病人累计发生尘肺病人
19、542041542041例，其中累计已死例，其中累计已死亡病例亡病例127147127147例，现患尘肺病例，现患尘肺病414894414894例，其中主例，其中主要是矽肺和煤工尘肺，占总数的要是矽肺和煤工尘肺，占总数的85%85%，分别为，分别为 169595169595和和184426184426例。例。w据不完全统计，截至据不完全统计，截至20062006年全国累计报告职业病年全国累计报告职业病676,562676,562例，其中：尘肺病累计发病例，其中：尘肺病累计发病616,442616,442例，占例，占91.191.1，死亡，死亡146,195146,195例，现患例，现患470,
20、247470,247例；例；近近1515年平均每年新发尘肺年平均每年新发尘肺病人近病人近1 1万例。万例。尘肺病例比例增加，发病时间缩短。尘肺病例比例增加，发病时间缩短。20062006年诊断尘年诊断尘肺病例接触粉尘时间不足肺病例接触粉尘时间不足1010年的占诊断尘肺病例总数的年的占诊断尘肺病例总数的22.62%22.62%，其中不足，其中不足5 5年的占年的占11.04%11.04%，不足，不足2 2年的占年的占1.57%1.57%。20062006年报告的职业病病例中有年报告的职业病病例中有643643例为未满例为未满1818岁的未岁的未成年工，其中成年工，其中621621例为尘肺病患者。
21、例为尘肺病患者。20072007年共诊断各类职业病年共诊断各类职业病1429614296例。其中，例。其中，尘肺病尘肺病1096310963例，占新职业病病例总数的例，占新职业病病例总数的76.69%76.69%；急、慢性职业中毒分别为急、慢性职业中毒分别为600600例和例和16381638例。职业例。职业病病例数名列前三位的行业依次为煤炭、有色病病例数名列前三位的行业依次为煤炭、有色金属和建材行业。金属和建材行业。1989 1989年到年到20052005年，广东省共报告职业病年，广东省共报告职业病14,04714,047例，其中新发尘肺病例，其中新发尘肺病24182418例，死亡例，死亡
22、13021302例。例。w行业分布：行业分布：煤炭行业最为严重，占总病例数的煤炭行业最为严重，占总病例数的47%47%；其次为冶金行业，占总病例数的其次为冶金行业，占总病例数的12%12%。乡镇企业乡镇企业成为发生尘肺的主要行业。成为发生尘肺的主要行业。w地理区域分布：地理区域分布：四川、辽宁、湖南、山西、黑龙江、河南六四川、辽宁、湖南、山西、黑龙江、河南六省现患尘肺病例占全国省现患尘肺病例占全国40%40%。六、粉尘危害的控制六、粉尘危害的控制w19951995年年4 4月月“ILO/WHOILO/WHO全球消灭矽肺的国际规划全球消灭矽肺的国际规划”：20052005年前明显降低矽肺发病率，
23、年前明显降低矽肺发病率，20152015年消除年消除矽肺。矽肺。“革、水、密、风、护、管、教、查革、水、密、风、护、管、教、查”C法律措施（管、教、查）法律措施（管、教、查）u19561956年国务院年国务院关于防止厂、矿企业的矽尘危害的关于防止厂、矿企业的矽尘危害的决定决定；u19581958年卫生部、劳动部年卫生部、劳动部工人防止矽尘危害技术措工人防止矽尘危害技术措施办法施办法，矿山防止矽尘危害技术措施暂行办矿山防止矽尘危害技术措施暂行办法法；u19871987年年中华人民共国尘肺防治条例中华人民共国尘肺防治条例，粉尘作粉尘作业工人医疗预防措施实施办法业工人医疗预防措施实施办法；u1995
24、1995年年中华人民共和国劳动法中华人民共和国劳动法。u20022002年年4 4月卫生部颁布月卫生部颁布中华人民共和国国家职业中华人民共和国国家职业卫生标准卫生标准工作场所有害因素职业接触限值工作场所有害因素职业接触限值GBZ2GBZ220022002规定的粉尘标准为规定的粉尘标准为4747项。项。u20022002年年5 5月月1 1日日中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法u本地区和部门尘肺防治规划和制度。本地区和部门尘肺防治规划和制度。u加强宣传教育，建立防尘设施维护制度，对防尘加强宣传教育，建立防尘设施维护制度，对防尘工作定期检查、评比、总结；工作定期检查、评比、总结；
25、u各级卫生监督、疾病控制机构定期对企业粉尘浓各级卫生监督、疾病控制机构定期对企业粉尘浓度、尘肺发病情况依法监督和监测。度、尘肺发病情况依法监督和监测。C技术措施（革、水、密、风）技术措施（革、水、密、风）w改革工艺过程，革新生产设备：主要途径改革工艺过程，革新生产设备：主要途径 遥控操纵、隔室监控；遥控操纵、隔室监控；负压吸砂；代替品负压吸砂；代替品w湿式作业：经济简单实用湿式作业：经济简单实用 湿式凿岩、湿式碾磨、喷雾洒水湿式凿岩、湿式碾磨、喷雾洒水w密闭、抽风除尘密闭、抽风除尘C卫生保健措施（护、查）卫生保健措施（护、查）w接尘工人的健康检查接尘工人的健康检查就业前检查就业前检查 项目：职
26、业史、自觉症状和既往病史、项目：职业史、自觉症状和既往病史、结核病接触史、一般临床检查、结核病接触史、一般临床检查、拍摄胸大拍摄胸大片片及必要的其他实验室检查。及必要的其他实验室检查。不满不满1818岁及下列疾病为禁忌征：岁及下列疾病为禁忌征：活动性肺结核、严重的慢性呼吸道疾病、活动性肺结核、严重的慢性呼吸道疾病、显著影响肺功能的胸部疾病、严重的心血管系显著影响肺功能的胸部疾病、严重的心血管系统疾病统疾病 定期检查定期检查 检查项目应包括职业史、自觉症状和检查项目应包括职业史、自觉症状和拍摄拍摄胸大片胸大片。原则是重度接触者原则是重度接触者1 12 2年一次；轻度年一次；轻度2 23 3年一次
27、；更轻者年一次；更轻者3 35 5年一次。年一次。发现患有不宜再从事接尘作业的疾患者，发现患有不宜再从事接尘作业的疾患者，应及时调离，并在脱尘前进行一次健康检查，应及时调离，并在脱尘前进行一次健康检查，记载职业史，记载职业史，拍摄胸大片拍摄胸大片。对于已脱离粉尘作业的职工，根据情况定对于已脱离粉尘作业的职工，根据情况定期检查。尘肺患者复查每年一次。期检查。尘肺患者复查每年一次。w个人防护和个人卫生个人防护和个人卫生 体育锻炼、注意营养、增强体质体育锻炼、注意营养、增强体质 使用防尘护具使用防尘护具 第三节第三节 游离游离SiOSiO2 2粉尘和矽肺粉尘和矽肺w游离游离SiOSiO2 2粉尘（矽
28、尘）可分为：粉尘（矽尘）可分为：l结晶型（结晶型（crystallinecrystalline）石英石英l隐晶型（隐晶型（cryptocrystallinecryptocrystalline）玉髓、玛瑙）玉髓、玛瑙l无定型（无定型（amorphousamorphous）硅藻土、硅胶硅藻土、硅胶Q矽肺（矽肺（SilicosisSilicosis）是由于长期吸入游离是由于长期吸入游离SiOSiO2 2粉尘所致的以肺部粉尘所致的以肺部弥漫性纤维化为主的疾病。弥漫性纤维化为主的疾病。一、接触机会一、接触机会w采矿业采矿业w开山筑路、打通隧道：开山筑路、打通隧道：w建筑材料行业：乡镇企业建筑材料行业：乡
29、镇企业w耐火材料耐火材料w石英加工业：合资企业石英加工业：合资企业w冶金业冶金业w机械制造业机械制造业w石料加工石料加工w水利建设、地质勘探水利建设、地质勘探w玻璃、搪瓷业玻璃、搪瓷业二、影响因素二、影响因素w游离游离SiOSiO2 2含量含量w粉尘浓度粉尘浓度w混合性粉尘的联合作用、个体因素混合性粉尘的联合作用、个体因素三、矽肺的分类三、矽肺的分类 慢性或典型或普通型矽肺快进型或激进型矽肺急性或速发型矽肺（矽性蛋白沉着症）游离SiO2含量30%4080%很高且浓度很高接触工龄2045年515年13年病理矽结节为主纤维化结节较大肺泡由脂质蛋白物所充填肺功能较少或不严重严重呼吸衰竭而死亡 晚发型
30、矽肺（晚发型矽肺（delayed silicosisdelayed silicosis）有些接尘者，虽接触较高浓度矽尘，但在有些接尘者，虽接触较高浓度矽尘，但在脱离粉尘作业时脱离粉尘作业时X X线胸片未发现明显异常，或发线胸片未发现明显异常，或发现异常但尚不能诊断为矽肺，在脱离接尘作业现异常但尚不能诊断为矽肺，在脱离接尘作业若干年后被诊断为矽肺。若干年后被诊断为矽肺。四、病理四、病理 矽尘矽尘 肺泡巨噬细胞聚集肺泡巨噬细胞聚集 侵入肺泡间隔侵入肺泡间隔 少量进入血循环少量进入血循环 尘细胞尘细胞 阻塞淋巴管阻塞淋巴管 逐渐堆积逐渐堆积 其他脏器沉着其他脏器沉着 大部分排除大部分排除 慢性增殖性
31、慢性增殖性 矽结节和弥漫矽结节和弥漫 纤维化病变纤维化病变 淋巴管炎淋巴管炎 性间质纤维化性间质纤维化w基本病变：基本病变：矽结节矽结节(silicosis nodules):silicosis nodules):病理形态学依据病理形态学依据 弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化 矽肺团块矽肺团块 尸检：矽肺标本呈圆形灰黑色，质韧，体积尸检：矽肺标本呈圆形灰黑色，质韧，体积增大，重量增大，胸膜增厚粘连，切面两肺布有增大，重量增大，胸膜增厚粘连，切面两肺布有许多矽结节及间质纤维化，支气管肺门淋巴结增许多矽结节及间质纤维化，支气管肺门淋巴结增大变硬粘连。大变硬粘连。w类型：类型：1 1结节型矽肺：
32、典型病变结节型矽肺：典型病变 长期吸入较高含量游离长期吸入较高含量游离SiOSiO2 2的粉尘。的粉尘。典型的矽结节典型的矽结节境界清晰，胶原纤维致密扭曲，境界清晰，胶原纤维致密扭曲，呈同心圆排列，纤维间无细胞反应，中心可见呈同心圆排列，纤维间无细胞反应，中心可见不完整的小血管，周围是被挤压变形的肺泡。不完整的小血管，周围是被挤压变形的肺泡。2 2弥漫性间质纤维化型矽肺：弥漫性间质纤维化型矽肺：吸入游离吸入游离SiOSiO2 2含量低，或量少。含量低，或量少。3 3团块型矽肺：严重阶段团块型矽肺：严重阶段 多见于两肺上叶或中叶内段及下叶背段多见于两肺上叶或中叶内段及下叶背段。表现为矽结节的融合
33、；或由粗大胶原纤维取表现为矽结节的融合；或由粗大胶原纤维取代的肺间质相连结形成无明显结节的团块。代的肺间质相连结形成无明显结节的团块。五、发病机制五、发病机制C学说很多：学说很多：表面活性学说，机械刺激学说、化学中毒学表面活性学说，机械刺激学说、化学中毒学说、免疫学说等。说、免疫学说等。w目前以目前以HepplestonHeppleston提出的提出的细胞毒学说细胞毒学说为研究热为研究热点：点：肺巨噬细胞肺巨噬细胞 尘细胞尘细胞 崩解坏死崩解坏死 释放释放H H因子因子w有人提出有人提出氧自由基学说氧自由基学说：认为石英粉尘能诱导氧自由基的产生。认为石英粉尘能诱导氧自由基的产生。w因此有人提出
34、：因此有人提出：“粉尘粉尘自由基自由基细胞因子细胞因子”是矽尘毒性是矽尘毒性作用的连锁反应，是肺纤维化的启动点。作用的连锁反应，是肺纤维化的启动点。六、临床表现六、临床表现C症状与体征：症状与体征：与病变严重程度不平行。与病变严重程度不平行。CX X射线表现：射线表现：C肺功能改变：肺功能改变：与与X X线表现不一致。线表现不一致。C实验室检查：无特殊意义。实验室检查：无特殊意义。CX X射线表现射线表现 与肺内粉尘蓄积、肺组织纤维化的病变程与肺内粉尘蓄积、肺组织纤维化的病变程度有一定的相关关系，但并非完全一致。是矽度有一定的相关关系，但并非完全一致。是矽肺诊断的依据。肺诊断的依据。w小阴影：
35、小阴影：指肺野内直径或宽度不超过指肺野内直径或宽度不超过10mm10mm的阴影。的阴影。圆形小阴影圆形小阴影 不规则形小阴影不规则形小阴影 圆形小阴影圆形小阴影w病理改变主要是矽结节。早期多见于两肺中下区。病理改变主要是矽结节。早期多见于两肺中下区。w按直径大小可分为按直径大小可分为p p、q q、r r三类：三类：p:p:最大直径最大直径1.5mm1.5mm；q:q:最大直径最大直径1.5mm1.5mm，3mm3mm；r:r:最大直径最大直径3mm3mm，10mm10mm。p p可能是由于矽结节或非结节的弥漫间质纤维化、可能是由于矽结节或非结节的弥漫间质纤维化、煤尘斑、粉尘灶等相互重叠所构成
36、。煤尘斑、粉尘灶等相互重叠所构成。q q、r r可能是在可能是在同一轴线上几个矽结节相互重叠的结果。同一轴线上几个矽结节相互重叠的结果。k 不规则形小阴影不规则形小阴影w多为接触游离多为接触游离SiOSiO2 2含量较低粉尘的矽肺患者的表含量较低粉尘的矽肺患者的表现。早期多见于两肺中下区。现。早期多见于两肺中下区。w主要病理改变是弥漫性肺间质纤维化。主要病理改变是弥漫性肺间质纤维化。按宽度大小分为按宽度大小分为s s、t t、u u三类：三类：s s：指宽度：指宽度1.5mm1.5mm；t t：指宽度：指宽度1.5mm1.5mm，3mm3mm；u u：指宽度：指宽度3mm3mm，10mm 温石
37、棉温石棉w纤维长度：纤维长度：2020微米，微米，5 温石棉温石棉 铁石棉；铁石棉；l l 工种：采矿工工种：采矿工 烟煤烟煤 褐煤褐煤二、病理二、病理C基本病理改变：基本病理改变：肺间质弥漫性煤尘沉积和煤尘灶的形成，弥肺间质弥漫性煤尘沉积和煤尘灶的形成，弥漫性肺间质纤维化及弥漫性灶周肺气肿。漫性肺间质纤维化及弥漫性灶周肺气肿。u煤尘灶煤尘灶 也称煤斑，是煤工尘肺的也称煤斑，是煤工尘肺的特征性特征性病理变化，病理变化，是病理诊断的基础指标。是病理诊断的基础指标。肉眼观察呈灶状，色黑，质软，直径肉眼观察呈灶状，色黑，质软，直径2 25mm5mm，境界不清，表现为网状或条索状。境界不清，表现为网状
38、或条索状。煤尘细胞灶煤尘细胞灶：由数量不等的煤尘以及吞噬了：由数量不等的煤尘以及吞噬了煤尘的巨噬细胞，聚集在肺泡、肺泡壁、细小支煤尘的巨噬细胞，聚集在肺泡、肺泡壁、细小支气管和血管周围形成。气管和血管周围形成。煤尘纤维灶：煤尘纤维灶：煤尘细胞灶继续发展出现纤维煤尘细胞灶继续发展出现纤维化，早期以网状纤维为主，后期可有少量的胶原化，早期以网状纤维为主，后期可有少量的胶原纤维交织其中。纤维交织其中。u 灶周肺气肿灶周肺气肿 是煤工尘肺的是煤工尘肺的特征性特征性病理变化。病理变化。局限性肺气肿：局限性肺气肿：散在分布于煤斑旁的扩大气腔，与煤斑共存。散在分布于煤斑旁的扩大气腔，与煤斑共存。小叶中心性肺
39、气肿：小叶中心性肺气肿：在煤斑的中心或煤尘灶的周边，有扩张的气腔，在煤斑的中心或煤尘灶的周边，有扩张的气腔，居小叶中心。居小叶中心。u 煤矽结节煤矽结节 肉眼：圆形或不规则形，肉眼：圆形或不规则形，2 25mm5mm或稍大，色黑，质坚或稍大，色黑，质坚实。实。典型煤矽结节：典型煤矽结节：中心部由漩涡样排列的胶原纤维构成，之间有明中心部由漩涡样排列的胶原纤维构成，之间有明显煤尘沉着，周边有大量煤尘细胞、成纤维细胞、网显煤尘沉着，周边有大量煤尘细胞、成纤维细胞、网状纤维和少量胶原纤维，向四周伸展呈放射状。状纤维和少量胶原纤维，向四周伸展呈放射状。非典型煤矽结节：非典型煤矽结节：无胶原纤维核心，胶原
40、纤维排列不规则并较为疏无胶原纤维核心，胶原纤维排列不规则并较为疏松，尘细胞分散在纤维束之间。松，尘细胞分散在纤维束之间。u弥漫性纤维化弥漫性纤维化u进行性大块纤维化进行性大块纤维化 （progress mass fibrosis,PMFprogress mass fibrosis,PMF）由结缔组织包围了很多碳素粉尘组成，其内由结缔组织包围了很多碳素粉尘组成，其内很少有煤尘结节；很少有煤尘结节；或由许多煤矽结节融合而成的结节融合块，或由许多煤矽结节融合而成的结节融合块，主要见于煤矽肺中。主要见于煤矽肺中。三、临床表现与诊断三、临床表现与诊断 发病缓慢，可长期无任何症状。发病缓慢，可长期无任何症
41、状。射线表现：射线表现：圆形小阴影，多为圆形小阴影，多为p p、q q。不规则形小阴影较少见。不规则形小阴影较少见。大阴影多在两肺上中区，大阴影多在两肺上中区，左右对称左右对称。弥漫性肺气肿、局限性肺气肿和泡性肺气肿（白圈黑点）弥漫性肺气肿、局限性肺气肿和泡性肺气肿（白圈黑点）合并症：合并症：慢性支气管炎和肺气肿为主，肺结核、类风湿关节炎慢性支气管炎和肺气肿为主，肺结核、类风湿关节炎 类风湿尘肺（类风湿尘肺（CaplanCaplan综合症综合症）19531953年年CaplanCaplan首先发现患有关节炎的煤矿工人尘肺。首先发现患有关节炎的煤矿工人尘肺。患者类风湿因子阳性。患者类风湿因子阳性
42、。病理特点：病理特点：两肺出现大的（两肺出现大的（5 520mm20mm）类风湿尘肺结节及融合病）类风湿尘肺结节及融合病灶，两肺下叶多见。灶，两肺下叶多见。X X射线表现：射线表现：致密度高而均匀，边缘清晰的圆形或类圆形阴影。致密度高而均匀，边缘清晰的圆形或类圆形阴影。典型的类风湿尘肺：典型的类风湿尘肺：有尘肺、肯定的类风湿关节炎及胸片上相应的有尘肺、肯定的类风湿关节炎及胸片上相应的X X射线射线表现，类风湿因子可为阳性或阴性。表现，类风湿因子可为阳性或阴性。第五节第五节 有机粉尘及所致肺部疾患有机粉尘及所致肺部疾患 C有机粉尘：有机粉尘：植物性粉尘（植物性粉尘（vagetablevageta
43、ble dusts dusts）动物性粉尘（动物性粉尘（animal dustsanimal dusts）人工合成有机粉尘人工合成有机粉尘 C常夹杂有游离常夹杂有游离SiOSiO2 2、各种微生物、聚合物单体等、各种微生物、聚合物单体等物质，可增加有机粉尘的危害。物质，可增加有机粉尘的危害。C纺织工业、轻工业木材加工制造、烟草、茶、纺织工业、轻工业木材加工制造、烟草、茶、皮毛加工、化学工业塑料、合成纤维等的生产皮毛加工、化学工业塑料、合成纤维等的生产运输等，农牧业的粮食收获、加工等。运输等，农牧业的粮食收获、加工等。一、棉尘病（一、棉尘病（byssinosisbyssinosis）由于长期吸入
44、棉、麻、软大麻等植物性粉尘由于长期吸入棉、麻、软大麻等植物性粉尘引起，多在周末或放假休息后再工作时发生，以引起，多在周末或放假休息后再工作时发生，以支气管痉挛、气道堵塞为主，又称支气管痉挛、气道堵塞为主，又称“星期一热星期一热”。症状和体征：症状和体征：特征性的胸部紧缩感特征性的胸部紧缩感，胸闷，气短，可伴咳，胸闷，气短，可伴咳嗽，有急性通气功能下降。嗽，有急性通气功能下降。无类似尘肺的纤维化改变。无类似尘肺的纤维化改变。多在工作两天后症状减轻乃至消失多在工作两天后症状减轻乃至消失。无特殊体征，无特殊体征，X X线胸片一般无特殊形态学改变线胸片一般无特殊形态学改变二、职业性变态反应性肺泡炎二、
45、职业性变态反应性肺泡炎 （occupational allergic alveolitisoccupational allergic alveolitis）由于在职业活动中吸入被霉菌、细菌、或由于在职业活动中吸入被霉菌、细菌、或血清蛋白污染的有机粉尘，如枯草、甘蔗、鸡、血清蛋白污染的有机粉尘，如枯草、甘蔗、鸡、鹦鹉等禽类的羽毛和粪便引起的可逆性间质肉鹦鹉等禽类的羽毛和粪便引起的可逆性间质肉芽肿性肺炎。常见有农民肺和甘蔗肺。芽肿性肺炎。常见有农民肺和甘蔗肺。农民肺农民肺（farmer lungfarmer lung）饲料粉碎工，尤其在粉饲料粉碎工，尤其在粉碎霉变的草料和粮谷工人多碎霉变的草料和粮谷工人多见。见。主要致病原：主要致病原：吸入含嗜热性放线菌孢子的霉变枯草粉尘。吸入含嗜热性放线菌孢子的霉变枯草粉尘。多数急性患者血清中存在特异性的沉淀抗体，多数急性患者血清中存在特异性的沉淀抗体，并于相应抗原气溶胶激发后并于相应抗原气溶胶激发后4 48 8小时产生症状。小时产生症状。症状与体征：症状与体征：畏寒、发热、呼吸急促。畏寒、发热、呼吸急促。X X线胸片可见粟粒状阴影，持续发展可发生不线胸片可见粟粒状阴影，持续发展可发生不可逆的肺组织纤维化增生。可逆的肺组织纤维化增生。肺功能出现改变，病人丧失劳动能力。肺功能出现改变，病人丧失劳动能力。The endThe end
