1、第四章 诊断四诊与八纲八纲八纲n八纲：将复杂症状进行归纳分析的一种方法。阴阳；表里；寒热；虚实。n表里 病变所在部位。n 表表，指体表，肌肤表面，经络都属表的范围。外界致病因素叫做淫。六淫（风，寒，暑，湿，燥，火）侵害体表而致病。症状是发热，恶寒，脉浮等。称之为表症。n 里里，指脏腑。脏腑的疾病叫里症。寒热寒热n寒热 是辨别疾病的性质。n 寒，指体表温度低，气血运行及脏腑机能减退，或病人畏寒喜热等。如：身蜷卧，面苍白，沉静不语，唇淡，爪甲青紫，痰稀白，口不渴，喜热饮食，小便清长，大便溏泄等等。n 热 指体表温度高，气血运行及脏腑机能过旺，或病人怕热喜凉等。如：面赤目赤，烦躁不安，唇焦，爪甲红润
2、，舌苔干黄，痰黄，便秘，小便黄赤，口渴喜热饮等等。表寒与表热表寒与表热n表寒 恶寒发热，头项强痛，舌苔薄白。n表热 身热恶风，有时咽痛口干，苔薄舌尖红。里寒与里热里寒与里热n里寒 畏寒，口不渴，腹痛喜热，泄泻，肢冷等。n里热 口渴少津，恶热喜凉，眦赤唇红，烦躁不安，便秘尿赤等。虚实虚实n虚实 指正气与邪气力量的对比。n 虚 指正气虚。n 实 指邪气实。n虚 （一）各种功能减退：食欲不振，语声低微，气短无力，精神萎靡，消瘦。（二）症状不剧烈：发热不高，畏寒较轻，口渴不思多饮，腹痛绵绵不止，腹泻不急迫，痛而喜按，食后稍安等。（三）病情迁延，不易痊愈，劳累后加重，愈后易复发。（四）对补药效果好n实
3、（一）邪气（致病因素）胜过正气。（二）脏腑中停滞了异常物质，如痰，饮，瘀血，气郁，虫等。痛而拒按，有时有征瘕积聚。虚寒与虚热虚寒与虚热n虚寒 面白身畏寒，喜热，腹痛喜热喜按，得食稍安，大便溏，小便清长，四肢清冷，脉弱无力。n虚热 午后潮热，或热无定时，五心烦热，心烦不寐，脉细数。实热与寒实实热与寒实n实热 痰黄气壅，中满嘈杂，吞酸嗳腐，大便秘结，或下利赤白，面赤头涨等。n寒实 骨节寒痛，身痛筋挛，腹痛拒按，喜热。痰多稀白等。表实与表虚表实与表虚n表实 表症无汗。n表虚 表症有汗。阴阳阴阳n阴阳为八纲中的总纲。可以概括其他六纲。n表，实，热症属阳。里，虚，寒症属阴。八纲辨证举例八纲辨证举例n余x
4、x 女 42 半年来尿急，尿频，尿痛，小腹痛，口干不欲饮，白带多。舌红苔黄，脉滑数。n余x 男 40 三天来恶寒，重时战栗，身热头痛，周身痛，无汗，口不渴。舌态薄白而润，脉浮。n刘 xx 女 43 头昏，目不欲睁，失眠心悸，身无力，时阵颤。恶心欲吐，月经量少，手足心热，时有盗汗。脉弦细无力。苔薄。n朱x 男 9岁 两天前恶寒发热，面赤唇红，今起但热不寒，咳嗽痰黄，鼻煽口干，胸闷，大便干，小便黄。脉滑数，苔黄腻。四诊四诊n望n闻n问n切望诊望诊n全身望诊 望精神状态，行动表现以判断病人的体质和疾病性质。n局部望诊 面部望诊 和舌诊n面部色诊 面色发青多主风，主痛；面色发红主热；午后颧红为阴虚内热
5、；面色发黄属湿热，或血亏；面色苍白为虚症；面色晦黑为久病，多为重病。面色光泽属阳，面色枯槁属阴。舌诊n舌的分部 舌尖属心；舌中属脾胃；舌根属肾；舌两侧属肝胆。n舌体 指整个舌头的状态。n软：柔软灵活是无病的特征。n硬：脏腑皆热，心热重的象征。舌体板硬属病危。n胀：舌体胖大而胀，多由水湿，痰饮或由湿热上犯而成。n瘦：舌体瘦小。多属心脾虚，或心血不足。n缩：舌体缩短，不能伸出。多属危症。舌质舌质n舌质是指舌的质地和色泽。质地有荣（津液充足），枯（津液亏损），老（实症），嫩（虚症）。n淡舌 舌淡红属正常。淡而偏白属虚。n红舌 舌色比正常舌色红，属热症。红而干燥为津液不足；舌光而红无苔 为阴虚火炎，为
6、津液耗损之象。n绛舌 舌色深红，属血热重。舌绛光亮无苔属胃阴亏损。舌绛枯萎属肾阴枯竭。n紫舌 全舌色紫而干燥，属脏腑热极之征。色紫淡润是属寒症。舌苔舌苔n舌苔的厚薄，生退，润燥，腐腻。n白苔 薄白苔多属表症，厚白苔多属里症。n苔薄白，舌质如常，多见于初感风寒。白苔而舌边红，多为风热。苔白滑粘腻，属内有湿痰或脾为湿困。苔白薄干为伤津，厚白而燥属实热。n黄苔属里热。n苔薄黄而润，属热而未伤津。苔黄而厚是胃有湿热。苔黄而干属热盛。苔黄而腻属湿热，或有痰湿，食滞。黄薄而干是胃津已伤。n灰苔 苔灰而润束里寒。苔灰而干属里热。n黑苔 舌苔全黑多属险症。干黑属热，润黑属寒。闻诊闻诊n（1）听声音 主要辨别虚
7、实。声高属实，声微属虚。n语声 语声高亢有力属实，语声低微细弱属虚。语无伦次，声高有力，为谵语属实。语声低微，反复嘟囔为郑声属虚。n呼吸 呼吸气粗多属实症，呼吸气微多属虚症。n喘 实喘发作急，体壮胸满，出气不爽，呼吸困难。属肺有实热，或水湿阻肺。虚喘来势缓，体疲身倦，吸气困难，劳则加剧，多属肾不纳气。n短气 呼吸急迫，声音粗糙，多属实症。n少气 呼吸微弱，但自然，为少气，属虚症。咳嗽咳嗽n有声无痰为咳，无声有痰为嗽。n咳声爽快，而痰稀白属寒，咳不爽痰黄稠属热。n咳声重浊，痰清鼻塞，属外感风寒。n咳嗽不爽，痰粘黄稠，咽喉干痛，属肺热。n咳嗽痰多易出，为寒咳，湿痰或痰饮。n干咳无痰，或少许粘痰，属燥咳，火咳。（2）嗅气味）嗅气味n口气 正常谈话无异味。如有口臭多为消化不良，或口腔不洁。口臭多属胃热，或胃有停食。n鼻臭 鼻出臭气，多为鼻渊。问诊问诊n一问寒热n二问汗n三问头身n四问便n五问饮食n六问胸腹n七问耳目n八问睡眠n九问妇女n十问小儿切脉切脉n诊寸口n诊脉方法n主要脉象n按部位 浮脉 与 沉脉n按次数 迟脉 与 数脉n按形态 滑脉，弦脉，细脉n按力量 虚脉 与 实脉我们正年轻，让努力变成常态，用逆袭创造传奇。变革 创新 共赢
