1、中国医学科学院肿瘤医院核医学科中国医学科学院肿瘤医院核医学科耿建华耿建华2008-11-25l辐射诱发两种效应：辐射诱发两种效应：随机性效应随机性效应确定性效应确定性效应l随机性效应发生几率随机性效应发生几率与剂量存在着线性、无阈的关系与剂量存在着线性、无阈的关系线性：发生几率与剂量成线性关系线性：发生几率与剂量成线性关系无阈：任何微小的剂量都可能诱发随无阈：任何微小的剂量都可能诱发随机效应机效应l随机性效应严重程度随机性效应严重程度与剂量无关与剂量无关l确定性效应发生率：存在剂量阈值确定性效应发生率：存在剂量阈值阈值之内：确定不会发生阈值之内：确定不会发生超过阈值：确定会发生超过阈值：确定会
2、发生l严重程度严重程度超过阈值时超过阈值时剂量愈高则效应的严重程度愈大剂量愈高则效应的严重程度愈大l法：法：中华人民共和国放射性污染防治法中华人民共和国放射性污染防治法l行政法规行政法规放射性同位素与射线装置安全和防护条例（国务院放射性同位素与射线装置安全和防护条例（国务院449449号）号）放射性药品管理办法（国务院放射性药品管理办法（国务院2525号）号）l部门章程部门章程放射诊疗规定（卫生部放射诊疗规定（卫生部4646号）、城市放射性废物管理办法（环放字第号）、城市放射性废物管理办法（环放字第239239号）号）技术标准技术标准GBGB标准名称标准名称代号代号发布部门发布部门实施日期实施
3、日期电离辐射防护与辐射源安全基本标准电离辐射防护与辐射源安全基本标准GB18871-2002国家质量监督检国家质量监督检验检疫总局验检疫总局2003.4.1临床核医学放射卫生防护标准临床核医学放射卫生防护标准GBZ120-2006卫生部卫生部2007.4.1临床核医学中患者的放射卫生防护标临床核医学中患者的放射卫生防护标准准GB16361-1996国家技术监督局国家技术监督局卫生部卫生部1996.12.1放射性核素敷贴治疗卫生防护标准放射性核素敷贴治疗卫生防护标准GBZ 134-2002GBZ 134-2002卫生部卫生部2002.6.1生产和使用放射免疫分析试剂生产和使用放射免疫分析试剂(盒
4、盒)卫生卫生防护标准防护标准GBZ 136-2002GBZ 136-2002卫生部卫生部2002.6.1低能低能射线粒子源植入治疗的放射防护射线粒子源植入治疗的放射防护与质量控制检测规范与质量控制检测规范GBZ 178-2006GBZ 178-2006卫生部卫生部2007.4.1医疗照射防护基本要求医疗照射防护基本要求GBZ179-2006卫生部卫生部2007.4.1放射工作人员健康标准放射工作人员健康标准GBZ98-2002卫生部卫生部2002.6.1医用放射性废物管理卫生防护标准医用放射性废物管理卫生防护标准GBZ133-2002卫生部卫生部2002.6.1医学放射工作人员的卫生防护培训规
5、医学放射工作人员的卫生防护培训规范范GBZT149-2002卫生部卫生部2002.6.1l基本标准基本标准:电离辐射防护与辐射源安全基本标准电离辐射防护与辐射源安全基本标准 GB 18871-2002 GB 18871-2002 l1.1.放射实践的正当化放射实践的正当化危害和利益相比危害和利益相比l2.2.放射防护最优化放射防护最优化照射保持在可以合理达到的最低水平照射保持在可以合理达到的最低水平l3.3.个人剂量限值个人剂量限值不应超过标准规定的限值不应超过标准规定的限值l连续连续5 5年的年平均年的年平均有效剂量有效剂量不应超过不应超过20 mSv20 mSv；l任一年内的有效剂量不应超
6、过任一年内的有效剂量不应超过50 mSv50 mSv；l眼晶体年眼晶体年当量剂量当量剂量150 mSv150 mSvl其他单个器官或组织年其他单个器官或组织年当量剂量当量剂量不应超过不应超过500 mSv500 mSv皮肤皮肤手、足手、足l年有效剂量不应超过年有效剂量不应超过1 mSv1 mSvl5 5个连续年的年平均有效剂量不超过个连续年的年平均有效剂量不超过1 mSv1 mSv，则某，则某一单一年份的有效剂量可提高到一单一年份的有效剂量可提高到5 mSv5 mSvl眼晶体的年当量剂量不超过眼晶体的年当量剂量不超过15 mSv15 mSvl其他任何器官或组织年当量剂量不得超过其他任何器官或组
7、织年当量剂量不得超过50 mSv50 mSv皮肤皮肤手、足手、足l孕妇：胚胎和胎儿与公众相同的防护水平孕妇：胚胎和胎儿与公众相同的防护水平l孕妇和授乳妇女：避免受到内照射孕妇和授乳妇女：避免受到内照射l年龄年龄16161818岁的从业人员：培训目的才能在控制岁的从业人员：培训目的才能在控制区工作区工作 年有效剂量：年有效剂量：6 mSv6 mSv；眼晶体的年当量剂量：眼晶体的年当量剂量：50 mSv50 mSv 四肢（手和足）或皮肤的年当量剂量：四肢（手和足）或皮肤的年当量剂量：150 mSv150 mSvl年龄低于年龄低于1616岁的人员，不得接受职业照射岁的人员，不得接受职业照射l孕妇、年
8、龄低于孕妇、年龄低于1818岁的人员：不得接受应急照射岁的人员：不得接受应急照射l知情、自愿条件下：知情、自愿条件下：在护理、探视期间所受的有效剂量不超过在护理、探视期间所受的有效剂量不超过5mSv5mSv慰问者为儿童，有效剂量不超过慰问者为儿童，有效剂量不超过1 mSv1 mSv连续连续5年年年平均年平均有效剂量有效剂量任一年任一年有效剂量有效剂量眼晶体眼晶体年当量剂量年当量剂量四肢或皮肤四肢或皮肤年当量剂量年当量剂量工作人员工作人员职业照射职业照射20mSv50mSv150mSv500mSv1618岁岁职业照射职业照射6mSv6mSv50mSv150mSv公众公众照射照射1mSv5mSv1
9、5mSv50mSv知情并自愿的知情并自愿的慰问或探视慰问或探视者者医疗照射医疗照射慰问探视期间：成年人有效剂量慰问探视期间：成年人有效剂量5mSv慰问探视期间：儿童有效剂量慰问探视期间：儿童有效剂量 1mSvl设在单独的建筑物内、或集中设在单独的建筑物内、或集中于一般建筑物内的一端或一层于一般建筑物内的一端或一层l与非放射性工作科室有明显的与非放射性工作科室有明显的分界隔离分界隔离l有单独的出口及入口有单独的出口及入口l远离妇产科、儿科等部门远离妇产科、儿科等部门l在核医学出、入口处要有辐射在核医学出、入口处要有辐射警示标志。警示标志。l控制区控制区需要专门防护手段或安全措施的区域需要专门防护
10、手段或安全措施的区域制备、分装放射性药物的操作室、给药室、治疗病制备、分装放射性药物的操作室、给药室、治疗病人的床位区等人的床位区等l监督区监督区对职业照射条件进行监督和评价的区域对职业照射条件进行监督和评价的区域使用放射性核素的标记实验室、显像室、诊断病人使用放射性核素的标记实验室、显像室、诊断病人的床位区、放射性核素或药物的贮存区、放射性废的床位区、放射性核素或药物的贮存区、放射性废物贮存区等物贮存区等l非限制区非限制区办公休息单元的各房间、报告室、会议室等办公休息单元的各房间、报告室、会议室等l放射性药物放射性药物l注入了放射性药物的患者注入了放射性药物的患者l空气污染空气污染l表面污染
11、：台面、衣物、皮肤表面污染：台面、衣物、皮肤l外环境的污染外环境的污染lX X射线射线l放射性药物制备过程放射性药物制备过程l外照射外照射l内照射内照射l内照射防护的基本原则：内照射防护的基本原则：切断放射性物质进入体内的各种途径，尽可能减少切断放射性物质进入体内的各种途径，尽可能减少放射性物质进入人体的一切机会。放射性物质进入人体的一切机会。l内照射防护的具体措施：内照射防护的具体措施：防止放射性物质由呼吸道进入体内：防止放射性物质由呼吸道进入体内：l避免空气受放射性核素的污染避免空气受放射性核素的污染l加强通风，使用通风厨，降低空气中放射性物质的浓度加强通风，使用通风厨，降低空气中放射性物
12、质的浓度防止放射性物质由口进入体内防止放射性物质由口进入体内l防止食物、饮水受到放射性污染防止食物、饮水受到放射性污染l在开放源工作场所不进食、饮水、化妆和吸烟在开放源工作场所不进食、饮水、化妆和吸烟l注意放射性物质经手转移到口内注意放射性物质经手转移到口内防止放射性物质经皮肤进入体内：防止放射性物质经皮肤进入体内：l穿戴防护器材，避免皮肤直接接触放射性物质穿戴防护器材，避免皮肤直接接触放射性物质l减少接触放射源的时间减少接触放射源的时间累积剂量与受照时间成正比累积剂量与受照时间成正比l增大与放射源的距离增大与放射源的距离点源：剂量率与距离的平方成反比点源：剂量率与距离的平方成反比l设置防护屏
13、蔽设置防护屏蔽屏蔽材料、厚度屏蔽材料、厚度l射线点源，不考虑活度随时间射线点源，不考虑活度随时间t t的变化：的变化：照射量：照射量：X=X=At/RAt/R2 2l屏蔽吸收：屏蔽吸收：I=I I=I0 0e e-d-dl剂量率为剂量率为I I0 0的射线，经吸收系数为的射线，经吸收系数为，厚度为，厚度为d d的屏蔽材料后，剂量率的屏蔽材料后，剂量率I I：I=II=I0 0e e-d-dl吸收系数吸收系数 ：与防护材料的密度、射线能量有：与防护材料的密度、射线能量有关关原子序数原子序数Z Z密度密度 吸收吸收l半值层半值层:减为一半所需厚度减为一半所需厚度 D D1/21/2=ln2/=ln
14、2/ln n个半值层后：个半值层后：I/II/I0 0=1/2=1/2n nl例：减为例：减为1/81/8，需，需3 3个半值层个半值层 减为减为1/10001/1000，约需，约需1010个半值层个半值层l511keV511keV的的射线射线铅铅0.48cm0.48cm铅玻璃铅玻璃1.90cm1.90cm混凝土混凝土6.05cm6.05cml射线射线l射线射线l射线射线l外照射防护外照射防护 射线穿透能力极弱，一般不需要特殊的外照射射线穿透能力极弱，一般不需要特殊的外照射防护防护l内照射防护内照射防护:射线的传能线密度很高，一但进入人体，便会在射线的传能线密度很高，一但进入人体，便会在局部造
15、成损伤，因此，要极力避免局部造成损伤，因此，要极力避免衰变核素进入衰变核素进入体内。体内。l粒子的能量较低：粒子的能量较低：能量损失：电离和激发能量损失：电离和激发l粒子能量较高并通过原子序数较大的物质：粒子能量较高并通过原子序数较大的物质：能量损失：轫致辐射能量损失：轫致辐射l与物质的原子序数平方成正比。与物质的原子序数平方成正比。l屏蔽：最佳措施采用双层屏蔽屏蔽：最佳措施采用双层屏蔽内层用原子序数较低的材料，如塑料、有机玻璃等内层用原子序数较低的材料，如塑料、有机玻璃等屏蔽屏蔽射线射线外层用原子序数较高的材料，屏蔽穿过内层后能量外层用原子序数较高的材料，屏蔽穿过内层后能量降低的降低的粒子及
16、内层产生的轫致辐射。粒子及内层产生的轫致辐射。l 射线的穿透能力很强，外照射危害很大射线的穿透能力很强，外照射危害很大l防护防护射线的外照射：射线的外照射：增加距离增加距离缩短时间缩短时间使用屏蔽使用屏蔽l以密度高的铅、以密度高的铅、混凝土等材料进行屏蔽防护混凝土等材料进行屏蔽防护射线类型射线类型作用形式作用形式材料选择原则材料选择原则常用屏蔽材料常用屏蔽材料电离、激发电离、激发低低Z材料材料电离、激发、电离、激发、轫致辐射轫致辐射内层：低内层：低Z材料材料外层：高外层：高Z材料材料内层：铝、有机玻璃；内层：铝、有机玻璃；外层：混凝土、铅外层：混凝土、铅、光电、康普顿、光电、康普顿、电子对电子
17、对高高Z材料材料铅、铁、钨铅、铁、钨混凝土、砖混凝土、砖l辐射安全许可证辐射安全许可证 :环保局环保局l放射诊疗许可证放射诊疗许可证:卫生局卫生局l放射性药物使用许可证放射性药物使用许可证:药监局药监局l大型医用设备的配置许可证大型医用设备的配置许可证 甲类甲类:卫生部卫生部已类已类:省省(市市)卫生局卫生局l订购订购:放射性同位素转让审批表放射性同位素转让审批表 :环保局环保局l运输运输:有许可的单位有许可的单位l接收接收:专人负责专人负责,登记放射性同位素使用台帐登记放射性同位素使用台帐l存储存储:符合标准的专用放射性储源室（公安局验收）符合标准的专用放射性储源室（公安局验收）l(1)(1
18、)操作放射性药物应有专门场所，若给药不在专门场所进行时操作放射性药物应有专门场所，若给药不在专门场所进行时则需采取适当防护措施。药物使用前应有屏蔽。则需采取适当防护措施。药物使用前应有屏蔽。l(2)(2)给药用的注射器应有屏蔽。难以屏蔽时应缩短操作时间。给药用的注射器应有屏蔽。难以屏蔽时应缩短操作时间。l(3)(3)操作放射性药物应在衬有吸水纸的托盘内进行，工作人员应操作放射性药物应在衬有吸水纸的托盘内进行，工作人员应穿戴个人防护用品。穿戴个人防护用品。l(4)(4)操作放射性碘化物等挥发性或放射性气体应在通风橱内进行操作放射性碘化物等挥发性或放射性气体应在通风橱内进行，并按操作情况进行气体或
19、气溶胶放射性浓度的常规检测以及必，并按操作情况进行气体或气溶胶放射性浓度的常规检测以及必要的特殊检测，应注意对放射性碘在操作人员甲状腺内沉积的防要的特殊检测，应注意对放射性碘在操作人员甲状腺内沉积的防护。护。l(5)(5)在控制区和监督区内不得进食、饮水、吸烟，也不得进行无在控制区和监督区内不得进食、饮水、吸烟，也不得进行无关工作及存放无关物件。关工作及存放无关物件。l(6)(6)工作人员操作后离开工作室前应洗手和作表面污染监测，如其污工作人员操作后离开工作室前应洗手和作表面污染监测，如其污染水平超过染水平超过GB18871GB18871规定值，应采取去污措施。规定值，应采取去污措施。l(7)
20、(7)从控制区取出任何物件都应进行表面污染水平监测，以杜绝其污从控制区取出任何物件都应进行表面污染水平监测，以杜绝其污染水平超过染水平超过GB18871GB18871规定的表面污染控制水平的物品被带出控制区。规定的表面污染控制水平的物品被带出控制区。l(8)(8)为体外放射免疫分析目的而使用含为体外放射免疫分析目的而使用含3 3H H、1414C C和和125125I I等核素的放免药等核素的放免药盒可在一般化学实验室进行。盒可在一般化学实验室进行。l(9)(9)放射性物质的贮存容器或保险箱应有适当屏蔽。放射性物质的放放射性物质的贮存容器或保险箱应有适当屏蔽。放射性物质的放置应合理有序、易于存
21、取，每次取放的放射性物质应只限于需要的那置应合理有序、易于存取，每次取放的放射性物质应只限于需要的那部分。部分。l(10)(10)放射性物质的贮存室应定期进行放射防护检测，无关人员不得放射性物质的贮存室应定期进行放射防护检测，无关人员不得入内。入内。l(11)(11)贮存和运输放射性物质时，均应使用专门容器。取放容器中内贮存和运输放射性物质时，均应使用专门容器。取放容器中内容物时，不应污染容器。容器在运输时应有适当的放射防护措施。容物时，不应污染容器。容器在运输时应有适当的放射防护措施。l(12)(12)存储的放射性物质应登记建档，登记内存储的放射性物质应登记建档，登记内容包括：容包括：生产单
22、位生产单位到货日期到货日期核素种类核素种类理化性质理化性质活度活度容器表面放射性污染擦拭试验结果容器表面放射性污染擦拭试验结果l诊断用场所布局诊断用场所布局有助于工作程序，如一端为放射性贮存室，依次为有助于工作程序，如一端为放射性贮存室，依次为给药室、候诊室、检查室给药室、候诊室、检查室。应避免无关人员通过。应避免无关人员通过。l给药室与检查室给药室与检查室给药室与检查室应分开给药室与检查室应分开必须在检查室给药时，应具有相应的防护设备。必须在检查室给药时，应具有相应的防护设备。l候诊室候诊室靠近给药室和检查室，宜有专用厕所。靠近给药室和检查室，宜有专用厕所。l(1)(1)使用治疗量使用治疗量
23、放射体药物的区域为控制区放射体药物的区域为控制区用药后病人床边用药后病人床边1.5m1.5m处或单人病房应划为临时控制区处或单人病房应划为临时控制区控制区入口处应有放射性标志，无关人员不得入内，病人也控制区入口处应有放射性标志，无关人员不得入内，病人也不应该随便离开该区。不应该随便离开该区。l(2)(2)配药室靠近病房配药室靠近病房尽量减少放射性药物和已接受治疗的病人通过非限制区。尽量减少放射性药物和已接受治疗的病人通过非限制区。l(3)(3)核医学治疗病房有屏蔽防护措施核医学治疗病房有屏蔽防护措施l(4)(4)接受治疗的病人应使用专用便器或设有专用浴室接受治疗的病人应使用专用便器或设有专用浴
24、室和厕所。和厕所。l(5)(5)治疗病人的被服和个人用品使用后应作去污处理治疗病人的被服和个人用品使用后应作去污处理，并经表面污染辐射监测合格后方可作一般处理。，并经表面污染辐射监测合格后方可作一般处理。l(6)(6)使用过的放射性药物注射器、绷带和敷料使用过的放射性药物注射器、绷带和敷料作医用放射性废物处理作医用放射性废物处理l(7)(7)接受接受131131I I治疗的患者，在出院时体内允许治疗的患者，在出院时体内允许最大活度为最大活度为400MBq400MBq，以控制患者家庭与公众成，以控制患者家庭与公众成员可能受到的照射。员可能受到的照射。l(8)(8)对近期接受过放射性药物治疗的病人
25、，外对近期接受过放射性药物治疗的病人，外科手术处理应遵循：科手术处理应遵循：应尽可能推迟到病人体内放射性水平降低到可接受应尽可能推迟到病人体内放射性水平降低到可接受水平不需要辐射安全防护时再作手术处理水平不需要辐射安全防护时再作手术处理;进行手术的外科医师及护理人员应佩戴个人剂量计进行手术的外科医师及护理人员应佩戴个人剂量计;对手术后的手术间应进行辐射监测和去污，对敷料对手术后的手术间应进行辐射监测和去污，对敷料、覆盖物等其他物件也应进行辐射监测，无法去污、覆盖物等其他物件也应进行辐射监测，无法去污时可作放射性废物处理。时可作放射性废物处理。l患者进行核医学诊断的原则患者进行核医学诊断的原则正
26、当性正当性防护最优化防护最优化医疗照射指导水平医疗照射指导水平l按照核医学诊断的医疗照射指导水平规范放射性核素用量按照核医学诊断的医疗照射指导水平规范放射性核素用量l育龄妇女育龄妇女l哺乳妇女哺乳妇女一般情况下应当推迟核医学检查一般情况下应当推迟核医学检查暂停哺乳暂停哺乳l儿童儿童根据临床实际需要和患儿的体重与体表面积确定最根据临床实际需要和患儿的体重与体表面积确定最佳放射性药物用量佳放射性药物用量由儿科医师协同进行由儿科医师协同进行l孕妇孕妇一般不宜施用放射性核素治疗一般不宜施用放射性核素治疗考虑终止妊娠。考虑终止妊娠。l对育龄妇女对育龄妇女胚胎受到胚胎受到1mGy1mGy作为可否怀孕的控制
27、限作为可否怀孕的控制限l哺乳妇女哺乳妇女在一定时期内停止授乳在一定时期内停止授乳l体检体检岗前岗前定期定期l特殊人员的健康管理特殊人员的健康管理孕妇孕妇休假休假l外照射外照射l放射性污染放射性污染表面污染表面污染l衣具衣具l卧具卧具l用具用具l地面、台面、桌子、门把手地面、台面、桌子、门把手l个人体内外污染个人体内外污染l个人剂量监测个人剂量监测佩戴个人剂量计、存档佩戴个人剂量计、存档l放射性放射性“三废三废”固体废物固体废物液体废物液体废物气载废物气载废物l存放存放电离辐射标记电离辐射标记记录记录l废物类型废物类型l核素种类核素种类l活度范围活度范围l存放日期存放日期l交由审管部门（环保）处理交由审管部门（环保）处理l存放存放衰变池衰变池l达到审管部门排放标准达到审管部门排放标准l操作含挥发性放射性核素标记药物操作含挥发性放射性核素标记药物通风橱内操作通风橱内操作通风橱排气口要高出周围最高建筑物通风橱排气口要高出周围最高建筑物高效过滤装置，定期更换，固体放射性废物高效过滤装置，定期更换，固体放射性废物l呼出的呼出的133133XeXe有特殊的吸收器收集，放置衰变有特殊的吸收器收集，放置衰变
