1、第五章高温、低温及电流损伤第五章高温、低温及电流损伤第一节第一节 烧伤和烧死烧伤和烧死 高温损伤主要包括烧伤、烫伤与中暑。高温损伤主要包括烧伤、烫伤与中暑。火焰、高温固体、强辐射、电火花等热源导火焰、高温固体、强辐射、电火花等热源导致的身体损害称为致的身体损害称为烧伤烧伤（burn）。因烧伤致死者）。因烧伤致死者称称烧死烧死（death from burn）。）。由高温液体和蒸汽形成的损伤，称由高温液体和蒸汽形成的损伤，称烫伤烫伤（scalds）。死亡者称）。死亡者称烫死烫死（death from calding）。）。一、烧（伤）死的征象一、烧（伤）死的征象（一）外表征象（一）外表征象 1
2、1、烧伤程度、烧伤程度 一度烧伤（红斑）一度烧伤（红斑）二度烧伤（水疱）二度烧伤（水疱）三度烧伤（坏死）三度烧伤（坏死）四度烧伤（炭化）四度烧伤（炭化）2 2、眼睛征象：、眼睛征象：鹅爪状反应、睫毛征候鹅爪状反应、睫毛征候 3 3、衣着残片、衣着残片拳斗姿势拳斗姿势皮肤烧焦、裂开皮肤烧焦、裂开（二）内部征象（二）内部征象 1、呼吸道改变：、呼吸道改变：热作用呼吸道综合征热作用呼吸道综合征 2、心血管及血液的改变、心血管及血液的改变 3、其他器官：胃肠内炭末、其他器官：胃肠内炭末 4、神经系统改变、神经系统改变 硬脑膜外热血肿硬脑膜外热血肿 5、颅骨骨折、颅骨骨折二、烧死的死亡机制二、烧死的死亡
3、机制1、休克、休克2、窒息：、窒息：3、中毒：、中毒：CO、H2S、NO24、并发感染：、并发感染：5、继发损伤：、继发损伤：三、烧死的法医学鉴定三、烧死的法医学鉴定（一）烧死与死后焚尸的鉴别（一）烧死与死后焚尸的鉴别 烧烧 死死 死后焚尸死后焚尸 （1）皮肤烧伤伴有生活反应）皮肤烧伤伴有生活反应 无无 （2）眼睛有睫毛征侯和鹅爪状改变）眼睛有睫毛征侯和鹅爪状改变 无无 （3）气管、大支气管内可见烟灰炭末）气管、大支气管内可见烟灰炭末 仅在口鼻部仅在口鼻部 （4）呼吸道表现为热作用呼吸道综合征）呼吸道表现为热作用呼吸道综合征 无无（二）烧伤时间的判断（二）烧伤时间的判断 烧伤后烧伤后1h1h，
4、烧伤部位开始有少量，烧伤部位开始有少量WBC浸润；浸润；4-8h4-8h，炎细胞浸润明显；，炎细胞浸润明显；24-72h24-72h，组织发生坏，组织发生坏死。死。（三）烧伤程度的评定（三）烧伤程度的评定 新九分法新九分法 二度烧伤面积达二度烧伤面积达1/21/2或三度烧伤面积达或三度烧伤面积达1/31/3，均可引起死亡。均可引起死亡。（四）死亡方式的鉴别（四）死亡方式的鉴别第三节第三节 冻伤和冻死冻伤和冻死 人体局部组织因低温导致的一系列病理改人体局部组织因低温导致的一系列病理改变称变称冻伤（冻伤（frostbitefrostbite）。当环境温度过低，个。当环境温度过低，个体保暖不足，人体
5、散热量远大于产热量，超过了体保暖不足，人体散热量远大于产热量，超过了体温调节的生理限度，严重影响物质代谢与生理体温调节的生理限度，严重影响物质代谢与生理功能引起的死亡，称为功能引起的死亡，称为冻死（冻死（death from death from coldcold）。一、冻死的征象一、冻死的征象（一）外部征象（一）外部征象 、冻伤程度、冻伤程度 一度冻伤（红斑）一度冻伤（红斑）二度冻伤（水疱）二度冻伤（水疱）三度冻伤（坏死）三度冻伤（坏死）四度冻伤（坏疽）四度冻伤（坏疽）冻死者胃黏膜的暗红或褐色出血点冻死者胃黏膜的暗红或褐色出血点（维斯涅夫斯基斑）（维斯涅夫斯基斑）、活动及血循环、活动及血循环
6、 、机体状况、机体状况（二）环境因素（二）环境因素 1 1、温度、温度 2 2、湿度、湿度 3 3、风速、风速三、冻死的过程及死亡机制三、冻死的过程及死亡机制 1 1、人体体温调节系统、人体体温调节系统 浅层浅层 中层中层 深层深层 2 2、神经系统、神经系统 脑血流的减少和耗氧量脑血流的减少和耗氧量，意，意识模糊、幻觉及反射迟钝。识模糊、幻觉及反射迟钝。3 3、心血管系统、心血管系统 心率减慢，耗氧心率减慢，耗氧，血压先，血压先升后降。体温达到心脏停止跳动的稳定是升后降。体温达到心脏停止跳动的稳定是10。4、其他系统、其他系统 1 1）兴奋增强期）兴奋增强期 初期寒战，体温降至初期寒战，体温
7、降至3535时尤为剧烈。心跳、呼吸加快，血压上升。时尤为剧烈。心跳、呼吸加快，血压上升。2 2）兴奋减弱期）兴奋减弱期 血液循环和呼吸功能减弱，血液循环和呼吸功能减弱，意识障碍、出现幻觉。意识障碍、出现幻觉。3 3）完全麻痹期）完全麻痹期 体温降至体温降至2525以下，中枢功以下，中枢功能衰竭，陷入昏迷，反射消失，心跳呼吸抑制。能衰竭，陷入昏迷，反射消失，心跳呼吸抑制。低温低温血管扩张、麻痹血管扩张、麻痹血流缓慢、停止血流缓慢、停止 第四节第四节 电流损伤电流损伤 电流通过人体引起可感知的电流通过人体引起可感知的物理效应，称物理效应，称电击电击。电流通过人。电流通过人体所引起皮肤及其他组织器官
8、的体所引起皮肤及其他组织器官的损伤，称为损伤，称为电流损伤电流损伤（electrical injuryelectrical injury）。一、影响电流损伤的因素一、影响电流损伤的因素（一）电流作用（一）电流作用 、电流使人体主要的生物电发生器官心脏和、电流使人体主要的生物电发生器官心脏和 脑组织发生短路，引起急性心脑功能衰竭。脑组织发生短路，引起急性心脑功能衰竭。、电流经过人体时，电能转化为机械能，从、电流经过人体时，电能转化为机械能，从 而造成机械性损伤而造成机械性损伤。电流造成人体组织细胞内离子分离。电流造成人体组织细胞内离子分离。电流通过组织时，引起细胞膜破裂和细胞电流通过组织时，引起细胞膜破裂和细胞 溶解。溶解。头、背部电烧伤头、背部电烧伤大腿电烧伤大腿电烧伤腹部、会阴部电烧伤腹部、会阴部电烧伤电流出口电流出口电流出口电流出口内脏出血内脏出血闪电闪电头皮出血头皮出血
