1、来自来自中国最大的资料中国最大的资料库下载库下载 胸外科手术前后护理胸外科手术前后护理 一、手术前护理 着重做好呼吸道护理。着重做好呼吸道护理。呼吸道护理：1、说明术前防止呼吸道感染意义，术前2周戒烟，注意口腔卫生，增加营养，使用抗生素的目的。2、训练病人有效咳嗽排痰和腹式呼吸，痰多，体位引流、雾化吸入。3、解释引流的目的和早期活动的作用，指导病人掌握呼吸肌功能锻炼运动。来自来自中国最大的资料中国最大的资料库下载库下载 手术后护理（一）病情观察与处理 1、生命体征 安置体位，立即吸氧（46L/min）至生命体征平稳，术后24小时内测量血压、脉搏、呼吸，每1530分钟测量记录1次。观察胸廓起伏程
2、度、动脉血气，注意有无紫绀，以判断有无肺不张。2、观察胸腔引流情况，术后24小时内引流200300ml，一般不超过500ml，色淡、量渐少为正常，若若每小时引流超过每小时引流超过200ml，说明胸腔内有活动性大出血，说明胸腔内有活动性大出血。若呼吸有愈来愈多的气泡，说明有肺裂伤或支气管。若呼吸有愈来愈多的气泡，说明有肺裂伤或支气管断裂。断裂。3、观察切口情况4、准确记录24小时出入量，调整输液速度 来自来自中国最大的资料中国最大的资料库下载库下载（二）呼吸道护理 病人不能有效清理呼吸道分泌物与痰液粘稠、怕痛、咳嗽无力有关。1、全麻病人2、说明咳嗽的重要性，每2小时翻身、拍背1次，鼓励病人腹式呼
3、吸，嘱其深吸气后屏住呼吸，用力咳嗽，使痰液咯出。3、无效咳嗽者，取端坐位，抱住软枕轻压胸部，做震动胸壁的咳嗽动作，使痰靠近气管上部再深吸气，尽量屏住呼吸，发声咳嗽（力应发自横膈）。及时鼓励有效咳嗽，掌握咳嗽的技巧。必要时按压气管或环甲膜穿刺注射，使病人被动咳嗽。指导病人做呼吸肌锻炼，每日46次。4、痰液粘稠者补液，保持正常室内温度；雾化吸入每日24次，每次20分钟，雾化后帮助病人咯痰。必要时吸痰，确保呼吸道通畅。来自来自中国最大的资料中国最大的资料库下载库下载（三）潜在并发症的预防和护理 肺炎、肺不张、ARDS等，与术后痰液粘稠积聚、缺氧、感染、大量快速输有关。1、控制静脉输液速度，一般607
4、0滴/min。2、监测生命体征，观察有无呼吸困难、缺氧表现，肺部呼吸音。3、持续吸氧（46L/min）至呼吸、脉搏平稳4、定时挤压胸腔导管，观察水柱波动情况。术后术后24小时小时波动幅度一般为波动幅度一般为46cm，若高于，若高于15cm可能有肺不张，可能有肺不张，注意呼吸音有无减弱。注意呼吸音有无减弱。5、出现肺水肿时停止或减慢输液，给氧（酒精湿化），面罩加压给氧效果好。及时准确执行医嘱。来自来自中国最大的资料中国最大的资料库下载库下载 闭式胸膜腔引流护理 原理及目的 将胸膜腔引流管的外端连接水封瓶，依依靠水封瓶中的液体使胸膜腔于外界隔离靠水封瓶中的液体使胸膜腔于外界隔离。胸膜腔因积液积气形
5、成高压时，液体或气体可排出；当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体部分被吸引至引流管下端形成负压水柱，防止气体进入胸膜腔。来自来自中国最大的资料中国最大的资料库下载库下载 引流气体引流气体：伤侧锁骨中线第二肋间：引流液体引流液体：腋中线第6、7肋间；腋后线第7、8肋间；胸膜腔导管插管位置胸膜腔导管插管位置来自来自中国最大的资料中国最大的资料库下载库下载 闭式胸膜腔引流装置胸导管水封瓶 来自来自中国最大的资料中国最大的资料库下载库下载 闭式胸膜腔引流的护理 1、解释工作 2、妥善固定 3、无菌操作 （1）引流接管及水封瓶 （2）引流口外敷料 （3）切口清洁 来自来自中国最大的资料中国最大的资料库下
6、载库下载 4、保持引流通畅 定时挤压胸膜腔引流管，观察水柱波动情况；维持正确体位，说明体位与引流的关系；胸带包扎时，不要压迫引流管，引流瓶低于引流引流瓶低于引流口口60cm；注意观察水柱波动注意观察水柱波动，初期发现波动停止可嘱病人咳嗽，咳嗽时波动仍不明显表示不畅，应挤压胸膜腔引流管。术后8小时内每1530分钟挤压1次，保持引流通畅；水封瓶长玻璃管内水柱无波动，病人无自觉症水封瓶长玻璃管内水柱无波动，病人无自觉症状？引流管内不断随呼吸有气泡或鲜红液体流出状？引流管内不断随呼吸有气泡或鲜红液体流出？长玻璃管内水柱不动，病人气促胸闷？长玻璃管内水柱不动，病人气促胸闷？来自来自中国最大的资料中国最大
7、的资料库下载库下载 5、保证密封（1）保证装置密封。（2）搬动病人或换管时，先用血管钳夹闭胸导管后再更换，检查安装无误后方可松钳。（3）一旦脱落，不能原引流管再度插入，以免感染，立即立即手指捏紧引流口皮肤，手指捏紧引流口皮肤，通知医生；万一水封瓶被打破，立即钳闭引流管来自来自中国最大的资料中国最大的资料库下载库下载 6、观察（1）引流量、性质和引流速度引流量、性质和引流速度。（2）注意病人有无有无紫绀、呼吸困难等缺氧症状缺氧症状，如有异常应立即检查引流管和水封瓶的装置系统是否有故障。7、拨管 准备皮肤消毒用品及无菌弯盘、剪刀、四层无菌凡士林四层无菌凡士林纱布，放在78层无菌纱布层无菌纱布上。先
8、拆除固定缝线，嘱病人深吸气后屏气深吸气后屏气，一手迅速拨管，另一手盖上准备好的敷料，再用胶布粘贴，包扎胸带。嘱病人卧床休息。24小时内观察小时内观察有无渗血、渗液、漏气等，发现异常及时处理来自来自中国最大的资料中国最大的资料库下载库下载 1、保持胃肠减压管通畅：、保持胃肠减压管通畅：1）术后）术后 24-48 小时可有少量血性液；小时可有少量血性液；2）胃管保留胃管保留 3-5 天天（减少吻合口张力）（减少吻合口张力）3）胃管连接准确牢固。）胃管连接准确牢固。2、密切观察胸腔引流管通畅：（量、质）、密切观察胸腔引流管通畅：（量、质）1）出血多、色红、小血块）出血多、色红、小血块活动性出血活动性
9、出血 2）混浊液）混浊液(酸性酸性).食物残渣食物残渣食管吻合口瘘食管吻合口瘘 3）乳糜液）乳糜液胸导管损伤胸导管损伤食管癌手术后护理来自来自中国最大的资料中国最大的资料库下载库下载 3、严格控制饮食严格控制饮食（晚进食晚进食）-食管愈合慢 术后第 5 天病情稳定时可进食牛奶，每次 60 毫升，每2小时一次，以后可逐日增加。术后第 10-12 天改为无渣半流质饮食，（不 可过快及过量）。来自来自中国最大的资料中国最大的资料库下载库下载 4、观察吻合口瘘的症状：、观察吻合口瘘的症状：全身反应、胸部症状、胸部叩诊为浊音。全身反应、胸部症状、胸部叩诊为浊音。处理原则：处理原则：1）胸腔引流；）胸腔引
10、流；2）抗菌素；）抗菌素；3）补充营养和热量）补充营养和热量；胃造口护理：胃造口护理：1）将胃造口管包裹，折曲，扎紧，固定；）将胃造口管包裹，折曲，扎紧，固定；2）术后术后48小时按医嘱，由胃造口管灌食小时按医嘱，由胃造口管灌食；3）胃造口处皮肤隔日换药（敷料一次）；）胃造口处皮肤隔日换药（敷料一次）；4）周围皮肤涂）周围皮肤涂10%氧化锌软膏。氧化锌软膏。来自来自中国最大的资料中国最大的资料库下载库下载 A、抗生素、抗生素 B、支持疗法、支持疗法 C、胸穿抽脓、胸穿抽脓 D、闭式胸膜腔引流、闭式胸膜腔引流 E、剖胸探查手术、剖胸探查手术 胸穿抽血或抽脓每次最多不可超过：胸穿抽血或抽脓每次最多
11、不可超过：A、500毫升毫升 B、800毫升毫升 C、1000毫升毫升 D、1200毫升毫升 E、1500毫升毫升 急性脓胸最有效的治疗措施为急性脓胸最有效的治疗措施为：来自来自中国最大的资料中国最大的资料库下载库下载 男性，男性，50岁，食管癌手术后第岁，食管癌手术后第三天拔出胃管，第五天体温升高达三天拔出胃管，第五天体温升高达39,呼吸困难呼吸困难,胸痛胸痛,脉快脉快,胸透发现胸透发现手术侧胸腔积液手术侧胸腔积液,应首先考虑并发应首先考虑并发:A、肺炎、肺炎 B、胸膜炎、胸膜炎 C、切口感染、切口感染 D、食管吻合口瘘、食管吻合口瘘 E、癌肿播散、癌肿播散来自来自中国最大的资料中国最大的资
12、料库下载库下载 某胸腔手术后病人某胸腔手术后病人,胸胸腔闭式引流管不慎自胸壁腔闭式引流管不慎自胸壁伤口脱出伤口脱出,首要的措施是：首要的措施是：A、急呼医生处理、急呼医生处理 B、将引流管重新插入胸腔、将引流管重新插入胸腔 C、手指捏紧引流口皮肤、手指捏紧引流口皮肤 D、到换药室取凡士林纱布堵塞引流口、到换药室取凡士林纱布堵塞引流口 E、急送手术室、急送手术室来自来自中国最大的资料中国最大的资料库下载库下载 男性男性52岁岁,在食管癌普查中在食管癌普查中,发发现他有食管癌的可疑：现他有食管癌的可疑：食管癌的早期症状是：食管癌的早期症状是：A、进行性吞咽困难、进行性吞咽困难 B、声音嘶哑、声音嘶哑 C、呕吐泡沫样粘液、呕吐泡沫样粘液 D、持续性胸背痛、持续性胸背痛 E、食管内异物感或胸骨后刺痛、食管内异物感或胸骨后刺痛来自来自中国最大的资料中国最大的资料库下载库下载 气胸病人胸腔闭式引流错误
