1、肿瘤患者心理护理肿瘤患者心理护理董雪董雪 内容提纲肿瘤患者心理分期及护理措施肿瘤患者常见心理问题及其应对策略肿瘤患者人文关怀2023-2-83快乐生活个性特征、心理因素生物、环境、遗传癌症悲观忧郁忍耐压抑克制中枢神经过度紧张下丘脑-垂体-肾上腺轴被激活肾上腺皮质激素分泌增多削弱个体免疫功能增加机体对致病因素的敏感性乐观情绪积极配合善于表达倾诉心身处于正性积极的功能状态可增加全身免疫功能疾病得以控制 向有利方向发展癌症性格癌症性格C型人格（即易患癌症的行为模式，也称为“C型行为模式”）两个特征一是过分克制、忍让、屈服，压抑内心的愤怒、怨恨，称为“情感难言症”或情感表达不良；二是倾向于悲观消极，易
2、产生失望、抑郁、无助感。癌症患者如果把内心的痛苦等负性情绪向别人表癌症患者如果把内心的痛苦等负性情绪向别人表达出来，不但会减轻负性情绪，还能获得别人的达出来，不但会减轻负性情绪，还能获得别人的支持、关心和帮助。支持、关心和帮助。肿瘤患者的心理特征肿瘤患者的心理特征肿瘤患肿瘤患者心理者心理一般反一般反应可分应可分为六个为六个阶段：阶段：体验期体验期怀疑期怀疑期恐惧期恐惧期幻想期幻想期绝望期绝望期平静期平静期体验期动员家人为患者做出具体实际的帮助陪伴，握住患者的手，拥抱患者，使有安全感护理人员的体态很重要，表情应镇静温和使患者在该期受到积极的影响大脑空白思维麻木诊断休克无力表达拒绝帮助数小时数日怀
3、疑期四处求医正常心理反应否认诊断结果机体保护性反应未意识到在回避帮助患者逐渐了解事实真相让患者尽情表达内心感受和想法，最终接受治疗方案尽力维护患者自尊提供能支持患者的精神力量恐惧期离开家人恐惧对治疗的恐惧死亡的恐惧对疼痛的恐惧恐慌、哭泣与患者交谈倾听感受进行有关健康教育，纠正错误认识让其他病友讲述成功应对该类恐惧情绪的经验幻想期希望出现奇迹等待新药出现能正视现实根治疾病幻想让患者产生希望可以支持与疾病抗争，增强信心，提高应对能力正确引导这类患者预防患者一旦幻想破灭，完全丧失信心，走向极端绝望期出现并发症时肿瘤复发时病情恶化时出现难以忍受的疼痛时听不进劝说，对立情绪与患者交谈，多给与抚慰倾听感受
4、，帮助病人正确评价目前面临的情况帮助病人正确评价目前面临的情况让患者最亲密的家人陪伴在身边帮助病人制定切实可行的目标帮助病人制定切实可行的目标鼓励病人回想过去的事情，强调他过去的成就，证明他的能力和价值鼓励病人回想过去的事情，强调他过去的成就，证明他的能力和价值平静期情绪平稳配合治疗接受现实晚期出现消极被动应付状态不考虑自己的义务，专注症状与患者密切接触满足其生理、心理、社会交往、精神等方面的要求为其提供充满生活希望的信息，激发起生活的信心与患者及家属共同指定康复计划肿瘤患者常见的心理问题和护理肿瘤患者常见的心理问题和护理1.角色紊乱角色紊乱 角色：指一个人在社会结构或社会制度中的角色：指一个
5、人在社会结构或社会制度中的一个特定位置。但一个人患病后，其角色由一个特定位置。但一个人患病后，其角色由一个常态的社会角色转换为患者角色，此时一个常态的社会角色转换为患者角色，此时易发生角色冲突。易发生角色冲突。护士此时应倾听患者诉说，帮助其接受现实护士此时应倾听患者诉说，帮助其接受现实的健康状况，尽快适应角色要求，配合治疗。的健康状况，尽快适应角色要求，配合治疗。肿瘤患者常见的心理问题和护理肿瘤患者常见的心理问题和护理2.退化和依赖退化和依赖 出于对疾病的担心，患者在行为上产生退化，心理上产生依出于对疾病的担心，患者在行为上产生退化，心理上产生依赖（家人和朋友）。这是一种消极情绪，可降低患者自
6、身免赖（家人和朋友）。这是一种消极情绪，可降低患者自身免疫能力，缺乏抵御疾病的信息和能力，不利于疾病康复。疫能力，缺乏抵御疾病的信息和能力，不利于疾病康复。护士应鼓励患者恢复信心和自尊，让患者做一些力所能及的护士应鼓励患者恢复信心和自尊，让患者做一些力所能及的事情。事情。肿瘤患者常见的心理问题和护理肿瘤患者常见的心理问题和护理3.焦虑焦虑焦虑是个体对一个或多个模糊的、非特异性的威胁做出反应时所焦虑是个体对一个或多个模糊的、非特异性的威胁做出反应时所经受的不适感和自主神经系统激活状态。如：心悸、失眠、疲乏、经受的不适感和自主神经系统激活状态。如：心悸、失眠、疲乏、易激动、缺乏耐心、自责和谴责他人
7、等。易激动、缺乏耐心、自责和谴责他人等。为患者提供安静舒适的环境；为患者提供安静舒适的环境；进行健康教育，使其了解知识；进行健康教育，使其了解知识；纠正不正确观点纠正不正确观点尊重患者所采取解除焦虑的应对措施；尊重患者所采取解除焦虑的应对措施；采取适宜的放松疗法，如：按摩、听音乐等；采取适宜的放松疗法，如：按摩、听音乐等；转移注意力等转移注意力等肿瘤患者常见的心理问题和护理肿瘤患者常见的心理问题和护理4.抑郁抑郁抑郁是指情绪低落，心境悲观，自我评价降低，自身感觉不抑郁是指情绪低落，心境悲观，自我评价降低，自身感觉不良，对日常生活缺乏兴趣，消极厌世，甚至萌生自杀念头。良，对日常生活缺乏兴趣，消极
8、厌世，甚至萌生自杀念头。恐惧、焦虑和抑郁都属于人对应激原的情绪反应。恐惧、焦虑和抑郁都属于人对应激原的情绪反应。1了解患者的心理特征，找出引起抑郁的因素；了解患者的心理特征，找出引起抑郁的因素；2及时进行卫生知识宣教；及时进行卫生知识宣教；3用适宜方式使患者发泄负性情用适宜方式使患者发泄负性情绪绪，如适量的运动，大声呼喊，鼓励多与其他人交流等，如适量的运动，大声呼喊，鼓励多与其他人交流等4做好家属知识宣教，帮助调动患者与疾病抗争的积极情绪；做好家属知识宣教，帮助调动患者与疾病抗争的积极情绪；5警惕发生意外警惕发生意外肿瘤患者常见的心理问题和护理肿瘤患者常见的心理问题和护理5.恐惧恐惧原因原因：
9、(1)预感或感觉到体内长有肿瘤；预感或感觉到体内长有肿瘤；(2)感到死亡威胁感到死亡威胁1.鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解；鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解；2.经常给予可以帮助病人减轻恐惧状况的言语性和非言语性经常给予可以帮助病人减轻恐惧状况的言语性和非言语性安慰，如握住病人的手，抚摸病人等；安慰，如握住病人的手，抚摸病人等；3.说话速度要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的问题；说话速度要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的问题；4.提供对病人有关医院常规、治疗、护理各方面的信息；提供对病人有关医院常规、治疗、护理各方面的信息；5.在病人感到恐惧时，留在病人身边以增加
10、其安全感；在病人感到恐惧时，留在病人身边以增加其安全感；6.通过连续性护理，建立良好的护患关系；通过连续性护理，建立良好的护患关系；7.鼓励病人休息好以增强应对能力；鼓励病人休息好以增强应对能力；8.指导病人使用放松技术如听音乐、缓慢的深呼吸，全身肌指导病人使用放松技术如听音乐、缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等肉放松等；肿瘤患者常见的心理问题和护理肿瘤患者常见的心理问题和护理6.预感性悲哀预感性悲哀原因：与疾病晚期原因：与疾病晚期、对疾病治疗上丧失信心有关、对疾病治疗上丧失信心有关 护理措施护理措施 1.与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达悲哀；
11、表达悲哀；2.告诉告诉其随着医学的发展，癌症已不是不治之症，通过手术放、其随着医学的发展，癌症已不是不治之症，通过手术放、化疗可延长人的寿命，甚至可以完全治愈；化疗可延长人的寿命，甚至可以完全治愈；3.经常与病人交谈，以了解病人的想法；经常与病人交谈，以了解病人的想法；4.鼓励病人进行自我护理；鼓励病人进行自我护理；5.经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的自信心。人的自信心。肿瘤患者心理护理的特点肿瘤患者心理护理的特点不同治疗阶段的心理需要及护理不同治疗阶段的心理需要及护理1.确诊阶段确诊阶段 主要护理措施：主要护理措施：语言恰当：应在适合的时间、恰
12、当的方式向患者讲清病情，讲解治语言恰当：应在适合的时间、恰当的方式向患者讲清病情，讲解治愈的希望，帮助患者及早摆脱恐惧心理。愈的希望，帮助患者及早摆脱恐惧心理。各种检查前做好卫生知识宣教，消除患者对检查的顾虑。各种检查前做好卫生知识宣教，消除患者对检查的顾虑。肿瘤患者心理护理的特点肿瘤患者心理护理的特点2.治疗阶段治疗阶段 在治疗前和治疗过程中，向患者讲解治疗的目的、可能出现的副在治疗前和治疗过程中，向患者讲解治疗的目的、可能出现的副作用和解决方法，可以解除患者的恐惧和焦虑，顺利的完成治疗作用和解决方法，可以解除患者的恐惧和焦虑，顺利的完成治疗计划。计划。通过医务人员的努力和个人的功能锻炼，最
13、大限度地提高患者的生存通过医务人员的努力和个人的功能锻炼，最大限度地提高患者的生存质量。质量。肿瘤患者心理护理的特点肿瘤患者心理护理的特点3.康复阶段康复阶段 主要护理措施：主要护理措施：做好出院指导，使患者离院后，能按照治疗计划、康复计划进行；做好出院指导，使患者离院后，能按照治疗计划、康复计划进行；与患者和家属制定切实可行的康复计划；与患者和家属制定切实可行的康复计划；鼓励患者参加社会活动；鼓励患者参加社会活动；向家属宣传家庭护理中的心理护理知识；向家属宣传家庭护理中的心理护理知识；与患者保持联系，及时询问病情，增加患者的安全感与康复信心。与患者保持联系，及时询问病情，增加患者的安全感与康
14、复信心。肿瘤患者心理护理的特点肿瘤患者心理护理的特点4.临终阶段临终阶段 主要护理措施：主要护理措施：护士应当积极主动解决患者疼痛、厌食、躯体移动障碍等问题，不能护士应当积极主动解决患者疼痛、厌食、躯体移动障碍等问题，不能对患者表现厌烦、冷漠，满足患者的愿望和需求，尊重个人习惯。对患者表现厌烦、冷漠，满足患者的愿望和需求，尊重个人习惯。对于死亡，由于信仰不同，其态度亦不同，护士应尊重患者的信仰，使对于死亡，由于信仰不同，其态度亦不同，护士应尊重患者的信仰，使患者及其家属能得到精神上的满足。患者及其家属能得到精神上的满足。常见积极应对策略：目标设定法情感疏泄放松技术自我激励癌症患者面对癌症患者面
15、对疾病和治疗的疾病和治疗的压力时可利用压力时可利用的资源包括的资源包括：精力积极的信仰解决问题的能力社会性技巧：如倾诉、交流社会支持物质资源肿瘤患者危机干预策略肿瘤患者危机干预策略危机干预是指当人的生理、心理状态发生急剧变化危机干预是指当人的生理、心理状态发生急剧变化而又无力解决时，内心处于一种特殊的、极端的紧而又无力解决时，内心处于一种特殊的、极端的紧张状态，继而出现情绪失调和行为紊乱。张状态，继而出现情绪失调和行为紊乱。肿瘤的诊断对于个人的生活是一种灾难性事件，因肿瘤的诊断对于个人的生活是一种灾难性事件，因此也是危机产生的刺激原此也是危机产生的刺激原。肿瘤患者危机干预策略肿瘤患者危机干预策
16、略肿瘤患者对待肿瘤的不同应对策略：肿瘤患者对待肿瘤的不同应对策略：1.斗争精神斗争精神2.否认否认3.宿命论宿命论4.无助、无望无助、无望肿瘤患者危机干预策略肿瘤患者危机干预策略护士对肿瘤患者的危机干预护理程序：护士对肿瘤患者的危机干预护理程序：1.对危机的评估对危机的评估 护士要了解患者发生危机的原因，护士要了解患者发生危机的原因，采取何种应对措施，是否起效，采取何种应对措施，是否起效，患者是否知道或承认自己处于危机状态。患者是否知道或承认自己处于危机状态。肿瘤患者危机干预策略肿瘤患者危机干预策略2.对危机的干预对危机的干预 对持否认态度的患者：对持否认态度的患者：当患者的否认影响了下一步治
17、疗计划，或出现其他心理异常时，护士应进行干预。当患者的否认影响了下一步治疗计划，或出现其他心理异常时，护士应进行干预。对持宿命论的患者：对持宿命论的患者：宿命论是一种消极应对策略，会使患者情绪压抑，对治疗失去信心。护士应为患宿命论是一种消极应对策略，会使患者情绪压抑，对治疗失去信心。护士应为患者提出容易实现的近期目标，使患者看到自己所取得的进步，增加对治疗的信心。者提出容易实现的近期目标，使患者看到自己所取得的进步，增加对治疗的信心。肿瘤患者危机干预策略肿瘤患者危机干预策略3.干预危机的社会支持系统干预危机的社会支持系统 社会支持系统（如：医务人员、家人、社会支持系统（如：医务人员、家人、朋友
18、等）是应激的有效缓和剂，强有力朋友等）是应激的有效缓和剂，强有力的社会支持网可帮助有困难的人度过困的社会支持网可帮助有困难的人度过困境。境。4.关于解决危机的健康教育关于解决危机的健康教育 具体包括：具体包括：让患者了解哪些策略对解决危机有害；让患者了解哪些策略对解决危机有害；教患者学会倾诉和松弛术；教患者学会倾诉和松弛术；指导患者积极解决问题，正确表达感情；指导患者积极解决问题，正确表达感情；鼓励加强锻炼，合理饮食，保持身心健康；鼓励加强锻炼，合理饮食，保持身心健康；找找医生护士进行咨询医生护士进行咨询人文关怀的问题 患者一：“躺在床上，很孤独，很害怕，也许第二天的太阳就见不到了”患者二：“
19、化疗时胆汁都吐出来了，几天吃不下睡不着，真恨不得去死，也许医生护士看多了，和他们说他们脸上一点表情都没有”患者三：“那天打化疗我吐了一身，也溅了护士小王一身，她不但没嫌弃，而是帮我换完衣服，漱好口后才去换衣服，我打心眼里感谢”患者四：“出院时，护士递给我几张小纸条，写着吃药时间、运动计划、饮食建议等，心里暖暖的”人文关怀的问题如何帮助你自己？1、减轻精神上的压力、减轻精神上的压力a.吸收正确的知识并采取开放的态度，例如 参加医疗讲座和研读正确的抗癌资料。b.知道自己的能力有限，而不会有不必要的罪恶感。c.与患者诚实相待，保持公开的交通，并让真情可以坦然流露。d.帮助患者自己作决定，并尊重他所作
20、的决定。2、寻找帮助、寻找帮助a.请或让别人来帮助你处理一些琐事，让你自己有时间休息或做更重要的事。b.参加癌症患者家属的互助座谈会，从其他家属或辅导员那里得帮助，或提供自己的感受和心得。c.必要时，可以参加心理辅导。一些实际的建议一些实际的建议a.照顾你自己，例如 给自己留些时间做你平日喜欢做的事。b.做一些松弛身心的活动，例如 祷告和默想、健身运动、散步、看幽默或悲伤的电影来疏导情绪。c.重新调整你生活上的优先顺序，让你和患者的计划或期望有些弹性。d.设立一些合理可完成的目标。当你完成这些目标时，你会有些成就感，也比较不会觉得无助或无望。e.注意其他家人的感受，尤其是年长的父母和年幼的儿女
21、。f.容许你们心中的忧伤和愤怒合宜地表达。g.当癌症进入末期时，帮助患者完成他的心愿并作心理准备。h.藉著信仰，扩展心灵的领域并锻链意志力和信心。i.面临人生终点时，在盼望中互相安慰。如如例例美美美美睡睡一一觉觉翩翩翩翩起起舞舞挥挥笔笔作作画画玩玩玩玩电电脑脑其他其他喊喊诉诉这样发泄行不行？这样发泄行不行？患者有知道病情的权利，也有不想知道的权利 西方，如实告知癌症患者本人病情较普遍 因文化差异，我国采用保护性医疗较为常见 随社会发展，癌症患者知情权越来越受到尊重 国内调查：很多患者非常希望了解真实病情，保护性医疗让他们觉得未得到真正的心理关怀知情同意的问题 患者，女，30岁，诊断“卵巢癌”，
22、家属要求医护人员暂时不要告诉患者本人，担心患者无法接受这个残酷的事实。第二天，几位护士在治疗室一起聊天，感叹这位患者的命运，正好被经过的患者听见，由于无法接受自己不良的预后，当晚，患者跳楼自尽 告知策略了解患者是否真正想知道实情根据身心承受能力、个性特征等确定是否告知以及告知多少注意告知内容一致性需要家属与家属沟通，得到理解与配合知情同意的问题 您有兴趣、信心成为肿瘤专科护士吗？谢 谢！1.1.正确认识自我，尊重自我正确认识自我，尊重自我人职和谐的基础人职和谐的基础2.2.充分了解职场，努力做到人职匹配充分了解职场，努力做到人职匹配3.3.适应社会需求与发展，选择最能发挥自己能力特长的职业。适应社会需求与发展，选择最能发挥自己能力特长的职业。没有最好的职业，只有最适合自己的职业，适合自己的才是最好的没有最好的职业，只有最适合自己的职业，适合自己的才是最好的。1.1.职业生涯开发与管理的观点是：只要开始，永远不晚；职业生涯开发与管理的观点是：只要开始，永远不晚；只要进步，总有空间。只要进步，总有空间。2.2.在职业生涯的道路上，重要的不是目前所处的位置，在职业生涯的道路上，重要的不是目前所处的位置，而是迈出下一步的方向。而是迈出下一步的方向。
